משקל גיל ההתבגרות ועצמות לאורך החיים: מה מראה מחקר ישראלי שנערך על 1.1 מיליון איש

מחקר ישראלי גדול מסביר מדוע רזה בגילאי 16-19 יכולה להוביל לאוסטאופורוזיס בגילאי 40-60 - ומה לעשות בנידון עכשיו.

אוסטאופורוזיס היא מצב שבו העצם הופכת נקבובית ושבירה. אדם יכול לשבור את שורש כף היד, הירך או החוליה פשוטו כמשמעו "משום מקום". המחלה כרוכה בכאב, ניתוחים, אובדן עצמאות והוצאות עצומות. לכן, השאלה "מה לעשות כדי לשמור על עצמות חזקות" אינה קשורה לגיל מבוגר, אלא להשקעה בנעורים.

מחקר ישראלי ענק עוסק בהשקעות אלו: 1,083,491 אנשים שגובהם ומשקלם נמדדו בגילאי 16-19, ולאחר מכן עקבו אחריהם במשך עשרות שנים כדי לראות מי יפתח אוסטאופורוזיס בבגרות. בנוסף, שלושה רבעים מהמשתתפים גם רשמו משקל "בוגר" - ניתן היה לראות את המסלולים: מי נשאר רזה, מי עלה במשקל לנורמה, מי הפך להשמן ומי ירד במשקל.

המסקנה העיקרית היא מעשית ביותר: רזון בגיל ההתבגרות הוא מנבא חזק לאוסטאופורוזיס עתידי, במיוחד אם הרזון נמשך. אם המתבגר "יוצא" מגירעון משקל למשקל תקין, הסיכון יורד משמעותית.

רקע המחקר

אוסטאופורוזיס מתפתחת במשך עשרות שנים ונקבעת במידה רבה על ידי שיא מסת העצם שאדם מגיע אליו בילדות ובגיל ההתבגרות. ככל שהשיא נמוך יותר, כך גבוה יותר הסיכון לנקבוביות העצם ולשברים בבגרות. זו הסיבה שהתקופה שבין גיל ההתבגרות המאוחר לבגרות המוקדמת נחשבת ל"חלון קריטי" לבריאות השלד העתידית. למרות זאת, ישנם מעט נתונים המקשרים ישירות בין מדד מסת הגוף (BMI) בגיל ההתבגרות לבין הסיכון ארוך הטווח לאוסטאופורוזיס באוכלוסייה הכללית הגדולה; פחות אף מתחשבים בשינויים נוספים במשקל על סף הבגרות.

מבחינה ביולוגית, הקשר בין BMI לרקמת עצם ברור: עומס מכני וסביבה הורמונלית מגרים מינרליזציה אצל אנשים עם מסת גוף גבוהה יותר, בעוד שגירעון במסת גוף קשור לצפיפות עצם נמוכה יותר. מחקרים תצפיתיים בקרב מתבגרים הראו קשר חיובי (לעיתים ניתן לרוויה) בין BMI לצפיפות מינרלים בעצם, אך אצל מבוגרים התמונה מורכבת יותר: אצל נשים, משקל עודף קשור לעיתים קרובות לסיכון נמוך יותר לאוסטאופורוזיס, בעוד שאצל גברים אפקט "מגן" כזה עשוי שלא להיות קיים; בנוסף, השמנת יתר מגבירה את הסיכון לשברים מסוימים ונושאת סיכונים מטבוליים משלה. בהתחשב בתוצאות ההטרוגניות, חשוב במיוחד להבין היכן טמון הסיכון אצל אנשים רזים וכיצד הוא משתנה עם מגמת המשקל מגיל ההתבגרות לבגרות.

