קרצינומה של תאי בז (קרצינומה של תאי בסיס)

קרצינומה של תאי הבסיס (שם נרדף: קרצינומה של תאי הבסיס, אפיתלומה תאית בסיסית, רודנים אולקוס, אפיתליומה basocellulare) הוא גידול עור נפוץ עם צמיחה הרסנית בולטת, נטייה להישנות, ככלל, לא גרורות, ולכן בספרות המקומית מקובל יותר את המונח "basalioma".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

גורם ל קרצינומה של תאי בסיס

שאלת ההיסטוגנזה לא נפתרה, רוב החוקרים דבקים בתיאוריה דיסונגנטית של מוצא, לפיה קרצינומה של תאי הבסיס מתפתחת מתאי אפיתל pluripotent. הם יכולים להבדיל בכיוונים שונים. בהתפתחות הסרטן, יש חשיבות לגורמים גנטיים, להפרעות במערכת החיסון, להשפעות חיצוניות שליליות (בידוד אינטנסיבי, מגע עם חומרים מסרטנים). זה יכול להתפתח על העור ללא שינוי קליני, כמו גם על רקע של מחלות עור שונות (keratosis סנילית, radiodermatitis, זאבת erythematosus, נבי, פסוריאזיס, וכו ').

Basalioma היא קרצינומה של תאי הבסיס הבסיסית המתרחשת באיטיות, אשר מתרחשת באפידרמיס או זקיקי השיער שתאייהם דומים לתאי הבסיס של האפידרמיס. זה נחשב לא סרטן או neoplasm שפיר, אלא כסוג מיוחד של גידול עם צמיחה הרסנית מקומית. לפעמים, תחת השפעת קרצינוגנים חזקים, בעיקר צילומי רנטגן, basalioma נכנס קרצינומה של תאי הבסיס. שאלת ההיסטוגנזה עדיין לא נפתרה. יש הסבורים כי קרצינומה של תאי הבסיס מתפתחת מניצן האפיתל העיקרי, אחרים מכל מבני האפיתל של העור, כולל ניצנים עובריים ומומים.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

גורמי סיכון

הגורמים המעוררים הם insolation, UV, צילומי רנטגן, כוויות, צריכת ארסן. לכן, Basalioma נמצא לעיתים קרובות אנשים עם סוג I ו- II של העור ואת הלבקנים, אשר נחשפים זמן רב insolation אינטנסיבי. זה כבר נקבע כי insolation מוגזם בילדות יכול שנים רבות להוביל להתפתחות של גידול.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

פתוגנזה

האפידרמיס הוא מעט אטרופי, לפעמים כיב, יש התפשטות של תאים בזופיים הגידול, בדומה לתאי השכבה הבסיסית. Anaplasia הוא פחות בולט, יש מעט mitosis. Basalioma לעתים נדירות גרורות, שכן תאים סרטניים הלכודים בדם אינם מסוגלים התפשטות בשל חוסר גורם גדילה המיוצר על ידי הגידול stromal.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Pathomorphology של קרצינומה של תאי הבסיס

מבחינה היסטולוגית, קרצינומה של תאי הבסיס מחולקת לא מובחנת ומובחנת. הקבוצה הבלתי-מובחנת כוללת קרצינומה של תאי בסיס ביסליים מוצקים, פיגמנטליים, מורפי דמויי מורפ, קרדינומה של תאי הבסיס הבזליים, הבדלנית - קרטוטית (עם הבחנה פילואידית), ציסטיות ואדנואידים (עם הבחנה בלוטית) ועם הבחנה שומנית.

בסיווג הבינלאומי של ארגון הבריאות העולמי (1996) מובחנים הווריאציות המורפולוגיות הבאות של קרצינומה של תאי הבסיס: שטחי, רב -צבעי (מוצק, אדנוציסטאזיס), מסתנן, לא סקלרוטי, סובלני (דסמופלסטי, דמוי מורפו), פיברו-אפיתל; עם בידול נספח - פוליקולרי, אקריני, מטאטיפי (basosquamous), keratotic. עם זאת, הגבול המורפולוגי של כל הזנים הוא מטושטש. לכן, בגידול לא בוגר יש מבנים אדנואידים, להיפך, עם המבנה האורגני שלה, מוקדים של תאים בשלים נמצאים לעתים קרובות. כמו כן, אין התאמה מלאה בין תמונות קלינית היסטולוגית. בדרך כלל יש התכתבות רק בצורה כזו כמו שטחי, fibroepithelial, scleroderma דמוי פיגמנט.

