חיסון נגד זיהום פנוימוקוקלי

Pneumococci לגרום לזיהום חיידקי השכיחה ביותר של האדם, על פי ארגון הבריאות העולמי מעריך, זה גורם -1.2 מיליון מקרי מוות בשנה, יותר מ 40% ממקרי המוות של ילדים 0-5 שנים - .. דלקת ריאות הנרכשת בקהילה ברוסיה 1.5 מיליון בשנה, הגורם pneumococci 76% במבוגרים עד 90% אצל ילדים מתחת לגיל 5, כולל אלה מסובכים על ידי pleorisy והרס. חיסון מפני זיהום pneumococcal הקטינה באופן משמעותי את השכיחות של זיהום pneumococcal.

למרות הסטטיסטיקה של זיהום ריאות אינה מתבצעת, עם שיעורי היארעות של דלקת ריאות 10-12 לכל 1000 ילדים בגילאי 0-5 שנים ו 85% ס pneumoniae במבנה של סוכני סיבתי שלהם, אנחנו מקבלים דמות של סדר 1100 לכל 100 000 ילדים, כלומר 100 אלף דלקת ריאות pneumococcal בילדים 0-5 שנים בשנה. אינדיקטור של חיידקים pneumococcal (10% ממספר דלקת ריאות) הוא כ 100 לכל 100,000 או 9,000 מקרים בשנה. נתונים אלה קרובים מאוד לנתונים באירופה ובארצות הברית.

דלקת קרום המוח pneumococcal שונה על ידי כוח הכבידה מיוחד, תדירות אשר, על פי א. פלטונוב, הוא כ 8 לכל 100 000 ילדים מתחת לגיל 5.

Pneumococcus נגרמת על ידי 30-35% של מדיה דלקת אקוטי חריפה, אשר נסבל על ידי כמעט כל ילד. הם נבדלים על ידי חומרה מיוחדת, נטייה לנקב את הממברנה הטימפנית ואת הפיתוח של סיבוכים תוך גולגולתיים otogenic; הם בדרך כלל דורשים tympanostomy ולגרום הישנות של אוטיטיס מדיה.

חיסון מפני זיהום פנוימוקוקלי: חיסונים

חיסוני Pneumococcal מחולקים חיסונים polysaccharide ו חלבון מצומדות; אלה שונים ב immunogenicity, החל בחודשים הראשונים של החיים, ואילו הראשון אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים אינם אימונוגנים.

חיסוני פנאומוקוקל פוליסכרידים. ברוסיה, Pnevmo23 (pastof sanofi) נרשם - תערובת של סוכרים מטוהרים מטופלים של 23 סרוטיפים של pneumococcus, הכולל 90% של זנים בודדים מן הדם ואת רוב הזנים נמצא ברוסיה. חיסון דומה Pneumovax ® 23 (Merckx שארפ ו דום, ארה"ב) נרשם. החיסון מנוהל פעם אחת.

חיסונים פנאומוקוקליים הרשומים ברוסיה

חיסון	הרכב
Pneumo23 - חיסון סוכרת 23-valent - Sanofi Pasteur, צרפת	(UG 25) סוכרים קפסיד 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15 ב, 17 ו, 18 ג, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; פנול משמר 1,25 מ"ג. חיסון פעם אחת לכל os או ב / מ - 1 מנה של 0.5 מ"ל מגיל 2 שנים. חיסון חוזר - לא לפני 3 שנים. חנות ב 2-8 מעלות, חיי מדף 2 שנים.
Pneumovax ® 23 - 23 חיסון פוליסכריד valence - Merck Sharp ו Dome (הוגשה לרישום)
Prevenar - חיסון מצומצם 7-Valent - Wyeth, ארה"ב	פוליסכרידים מצומדות חלבון של 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F מנוהלים יחד עם DTP שלוש פעמים + revaccination

משרד הבריאות והרווחה ממליץ Pneumo23 עבור אנשים> 65 שנים, כמו גם עבור:

• אנשים עם מחלות לב כרוניות (כולל אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה), ריאות (כולל COPD, אמפיזמה, אסטמה עם מחלות בדרכי נשימה חריפות תכופות), כבד (כולל שחמת ) וכליות (אי ספיקת כליות כרונית, תסמונת נפרוטית) ;
• חולים עם סוכרת;
• אנשים מעל גיל שנתיים עם שאיפה תפקודית או אנטומית, תאונה מוחית, השתלת שבלול, חוסר של רכיבים משלימים;
• חולים עם מחלות oncohematological, הידבקות ב- HIV, neutropenia, מקבלי השתלות קבלת טיפול immunosupressive;
• אנשים בקולקטיבים, בעיקר לפני הכניסה (גני ילדים, צבא);
• לעתים קרובות ילדים חולים, כולל אלה נגועים בשחפת.

