התקפים (תסמונת עוויתית) אצל ילדים

תסמונת עוויתית אצל ילדים היא ביטוי אופייני של אפילפסיה, spasmophilia, toxoplasmosis, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ומחלות אחרות. התקפים מתרחשים עם הפרעות מטבוליות (hypocalcemia, היפוגליקמיה, acidosis), endocrinopathy, hypovolemia (הקאות, שלשולים), התחממות יתר.

כדי לפתח התקפים יכול לגרום גורמים אנדוגניים רבים אקסוגני: שיכרון, זיהום, טראומה, מחלות CNS. אצל תינוקות, הסיבה להתקפים עשויה להיות asphyxia, מחלה המוליטית, מומים מולדים של מערכת העצבים המרכזית. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

סימפטומים של תסמונת עוויתית

תסמונת עוויתית אצל ילדים מתפתחת פתאום. יש התרגשות מוטורית. המבט מתנדנד, הראש זורק לאחור, הלסתות נסגרות. אופייני הוא כיפוף של הגפיים העליונות בפרק כף היד ומפרקי מרפק, מלווה יישור של הגפיים התחתונות. ברדיקרדיה מתפתחת. אפשר להפסיק לנשום. צבע העור משתנה, עד ציאנוזה. ואז, לאחר נשימה עמוקה, הנשימה הופכת להיות רועשת, והציאנוזה מפנה את מקומה לחיוורון. התקפים יכולים להיות clonic, טוניק, או clonic-tonic בטבע, תלוי במעורבות של מבנים במוח. ככל שגילו של הילד קטן יותר, ההתקפים הכלליים שכיחים יותר.

כיצד לזהות תסמונת התקפים אצל ילדים?

פרכוסים אצל תינוקות וילדים צעירים הוא בדרך כלל דמות טוניק-קלוני מתרחשים בעיקר CNS, צורות רעילות של האר"י AEI, לפחות - לאפילפסיה spazmofilii.

התקפים אצל ילדים עם חום הם כנראה חום. במקרה זה, המשפחה של הילד ללא חולים עם התקפי עווית, אין אינדיקציה של עוויתות באנמנסיס בטמפרטורת הגוף הרגילה.

התכווצויות פבריל בדרך כלל מתפתחות בין הגילאים 6 חודשים עד 5 שנים. יחד עם זאת, משך הזמן הקצר שלהם ותדירות נמוכה (1-2 פעמים במהלך קדחת תקופה) אופייניים. טמפרטורת הגוף במהלך התקף של התקפים יותר מ 38 ° C, אין תסמינים קליניים של פגיעה מוחית מדבקת ואת הקרומים שלה. על EEG, התקפים של פעילות מוקד ועוויתית לא מזוהים מחוץ להתקפים, אם כי יש ראיות של אנצפלופתיה פרינטלית אצל הילד.

בלב התקפי חום נמצא התגובה הפתולוגית של מערכת העצבים המרכזית לאפקט הרעיל-זיהום עם נכונות עוויתית מוגברת של המוח. זה האחרון קשור לנטייה גנטית לתנאים פארוקסמיים, פגיעה מוחית לא יציבה מבחינה מוחית בתקופה הפרינלית, או בשל שילוב של גורמים אלה. 

משך ההתקפה של התקפי חום, ככלל, אינו עולה על 15 דקות (בדרך כלל 1-2 דקות). בדרך כלל תקפי התקפה מתרחשת בשיא של החום הוא כללי, אשר מתאפיינת דהוי של העור (לחליטה, בשילוב עם גוונים שונים כחלון דיפוזי) וקצב נשימה (זה הופך צרוד, לפחות - לפני השטח).

אצל ילדים עם נויסטניה ונוירוזה מתרחשים עוויתות רגשיות-נשימתיות, שבמקורן אנוקסיה, בקשר לטווח קצר, פותרת באופן ספונטני דום נשימה. התכווצויות אלו מתפתחות בעיקר בקרב ילדים בגילאי שנה עד 3 שנים, והן מהוות התקפות המרה (היסטריות). מתרחש בדרך כלל במשפחות עם היפראופ. התקפות יכולות להיות מלוות באובדן הכרה, אך ילדים יוצאים מהמצב הזה במהירות. טמפרטורת הגוף עם עוויתות נשימה רגשית היא נורמלית, אין סימנים של שיכרון.

