דמדומים על מקל

עוברים אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים קשים במיוחד - עם התקפי דום נשימה, דלקת ריאות, חוסר מנוחה (25%), עוויתות (3%), אנצפלופתיה (1%). חיסון שעלת שבוצעה בילדים בסיקור של יותר מ 95% ברוסיה הוביל לירידה בשכיחות מ 19.06 לכל 100 000 האוכלוסייה ו 91.46 ל 100 000 ילדים מתחת לגיל 14 בשנת 1998 ל 3.24 ו 18.86 בשנת 2005 ו -5.66 ב -34.86 בשנת 2007, בהתאמה.

עם זאת, שעלת אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים, אם כי לעתים קרובות לא מאובחנים, מהווה חלק חיוני של שכיחות. בשנת 2006, מתוך 7681 מקרים של שעלת בילדים בגילאי 0-14 שנים (35.83: 100 000), 1170 מקרים נרשמו אצל ילדים מתחת לגיל שנה (79.8: 100 000), 878 בגיל 1-2 גרם ( 30,42: 100,000), 1,881 בגיל 3-6 שנים (36,64: 100,000) ו- 2,742 בגיל 7-14 (72,8: 100,000), כלומר 1/3 מכלל המקרים הרשומים נופלים על תלמידי בית הספר.

שכיחות של שיעול whooping במספר מדינות לכל 100 000 האוכלוסייה

אנגליה - 0.5	ספרד - 0.7	אוסטריה 1.8
איסלנד - 3.6	מלטה - 3.7	אירלנד -4.5
איטליה - 6,1	גרמניה 10.1	שבדיה - 22.3
הולנד - 32.7	נורבגיה -57.1	בשווייץ
ארה"ב - 2.7	קנדה - 30.0	אוסטרליה - 22-58

בשנים 1998 - 2002. במספר מדינות, המקסימום שלה היה לילדים מתחת לגיל שנה (דנמרק 253.1 ל 100 000, שוויץ - 1039.9, נורבגיה - 172.5, איסלנד - 155.3). הצמיחה הגבוהה ביותר מתרחשת בקבוצת הגיל מעל 14 שנים, הגיל הממוצע של מקרים של שעלת באירופה עלה מ -7 שנים ב -1998 ל -11 שנים ב -2002 בשל ירידה בשיעור האנשים בגילאי 5-9 שנים (מ -36% ב -1998 עד 23% בשנת 2002) עם עלייה בשיעור של אנשים מעל גיל 14 (מ 16% ל 35%). בארה"ב בשנת 2005, 30% מכלל מקרי השיעול הקולי נרשמים בקבוצת אנשים בגיל 21 ומעלה.

השכיחות האמיתית של שיעול הלוהט גבוהה בהרבה מזו שנרשמה: חלק ניכר ממחלות של ילדים ומתבגרים מלווה בשיעול ממושך (יותר משבועיים) נובע משיעול. חולה מחוסנים חלקית וילדים מחוסנים כראוי, וברור שהחסינות מתחילה להחליש מגיל 5 שנים. לפי הערכות חדשות, 600,000 מבוגרים סובלים מעלת כל שנה - עם שיעול של 2-4 חודשים וקריאות חוזרות ונשנות לרופא.

חולים עם שיעול ארוך מספקים מחזור פעיל של הפתוגן, שעלת גורם 90-100% של אנשים רגישים שהיו במגע קרוב משפחה עם המטופל, את התפקיד היחסי של מתבגרים ומבוגרים גדל כמקורות של זיהום. לילדים, במיוחד בשנה הראשונה לחיים; (39%), בני משפחה (9%) ומבוגרים - מעמיתים (42%), משפחה (32%), חברים (בני נוער) 14%).

התוכנית הנוכחית של חיסון למניעת שעלת (חיסון פי 3 ו resaccination) יוצר רמה גבוהה של חסינות, אשר פוחתת לגיל בית הספר. זה מה יש הנחיה במדינות רבות להחזיק את המאיץ -2 5-11 שנים (בלגיה, צרפת, גרמניה, ספרד, פורטוגל, ארה"ב, יפן, וכו '), ואוסטריה, ושוויץ Fnlyandiyu - ואת המאיץ השלישי אפילו 11- 15 שנים. באנגליה, רק אחד reaccination מתבצעת - אבל ב 3 שנים, בניו זילנד - ב 4 שנים, בדנמרק - ב 5 שנים.

