גורמים להתפתחות שומות

מקובל בדרך כלל כי הגורמים להופעת שומות על הגוף, שיכולות להיווצר על כל חלק ממנו, נעוצים בהתפשטות מקומית שפירה של מלנוציטים - תאים דנדריטים של השכבה הבסיסית של האפידרמיס.

אלו הם התאים היחידים המסנתזים את הפיגמנט מלנין, המגן על העור מפני קרניים אולטרה סגולות וקובע את צבע העור, השיער והעיניים.

מבחינת מבנה ותכונות, מלנין הוא ביופולימר המסנן קרינת UV המתקבל באמצעות טרנספורמציה ביוכימית רב-שלבית של חומצת האמינו α טירוזין; הפיגמנט מושקע באברונים של מלנוציטים - מלנוזומים, וחודר לשכבות העליונות של העור שלנו בזכות קרטינוציטים.

מלנוציטים, המצטברים במקום אחד, יוצרים שומות, ומספרם הממוצע באדם אחד הוא בין 30 ל-40.

הגורמים העיקריים להופעת שומות אצל מבוגרים וילדים

על מנת לברר את הסיבה האמיתית להופעת שומות, ביולוגים ורופאים ערכו ועורכים (וימשיכו לערוך) מחקרים ביוכימיים וגנטיים רבים.

במקביל, מומחים מזכירים לנו שהעור הוא איבר רב-תכליתי חיוני, אשר היווצרותו מתרחשת במהלך תהליך האמבריוגנזה, כלומר, במהלך התפתחות העובר האנושי.

רוב כתמי הלידה מופיעים במהלך 20-30 השנים הראשונות לחייו של אדם, ולפי הסטטיסטיקה, רק לאחד מכל 100 תינוקות יש כתמי לידה בלידה. והסיבות להופעת כתמי לידה אצל ילד, כלומר, שד מולד (בלטינית, naevus פירושו "כתם לידה") קשורות לפגם קל בהתפתחות העוברית בשנים עשר השבועות הראשונים להריון.

מלנוציטים, המייצרים פיגמנט של העור, נוצרים ממלנובלסטים, תאים של ציצת העצב, אשר בשלבים המוקדמים של העובר, מפוזרים לאורך החלק העליון (הגבי) של ציצת העצב לחלקים שונים בגוף (אפיתל קשקשי של העור והריריות, זקיקי שיער, רקמות של קרום העכביש של המוח). בשכבה הבסיסית של האפידרמיס, מלנובלסטים מתבגרים למלנוציטים, המסוגלים לייצר מלנין. הפגם נחשב כגורם להתרבות מואצת של מלנוציטים.

משמעות הדבר היא שיש עודף שלהם, והמלנוציטים "העודפים" אינם מפוזרים באופן שווה בעור, אלא נאספים יחד - בקינים, באשכולות, איים - בשכבה העליונה ביותר של העור ואף בולטים ממנה.

מחקרים אחרונים שופכים אור על הנושא. חלק מהמלנוציטים נוצרים ממלנובלסטים הנודדים אל הגחון, לאורך החלק התחתון של הצינור העצבי ואז לאורך העצבים. תאי מלנוציטים אלה, המקדימים אותם, מולידים את מערכת העצבים ההיקפית ואת לשד האדרנל. לפיכך הם מגיעים בסופו של דבר למעטפות העצבים והאקסונים, בין תאי שוואן, ומסוגלים לייצר מלנוציטים לאחר הלידה.

ישנן ראיות מדעיות לכך שמלנוציטים בשומות עוברים שינוי לתאי נבוס עוריים. סוג זה של מלנוציט שונה מהרגיל בגודלו, בנפח הציטופלזמה ובהיעדר תהליכים (דנדריטים). הם ממוקמים בדרך כלל בגבול המעבר של הדרמיס לרקמת האפיתל, ובהתאם למידת הבשלות, ניתן לסווג אותם עוד כאפיתליואידים, לימפוציטואידים ונוירואידים. נטען כי תאי נבוס מסוגלים לנדוד, לחדור לבלוטות הלימפה ואפילו לבלוטת התימוס (תימוס), שם נוצרים ומתבגרים תאים בעלי רמת חיסון תקינה - לימפוציטים.

כיום נקבע כי ב-60% מהמקרים הגורמים להופעת שומות אצל מבוגרים וילדים הם תורשתיים. ידועים כבר יותר מ-125 גנים שונים המווסתים פיגמנטציה, באופן ישיר או עקיף. רבים מהגנים הללו שולטים בהתמיינות של מלנוציטים או משפיעים על הביוגנזה והתפקוד של מלנוזומים, וגם מבטיחים את השתתפותם של הורמונים, גורמי גדילה, קולטנים טרנסממברנליים (EphR, EDNRB2 וכו'), גורמי שעתוק (כגון MITF, Sox10, Pax3 וכו') בתהליכים הביוכימיים של פיגמנטציה והתפשטות תאי אפיתל. האינטראקציה של כל האמור לעיל קובעת את הגורמים להופעת שומות חדשות.