עבור כל סוגי basalomas, הקריטריון ההיסטולוגי העיקרי הוא נוכחות של קומפלקסים אופייניים של תאים אפיתל עם גרעין כהה סגלגל בחלקים מרכזיים ממוקמים palisade לאורך פריפריה של מתחמי. במראה, תאים אלה דומים לתאי אפיתל הבסיס, אך נבדלים אלה האחרונים על ידי היעדר גשרים בין תאיים. הגרעינים שלהם הם בדרך כלל מונומורפי ולא כפופים anaplasia. סטרומה של רקמת החיבור מתרבת יחד עם המרכיב הסלולרי של הגידול, הממוקם בצורת צרורות בין הגדילים הסלולרית, ומחלק אותם לאובלות. Stroma עשיר glycosaminoglycans, מכתים metachromatically toluidine כחול. הוא מכיל בזופילים רקמות רבות. פעמים רבות מופיעים פערים בין הפרנכימה לסטרומה, אשר מחברים רבים מתייחסים אליהם כאל חפץ של קיבוע, אם כי ההסתברות לחשיפה להפרשה מופרזת של היאלורונידאז אינה נדחית.

קרצינומה מוצקה של תאי הבסיס בין צורות בלתי מובחנות היא הנפוצה ביותר. מבחינה היסטולוגית, הוא מורכב מצורות וגדלים שונים של מיתרים ותאים של תאים בזלודיים הממוקמים קומפקטית עם גבולות מטושטשים, הדומים לסינסיטיום. קומפלקסים דומים של תאים אפיתל בזאלי מוקפים פריפריה על ידי אלמנטים מוארכים היוצרים מחסום אופייני. תאים במרכז המתחם עשויים לעבור שינויים דיסטרופיים עם היווצרות של חללים ציסטיים. לכן, יחד עם מבנים מוצקים, מבנים סיסטיקיים יכולים להתקיים, ויצירת גרסה קיסטית מוצק. לפעמים המוני הרסנית בצורה של פסולת הסלולר מצופים מלחי סידן.

פיגמנטציה של קרצינומה של תאי בסיס היא מאופיינת היסטולוגית בפיגמנטציה מפוזרת ובנוכחות של מלנין בתאיו. ב stroma של הגידול יש מספר רב של melanophages עם תוכן גבוה של גרגרי מלנין.

כמות מוגברת של פיגמנט מזוהה בדרך כלל בגרסה הסיסטית, לעתים קרובות יותר עם ריבוי multicentric מוצק ושטחי. Basaliomas עם פיגמנטציה בולטת מכילים הרבה מלנין בתאי אפיתל מעל הגידול, עובי כולו שלה עד הקרנית.

קרצינומה של תאי הבסיס הבסיסית היא לעיתים קרובות מרובה. מבחינה היסטולוגית הוא מורכב ממספר קומפלקסים מוצקים קטנים וקשורים הקשורים לאפידרמיס, כאילו "מושעה" אליו, תופסת רק את החלק העליון של הדרמיס לשכבת המיתר. Lymphohistiocytic חדירות נמצאים לעיתים קרובות stroma. ריבוי המוקדים מצביע על בראשית רב של הגידול הזה. Basalioma שטחי חוזר לעתים קרובות לאחר טיפול לאורך הפריפריה של הצלקת.

כמו קרצינומה של תאי הבסיס הבסיסית, או מסוג "מורפיאה", מובחנת ההתפתחות השופעת של רקמת חיבור על ידי מין דמוי סקלרודרם, שבו גדילים צרים של תאי אפיתל בסיסיים, כביכול, מוטבעים בדרמיס, עד הרקמה התת-עורית. מבנים Polysad ניתן לראות רק גידים גדולים ותאים. חדירה ריאקטיבית סביב מתחמי הגידול הממוקמים בין סטרומה של רקמת חיבור מסיבית היא, ככלל, מועטה ומובנת יותר באזור הגידול הפעיל בפריפריה. התקדמות נוספת של שינויים הרסניים מוביל להיווצרות של קטן (crybroso טופס) וחלל cystic גדול. לפעמים המוני הרסנית בצורה של פסולת הסלולר מצופים מלחי סידן.