עוויתות הנלוות לתנאי סינקופלים, איומים על החיים אינם מייצגים ואינם דורשים טיפול. התכווצויות שרירים (krampi) נובעות כתוצאה מהפרעות מטבוליות, בדרך כלל החלפת מלחי. לדוגמה, ההתפתחות של התקפים חוזרים טווח בין 3 ל 7 ימים של חיים ("יום חמישי cramps") מוסבר על ידי ירידה בריכוז אבץ בתינוקות.

עם אנצפלופתיה אפילפטית בילוד (תסמונת Otahara), עוויתות טוניק מתפתחות בסדרה, הן במהלך תקופות היקיצה והן בשינה.

התכווצויות אטוניות מתבטאות בנפילות עקב אובדן פתאומי של שרירים. עם תסמונת לנוקס-גסטו, טונוס השרירים התומך בראשו מאבד לפתע את נימת קולו, וראשו של התינוק נופל. תסמונת לנוקס גסטוט הופכת את הופעת הבכורה שלה בגילאי 1-8 שנים. מבחינה קלינית, הוא מאופיין על ידי משולש של התקפים: טוניק צירית, היעדרויות טיפוסיות ומפלים נופלים. התקפות מתרחשות בתדירות גבוהה, לעיתים קרובות מצב אפילפטי, עמידות לטיפול.

תסמונת Vesta debuts בשנה הראשונה של החיים (ממוצע של 5-7 חודשים). התקפות מתרחשות בצורה של עוויתות אפילפטיות (Flexor, extensor, מעורב) המשפיעות על השרירים והאיברים. משך זמן קצר טיפוסי ותדירות גבוהה של התקפות ביום, קיבוץ שלהם בסדרה. הם מציינים את העיכוב של התפתחות מנטלית ומנועית מאז הלידה.

טיפול חירום בתסמונת עוויתית אצל ילדים

אם עוויתות מלוות בהפרות חמורות של נשימה, מחזור ומטבוליזם של אלקטרוליטים במים, כלומר. גילויים המאיימים באופן ישיר על חייו של הילד, הטיפול צריך להתחיל עם תיקון שלהם.

לקבלת העדפה הקלה של התכווצויות ניתן תרופות הגורמות לדיכוי נשימה מינימאלי, - midazolam או diazepam (seduksen, Relanium, relium), ו oxybate נתרן. השפעה מהירה ואמינה היא ניהול של hexobarbital (hexenal) או thiopental נתרן. בהעדר ההשפעה, ניתן להשתמש בהרדמה oxyacid עם תוספת של halothane (fluorotan).

כאשר התופעה של כשל נשימתי חמור מראה את השימוש באוורור ממושך עם שימוש במרגיעות שרירים (יותר אטראקוריום בזילאט). אצל תינוקות ותינוקות עם חשד hypocalcemia או היפוגליקמיה, גלוקוז סידן gluconate חייב להיות מנוהל, בהתאמה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

טיפול בהתקפים אצל ילדים

על פי רוב הנוירולוגים, לא מומלץ לקבוע טיפול נוגדי פרכוסים לטווח ארוך לאחר הפרכוסים הראשונים. התקפי עווית בודדים המתרחשים על רקע חום, הפרעות מטבוליות, זיהומים חריפים, הרעלת ניתן לעצור ביעילות בטיפול של המחלה הבסיסית. העדפה ניתנת למונותרפיה.

הטיפול העיקרי בהתקפים פבריאליים הוא דיאזפם. זה יכול להיות בהזרקה לווריד (sibazon, seduksen, relanium) בכל אחת מנה 0.2-0.5 מ"ג / ק"ג (אצל ילדים גדל מוקדם 1 מ"ג / ק"ג), רקטלי ובעל-פה (clonazepam) במינון של 0.1-0.3 מ"ג / (kgsut) במשך מספר ימים לאחר ההתקפים או מעת לעת למניעתם. עם טיפול ממושך, phenobarbital (מנה אחת 1-Z מ"ג / ק"ג), valproate נתרן הוא בדרך כלל prescribed. נוגדי הפרכוסים אוראלי הנפוצים ביותר כוללים Finlepsinum (10-25 מ"ג / ק"ג ליום), antelepsin (0,1-0, W מ"ג / ק"ג ליום), suksilep (10-35 מ"ג / ק"ג ליום), פניטואין (2- 4 מ"ג / ק"ג).

