שעלת אצל ילדים

שעלת היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בהתקפים הולכים וגדלים של שיעול עוויתי ומספר ביטויים פתולוגיים ממערכת הנשימה, כולל הגרון. עם סימני שעלת אצל ילד חולה, הורים פונים לעתים קרובות לעזרה מרופא אף אוזן גרון, אשר מיומנותו בתחום זה אינה צריכה לגרום להם לפקפק.

צורות חמורות של שעלת (שנמצאות כיום רק אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם) עלולות להסתבך על ידי דלקת ריאות דו-צדדית, דלקת פלאוריטיס, אי ספיקת נשימה חריפה מדרגה שלישית ולהוביל למוות.

קוד ICD-10

• A37.0 שעלת כתוצאה מ- Bordetella pertussis.
• A37.1 שעלת כתוצאה מ-Bordetella parapertussis.
• A37.8 שעלת כתוצאה ממינים אחרים של בורדטלה.
• A37.9 שעלת, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של שעלת אצל ילדים

מקור ההדבקה הוא החולה והנשא. רמת ההדבקה של החולה גבוהה במיוחד בתקופה הראשונית של הנזלת ובמהלך כל תקופת העווית. מדד ההדבקה הוא 0.7-0.8. שיעור ההידבקות הגבוה ביותר הוא בקרב ילדים בגילאי שנתיים עד חמש שנים. בשנים האחרונות, בקרב הנדבקים שולטים בני נוער, מבוגרים וילדים בחודשים הראשונים לחייהם. נוגדנים המועברים דרך השליה מהאם אינם מגנים מפני המחלה.

שעלת מלווה בפגיעה ברירית דרכי הנשימה העליונות, שבה מתפתחת דלקת נזלת, הגורמת לגירוי ספציפי של קצות העצבים. התקפי שיעול תכופים תורמים להפרעה במחזור הדם המוחי והריאתי, מה שמוביל לרוויון חמצן לא מספק בדם, שינוי במאזן חומצה-בסיס לכיוון חמצת. עלייה ברמת הרגישות של מרכז הנשימה נמשכת זמן רב לאחר ההחלמה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמים לשיעול כואב אצל ילדים

הגורם לשעלת הוא Bordetella pertussis, שהוא מוט בעל קצוות מעוגלים, שאינו יציב להשפעות סביבתיות. מקור ההדבקה הוא אדם חולה. הזיהום מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר במהלך שיעול. המחלה מגיעה למידת ההדבקה הגבוהה ביותר שלה בתקופות הקטלניות ובשבוע הראשון של התקופות העוויתיות של המחלה. חולה עם שעלת מפסיק להיות מדבק לאחרים לאחר 6 שבועות מתחילת המחלה. ילדים בגילאי מספר חודשים עד 8 שנים לרוב חולים. לאחר המחלה, חסינות מתמשכת נותרת.

בפתוגנזה של הפרעות נשימה, התפקיד המוביל ממלא גירוי ממושך של קצות העצבים של רירית הסימפונות הנגרם על ידי אקסוטוקסין של שעלת ויצירת מרכז עירור עומד מהסוג הדומיננטי (על פי אוכטומסקי) במרכז הנשימה של המוח. זה מוביל לעובדה שהתקף שיעול מתרחש על רקע מצב עוויתי של כל שרירי הנשימה; דחפי שיעול, הבאים אחר זה, מתרחשים רק בנשיפה. התקף שיעול ללא שאיפה יכול להימשך יותר מדקה, המלווה בהיפוקסיה גוברת של המוח. שאיפה מתרחשת על רקע עווית של שרירי הגרון, ולכן היא מלווה בשריקה חזקה (שאיפת שריקות) או עצירת נשימה (אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם). מחוץ להתקף שיעול, ילדים בדרך כלל מרגישים טוב יחסית, יכולים לאכול, לשחק. במקרים חמורים, התקפי השיעול הופכים ארוכים מאוד (3-5 דקות), תדירותם עולה על 25 ביום, השינה מופרעת, מופיעות הפרעות במחזור הדם ונזק מוחי היפוקסי.

