מדוע מופיעים כתמים חומים על הגוף ומה לעשות?

אם כתמים חומים על גופם (על פרוותם) של נמר, צ'יטה או צבוע מנומר בסביבתם משמשים כהסוואה עבורם, אז על גוף האדם "סימנים" כאלה בבירור חסרי תפקיד ובמקרים מסוימים מצביעים על פתולוגיה חמורה...

גורם ל של הכתמים החומים על הגוף

כתמים חומים על הגוף מופיעים ממגוון סיבות. ראשית, היפרפיגמנטציה של העור, אותה רופאי עור עשויים לכנות מלנוזיס או מלנודרמה, היא תוצאה של חשיפה מוגזמת לקרינה אולטרה סגולה. [ 1 ]

אור שמש אולטרה סגול (UV) מפעיל מלנוציטים בשכבה הבסיסית של העור - תאים שהאברונים המיוחדים שלהם, המלנוזומים, מייצרים את הפיגמנט המגן מלנין. מלנוזומים נישאים על ידי דנדריטים לשכבה העליונה של קרטינוציטים (הנמצאים באפידרמיס) ומצטברים סביב הגרעינים שלהם בצורת כיפות מלנין - כדי למתן את נזקי ה-UV ל-DNA. ככל שהחשיפה ל-UV ארוכה ועזה יותר, כך הקרטינוציטים צוברים יותר מלנין סופר-גרעיני: כך נוצרים כתמי פיגמנט - כתמים חומים על הגוף לאחר שיזוף.

אחת מהפרעות הפיגמנטציה הנרכשות של העור הנגרמות מקרינת UV היא מלנוזיס של ריהל, המופיעה ככתמים חומים קטנים או מרושתים רבים בחלק העליון של החזה, הצוואר והפנים. בעבר היא נקראה מלנודרמה רעילה, אך לאחר הבהרת האופי המשני של הפרעת פיגמנטציה זו לדלקת עור ממגע וזיהוי תגובת רגישות יתר מסוג מאוחר, אומץ לאחרונה סיווג חדש: היפרפיגמנטציה מקולרית נרכשת של העור (כלומר, שטחית). [ 2 ]

כתמים חומים בגדלים וצורות שונים על הפנים והגוף, כולל כתמים חומים על הבטן או הגב, יכולים להופיע כ"היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית". לדוגמה, זה קורה במקרים של רגישות יתר (רגישות) לאור אולטרה סגול סולארי, המוגדרת כאלרגיה לשמש, שיכולה לנבוע משימוש בתרופות בעלות השפעות פוטוטוקסיות, מגע עם צמחים הגורמים לרגישות לאור או חומרים מסוימים. תסמיני פוטודרטיטיס אזורים מודלקים בעור - היפרמיה, היווצרות מוגלות, גירוד וכיב לאחר מכן - נעלמים עם החלמתם, אך כתמים חומים נשארים במקום הדלקת. [ 3 ]

אגב, היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית נצפית בבעיות עור רבות, כולל דרמטוזות דלקתיות עם נגעים פטרייתיים או ויראליים, אקנה, דלקת עור (מגע אלרגי ואטופית). לדוגמה, שלבקת חוגרת הנגרמת על ידי נגיף אבעבועות רוח ו- Red Flat Lichen Planus, לאחר ריפוי הדלקת, נותנת כתמים בכל גווני הצבע החום באתרי שלפוחיות שהתפוצצו. כתמים חומים עם קרום על הגוף עשויים להיות אחת ההשלכות והסיבוכים של סטרפטודרמה.

במיקוזות שטחיות, למשל פריחה ססגונית, הנגרמת על ידי הפטרייה הליפופילית דמוית השמרים Pityrosporum cibiculare מהסוג Malassezia הנמצאת על העור, מופיעים כתמים בהירים, כהים, חיוורים, אדומים, אדומים, לבנים, ורודים-חומים על הגוף. לחות מוגברת, חום וחשיפה לשמש עלולים להחמיר את המחלה הפטרייתית הזו. [ 4 ], [ 5 ]

לאחר מכן מופיעה היפרפיגמנטציה מוקדית במחלות מערכתיות שונות, הכוללות:

• אי ספיקה ראשונית או כרונית של בלוטת יותרת הכליה (היפוקורטיקיזם, היפואדרנוקורטיקיזם או מחלת אדיסון);
• היפרקורטיציזם - תסמונת אייצ'נקו-קושינג;
• נגרמת על ידי מוטציות גנטיות נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן);
• היפרפעילות של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס);
• טרשת נפוצה;
• צירוזיס בילארית ראשונית.

