בדיקת עור

התלונה העיקרית של חולים, מה שגורם להם לשים לב למצב העור, היא גירוד. לרוב זה קורה במקביל לשינויים בעור שמתגלים במהלך הבדיקה (למשל, עם פסוריאזיס). עם זאת, גירוד יכול להיות ביטוי משני של מחלת איברים פנימיים, אשר נצפית, למשל, במחלות כבד ודרכי מרה, לימפוגרנולומטוזיס. גירוד יכול להיות גם הסימן הראשון לחוסר סבילות לתרופה, מצבים אלרגיים אחרים (אורטיקריה בתגובה למזונות מסוימים וכו'). גירוד בעור יכול להיות כה בלתי נסבל עד שחולים הסובלים מחוסר שינה פונים לאמצעים הקיצוניים ביותר, ניסיונות אובדניים אפשריים. עם גירוד חמור וממושך, בדרך כלל נמצאים עקבות של גירוד על העור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

בדיקה ויזואלית של העור

שינויים בצבע העור עשויים להיות מקומיים או נרחבים. חיוורון ואדמומיות של העור עשויים להופיע לסירוגין עקב תנודות באספקת הדם אצל אנשים עם מערכת עצבים אוטונומית לא יציבה. חיוורון קבוע ולרוב גובר נצפה עם ירידה בתכולת ההמוגלובין בדם (אנמיה ), למשל, עם אובדן דם חריף או עם מחלות דם שונות. הלבנה עם תחושת נימול, למשל, של האצבעות (תסמין "אצבעות מתות") נצפית עם עוויתות בכלי דם - מחלת ריינו. העור והריריות עלולים לקבל גוון כחלחל (ציאנוזה) באי ספיקת לב עם קיפאון דם במחזור הדם ועלייה בתכולת ההמוגלובין המופחת בדם עקב כך. העור מקבל גוון קפה חיוור ייחודי (צבע של "קפה עם חלב") במקרה של אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה שלא טופלה; במקרה של אורמיה, צבע העור ירקרק חיוור (אנמיה עם אצירת אורוכרומים בעור).

צהבת עורית נצפית במחלות של הכבד ודרכי המרה כתוצאה מהצטברות בילירובין בדם (היפרבילירובינמיה), שיכולה להיווצר גם בכמויות גדולות במהלך פירוק תאי דם אדומים (המוליזה). צהבת מופיעה תחילה בלובן העין, לאחר מכן מתפשטת לקרום הרירי של חלל הפה, לעור כפות הידיים ולאזורים אחרים. עם היפרבילירובינמיה חמורה ממושכת, צהבת יכולה לקבל גוון ירקרק או כהה ("אדמתי").

עם אי ספיקת יותרת הכליה, העור נראה שזוף, דבר שנצפה גם בהמוכרומטוזיס (אצירת ברזל ברקמות). אכילת כמויות גדולות של מזונות מסוימים (לדוגמה, גזר ועגבניות המכילים קרוטנים) או נטילת תרופות מסוימות עלולות גם הן לגרום לשינויים בצבע העור.

אובדן פיגמנט באזורים מסוימים של העור מתרחש בצורה של ויטיליגו - כתמים לבנים ללא פיגמנטציה, הממוקמים לעתים קרובות באזורים סימטריים.

עור הפנים מקבל מראה אופייני אצל חולים רבים המשתמשים באלכוהול לרעה: לעור האף והלחיים גוון סגול-כחול, וישנה התרחבות ניכרת של כלי הדם הסקלרליים.

פריחות עור שונות הן בעלות חשיבות אבחנתית רבה. לכן, במספר מחלות זיהומיות הן לעיתים קרובות "חושפות" את האבחנה, ובמקרים אחרים הן מסייעות להבדיל את המחלה. דימומים ופריחות דימומיות קטנות (פטכיאליות) מופיעות בפתולוגיות שונות ולא רק בקשר להפרעות קרישת דם. אדמומיות כתומה גדולה של העור (אריתמה) מקורות שונים. מה שנקרא אריתמה נודולרית על פני השטח הקדמיים של השוקיים עם דחיסה כואבת של האזור האדום של העור נצפית לרוב בסרקואידוזיס, כמו גם בגידולים, אי סבילות לתרופות, שחפת. לדוגמה, פריחה דימומית כביטוי של דלקת כלי דם דימומית היא בעלת חשיבות רבה לאבחון - ראשונית ( מחלת שונליין-הנוך ) ומשנית (במחלות כבד כרוניות, גידולים מסוימים).

בבדיקת העור ניתן לזהות הפרעות טרופיות, פצעי לחץ באזורים הנתונים ללחץ ממושך, כמו גם שומות, תצורות גידול ( בזליומות, גידולים נדירים יותר, גרורות בגידול). יש לשים לב לקעקועים, אשר יכולים לגרום לנגיפי הפטיטיס B ו-C לחדור לגוף, מה שעוזר להבין את האטיולוגיה של השינויים שזוהו בכבד ובאיברים אחרים. יש לתעד גם צלקות לאחר פתיחת מורסות ופיסטולות לאחר ניתוח. עקבות של כוויות קטנות על העור נמצאות לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם.