קרצינומה של תאי הבז עם התמיינות בבלוטות, או סוג אדנואיד, מאופיינת בנוכחות, בנוסף לאזורים מוצקים, של מיתרי אפיתל צרים, המורכבת ממספר שורות ולפעמים 1-2 שורות של תאים, ויוצרות מבנים צינריים או אלוואליים. תאים אפיתל היקפיים של האחרונים יש צורה מעוקב, עם תוצאה כי אופי poly-caddis נעדר או פחות מובחן. התאים הפנימיים גדולים יותר, לפעמים עם לציפורן בולטת, חלל של צינורות או מבנים alveolar מלאים mucin אפיתל. תגובה עם אנטיגן carcinoembryonic נותן מכתים חיובי mucin תאיים על פני השטח של תאים רירית מבנים דמויי צינור.

קרצינומה של תאי הבסיס עם בידול גלואיד מאופיין בנוכחות של מוקדי keratinization במכלול של תאי אפיתל הבסיס מוקף תאים דומים דוקרני. Hornification במקרים אלה מתרחשת עקיפת הבמה keratohyaline, אשר מזכיר את אזור הקתוגנית איסטמוס של זקיקי שיער נורמלי עשוי להיות דיפרנציאציה טריכואיד. לפעמים יש בוגרים תחת זקיקי עם סימנים ראשוניים של היווצרות של מוטות שיער. בתגלמויות מסוימות, מבנים דמויי ניצני שיער עובריים נוצרים, כמו גם תאי אפיתל המכילים גליקוגן המקביל לתאי השכבה החיצונית של זקיק השיער. לפעמים זה יכול להיות קשה להבדיל עם הזקפה basaloid basaloid.

קרצינומה של תאי הבז עם בידול החלב היא נדירה, מאופיינת על ידי הופעת foci או תאים בודדים האופייניים בלוטות החלב בין תאי אפיתל הבסיס. כמה מהם גדולים, צלופן cricoid, עם ציטופלסמה בהיר גרעין ממוקם באופן אקסצנטרי. כאשר צביעת סודן III הם חושפים שומן. ליפוציטים הם הרבה יותר מובחנים מאשר בבלוטת החלב הנורמלית, צורות המעבר נצפו בינם לבין התאים האפיתל הבסיסיים המקיפים. זה מצביע על כך סוג זה של סרטן קשורה histogenetically עם בלוטות החלב.

סוג fibroepithelial (שם נרדף: Pincus fibroepithelioma), סוג נדיר של קרצינומה של תאי הבסיס המתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר באזור lumbosacral, ניתן לשלב עם keratosis Seborrheic ו קרצינומה של תאי הבסיס. מבחינה קלינית, זה עשוי להיראות כמו fibropapilloma. מקרים של נגעים מרובים מתוארים.

מבחינה היסטולוגית, בדרמיס, הם חושפים גדילים צרים וארוכים של תאי אפיתל בסיסיים, המשתרעים מהאפידרמיס, מוקפים בסטרומה של היפרפלסטיות, לעיתים קרובות אדמומיות, עם מספר גדול של פיברובלסטים. הסטרומה עשירה בנימים ובסופילים של רקמות. אפיתל מיתרי אנסטומוס בינם לבין עצמם, מורכבים תאים כהים קטנים עם כמות קטנה של ציטופלסמה וגרעינים מעוגל או סגלגל, מוכתמים מאוד. לפעמים ציסטות קטנות מלאות תוכן אוזינופיליות הומוגניות או המוני קרן נמצאים בחבלים כאלה.

תסמונת Neobasocellular (תסמונת Gordin-Golts) היא תסמונת דומיננטית polyorganotropic, אוטוסומלית הקשורה לפקומטוזיס. הוא מבוסס על מורכבות של היפר או שינויים ניאופלסטיים על בסיס של הפרות של התפתחות עובריים. תסמין קרדיאלי הוא הופעתה של התקופה המוקדמת של החיים של basaliomas מרובים, מלווה ציסטות odontotenny של המלתעות ואת האנומליה של הצלעות. מוט להיות קטרקט ושינויים במערכת העצבים המרכזית. הוא מאופיין גם בשינויים תכופים בכפות הידיים ובסוליות בצורת "דיכאונים", בהם מבנים בזלואידים נמצאים גם הם היסטולוגית. לאחר שלב מוקדם של nevoid-basalioma, מספר שנים, בדרך כלל בגיל ההתבגרות, מופיעות צורות כיבובות ומפריעות מקומית באזורים אלה כאינדיקטור לתחילת השלב האונקולוגי.