מה גורם לשעלת?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים של שעלת

תקופת הדגירה נמשכת 2-15 ימים, לרוב 5-9 ימים. נבדלות התקופות הבאות של המחלה: נזלת (3-14 ימים), עוויתית או עוויתית (2-3 שבועות), ותקופת החלמה. התסמינים העיקריים של שעלת מתפתחים בתקופה העוויתית: שיעול עוויתי התקפי, המופיע בפתאומיות או לאחר תקופה של סימנים מקדימים (חרדה, כאב גרון, תחושת לחץ בחזה). לאחר סדרה של דחפי שיעול עוויתיים, מתרחשת נשימה עמוקה דרך גלוטיס צר ועוויתית, מלווה במה שנקרא חזרת, כלומר צליל שריקה. לאחר מכן מגיעה סדרה חדשה של דחפי שיעול ולאחריה נשימה שורקת. במקרים חמורים של שעלת, מספר ההתקפים הללו יכול להגיע ל-30 ביום או יותר, מלווים בסימני מחסור בחמצן (תסיסה, ציאנוזיס של הפנים והשפתיים, נפיחות בוורידים של הצוואר והראש, דימומים מתחת לעור ובלחמית). עם התקפי שיעול תכופים, הפנים הופכות נפוחות. עם שיעול חזק, לשונו של הילד בולטת מהפה ונלחצת על ידי הפרנולום אל החותכות התחתונות, מה שמוביל לפגיעה ולכיב. אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, התקפי שיעול מתרחשים ללא חזרות, לעיתים קרובות מלווים בדום נשימה ועוויתות , אובדן הכרה הנגרם מהיפוקסמיה.

הלם שיעול, המלווה בעווית של הגלוטיס ועומס מכני גדול על קפלי הקול, מובילים למאמץ יתר עליהם, עייפות קשה, פגיעה במחזור הדם בהם והפרעות טרופיות, המתבטאות בהרפיה מיוגנית ופרזיס. תופעות אלו יכולות להימשך שבועות וחודשים לאחר ההחלמה, המתבטאות בדיספוניה, צרידות בקול, בריחת שתן עקב חולשה של תפקוד הכווץ של הגרון.

סיבוכים: דלקת ריאות, בצקת ריאות חריפה, פריברונכיט, אטלקטזיס ריאתי, תסמינים של נזק קרדיווסקולרי, לחץ דם מוגבר, עווית של כלי דם היקפיים ומוחיים, נזק היפוקסי למערכת העצבים המרכזית. מוות עלול להתרחש כתוצאה מחנק עם סגירה מוחלטת של הגלוטיס עקב עווית של שרירי הגרון במהלך התקף שיעול, וכן מדום נשימה ועוויתות.

תסמינים של שעלת

סיווג של שעלת אצל ילדים

ישנן צורות אופייניות ולא טיפוסיות של שעלת. מקרים אופייניים כוללים מקרים של המחלה עם שיעול עוויתי. צורות לא טיפוסיות נחשבות למחוקות ותת-קליניות. בצורות מחוקות, השיעול תקין, ללא חזרות, ובצורות תת-קליניות, שעלת מתבטאת רק בשינויים אימונולוגיים בדם, ולעתים רחוקות יותר, בשינויים המטולוגיים.

צורות אופייניות יכולות להיות קלות, בינוניות וחמורות. הקריטריונים הם תדירות השיעול העוויתי ליום, מספר החזרות במהלך התקף אחד, דום נשימה.

• בצורות קלות, תדירות ההתקפות היא עד 10-15 ביום, וחזרות אינן עולות על 3-5. המצב הכללי אינו מופרע, הקאות הן נדירות.
• במקרים מתונים, מספר התקפי השיעול מגיע ל-15-25, ומספר החזרות הוא 10. התקף של שיעול עוויתי מלווה בציאנוזיס קלה, שלפעמים מסתיים בהקאות.
• במקרים חמורים, מספר ההתקפים עולה על 25 ביום, לעיתים 40-50 או יותר, עם יותר מ-10 חזרות. התקפי שיעול מלווים בציאנוזה כללית עם אי ספיקת נשימה עד דום נשימה. רווחתו של הילד נפגעת בצורה חדה: הוא עצבני, ישן רע ומאבד תיאבון.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון של שעלת

אבחון שעלת מבוסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. אבחון בקטריולוגי ספציפי כרוך בבידוד הפתוגן מטיפות ריר המשקעות בחלק האחורי של הגרון בעת שיעול. כדי לזהות את אלו שהחלימו מהמחלה, נערכים מחקרים סרולוגיים מתאימים במוקדי מגיפה.

אבחון שעלת מבוסס על שיעול עוויתי טיפוסי עם חזרות, הפרשת כיח צמיג, לעיתים קרובות עם הקאות בסוף ההתקף, ונפיחות בפנים. ניתן לזהות כיב על פרנולום הלשון. חשיבות רבה לאבחון היא שינוי עוקב בתקופות המחלה: נזלת, עווית, רזולוציה ושינויים המטולוגיים: לויקוציטוזיס ולימפוציטוזה בולטים עם ESR תקין.

לצורך אבחון מעבדתי, בידוד הפתוגן הוא בעל חשיבות מכרעת. חומר מהמטופל נלקח בשיטת "צלחות שיעול" באמצעות מקלון יבש או מקלון לח במצע מזין, ומחוסן על מצע אלקטיבי. החיסון הטוב ביותר מושג במהלך הבדיקה בשבועיים הראשונים מתחילת המחלה. אספקה בזמן של החומר למעבדה חשובה גם כן (קירור מעכב את גדילת הפתוגן). אבחון שעלת כרוך גם בזיהוי נוגדנים ל-Bordetella pertussis בסרום הדם.

