זיהום פנאומוקוקלי אצל ילדים

זיהומים פנאומוקוקליים הם קבוצה של מחלות בעלות אטיולוגיה חיידקית, המתבטאות קלינית בשינויים דלקתיים מוגלתיים באיברים ומערכות שונות, אך לרוב בריאות כדלקת ריאות אונתית ובמערכת העצבים המרכזית כדלקת קרום המוח מוגלתית.

המחלה מופיעה לרוב אצל ילדים ומבוגרים עם חסינות הומורלית לקויה.

זיהום בפנאומוקוקים יכול להתרחש הן באופן אקסוגני והן באופן אנדוגני. עם זיהום אקסוגני, דלקת ריאות אונתית מתפתחת לרוב. זיהום אנדוגני מתרחש עקב היחלשות חדה של ההגנה החיסונית והפעלת פנאומוקוקים ספרופיטיים על הריריות של דרכי הנשימה. בתנאים אלה, פנאומוקוקים יכולים לגרום לדלקת קרום המוח, אלח דם, אנדוקרדיטיס, דלקת אוזניים, דלקת קרום הלב, דלקת הצפק, סינוסיטיס ומחלות מוגלתיות-ספטיות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אפידמיולוגיה של זיהום פנאומוקוקלי

פנאומוקוקים הם תושבים נפוצים של דרכי הנשימה העליונות של האדם, ובמובן זה ניתן לסווג אותם כמיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.

מקור ההדבקה הוא תמיד אדם - חולה או נשא של פנאומוקוקים. הפתוגן מועבר באמצעות טיפות מוטסות ואמצעי מגע-ביתיים.

הרגישות לפנאומוקוקים לא נקבעה במדויק. המחלה מתפתחת בדרך כלל אצל ילדים עם מחסור בנוגדנים ספציפיים לסוג וחמורה במיוחד אצל ילדים עם אנמיה חרמשית, צורות אחרות של המוגלובינופתיה וחסר ברכיב המשלים C3. ההערכה היא שבמקרים אלה המחלה מתפתחת על רקע אופסוניזציה חלקית של פנאומוקוקים, מה שהופך את חיסולם באמצעות פגוציטוזה לבלתי אפשרי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

גורמים לזיהום פנאומוקוקלי

על פי הסיווג המודרני, פנאומוקוקים שייכים למשפחת הסטרפטוקוקים, סוג הסטרפטוקוקוס. אלו הם קוקים גרם-חיוביים בעלי צורה אליפסה או כדורית, בגודל 0.5-1.25 מיקרומטר, הממוקמים בזוגות, לעיתים בשרשראות קצרות. לפנאומוקוקים יש קפסולה מאורגנת היטב. על פי הרכב הפוליסכרידים שלהם, זוהו יותר מ-85 סרוטיפים (סרוברים) של פנאומוקוקים. רק זנים קפסולריים חלקים הם פתוגניים לבני אדם, אשר, באמצעות סרומים מיוחדים, מסווגים כאחד משמונה הסוגים הראשונים; הסרוברים הנותרים פתוגניים חלשים לבני אדם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

פתוגנזה של זיהום פנאומוקוקלי

פנאומוקוקים יכולים להשפיע על כל איבר ומערכת, אך יש להתייחס לריאות ולדרכי הנשימה כאל איבר משולש. הסיבות הקובעות את הטרופיזם של פנאומוקוקים למערכת הסימפונות-ריאתית לא נקבעו באופן מהימן. סביר יותר שהאנטיגנים הקפסולריים של פנאומוקוקים קשורים לרקמות הריאות ולאפיתל של דרכי הנשימה. החדרת הפתוגן לרקמת הריאה מתאפשרת על ידי זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, אשר מבטלים את תפקוד ההגנה של האפיתל של דרכי הנשימה ומפחיתים את הריאקטיביות החיסונית הכוללת. פגמים מולדים ונרכשים שונים במערכת סילוק האנטיגן החיידקי חשובים גם הם: פגמים במערכת החומרים הפעילי שטח של הריאה, פעילות פגוציטית לא מספקת של נויטרופילים ומקרופאגים אלוואולריים, פגיעה בפתיחות הסימפונות, ירידה ברפלקס השיעול וכו'.