אגב, לגבי הורמונים. שינויים הורמונליים במהלך ההריון ובחולי סוכרת תורמים לעיתים קרובות להיווצרות שומות. וסיבות הורמונליות להיווצרות שומות אצל ילדים ומתבגרים מוסברות, קודם כל, על ידי פעילות הורמונים וגורמי גדילה ביוכימיים (לדוגמה, גורם SCF של תאי גזע): אחרי הכל, ילדים גדלים, ושטח העור גדל בהתמדה. כמו כן, באורגניזם גדל, מלנוקורטינים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת המוח פעילים מאוד - הורמונים המגרים באופן ספציפי את הסינתזה של מלנין (הם משפיעים גם על ייצור קורטיקוסטרואידים בקליפת האדרנל ועל פעילות מטבוליזם השומנים בתאי רקמת השומן).

תחת השפעת קרינת השמש, סינתזת המלנין עולה (ואנו רואים זאת כאשר מופיע שיזוף). כל זה הוא תוצאה של הפעלת טירוזינאז במלנוציטים, המספק הגנה מוגברת לעור מפני קרינת UV. ישנם מדענים הטוענים כי קרינת שמש מוגזמת עשויה למלא תפקיד מסוים ביצירת שומות נרכשות. עד כה, הביומכניקה של האינטראקציה בין המבנה הגנטי לחשיפה כללית לקרניים אולטרה סגולות לא הובהרה. עם זאת, העובדה שזה בדיוק המצב נתמכת על ידי היעדרות כמעט מוחלטת של שומות על הישבן...

גורמים לשומות על הצוואר, הפנים ובתי השחי

כמעט כולם מעוניינים בתשובות לשלוש שאלות:

1. האם יש סיבות מיוחדות להופעת שומות על הפנים?
2. מהן הסיבות להופעת שומות על הצוואר?
3. מהן הסיבות להופעת שומות מתחת לבתי השחי - במקום כל כך לא נוח, שבדרך כלל אינו חשוף לשמש?

ננסה לענות עליהן על סמך מה שכבר ידוע לדרמטולוגיה קלינית בנוגע להיווצרות שד אפידרמלי באזור המצוין.

מלנוציטים ממוקמים בין קרטינוציטים בסיסיים ביחס משוער של אחד לעשר ומפיצים מלנין דרך הזחלים המוארכים שלהם (דנדריטים), כמו גם דרך מגע ישיר עם התאים. כידוע, תאי קרטין של העור בשכבות העליונות של האפידרמיס מחליפים זה את זה די מהר, ועולים כלפי מעלה (לשכבת הקרנית של העור) נושאים את המלנין שנלכד - ויוצרים מחסום מפני קרניים אולטרה סגולות.

יחד עם זאת, באזורים שונים של האפידרמיס, תכולת המלנין ומספר התאים המייצרים אותו שונים: בעור הראש (כולל הפנים), כמו גם בצוואר ובידיים, יש פי שניים יותר מלנוציטים מאשר בחלקים אחרים של גופנו. ברור שזה נובע מהעובדה שאזורים אלה פתוחים הרבה יותר, והם חשופים לאור השמש הרב ביותר.

בין הגרסאות הלא מוכחות של הגורם להופעת שומות על הפנים, ישנה הצעה שתהליך היווצרות תאי עור נבוס מתאפשר על ידי חילוף חומרים מוגבר בתאי האפידרמיס - עקב ההשפעות המלחיצות של שינויים בטמפרטורה ובלחות האוויר על עור הפנים, כמו גם מתיחה ודחיסה מתמדת של העור על ידי שרירי הפנים.

בנוסף, קיימת דעה כי ייתכנו סיבות להופעת שומות על הצוואר הקשורות להפרעות ביצירת ובהפצת מלנין באזורים באפידרמיס ישירות מעל עצבי מקלעת העצבים הצווארית (ראה לעיל - על נדידת מלנובלסטים במהלך ההתפתחות העוברית). אלו הם ענפים של עצבים מוטוריים, עוריים וסרעפתיים, המחוברים באמצעות לולאות וממוקמים על הצוואר (מאחור, מלפנים ומשני הצדדים).

אבל הסיבות להופעת שומות מתחת לבתי השחי, חוקרים נוטים לראות בנוכחות זקיקי שיער ובלוטות בעור בתי השחי - זיעה ואפוקרינית. אבל המנגנון הספציפי להיווצרות שומות מתחת לבתי השחי טרם נחקר. יתר על כן, עדיין לא ידוע כיצד נשלטת זרימת המלנוציטים לאפידרמיס, אם כי, כמובן, קיימת תוכנית בקרה לתהליך זה.