אנטיהיסטמינים ותרופות אנטי-פסיכוטיות מגדילים את השפעת נוגדי הפרכוסים. עם מצב עווית, מלווה הפרה של נשימה ואיום של דום לב, אפשר להשתמש הרדמה ומרפי שרירים. במקרה זה, הילדים מועברים מיד למכונת ההנשמה.

במטרה תנאים פרכוסים ICU להחיל מנה GHB של 75-150 מ"ג / ק"ג מהיר משחק ברביטורטים (נתרן thiopental, hexenal) במינון של 5-10 מ"ג / ק"ג, ואחרים.

ב עוויתות ילדותיות ו ילדותיות (afririle), תרופות הבחירה הן phenobarbital ו diphenin (phenytoin). המינון הראשוני של phenobarbital 5-15 מ"ג / ק"ג ביום), תמיכה - 5-10 מ"ג / ק"ג ביום). אם phenobarbital אינו יעיל, דיפנין מנוהל; את המינון ההתחלתי של 5-15 מ"ג / (ק"ג יום), תמיכה - 2,5-4,0 מ"ג / (ק"ג / יום). מינון חלק 1 של שתי התרופות יכול להיות מנוהל תוך ורידי, והשאר - בפנים. בשימוש במינונים אלו יש לבצע טיפול ביחידות לטיפול נמרץ, שכן ניתן להפסיק לנשום ילדים.

מינון חד פעמי של נוגדי פרכוסים

התרופה	מינון, mg / (kg-day)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0.2-0.5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
קלובזאם	0.5-1.5
Clonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
ניטראזפאם	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
פניטואין (דיפנילן)	4-15
Valproate נתרן (konvuleks, depakin)	15-60
למידקטיל (לאמוטריגין):
מונותרפיה	2-10
בשילוב עם valproate	1-5

ההתרחשות של התקפים hypocalcemic אפשרי עם ירידה ברמת הסידן הכולל בדם מתחת 1.75 mmol / l או מיונן - מתחת 0.75 mmol / l. בתקופה הנאונטלית של חיי הילד, ההתקפים יכולים להיות מוקדמים (2-3 ימים) ומאוחר (5-14 ימים). במהלך השנה הראשונה לחיים, הגורם השכיח ביותר להתקפים hypocalcemic אצל ילדים הוא spasmophilia, אשר מתרחשת על רקע רככת. ההסתברות של תסמונת עוויתית עולה עם מטאבולית (עבור רככת) או נשימה (טיפוסי עבור התקפות היסטרי) אלקלוסיה. סימנים קליניים של היפוקלצמיה: עוויתות tetanic, פרכוסים, דום נשימה עקב laryngospasm, התכווצות karpopedalny, "מיילד ביד" תסמינים חיוביים chvostek, נדוניה, Lust.

יעיל תוך ורידי איטי (במשך 5-10 דקות) הממשל של 10% כלוריד פתרון (0.5 מ"ל / ק"ג) או gluconate (1 מ"ל / ק"ג) של סידן. מינון באותה מנה ניתן לחזור לאחר 0.5-1 שעות תוך שמירה על סימנים קליניים ו (או) מעבדה של hypocalcemia.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, פרכוסים יכול להיגרם לא רק על ידי היפוקלצמיה (<1.5 מילימול / ליטר), אך hypomagnesaemia (<0.7 מילימול / ליטר), היפוגליקמיה (<2,2mmol / L), בילירובין בדם, מחסור של פירידוקסין (ויטמין B6), הדורש בדיקות מעבדה חירום, במיוחד אם אין זמן או יכולת טכנית כדי לאשר את גירסאות האבחון.