לעתים קרובות צורה זו של הפרעת פיגמנטציה של העור היא תופעת לוואי של תרופות המגבירות את הרגישות לאור מקבוצות פרמקולוגיות שונות.

גורמי סיכון

בנוסף לחשיפה לקרינת UV, גורמי סיכון לכתמים היפרפיגמנטיים על העור כוללים:

• נטייה גנטית;
• מחלות דרמטולוגיות, כולל מחלות דלקתיות;
• שינויים הורמונליים;
• מחלת בלוטת התריס;
• הפרעות אנדוקריניות;
• הפרעות מטבוליות;
• מחלות אוטואימוניות;
• טיפול תרופתי בתרופות המגבירות את רגישות האור;
• מוצרים ושיטות טיפוח עור לא מתאימים.

פתוגנזה

מנגנון היווצרות כתמי פיגמנט תחת השפעת אור אולטרה סגול תואר לעיל, רק שיש להוסיף שקרינת UV מהשמש גורמת לחמצון שומנים בקרומי התא, והרדיקלים החופשיים הנובעים מכך מגרים מלנוגנזה. כמו כן, יש לציין כי למנגנון שני וריאנטים: מלנוציטוזיס - עלייה בתכולת המלנין עם עלייה במספר המלנוציטים המתפקדים בעור, ומלנוזיס - עלייה בסינתזת מלנין ללא עלייה במספר המלנוציטים. שני הוריאנטים עשויים להופיע בו זמנית.

בנוסף, הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון, סטרואידים בקליפת האדרנל, הורמוני בלוטת התריס והאונה האמצעית של בלוטת יותרת המוח אלפא-מלנוטרופין (α-MSH) מעורבים גם הם במלנוגנזה. הורמון זה מיוצר ומופרש גם הוא על ידי מלנוציטים בעור בתגובה לאור אולטרה סגול, שם הוא מגביר את סינתזת המלנין.

עודף הורמוני בלוטת התריס מפעילים גדילת מלנוציטים, בעוד שאסטרוגן ופרוגסטרון יכולים לעורר התפשטות מלנוציטים ולגרום למלנוגנזה, מה שמגדיל את תכולת המלנין בעור עם היפרפיגמנטציה שלאחר מכן.

הפתוגנזה המדויקת של היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית אינה מובנת במלואה עדיין, אך היא מיוחסת הן לגורם לתהליך הדלקתי ולאופיו הכרוני ו/או החוזר ונשנה, והן לנזק לקרום הבסיסי של האפידרמיס. סביר להניח שהיפרפיגמנטציה נגרמת לא רק על ידי מלנוגנזה מוגברת, אלא גם על ידי התפלגות חריגה של מלנין המיוצר, כאשר קרטינוציטים בסיסיים אינם שומרים על מלנוציטים, ואלה, הנעים כלפי מעלה, גורמים לפיגמנטציה ספונטנית בשכבה העליונה של הקרטינוציטים.

במחלת אדיסון, היפרפיגמנטציה היא שרשרת של גורמים הורמונליים פתולוגיים: ייצור סטרואידים לא מספק על ידי קליפת האדרנל → ייצור מוגבר של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) → ביוסינתזה מוגברת של אלפא-מלנוטרופין → ביטוי של קולטן מלנוציטים MC1 של העור, אלפא-MSH → פעילות מלנוציטים מוגברת וסינתזת מלנין נוספת. [ 6 ]

כך גם מוסברים תופעות עוריות בתסמונת קושינג.

תסמינים

סוגים מסוימים של היפרפיגמנטציה מוקדית כוללים כתמים חומים שטוחים בצורת אליפסה על הגוף עם קצה מוגדר היטב המוקף בעור שנראה רגיל - lentigo. לנטיגואים פשוטים הם היפרפלזיה מלנוציטית שפירה עם התפלגות ליניארית: ההיפרפלזיה מוגבלת לשכבת התאים מיד מעל הממברנה הבסיסית של האפידרמיס, שם נמצאים בדרך כלל מלנוציטים.