[ 1 ]

גורמים לשומות ורודות ואדומות

הסיבה הסבירה ביותר להופעת שומות אדומות היא ש"גוף" הנבוס עשוי להיות לא רק מלנוציטים, אלא גם תאים של רקמת החיבור האפידרמלית, סיבי אדנקסל ואלמנטים וסקולריים. מה שנקרא נבוסים וסקולריים (nevus vascularis) מופיעים כנפיחות אדמדמות או כתמים בגדלים שונים על העור עקב היפרטרופיה נימית - התפשטות כלי הדם בעור.

בנוסף, ייתכן קשר למחסור בגורמי קרישת דם ובוויטמין K, מה שמוביל לדימום מוגבר כאשר דפנות נימים בעור ניזוקות, וחודרות חלקית לתצורה.

לדברי דרמטולוגים, שומות אדומות אופייניות לאבחנות כמו דלקת מפרקים שגרונית אוטואימונית או זאבת אדמנתית מערכתית.

הגורמים לשומות אדומות קמורות דומים. "הקמירות" שלהן (כמו במקרה של שומות חומות) היא תוצאה של מיקומם של מלנוציטים, שלעתים קרובות נמצאים בגובה רב מעל לצומת הדרמו-אפידרמלי וממוקמים בשכבה העליונה של האפידרמיס, כולל האזור הגרגירי ושכבת הקרנית.

קראו גם - שומה אדומה או אנגיומה

הגורמים לנקודות חן ורודות ואדומות אינן שוללות את השפעת הרכב המלנין המיוצר. מלנין יכול להיות חום-שחור (אאומלנין) או אדמדם-כתום (פאומלנין). במקרה האחרון - במיוחד אצל ג'ינג'ים ובלונדינים טבעיים - נקודות החן הן לרוב בצבע בז' בהיר או ורוד.

גורמים לשומות תלויות

מיותר לציין שהסיבה להופעת שומה על הגבעול, כמו גם הסיבות להופעת שומות תלויות על הצוואר, נחקרו לעומק. למרות שתשומת לב רבה מוקדשת לחקר האטיולוגיה של סוג זה של שומות אפידרמליות.

לפיכך, זוהה קשר של נבוס מלנוציטית עם בלוטות זיעה אקריניות, המתבטא לא רק בלכידת הבלוטה עצמה על ידי גוף השומה (אשר יכול להיות ממוקם במרכז השומה), אלא גם ביציאת תאי הנבוס בצורת צומת החוצה - דרך צינורות האקרין.

במקרים אחרים, דפוס החדירה גורם לתבנית ליניארית של פיזור תאי נבוס תוך-עוריים. מעבר לגבול הדרמו-עורי ולשכבת הפפילריה של העור, קבוצה של תאים כאלה חודרת אל פני השטח, ומרחיבה את החלק של האפידרמיס שבין סיבי הקולגן. יתר על כן, תאי נבוס תוך-עוריים יכולים ליצור פפולה פיגמנטית בצורת כיפה או פפילומטוטית (בקוטר של עד 1 ס"מ) המצוידת בגבעול. צורה דמוית רכיכה עם בסיס רחב אפשרית גם כן, עם צבע מחום בהיר ושחור ועד לבנבן או ורוד-אדום.

שומות תלויות יכולות להיווצר בכל מקום, אך "המקומות האהובים" עליהן הם אזור הצוואר, בתי השחי והעור באזור החנקן.

באמצע העשור האחרון, חוקרים מקינגס קולג' בלונדון בחנו 1,200 תאומות לא זהות בגילאי 18 עד 79 וגילו כי אלו שהיו להן יותר שומות על גופן היו גם בעלות עצמות חזקות יותר, כלומר הן היו בעלות סיכוי נמוך יותר לפתח אוסטאופורוזיס. בנוסף, נשים מבוגרות יותר עם יותר מ-60 שומות היו בעלות עור פחות מקומט ונראו צעירות משנותיהן... התברר כי לאנשים עם מספר רב של שומות יש כרומוזומים עם טלומרים ארוכים במיוחד - מקטעי הקצה של DNA פולימראז, אשר מאריכים את תקופת השכפול הפעיל ודוחים תהליכים רבים הקשורים לגיל בגוף.

ורופאי עור ממליצים - ללא קשר לזמן ולסיבה להופעת שומות - לפנות למומחים בכל שינוי בשומות האפידרמליות, שכן הסיכון לפתח סרטן עור הקשור לנוכחות שומות הוא גבוה למדי.