גורמים ופתוגנזה של זיהום פנאומוקוקלי

תסמינים של זיהום פנאומוקוקלי

דלקת ריאות קרופוסית (מהמילה האנגלית croup - לקרקר) היא דלקת חריפה של הריאות, המאופיינת במעורבות מהירה של אונת הריאה והאזור הסמוך של הצדר בתהליך.

המחלה נצפית בעיקר אצל ילדים גדולים יותר. אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת ריאות אונתית היא נדירה ביותר, דבר המוסבר על ידי תגובתיות לא מספקת ומאפיינים של המבנה האנטומי והפיזיולוגי של הריאות (שכבות רקמת חיבור בין-מקטעיות רחבות יחסית המונעות התפשטות של תהליך דלקתי במגע). דלקת ריאות אונתית נגרמת לרוב על ידי סרוטיפים I, III ובמיוחד IV של פנאומוקוקים, סרוטיפים אחרים לעיתים רחוקות גורמים לה.

תסמינים של זיהום פנאומוקוקלי

מִיוּן

בהתאם לאתר הנגע, ישנן דלקת ריאות אונית, דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, דלקת אוזניים תיכונה, אוסטאומיאליטיס, אנדוקרדיטיס ודלקת הצפק.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון זיהום פנאומוקוקלי

ניתן לאבחן במדויק זיהום פנאומוקוקלי רק לאחר בידוד הפתוגן מהנגע או מהדם. במקרה של דלקת ריאות אונתית נלקחת לבדיקה כיח, דם במקרה של חשד לאלח דם, הפרשה מוגלתית או אקסודאט דלקתי במקרה של מחלות אחרות. חומר פתולוגי עובר מיקרוסקופיה. גילוי של דיפלוקוקים אזמליים גרם-חיוביים המוקפים בקפסולה משמש כבסיס לאבחון ראשוני של זיהום פנאומוקוקלי.

אבחון זיהום פנאומוקוקלי

[ 35 ], [ 36 ]

טיפול בזיהום פנאומוקוקלי

במקרים חמורים, נקבעים אנטיביוטיקה.

עבור צורות קלות ובינוניות (דלקת אף ולוע, ברונכיט, דלקת אוזניים וכו'), ניתן לרשום פנוקסימתילפניצילין (ופיקומבין) במינון של 5,000-100,000 יחידות לק"ג ליום ב-4 מנות דרך הפה או פניצילין באותו מינון 3 פעמים ביום תוך שרירי למשך 5-7 ימים.

טיפול בזיהום פנאומוקוקלי

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• התמודדות עם סיבוכי דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, טיפול גופני, תרגילי נשימה לדלקת ריאות
• טיפול ושיקום בסנטוריום ובאתר נופש לדלקת ריאות

מניעת זיהום פנאומוקוקלי

למניעת זיהום פנאומוקוקלי, מוצע לתת את החיסון הרב-ערכי הרב-ערכי Pneumo-23 של חברת סנופי פסטר (צרפת), שהוא תערובת של פוליסכרידים קפסולריים מטוהרים של 23 הסרוטיפים הנפוצים ביותר של פנאומוקוקוס. מנה אחת של חיסון כזה מכילה 25 מק"ג מכל סוג של פוליסכריד, וכן תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי ו-1.25 מ"ג של פנול כחומר משמר. החיסון אינו מכיל זיהומים אחרים. מומלץ לתת אותו לילדים בסיכון לזיהום פנאומוקוקלי מעל גיל שנתיים, כולל ילדים עם ליקויים חיסוניים, אספניה, אנמיה חרמשית, תסמונת נפריטית, המוגלובינופתיה.

מניעת זיהום פנאומוקוקלי

תַחֲזִית

בדלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, שיעור התמותה הוא כ-10-20% (בעידן שלפני האנטיביוטיקה - 100%). בצורות אחרות של המחלה, מקרים קטלניים הם נדירים. הם מתרחשים, ככלל, אצל ילדים עם ליקוי חיסוני מולד או נרכש, טיפול ארוך טווח בתרופות מדכאות חיסון, אצל ילדים עם עיוותים מולדים.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]