מבחינה מתודולוגית, רוב הקבוצות הגדולות מודדות את ה-BMI בבגרות, מה שמקשה על הבחנה בין תרומתו של BMI מוקדם (בגיל ההתבגרות) לבין שינויים מאוחרים יותר. מה שנדרש הם מערכי נתונים אורכיים גדולים שבהם משקל הגוף נמדד באופן אובייקטיבי בגילאי 16-19 ואבחנות אוסטאופורוזיס נרשמות ברישומים אמינים שנים רבות לאחר מכן, תוך התחשבות במשתנים ובבריאות הבסיסית. זהו בדיוק הפער שמתייחס מאמר חדש ב- JAMA Network Open: המחברים השתמשו במאגר נתונים ישראלי לאומי לבדיקות רפואיות של מתבגרים (כשירות לשירות צבאי) וקישרו אותו לרישום אוסטאופורוזיס של מערכת ביטוח גדולה, תוך התחשבות גם במגמות BMI לאורך המעבר לבגרות.

תכנון זה מאפשר לנו לענות על שתי שאלות יסוד: (1) כיצד מדד מסת הגוף (BMI) בגיל ההתבגרות קשור לסיכון לאוסטאופורוזיס עשרות שנים לאחר מכן, ללא תלות בגורמים סוציו-דמוגרפיים ובריאותיים; ו-(2) מה קורה לסיכון אצל אלו שנשארים בתת משקל לעומת אלו שעולים במשקל לרמה תקינה בבגרות המוקדמת. בנוסף, המחקר מספק הזדמנות לראות הבדלים בין המינים ולבחון האם ה"הגנה" לכאורה של BMI גבוה יותר נשמרת אצל נשים ונעדרת אצל גברים, כאשר נקודת המוצא היא דווקא משקל בגיל ההתבגרות והדינמיקה שלאחר מכן.

כיצד זה נחקר

• מי נכלל? כל הישראלים שעברו בדיקה רפואית סטנדרטית לפני השירות (1967-2019). קו הבסיס הוא מדידת גובה/משקל, חישוב BMI, בנוסף לנתונים סוציו-דמוגרפיים ו"דרכון רפואי" כללי.
• כיצד חושבה אוסטאופורוזיס. אחד משלושה קריטריונים התקיים: ציון T DXA ≤ -2.5 (צפיפות עצם), שבר אוסטאופורוטי אופייני (חוליה, רדיוס, עצם הזרוע, ירך) או רכישות של תרופות אנטי-אוסטאופורוטיות או יותר.
• מי נשלל. אנשים עם מחלות שכשלעצמן "מפילות" את העצם (אונקולוגיה, אנדוקרינית קשה וכו') - כדי לא לבלבל בין סיבה לתוצאה.
• לגבי מסלולי משקל. עבור 74% נמצא BMI "למבוגרים" (בממוצע, בגילאי 30-35), המאפשר לנו להבין האם אדם נותר רזה, חזר לשגרה, או להיפך, הפך להשמן.

מה קרה?

1) ככל ש-BMI נמוך יותר בגילאי 16-19, כך הסיכון העתידי לאוסטאופורוזיס גבוה יותר

• אצל נשים עם רזון קיצוני (פחות מהאחוזון השלישי), הסיכון היה גבוה כמעט פי 2 (HR ~1.88), בעוד שאצל נשים עם עודף משקל הוא היה מתחת לממוצע (HR ~0.83).
• אצל גברים, רזון גם הוא הגביר את הסיכון (HR ~1.82), אך השמנת יתר לא סיפקה הגנה משכנעת (HR ~1.14, לא מובהק סטטיסטית).

2) לא רק ההתחלה חשובה, אלא גם הדרך לבגרות

• הסיכון הגבוה ביותר הוא בקרב אלו שנשארים רזים גם בבגרות.
• אם נער היה רזה, אך עד גיל 30-40 הגיע ל-BMI תקין, הסיכון ירד, אם כי הוא נותר גבוה מהממוצע (אצל נשים, HR ~1.34).
• אם אנשים עברו ממצב של רזון להשמנת יתר, הסיכון עבור נשים התקרב לערך הייחוס (HR ~1.02).
• ירידה במשקל בבגרות וכניסה לגירעון מסת שריר הגבירו את הסיכון אפילו עבור אלו שהתחילו בצורה נורמלית.