כתמים חומים קטנים על גופם של קשישים הם כתמי שמש, המכונים גם כתמי גיל וכתמי כבד, למרות שאין להם שום קשר למחלת כבד: יש להם פשוט צבע דומה (חום עד חום כהה) לכבד. כתמים אלה מתרבים עם הגיל ועשויים להצטבר, במיוחד באזורים שנחשפים שוב ושוב לקרינה אולטרה סגולה (גב הידיים, החלק העליון של כפות הרגליים, פנים, כתפיים וגב עליון).

כתמים חומים על הגוף אצל נשים

כתמי פיגמנט במהלך ההריון - מלזמה או כתמי כלואזמה (chloasma gravidarum) או "מסכת ההריון" - קשורים לרמות מוגברות של סטרואידים נשיים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם אלפא-מלנוטרופין (α-MSH). במהלך ההריון, רמות α-MSH עולות, וכמעט שומרות על רמות פרולקטין נאותות הנחוצות להנקה. כתמים מכל גווני החום עם גבולות לא סדירים ממוקמים באזורי הגוף החשופים ביותר לאור השמש. [ 7 ]

מלסמה מופיעה גם אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת הריון עם אסטרוגן או שעוברות טיפול הורמונלי חלופי.

מלסמה אפידרמלית נובעת מעלייה במלנין בשכבות הסופר-בסיסיות של האפידרמיס, בעוד שמלסמה דרמלית נובעת מעודף פיגמנט במקרופאגים של הדרמיס.

כתמים חומים על הגוף אצל גברים

נקודות אלו אצל גברים יכולות להיות:

• שומות שטוחות חומות ( נבי) הממוקמות בכל מקום על העור. הן אינן מושפעות מאור UV ואינן גדלות או מתכהות;
• נבוס בקר, המופיע בגיל ההתבגרות על הזרוע העליונה, החזה הקדמי או הגב כנקודה חומה גדולה עם נשירת שיער לאחר מכן; [ 8 ]
• לנטיגוס הם כתמים חומים-חומים שגדלים עם השנים.

ובגברים הסובלים מהיפרהידרוזיס (הזעה מוגזמת), כתמי זיעה חומים עשויים להופיע על הגוף כתוצאה ממגע עם תוצרי זיקוק נפט או פחם - תחת השפעת חום ואור. זהו סימפטום של דלקת עור מגע פיגמנטית (צורה לא אקסטמטית של דלקת עור מגע) הנקראת מלנודרמה רעילה הופמן-הברמן.

לתינוק יש כתמים חומים על גופו

ילדים בני מספר חודשים בלבד עלולים לחוות פריחות פפולריות כתומות (על כל חלק בגוף) עקב אורטיקריה פיגמנטית (mastocytosis cutaneous). הכתמים האדומים-חומים, צהובים-חומים וחומים דמויי שומה על הגוף מגרדים; עם הזמן, הכתמים הופכים לגדולים יותר אך פחות מגרדים, ובגיל ההתבגרות, רוב הכתמים נעלמים. אורטיקריה פיגמנטרית נגרמת על ידי מספר מוגזם של תאי מאסט בעור - מסטוציטים - אשר, כאשר משפשפים אותם, נחשפים לחום או לכל גירוי אחר, מייצרים היסטמין, אשר יוזם תגובות אלרגיות מיידיות וגורם לגירוד. כפי שהתברר, הפתוגנזה של רוב מקרי אורטיקריה פיגמנטית קשורה למוטציה נקודתית בגן של אחת מחומצות האמינו של החלבון הטרנסממברני CD117.

כתמים חומים קטנים על הגוף יכולים להיות סימפטום של קסרודרמה פיגמנטוזום תורשתית. [ 9 ] ומחלת רקלינגהאוזן מאופיינת במספר משמעותי של כתמים קטנים בצורת אליפסה בצבע חום בהיר (בצבע קפה וחלב) על פלג הגוף העליון. ככל שהילד גדל, מספר הכתמים וגודלם גדלים. [ 10 ]

כתמים חומים עגולים על הגוף הם לרוב שומות (או שומות). קרא עוד:

• שד מלנוציטי מולד
• סוגי שומות על הגוף
• גורמים להתפתחות שומות

כתמים חומים קטנים על הגוף והפנים - נמשים - הם גם תוצאה של חשיפה של העור לקרניים אולטרה סגולות עם עלייה במלנין בשכבת האפידרמיס של העור.