שינויים שונים בעור נצפים במחלות מערכתיות של רקמת חיבור. בזאבת אדמנתית מערכתית, אופיינית הופעת פריחות אדומות על הלחיים בצורת כנפי פרפר וגשר האף. בסקלרודרמה מערכתית, נצפים מראה דמוי מסכה של הפנים, היעלמות הבעות פנים והופעת קפלים סביב הפה בצורת ארנק.

לייבדו (בלטינית: חבורה) היא מצב עור מיוחד המאופיין בצבעו הכחלחל עקב רשת או דפוס דמוי עץ של כלי דם הנראים דרך העור. נבדלים בין הסוגים (השלבים) הבאים של לייבדו:

1. שיש של העור;
2. לייבדו רטישלי - לייבדו רטיקולריס;
3. לייבדו דמוי עץ - לייבדו racimosa.

לייבדו נצפה לרוב בזאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת סנדון, דלקת נודולרית של העורקים, וניתן לראותו גם במחלות אחרות: דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה מערכתית, זיהומים (שחפת, מלריה, דיזנטריה ); צוין קשר לייצור יתר של נוגדנים לפוספוליפידים (קרדיוליפין, פוספטידילסרין), והמשמעות הפתוגנית של האחרון בהתפתחות לייבדו נדונה.

קסנתומות מופיעות ככתמים לבנבנים המתנשאים מעל פני העור וקשורים להצטברויות כולסטרול.

התרחבות מוזרה של כלי דם בעור ( טלנגיאקטזיות ) בצורת "ורידי עכביש" נצפית במחלות כבד כרוניות ( שחמת הכבד ).

תגובות רגישות יתר (אלרגיות) בעור לחומרים שונים, בעיקר לתרופות ומוצרי מזון, יכולות להתבטא כפריחות וגירוד שונים, כגון מה שנקרא אורטיקריה.

נשירת שיער מהירה נצפית, למשל, בזאבת אדמנתית מערכתית. שיעור יתר, כלומר צמיחת שיער מוגזמת בפנים, בגוף וברגליים, נצפית אצל נשים צעירות כתוצאה מעודף אנדרוגנים (הורמוני מין גבריים) במחזור הדם. בהיפוגונדיזם, כלומר ירידה בתפקוד בלוטות המין, גברים ונשים כאחד חווים צמיחת שיער לא מספקת בבתי השחי ובערווה.

ציפורניים יכולות להשתנות עם מחלות שונות. השינויים הידועים ביותר הם אלו של הפלנגות הסופיות של האצבעות, אשר מקבלות מראה של מה שנקרא מקלות תוף, כאשר הציפורניים נראות קמורות, כמו משקפי שעון (אצבעות היפוקרטס). שינויים דומים נצפים במחלות מוגלתיות כרוניות ( ברונכיאקטזיס, אוסטאומיאליטיס ), כמו גם באנדוקרדיטיס זיהומית, מחלת כבד כרונית ומומי לב מולדים. עם מחסור ממושך בברזל, הציפורניים יכולות להפוך שטוחות ולאחר מכן לצורת כף (קוילוניכיה).

מישוש העור

מישוש העור מבוצע בדרך כלל יחד עם בדיקתו. במקרה זה, ניתן לזהות יובש מוגבר או, להפך, לחות של העור. הזעה מוגזמת נצפית עם עלייה בטמפרטורת הגוף, פעילות יתר של בלוטת התריס, היפוגליקמיה, גלי חום אצל נשים במהלך גיל המעבר, מצבים עצביים מסוימים, כאב, פחד. הזעה מוגברת נצפית עם שחפת, אנדוקרדיטיס זיהומית. לפעמים עם הזעה מוגברת, מופיעה פריחה מיוחדת ( חום קוצני ) בצורת בועות בגודל של פרג, המכסות את העור כמו טל. זיעה מכילה את רוב האלקטרוליטים של הדם, אך בריכוז נמוך משמעותית מפלזמה. לפעמים, לימוד הרכב הזיעה יכול לספק מידע אבחוני בעל ערך. לפיכך, עם סיסטיק פיברוזיס, נצפית עלייה אופיינית בריכוז הנתרן כלורי בזיעה, עם סוכרת, תכולת הגלוקוז בזיעה עולה, מה שמוביל לזיהום עור ( פורונקולוזיס ).

מישוש עשוי גם לגלות עלייה או ירידה מקומית בטמפרטורת העור. עלייה בטמפרטורה עשויה להיות קשורה לעלייה בזרימת הדם במהלך דלקת, כגון שושנת עור, או טרומבופלביטיס ורידים עמוקים של השוקיים. ירידה בטמפרטורת הגפיים נצפית כאשר זרימת הדם העורקית מופרעת.