עבור חיסון המאיץ בכל המדינות, למעט ברזיל, חיסון שעלת acellular משמש. ברור כי ברוסיה יש צורך להציג את revaccination 2.

ב reacination השני עד גיל 6, ניתן להשתמש AaDS חיסון acaular, אבל בגיל צעיר יותר, מנה מופחתת של toxoid דיפתריה צריך להיות מנוהל. חיסונים כאלה (AaKdS) נוצרים, אך לא רשומים ברוסיה: בוסטריקס (GlaxoSmithKline) לגיל 11-18 שנים Ldasel (sanofi pasteur). הם מנוהלים ובזמן מהמנה הקודמת של ADS (ADS-M) עד 5 שנים.

חיסונים עוברים רשומים ברוסיה

Anatoksin	תוכן, חומר משמר
DTP - חיסון שלם של שעלת-דיפתריה-טטנוס - מיקרו ג'ין, רוסיה	במינון 1 (0.5 מ"ל)> 30 דיפתריה MIU,> 60 MI של טטנוס toxoid, חיסון שעלת > 4 MZE. אלומיניום הידרוקסיד. חומר משמר כספית
Infanrix (AaDS) - דיפתריה-טטנוס - שלושה חיסונים לעכברים, GlaxoSmithKline, אנגליה	ב 1 מנה> 30 ME diphtheria,> 40 ME טטנוס, 25 מיקרוגרם שעלת ו hemagglutinin נימי, 8 מיקרוגרם pertactin. אלומיניום הידרוקסיד 0.5 מ"ג. משמרים הם 2-phenoxyethanol, פורמלדהיד עד 0.1 מ"ג
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - דיפתריה - טטנוס - Acellular-periussis-poliomyelitis וחיסון Hib, pastof sanofi, צרפת	באחד מנה של> 30 ME דיפטריה,> 40 ME טטנוס, 25 מיקרוגרם של toxoid שעלת, 25 UG PHA, 10 UG פוליסכריד HIB, נגיף הפוליו אנטיגן D: 1 (40 יחידות), 2 (8 יחידות) ו 3 סוגים ( 32 יחידות). אלומיניום הידרוקסיד 0.3 מ"ג. משמרים הם 2-phenoxyethanol (2.5 μl). פורמלדהיד (12.5 מיקרוגרם).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - דיפתריה - טטנוס - acellular שעלת פוליומיטיס, סנופי pasteur, צרפת (הוגשה לרישום)
פנטה Infanrix (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno-, פוליו שעלת acellular-דיפטריה חיסון Hib, GlaxoSmithKline, בלגיה (הגישה בקשה לרישום)
ששה Infanrix (DTaP + Hib + IPV + HepB) - דיפטריה-טטנוס-acellular pertussis, פוליו, Hib ו חיסון B הכבד, GlaxoSmithKline, בלגיה (הגישה בקשה לרישום)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

חיסון נגד שעלת

חיסון נגד שיעול whooping מאפשר לך למנוע יותר מ -35 מיליון מקרים של המחלה יותר מ -600 אלף מקרי מוות בשנה בעולם. עם זאת, המטרה שנקבעה על ידי WHO באירופה - כדי להפחית את השכיחות של שיעול whooping עד 2010 לרמה של פחות מ 1 לכל 100 000 אוכלוסייה - לא סביר להיות מושגת ללא הקדמה של revaccination 2. חשוב גם לשמור על רמה גבוהה של כיסוי של ילדים צעירים, הירידה שלה הובילה לעלייה בשכיחות ברוסיה בשנות ה -90. באנגליה, הפחתת הכיסוי מ -77% ב -1974 ל -30% ב -1978 גרמה להתפרצות של שעלת עם 102,500 מקרים. ביפן, ב -1979, ארבע עשרה שנים לאחר תום החיסונים (עקב התקפות על החיסון כולו), דווח על 13,105 מקרים עם 41 מקרי מוות.

לאחר חשיפת מניעה

עבור טיפול מונע חירום של שעלת אצל ילדים ללא מחלת כבד, ניתן להשתמש באימונוגלובולינים אנושיים רגילים - פעמיים עם מרווח של 24 שעות במינון יחיד של 3 מ"ל בזמן המוקדם ביותר לאחר מגע עם המטופל. יעיל יותר chemoprophylaxis עם macrolide במינונים גיל במשך 14 ימים (azithromycin - 5 ימים); 16-macrolides חבר צריך לשמש בילודים (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), מאז 14- ו -15 חבר יכול לגרום להם היצרות פילורית.