השינויים ההיסטולוגיים בתסמונת זו הם כמעט שאין להבחין בין זני basalomas המפורטים לעיל. באזור של דכדוך ו plantar "depressions" יש פגמים של שכבת corneum עם דילול של שכבות אחרות שלה ואת המראה של תהליכים אפיתל נוספים מתאי קטן basaloid טיפוסי. קרצינומה של תאי הבסיס הגדולים במקומות אלה מתפתחת לעיתים נדירות. תאים בודדים של תאים בסיסיים בעלי אופי ליניארי כוללים את כל הווריאציות של basaliomas אורגנואידים.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

קרצינומה של תאי הבסיס

Basalioma יכול לפתח הן תאים אפיתל ו אפיתל של מורכבות pilosebateum. על מקטעים סדרתיים מ 'הונדייקר ונ' ברגר (1968) הראו כי ב -90% מהמקרים הגידול מתפתח מהאפידרמיס. מחקר היסטוכימי של סוגים שונים של סרטן מראה כי גליקוגן, glycosaminoglycans ב stroma של הגידול נמצאים ברוב התאים, במיוחד adamantinoid ו cylindromatous תמונות. גליקופרוטאינים מזוהים כל הזמן בקרום המרתף.

מיקרוסקופ אלקטרונים גילה כי רוב התאים של קומפלקסים הגידול מכילים סטנדרטי של האברונים: מיטוכונדריה קטנה עם מטריצה כהה polyriosomes חינם. בנקודות המגע, הגשרים הבין-תאיים נעדרים, אך מצבים דמויי אצבע ומספר קטן של מגעים דמויי דסמוזום נמצאים. במקומות של keratinization, יש שכבות של תאים עם גשרים בין תאיים שלם מספר רב של tonofilaments בציטופלזמה. מדי פעם, אזורים של תאים המכילים קומפלקסים קרום הסלולר נמצאים, אשר ניתן לפרש כביטוי של בידול הבלוטות. נוכחותם של מלנוזומים בתאים מסוימים מעידה על הבחנה בין פיגמנטים. בתאי אפיתל הבסיסית, אברונים האופייניים לתאי אפיתל בוגרת נעדרים, המעידים על חוסר בגרותם.

נכון לעכשיו, הוא האמין כי הגידול הזה מתפתח תאים אפיתל pluripotent gerinative תחת השפעת גירויים חיצוניים שונים. מבחינה היסטולוגית והיסטוכימית, הוכח הקשר של קרצינומה של תאי הבסיס עם השלב האנאגן של צמיחת השיער, והדמיון עם בלוטות השיער העובדות המתרבים מודגש. ר 'Hohlunar (1975) ומ' Kumakiri (1978) מאמינים כי הגידול הזה מתפתח בשכבת גרמינל של ectoderm, שבו תאים אפיתל הבסיס הבשלים נוצרים עם עוצמה עבור בידול.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

תסמינים קרצינומה של תאי בסיס

בבזליומה של העור יש את המראה של מבנה יחיד, צורה חצי כדורית, מעוגלת לעתים קרובות, מוגבה מעט מעל העור, ורוד או אפרפר אדום עם גוון פניני, אבל לא יכול להיות שונה עור רגיל. פני השטח של הגידול הם חלקים, במרכז יש בדרך כלל דיכאון קל, מכוסה קרום דק, סף בדם קרום קרוב, אשר, כאשר הוסר, בדרך כלל מראה שחיקה. קצה האלמנט המכוסה הוא מעובה valiformly, מורכב גושים קטנים של צבע לבנבן, המכונה בדרך כלל "פנינים" בעל ערך אבחון. במצב זה, הגידול עשוי להתקיים במשך שנים, לאט לאט.

Bazalioma יכול להיות מרובה. צורת ראשוני-פלורלי, על פי K.V. דניאל בק וא. א. Kolobyakova (1979), נמצא 10% מהמקרים, מספר מוקדי הגידול יכולים להגיע כמה עשרות או יותר, אשר עשוי להיות ביטוי של תסמונת neobasocellular גורלין גולץ.