במישוש העור נקבעת גמישותו או עמידותו, התלויים במצב הקולואידים שלו ואספקת הדם. עם ההזדקנות וכמה מחלות כרוניות עם אובדן נוזלים, גמישות העור פוחתת, קל להיקפל. גמישות העור מצטמצמת במיוחד בצורה חדה במחלת אהלרס-דנלוס.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הערכת מראה העור

ניתוח ויזואלי של העור חשוב לאבחון ראשוני ולבדיקת מוצרי קוסמטיקה. כיום, קיימים מספר סוגים של מערכות המאפשרות הערכה אובייקטיבית מהירה ונוחה של מראה העור. ההערכה מבוססת על שני פרמטרים עיקריים:

• טופוגרפיה פני השטח ו
• צבע עור.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

שיטת היציקות (שיטת ההעתקים)

יציקת עור מתקבלת על ידי מריחת שכבה דקה של תרכובת מיוחדת (ניטרוסלולוז או סיליקון) עליה. התרכובת מתקשה ויוצרת שכבה, שהפנימי שלה משכפל את פני העור. לאחר נטילת הגבס, משטח ההבלטה נסרק, הנתונים עוברים דיגיטציה וניתוח. כך נקבעים צפיפות הקמטים (מספר הקמטים ליחידת פני שטח), שטחם ועומקם. פני הגבס מוגדלים תחת מיקרוסקופ ומצולמים; התמונה האפורה המתקבלת עוברת דיגיטציה ומחושבים הפרמטרים המאפיינים את תבליט העור.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סריקה אופטית ישירה של העור

רק לפני מספר שנים, שיטת הגבס הייתה כנראה הדרך הנפוצה ביותר לחקור טופוגרפיה של העור. עם זאת, יש לה מספר אי-נוחות, הקשורות בעיקר לייצור הגבס עצמו. לכן, החיפוש אחר שיטות חלופיות לא פסק. כיום, דור חדש של טכנולוגיות מגיע להחליף אותן - טכנולוגיות ללא מגע, מהירות, בטוחות ומדויקות, המבצעות סריקה אופטית ישירה של פני העור.

מכשירים מודרניים מצוידים במחשבים רבי עוצמה עם תוכנה שפותחה במיוחד המאפשרת, בין היתר, עריכת תמונות צבעוניות תלת-ממדיות.

כדוגמה, נצטט את PRIMOS - מערכת לניתוח תלת-ממדי אופטי של העור, שפותחה על ידי החברה הגרמנית GFMessetechnik GmbH. סורק PRIMOS הוא מכשיר אופטי מורכב המורכב ממראות מיקרו רבות ש"קוראות" מידע מהמשטח הסרוק בזוויות שונות. דיוק המדידה של הסורק מרשים: הוא מבחין בנקודות הממוקמות במרחק של כמה מילימטרים עד כמה מיקרומטרים זו מזו! PRIMOS לוקח תמונה טופוגרפית של פני העור, ובהתבסס על התמונה המתקבלת, מעריך את ההבלטה, למשל, קובע את מידת החספוס, "מעביר דיגיטציה" לקמטים, צלקות וכו'.

דוגמה נוספת למערכת סריקה ישירה היא ה-SIAScope, שיטה מתקדמת של דרמטוסקופיה (Astron Clinica Ltd., בריטניה). SIAScope משיג מידע על מצב העור על סמך ניתוח ספקטרלי של אור המוחזר מפני השטח של העור. לשם כך, SIAScope מאירה את העור באור נראה או קרוב לאדום, בטוח לגוף, ולאחר מכן מקליטה את האור המוחזר, ומקבלת ברצף 8 תמונות באורכי גל של 450 עד 950 ננומטר (מכחול לאדום קרוב). התמונה המשולבת המתקבלת היא עיגול בקוטר 11 מ"מ עם רזולוציה של מעל 900 נקודות/מ"מ ^רבוע. לאחר מכן, התמונה מנותחת בהתאם למודל האופטי של העור, לפיו צבע העור תלוי בכרומופורים העיקריים - הפיגמנטים מלנין והמוגלובין; החומר הבין-תאי של שכבת העור, המורכב בעיקר מסיבי קולגן, תורם גם הוא לגוון העור. התמונה הדרמוסקופית הראשונית מפורקת לפי מאפיינים ספקטרליים למספר גרפים הנקראים SIAgraphs, שניתוחם מאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי רמת הפיגמנטציה של העור, אספקת הדם ומצב מטריצת העור. השיטה רגישה ביותר ונבדקה במספר מרפאות גדולות, שם היא הוכיחה את עצמה היטב, בפרט, לאבחון אקספרס של מלנומה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]