מצומדות חיסון חלבון פנאומוקוק Prevenar משמש מגיל 2 חודשים, הזנת לתוכו 7 קפסיד לכסות 87% של הבידודים של pneumococci מן הילדים החולים בארצות הברית וכמה מדינות אחרות, יעילות החיסון דומה ניתן לצפות ב רוסיה (pneumococci הנוף serotipovoy ברוסיה ובארצות הברית הוא דומה) . חיסון דלקת ריאות מנוהל פי 3 עם DTP עם מגבר ב 18 חודשים, יש ראיות של האפקטיביות של החיסון 2-לקפל (במחצית שנות ה -2), עם הגבהה, חיסון 2-לקפל על 2-שנה-פעמי - 2-5 שנים . מאז החיסון 7 הערכים אינו כולל מספר קפסיד החשוב (1, 3, 5, 19 א), בכוונתה ליצור 13 ערכים Prevenar.

חסינות

Pneumo23 ב אנשים> 2 שנים של גיל צורות מגן רמות של נוגדנים בשבוע 3 ו 4, אשר נמשכים עד 5-8 שנים. Revaccination (פעם 0.5 מ"ל) מצביע על חיסונים (כולל עם asplenia ואנשים מעל גיל 65 שנים) לא מוקדם יותר מ 3 שנים מאוחר יותר. הצמיחה של נוגדנים נוגדנים היה גבוה פי 2-4 בחולים עם סוכרת, מחלות כליות וראומטיות, במיוחד כאשר Pnevmo23 היה מנוהל עם Grippol. אצל אנשים עם HIV, החיסון הוא אימונוגני, אך ריכוז הנוגדנים פוחת מהר יותר, כך שהוא מתגלה מחדש לאחר 5 שנים (אצל ילדים מתחת לגיל 10 - לאחר 3 שנים). כנ"ל לגבי ילדים עם תסמונת נפרוטית, שבדרך כלל דורשים חיסון נוסף לאחר 20-22 חודשים. זיהום פנאומוקוקלי נדחה (ללא תלות באמינות האבחנה) אינו מהווה התווית נגד לחיסון.

החיסונים המשולבים גורמים לתגובה חיסונית ספציפית מסוג תאי ה- T ולזיכרון החיסוני: עם החיסון הבא של חיסון פוליסכריד, החיסונים מראים עלייה בטיטורי נוגדנים (חיזוק). חיסון Pneumococcal גם יוצר חסינות רירית, אשר מקטין את ההובלה בקרב ילדים אשר בדרך כלל יש צפיפות גבוהה של האוכלוסייה חיידקים. עם זאת, קרוב לוודאי, ההשפעה של חסינות קולקטיבית קשורה.

יעילות אפידמיולוגית של חיסונים פוליסכרידים מפני זיהום pneumococcal

יעילות Pneumo23 למניעת דלקת ריאות, שהגיעה ל -80%, הוצגה בחיסונים של מבוגרים בגילאי 18-21 בקבוצות מאורגנות, צבאי: במהלך 2-5 חודשים לאחר חיסון, את השכיחות של ARI ירד ב 2.2 פעמים, ברונכיטיס - על ידי 13 פעמים, דלקת ריאות - על ידי 6.1 פעמים. האפקטיביות של החיסון נגד צורות חיידקיות של זיהום פנוימוקוקלי (דלקת ריאות מסובכת, דלקת קרום המוח וכו ') נע בין 56% ל -81%.

יעילות החיסון בגיל 55 הייתה 93%, בגיל 55-64 שנים - 88%, בגיל 65-74 - 80%, בגיל 75 שנים - 67%. חיסון של אנשים מעל גיל 65 שנים הופחת ב -45% בסיכון לדלקת ריאות, 41% - הסיכון לזיהום פולשני, 26% - הסיכון לאשפוז ו -41% - מוות.

אימונוגניות Pneumo23 בחולים עם מחלות ברונכו-ריאתי ומחלות לב וכלי דם דומה לזו של חולים בריאים (יעילות מגן היא כ -69%). נתון זה באנשים עם asplenia הוא 77%.