כל הסימפטומים של קרצינומה של תאי הבסיס הבזליים, כולל תסמונת גורלין-הולץ, מאפשרים לנו להבחין בין הצורות הבאות: קשרי כיב (ulcus rodens), שטחיים, דמויי סקלרודרם (morpheus), פיגמנט ופיברופיטלית. עם נגעים מרובים, אלו סוגים קליניים ניתן לראות שילובים שונים.

[60], [61], [62], [63], [64], [65]

טפסים

מראה פני השטח מתחיל עם הופעה של כתם ורוד מוגבל מתקלף. אז המקום הופך קווי המתאר ברור, סגלגל, עגול או צורה לא סדירה. לאורך קצה המוקד מופיעים גושים צפופים, קטנים, נוצצים, המתמזגים יחד ויוצרים קצה דמוי רולר מעל העור. מרכז האח צונח מעט. צבעו של האח הופך ורוד כהה, חום. נגעים עשויים להיות בודדים או מרובים. בין הצורות השטחיות, יש בסלומה חודרת עצמית או פדז'ואדנוי, עם אזור של ניוון (או הצטלקות) במרכז ושרשרת של אלמנטים קטנים, צפופים, צפופים, דמויי גידולים, לאורך הפריפריה. נגעים להגיע כמות משמעותית. בדרך כלל יש אופי מרובים זרימה מתמשכת. הצמיחה היא איטית מאוד. מבחינה קלינית, הוא עשוי להידמות למחלת בוון.

במקרה של פיגמנט, את הצבע של הנגע יש כחלחל, סגול או חום כהה צבע. סוג זה דומה מאוד למלנומה, במיוחד נודולרית, אך יש לה עקביות צפופה יותר. בדיקה דרמטוסקופית יכולה לספק סיוע משמעותי במקרים כאלה.

מראה הגידול מאופיין על ידי הופעת גולם, אשר גדל בהדרגה בגודל, להגיע 1.5-3 ס"מ או יותר בקוטר, רוכש מראה מעוגל, בצבע ורוד עומד. פני השטח של הגידול הוא חלק עם telangiectasia חמור, לפעמים מכוסה קשקשים אפרפר. לפעמים את החלק המרכזי ulcerates ומתכסה עם קרום צפוף. לעתים רחוקות, הגידול בולט מעל רמת העור ויש לו רגל (סוג fibroepithelial). בהתאם לגודל, יש צורות קטנות וגדולות משי.

צורת כיב מתרחשת כמשתנה עיקרי או כתוצאה מהכיב של צורות השטח או הגידול של הניאופלזמה. מאפיין אופייני של צורת כיב הוא כיב בצורת משפך, אשר יש חדירה מסיבית (חדירת הגידול) עם גבולות ברורים קשורה הרקמה הבסיסית. גודלו של החדיר גדול בהרבה מהכיב עצמו (אולקוס רודנס). קיימת נטייה לכיבושה עמוקה ולהרס של הרקמות שבבסיס. לפעמים את טופס ulcerative מלווה גידולים papillomatous, warty.

הסקלרודרמה, או הצלקת האטרופית, היא נגע קטן ומוגדר היטב עם חותמת בבסיס, כמעט לא מתרומם מעל העור, של צבע צהבהב-לבנבן. שינויים אטרופיים, dyschromia ניתן לאתר במרכז. מדי פעם, סביב הפריפריה של אלמנט, מוקדים של שחיקה בגדלים שונים עשויים להתרחש, מכוסה בקרום ניתוק בקלות, אשר חשוב מאוד לאבחון ציטולוגי.

הגידול הפיברואיפטלי של פינקוס מסווג כ- basalioma, אם כי הקורס שלו נוח יותר. מבחינה קלינית, היא מתבטאת בגולדה או בלוחית בצבע העור, עם עקביות גמישה בצפיפות, והיא כמעט אינה כפופה לשחיקה.

[66], [67]

אבחון דיפרנציאלי

בזלת יש להבחין בין keratoacanthoma, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy, pyoderma shankriformnoy, מחלת בואן, keratosis סבוריאה, חזזיות sclerosus, ממאירים מלנומה, העור limfotsitomy.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

יַחַס קרצינומה של תאי בסיס

הטיפול בקרצינומה של תאי הבסיס הוא הסרה כירורגית של גידול בתוך עור בריא. בפועל, cryodestruction משמש לעתים קרובות. טיפול בהקרנות משמש במקרים בהם המבצע מוביל לליקוי קוסמטי.

מיושם חיצונית probidinovuyu, משחה kolhamina.