כתמים חומים גדולים על הגוף עשויים להיות שד מלנוציטים מולדים. אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, HHV-8 (וירוס הרפס אנושי מסוג 8) יכול לגרום לסוג של סרטן עם התפתחות של תאים לא טיפוסיים סביב בלוטות הלימפה וכלי הדם הנקראים סרקומה של קפוסי. ועם מחלה זו, נגעים בעור יכולים להופיע: כתמים סגולים ואדומים בגדלים שונים, כמו גם כתמים חומים גדולים על הגוף. וכתמים גדולים בצבע "קפה וחלב" נראים אצל אנשים עם טרשת נפוצה.

ברוב המקרים, כתמים חומים בולטים על הגוף הם שומות תוך-עוריות או קמורות, המכונות גם שומות אפידרמו-דרמליות. הן יכולות להיות גם שומות יבלתיות או ורקוטיות.

פלאקים מגרדים היפר-פיגמנטיים עם משטח גלי וכתמים חומים ללא גבולות ברורים בגב (בין השכמות) הם תסמינים של עמילואידוזיס עורית מקולרית ראשונית (שקיעת חלבון עמילואיד פיברילי בדרמיס).

כתמים חומים על הרגליים עשויים להיות סימן לפורפורה פיגמנטוזה פרוגרסיבית - המוזידרוזיס של העור או מחלת שמברג, כמו גם אקרואנגיודרמטיטיס הקשורה ליתר לחץ דם ורידי כרוני. [ 11 ]

קראו גם:

• כתמים חומים על הרגליים אצל גברים, נשים וילדים
• מדוע הופיעו כתמים חומים על הרגליים?

אבחון של הכתמים החומים על הגוף

האבחון כרוך בבדיקה יסודית של המטופל ובאנמנזה - שאילת שאלות לגבי כל התרופות שנלקחו.

אבחון אינסטרומנטלי בדרמטולוגיה מתבצע באמצעות:

• דרמטוסקופיה;
• עם בדיקת מנורת ווד;
• אולטרסאונד של העור ושומן תת עורי;
• סיאסקופיות.

נדרשות בדיקות כגון בדיקות דם קליניות, בדיקות אימונוגלובולינים (IgG, IgM, IgA), רמות הורמונים, בדיקת הרפס וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה להבחין בין מלסמה להיפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית ונגרמת על ידי תרופות, ובין לנטיגוס לנמשים וכו'.

טיפול של הכתמים החומים על הגוף

בהתחשב במגוון הרחב של גורמים להיפרפיגמנטציה מקולרית, הטיפול צריך לכלול תרופות שמטרתן לטפל במחלה הבסיסית. אגב, נמשים ושומות, כמו גם עדשות שמש אצל קשישים, אינם מחלת עור.

כיצד להסיר כתמים חומים על הגוף? מידע מפורט במאמרים:

• הסרת כתמי פיגמנט
• משחות לכתמי גיל
• מוצרים המפחיתים פיגמנטציה

מהו הקרם הנכון לכתמים חומים על הגוף, קראו בפרסומים:

• קרמים לכתמי גיל
• קרמי הלבנה לכתמי גיל
• קרמי הלבנה לפנים מפני כתמי גיל ונמשים

טיפולי פיזיותרפיה כוללים פילינג כימי, לייזר וקריותרפיה.

פיטותרפיה בשימוש - טיפול בצמחי מרפא: מרתחים, חליטות ותמציות של צמחים כגון קמומיל (פרחים), פטרוזיליה (ירקות), שן הארי (עלים), קלנדולה (פרחים), ליקוריץ (שורש).

במקרים מסוימים, נעשה שימוש גם בטיפול כירורגי, ראה פרטים נוספים:

• שיטות להסרת נבוס
• הסרה כירורגית של שומות

סיבוכים ותוצאות

אם כתם חום על הגוף גדל, מומחים רואים בכך גורם סיכון עצמאי להתפתחות מלנומה.

מניעה

כאמצעי מניעה, רופאי עור ממליצים להימנע מחשיפה לשמש בשעות השיא של היום ולמרוח קרם הגנה.

תַחֲזִית

מלזמה או כלואזמה המופיעות במהלך ההריון נעלמות בוודאות לאחר הלידה, אם כי לא באופן מיידי. אצל חלק מהמטופלות, כתמים חומים על הגוף עשויים להיעלם באופן ספונטני עם הזמן, אך זה אינו חל על לטיגוס סנילי, מקרים עם בעיות אנדוקריניות או מצבים תסמונתיים.