חיסון של Pnevo23 חיסון הילדים בבתים של הילדים הוביל ירידה בתדירות של נישאים של pneumococci מן 40 ל -15%, ובקרב ילדים חולים - מ 64 ל 12%, אשר מונע את התפשטות זנים עמידים בקרב קבוצות סיכון. יחד עם זאת, לעתים קרובות חולים חולים היו מספר פעמים ירידה הכוללת השכיחות הנשימה. תדירות ה- ARI בקרב ילדים עם מחלות ריאות כרוניות ירדה ב -1.7 פעמים, ותדירות ההחמרות - 1.6 פעמים. השפעה חיובית - ירידה בחומרת האסטמה הסימפונית וירידה בשכיחות ה- ARI נרשמה ב -60% מהילדים. השילוב של Pneumo23 עם החיסון Act-Hib מפחית את השכיחות של הסארס דלקת אוטיטיס 3 פעמים.

יעילות Pneumo23, ובכך, מתגלה כפעולה ספציפית - ירידה בתחלואה פנאמוקוקלית ו הובלה, ולא ספציפי, כנראה קשור עם גירוי של T עוזר 1 מערכת. אפקט בולט יותר שלה לעומת lysates חיידקי נלקח בתוך או תרסיס (כולל גם pneumococcal polysaccharides) נראה כי בשל העובדה כי הוא מנוהל parenterally.

חיסון דלקת ריאות Pnevmo23 יעיל בשילוב עם חיסונים לשפעת: עבור המבוא שלה עם ילדי VAXIGRIP חיסון נגועים שבחפת Mycobacterium, הקטין את השכיחות של זיהומים בדרכי נשימה חריפים, כוללים ברונכיטיס ודלקת ריאות, 92.8% (13.9 פעמים); כאשר Pneumo23 שימש רק, את השכיחות ירד יותר מ 7 פעמים. Coadministration Pnevmo23 חיסוני VAXIGRIP תלוי זו מומלצת SRI Phthisiopulmonology אותם. Sechenov משרד הבריאות ואת RF.

יעיל 23 Pnevmovaks® נגד זיהומים פולשניים בקבוצות סיכון הגבוה של אנשים עם סוכרת - 84%, מחלת לב כלילית - 73%, אי ספיקת לב - 69% של מחלות ריאה, כולל COPD ואסתמה - 65% אצל אנשים מעל גיל 65 שנים -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

האפקטיביות של חיסונים מצומדות מפני זיהום pneumococcal

התוצאות הראשונות של השימוש בחיסון Prevenar הראו כי הוא מונע 83% מדלקת קרום המוח הנגרמת על-ידי חיסונים. במשך כל radiologically אישר הפחתת דלקת ריאות בהיארעות היה 20.5%, וכן בגין כל עילה של שיעורי אשפוז דלקת ריאות ירד מ 11.5 ל 5.5 1000 ילדים (52.4%), ותדירות הביקורים במרפאות לרופא - כדי 99.3 ל -58.5 מקרים ל -1000 ילדים (41.1%).

על פי ה- CDC, חיסון המוני של Prevenar הפחית את טפסי bakteriemicheskogo שכיחות המחלה פנאומוקוק בקרב ילדים 0-4 שנים, הנגרמים על ידי חברים, 81.9 עד 1.7 למשק 100 000. חיסון פנאומוקוק במקביל חלה כמה אצה של בקטרמיה נגרמת על ידי אי (בין 16.8 ל -21.7), אך המספר הכולל של חיידקים ירד פי 4 - מ -98.7 ל -23.4 ל -100,000.

השתנה באופן משמעותי את השכיחות של דלקת קרום המוח פנוימוקוקל. בארה"ב, בילדים 0-2 שנים, הוא ירד מ 2000 עד 2004. מ 7.7 ל 2.6, ו תמותה מ 0.37 ל 0.18 ל 100,000, כלומר במשך 4 שנים, 1600 מקרים של דלקת קרום המוח של אטיולוגיה זו נמנעו. בספרד, שכיחות דלקת קרום המוח (pneumococcal menigitis) ל -100,000 ילדים 0-5 שנים ירדה עקב החיסון ב -54% - מ -6.14 בשנת 2001 ל -2.86 בשנת 2006.

חיסון המוני של ילדים צעירים יצר חסינות עדר: ב דלקת ריאות bakteriemicheskogo ארצות הברית היו פחות סיכוי להיות שנצפה אצל ילדים שלא חוסן ישנים 5-15 שנים (38%) ומבוגרים (47% 15-45 שנים בגיל, 20% ב 45 בני 65), וב -36% - בקרב אנשים מעל גיל 65. ההיארעות של דלקת קרום המוח פנוימוקוקל ירד ב 33%, ושיעור התמותה של אנשים מעל גיל 65 - ב -44%.