למה עצמות 'זוכרות' משקל של בני נוער

• "שיא מסת העצם" - בירת העצם שלך

עד גיל 18-20, צברנו כ-90% מ"הון העצמות" שלנו, ומוסיפים עוד קצת עד סוף העשור השני. מה שמתחזק בגיל ההתבגרות הוא מה שאנחנו חיים עליו. אם בתקופה זו העצמות לא מקבלות עומס והזנה, הן נוצרות דקות יותר ופחות צפופות - מינוס לטווח ארוך.

• אות מכני הוא ה"אנבולי" העיקרי של העצם

עצם "אוהבת" משקל גוף, שרירים ועומסי פגיעה/כוח (קפיצה בחבל, קפיצות, תאוצות ריצה, משחק עם כדור, דדליפטים/סקוואטים/לאנג'ים). רזון כרוני = גירוי מכני מועט → פחות יצירת עצם.

• הורמוני גיל ההתבגרות

חוסר אנרגיה וגירעון במשקל לעיתים קרובות מעכבים את גיל ההתבגרות (אצל בנות - וסת מאוחרת/נדירה, אצל בנים - גיל ההתבגרות מאוחר). כלומר, הורמוני המין "מחזקים" את השלד בגיל הנעורים.

• למה "משקל פלוס" מגן על נשים, אבל לא על גברים?

אצל נשים, רקמת שומן מגבירה את אספקת האסטרוגן (כולל ארומטיזציה), התומכת בעצם. אצל גברים, השמנת יתר, במיוחד ויסצרלית, מלווה לעיתים קרובות בטסטוסטרון נמוך (היפוגונדיזם) - דבר זה פוגע בעצם ומנטרל את היתרונות המכניים של המסה. מכאן ההבדלים המגדריים.

חשוב: זה לא טיעון "לשמור על השמנת יתר למען העצמות". הנזק הכולל של השמנת יתר (לב, כלי דם, חילוף חומרים, סיכוני סרטן) גדול בהרבה.

מה לעשות עם זה עכשיו?

אם נער/מבוגר צעיר סובל מתת משקל

• המטרה היא להגיע בעדינות ל-BMI תקין (ולא "להמשיך לקצץ" למען ספורט או אסתטיקה).
• דִיאֵטָה:
  • חלבון: 1.2-1.6 גרם/ק"ג/יום;
  • סידן: מתבגרים 1000-1300 מ"ג/יום (מוצרי חלב/חלופות, ירקות עליים, מים מינרליים, מזונות מועשרים);
  • ויטמין D - לפי אזור וניתוח (לעתים קרובות יש צורך בתוסף);
  • צריכת אנרגיה מספקת: אל "תחיו על סלט".
• עומסים: 2-3 פעמים בשבוע כוח + 2-3 פעמים בשבוע אימוני פגיעה/קפיצה (קפיצה על חבל 5-10 דקות, משחקי כדור, ספרינטים, אירובי מדרגה).
• בדיקת RED-S/ED: לבנות יש מחזור (אמנוריאה/אוליגו), לכולן יש שליטה אובססיבית בקלוריות, אימונים "תוך עייפות", חוסר אנרגיה. אם יש חשד - גשי לרופא ותזונאית.
• מתי לחשוב על DXA: רזון חמור/ארוך טווח, שברים "משום מקום", הפרעות במחזור, חוסר אנרגיה חמור.

אם המשקל תקין

• אנו משמרים: חלבון, סידן/D, חוזק + עומסי פגיעה.
• עבור ענפי ספורט סיבולת (בלט, התעמלות, ריצה למרחקים ארוכים) - יש לעקוב אחר מאזן האנרגיה והמחזור החודשי אצל בנות.