אבחון של שעלת

[ 16 ], [ 17 ]

טיפול בשיעול

ילדים צעירים וכל החולים עם שעלת קשה וסיבוכים כפופים לאשפוז. הטיפול בשעלת הוא בעיקר פתוגנטי וסימפטומטי.

לאורך כל המחלה, מוצג לחולה אוויר צח וקריר, בעל השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית ומוביל להחלשת והפחתת התקפי שיעול עוויתי. יש צורך להוציא גירויים חיצוניים הגורמים להתקף שיעול עוויתי, במידת האפשר להימנע ממניפולציות רפואיות, בדיקות של הלוע וכו'. יש צורך לספק תזונה מלאה ועשירה בוויטמינים. אם הילד מקיא לעתים קרובות, יש צורך להאכילו בנוסף. אם מתרחשות תופעות דלקתיות, יש לרשום בהכרח אנטיביוטיקה בשילוב עם פרוביוטיקה (Acipol).

הטיפול בשעלת מורכב מטיפול נאות בחולה, תזונה נכונה ושהייה באוויר צח. יש להאכיל את הילד במנות קטנות זמן קצר לאחר התקף שיעול. המזון צריך להיות עתיר אנרגיה וקל לעיכול, להכיל ויטמינים, ואם אפשר, להתאים לטעמו של הילד. יש לשים לב לארגון זמן הפנאי של הילד, שכן ילדים השקועים במשחקים או בצפייה בסרטונים מעניינים נוטים פחות לסבול מהתקפי שיעול.

במקרים חמורים של המחלה וסיבוכים בדרכי הנשימה העליונות ובריאות, מסומנים מנוחת מיטה ואנטיביוטיקה רחבת טווח. כדי להקל על כיח צמיג, נרשמים כימופסין, כימוטריפסין ואנזימים מוקוליטיים אחרים בשאיפות אירוסול. נוירולפטיקה ותרופות הרגעה מסומנים להקלה על תופעות ספסטיות והתקפי שיעול. טיפול בחמצן, במיוחד בצורת HBO, הוא בעל חשיבות רבה. נרשמים גם תרופות חרדה, תרופות הרגעה והיפנוזה (ברומיזובל), אמפניקולים (כלורמפניקול), מקרולידים ואזלידים (ג'וסמיצין, מידקמיצין, אולנדומיצין, אריתרומיצין), פניצילין (אמוקסיצילין, אוספמוקס), טטרציקלינים (דוקסיציקלין), תרופות נגד שיעול (בוטאמירט), סקרטוליטיקה וממריצים של תפקוד מוטורי של דרכי הנשימה (טוסמט, תמצית טימין).

הפרוגנוזה נקבעת על פי גיל הילד וחומרת המחלה. בעזרת שיטות טיפול מודרניות, כולל טרכאוטומיה דחופה, שיעור התמותה משעלת ירד; מקרי מוות נצפים בעיקר בקרב ילדים מתחת לגיל שנה באזורים מרוחקים במדינה בהיעדר טיפול רפואי מוסמך.

טיפול בשיעול

מניעת שעלת

ניתן למנוע שעלת באמצעות חיסון ספיחה נגד דיפתריה-טטנוס-שעלת. ננקטים צעדים למניעת מגע בין חולים לילדים בריאים; מבוגרים המטפלים בילד חולה צריכים לעטות מסכת גזה בעת תקשורת עמו, תוך כדי שיש לזכור כי הדבקה באוויר של שעלת מתרחשת רק אם אדם לא מוגן נמצא קרוב יותר מ-3 מטרים מהאדם החולה.

כדי ליצור חסינות פעילה, משתמשים בחיסונים של תאים שלמים ואצלולריים. בארצנו, חיסון התאים השלמים משמש כחלק מחיסון DPT וחיסון חד-תאי נגד שעלת. חיסונים א-תאיים (א-תאיים) כוללים טוקסואיד שעלת, המגלוטינין פילמנטי ופרטקטין. רכיב השעלת בחיסון DPT המקומי מורכב מפתוגנים של שעלת שהורגים.

כיצד למנוע שעלת?

החיסון הראשון נגד שעלת עם חיסון DPT ניתן לילדים מגיל 3 חודשים שלוש פעמים במינון של 0.5 מ"ל במרווח של 30-40 יום, חיסון חוזר - לאחר 1.5-2 שנים. החיסון ניתן תת עורי באזור השכמות. חיסון חד-ערכי נגד שעלת משמש במינון של 0.1 מ"ל תת עורי לילדים שחוסנו בעבר נגד דיפתריה וטטנוס.