חיסון Pneumococcal מגן על 80% של זנים של pneumococcus עם ביניים ו 100% עם עמידות גבוהה פניצילין.

על ידי צמצום ידי 57% בהיארעות של דלקת אוזניים הנגרם קפסיד החיסון, את ההשפעה הכוללת של חיסון הייתה נמוכה בהרבה (6-9%) עקב שימור התחלואה הנגרמת על ידי פתוגנים אחרים והגדלת תדירות אזנים נגרמה מזנים אליהם אחרים (33%). ירידה בולטת יותר של דלקת האוזן חוזרת (ב -16%) וצורות חמורות הדורשות tympanostomy (ב -25%). נשיאתם של סרוטיפים לחיסכון הייתה בחצי, אך מקומם נלקח על ידי סרוטיפים אחרים, ולכן ההשפעה הכוללת אינה כה משמעותית.

חיסון פנאומוקוק Prevenar גם משולב בהצלחה עם שפעת, ואת השילוב הזה (סתיו influvac + Prevenar פעמים עם מרווח של 4-8 שבועות.) אצל ילדים 18-72 חודשים של לד (לעומת קבוצת הביקורת, אשר קבלה HBV) כדי להפחית את התדירות של פרקי נשימה חומים במהלך עונת המגיפה ב -25%, ואילו רק Inffluvak - על ידי 13%. הירידה אשרה במקרים בקבוצה influvac + Prevenar ו influvac רק היה דומה (51% ו 52) לא היה הבדל משמעותי להפחית את רמת התדר של דלקת אוזן תיכונה (57 ו 71%). מחוץ לעונת שפעת ההבדלים בין קבוצות הניסוי וקבוצת הביקורת היו בלתי מהימנים.

למרות העלות של החיסון מצומדות הוא משמעותי, חיסון המוני בארה"ב נותן השפעה כלכלית ניכרת. הערכות נפוצות של עלויות מערכת בריאות הישירות הקשורים אשפוזים וביקורים במרפאות עם דלקת ריאות מכל האטיולוגיה עבור הילדים הצעירים נפלו מן ערכים שנתיים ממוצעים של 688.2 מיליון $ בשנתי 1997 עד 1999 כדי 376.7 מיליון $ בשנת 2004 (ירידה של 45.3%, דהיינו, כ -310 מיליון דולר). בהתחשב בירידה בהיארעות בכל הגילאים תחת השפעת החיסון של הילדים, את ההשפעה הכלכלית נאמדת משמעותי.

מי מעריך כי אם חיסון עם 7-valent חיסון מצומדות עבור כל הילדים 72 מדינות מתפתחות, ניתן למנוע 407 000 מקרי מוות בשנה. לאור היעילות הגבוהה של חיסון זה, מי רואה את זה כדי להיות בראש סדר העדיפויות לכלול את זה בלוחות השנה הלאומית של Immunoprophylaxis.

התוויות נגד החיסון נגד זיהום פנוימוקוקל

לא קיימות התוויות נגד עבור שני החיסונים, למעט תגובות למינון הקודם של החיסון. חיסון Pneumococcal Pnevmo23 מנוהל לפחות 10 ימים לפני תחילת הטיפול החיסוני בשל האפשרות של ירידה ברמת נוגדנים במועד מאוחר יותר. חיסון של נשים בהריון אפשרי רק בשליש השלישי וללא צורך קיצוני לא מומלץ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

תגובות חיסונים לאחר חיסון נגד זיהום פנוימוקוקלי

ניהול Pneumo23 ב 5% מהחולים המחוסנים הוא תגובה מקומית אפשרית, בדרך כלל חלשה (אדמומיות, כאב) עד 48 שעות. חיסון נגד זיהום פנוימוקוקלי יכול להתבצע כל השנה בשילוב ביום אחד עם כל חיסונים אחרים (למעט BCG). סיבוכים נדירים: פריחה, כאבי פרקים. בחולים עם רמיסיה של טרמפבוציטופיק פורפורה, הישנות נדירות מדווחים לאחר 2-14 ימים לאחר החיסון עד 2 שבועות. תגובות אנפילקטיות נדירות מאוד מתוארות.

חיסון Pneumococcal Prevenar נסבל היטב על ידי ילדים, הניסיון של יותר מ -20 מיליון חיסונים לא גילה סיבוכים רציניים. עם זאת, החיסון לעתים קרובות נותן תגובות מקומיות בצורה של אדמומיות ונפיחות, חום עד 38 °, עצבנות, הפרעות שינה; כ -5% מהילדים נותנים טמפרטורה של יותר מ -39 מעלות.