אם אתם סובלים מעודף משקל/השמנת יתר

• המטרה היא טווח BMI בריא, אך ירידה במשקל צריכה להיות הדרגתית, עם דגש על אימוני כוח וחלבון כדי להימנע מאובדן מסת שריר וצפיפות עצם.
• גברים עם השמנת יתר בטנית ותסמינים של טסטוסטרון נמוך צריכים לדון בבדיקות עם הרופא שלהם.

ניפוץ מיני-מיתוסים

"שתו חלב - והכל יהיה בסדר"
סידן חשוב, אבל בלי חלבון, ויטמין D ופעילות גופנית, העצם לא "תספוג" את המשאב. זה תמיד שילוב של גורמים.

"ככל שאתה רזה יותר, כך המפרקים והעצמות שלך בריאים יותר"
עבור עצמות, רזון כרוני הוא מינוס: גירוי מכני מועט ולעתים קרובות שיבושים הורמונליים.

"אם השמנת יתר לפעמים 'מגינה' על העצם, שתשאר
." לא. הנזק הכולל של השמנת יתר עולה על "התועלת הפוטנציאלית לעצם". המטרה היא טווח בריא.

למה הורים, מאמנים ורופאים צריכים לדאוג

חלון ההזדמנויות הוא גיל ההתבגרות והבגרות המוקדמת. אם נפספס את השנים הללו, לא נוכל עוד "לבנות** הון עצם" לאידיאל, נוכל רק להאט את האובדן. משמעות הדבר היא שמניעת אוסטאופורוזיס היא:

• לדבר על דיאטה בלי בושה והטפת מוסר;
• תוכניות אימונים נכונות בבתי ספר/מחלקות (כוח וקפיצות הם חובה);
• תשומת לב לסימני RED-S והפרעות אכילה;
• גישה מאוזנת לירידה במשקל בספורט אסתטי/משקולות.

ואם זה כבר 30-40?

אפילו אם הייתם רזים כנערים, הגעה ל-BMI תקין בתוספת אימוני כוח/קפיצה מפחיתה את הסיכון לתרחיש "להישאר רזה". אם אתם צריכים לרדת במשקל, עשו זאת לאט, עם חלבון ואימוני כוח, אחרת אתם עלולים לאבד עצם יחד עם שומן.

הצהרות אחריות חשובות

המחקר הוא עצום ואיכותי, אבל:

• לא היו נתונים על תזונה/פעילות גופנית/גנטיקה/תרופות;
• BMI הוא מדד גולמי (אינו מבחין בין שומן/שריר לבין פיזור שומן);
• ייתכן שיש "הטיה לגילוי": אנשים רזים עשויים להיות נוטים יותר להיות מופנים ל-DXA.

עם זאת, גודל המדגם, הסינון המעמיק של תחלואה נלווית וניתוח מסלולי משקל הופכים את הממצאים למשכנעים.

מַסְקָנָה

• רזון בגיל ההתבגרות הוא סימן מתמשך לאוסטאופורוזיס עתידי, במיוחד אם הוא נמשך לאורך זמן.
• הגעה למשקל תקין בבגרות המוקדמת משפרת משמעותית את הפרוגנוזה.
• אצל נשים, BMI גבוה יותר תומך לעיתים קרובות בעצם, אך אצל גברים אין "ביטוח" כזה - והשמנת יתר מביאה איתה סיכונים משלה.
• האסטרטגיה הטובה ביותר היא BMI בריא, תרגילי כוח + קפיצות ותזונה מספקת מגיל 12-25 (ואז - תחזוקה).

מקור: שמחוני מ', לנדאו ר', דראזנה א', פנחס-חמיאל א', נחלה א', גולדשטיין א', צור א', אפק א', צ'ודיק ג', טריפטו-שקולניק ל', טוויג ג'. מדד מסת הגוף בגיל ההתבגרות, מסלולי משקל עד לבגרות וסיכון לאוסטאופורוזיס. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.