החיסון נגד שעלת אינו מבוצע על ידי קשר עם ילדים שאינם מחוסנים, בחלקם מחוסנים ילדים ממשיכים להתחסן על פי לוח השנה. אם הילד קיבל מנה שלישית של DTP במשך יותר משישה חודשים. חזרה, מומלץ לבצע reaccination.

תכשירים לחיסון נגד שעלת

חיסונים שלמים, המכילים את כל מרכיבי התא המיקרוביאלי, מומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי כאמצעי העיקרי למניעת שעלת. במספר מדינות מפותחות נעשה שימוש בחיסונים תאיים (תאיים), אשר נשללים מן הליפופוליכרידים של הממברנה החיידקית הגורמת לתגובות. כל החיסונים מאוחסנים ב 2-8 °, לאחר הקפאת זה אינו ישים. בובה-קוק.

חיסונים של מחלת דיפתריה-טטנוס (Acetular peratussis-diththeria-tetanus), ידועה לרופאים ילדים, מאחר והרישום (2004) ברוסיה נעשה שימוש ביותר ממיליון מנות חיסון. החיסונים של המשפחה Infanriks רשומים ב 95 מדינות, סך של 221 מיליון מנות שימשו. הוא מכיל שלושה 3 אנטיגנים של B. שעלת: רעלן שעלת, hemagglutinin פילמנטין ו pertactin; החיסונים הגבוהים והיענות נמוכה מאפשרים להגדיל את החיסונים על ידי חיסון ילדים עם התוויות נגד DTP של כל התא.

בשנת 2008, החיסון Pentaxim נרשמה ברוסיה, הוא מכיל, בנוסף דיפטריה ו טטנוס toxoid, מוגברת IPV, Hib ו 2 מרכיבים של חיסון שעלת acellular. Pentaxim רשומה ב 71 מדינות בעולם והיא כלולה בלוח השנה של 15 מדינות באירופה ומספר מדינות ביבשות אחרות. החיסונית של החיסון הזה תואמת את זה הניתן על ידי הממשל נפרד של חיסונים, זה נשאר ברמה טובה בגיל 5 שנים. לדוגמה, בשוודיה, במחוז שבו נעשה שימוש רק בחיסון Pentaxim (על פי התוכנית 3-5-12 חודשים), היעילות שלו נגד שעלת היה 91% לאחר 2 מנות ו 99% לאחר 3 מנות.

כל החיסונים מוזרקים עמוק לתוך השריר החיצוני של הירך במינון של 0.5 מ"ל על פי לוח השנה - בגיל 3, 4 "6 ו - 18 חודשים.

חסינות לאחר חיסון נגד שעלת

קורס מלא של חיסון נגד שיעול עם חיסון של כל חי מספק הגנה, במיוחד מפני שעלת חמור ל 80% של חיסון, מן דיפטריה ו טטנוס - יותר מ 95% של חיסון. יעילות ההגנה של החיסון Infranix דומה, נוכחות של pertactin חשוב לשמור על רמה גבוהה של חסינות לשיעול. חסינות לשיעול עם כל החיסונים מצטמצמת לאחר 5-7 שנים, מה שמצדיק את ההתכחשות השנייה.

בספרות נדונה שאלת החיסון החיסוני של חיסונים תאיים עם מספר שונה של רכיבים. במחקר אחד שהשווה מחקרים שבוצעו לפני 2001, הוכח כי חיסונים של 1-2 רכיבים היו בעלי יעילות של 67-70%, ואלה המכילים 3 או יותר מרכיבים 80-84% עם יעילות של חיסונים שלמים, 37-92% . ממצאים אלה זכו לביקורת, שכן החיסון ניסיוני 2 מרכיב נכלל בהשוואה, אשר היה מאוחר יותר נסוגה הייצור. חלק מהחיסונים הדו-רכיביים שנותחו על ידי המחברים הוענקו לאחר מכן במדינות כמו שוודיה, יפן וצרפת, ומאז הם מיושמים בהצלחה. בתגובה, החוקרים זיהו שהחיסונים הנמוכים של החיסונים הדו-רכיביים אכן קשורים להכללת נתונים על החיסון הניסיוני, וכאשר הוא אינו נכלל, אין הבדל בינוגניות, תלוי במספר המרכיבים.

נקודה בדיון הזה עשתה מאמר שפורסם לאחרונה ואדור E. פלוטקין SA ו- Data 2-רכיב חיסונים המיוצרים 75 קבוצות מחקר 36 פרויקטים במדינות שונות 1987-2006., הראתה היעילות הגבוהה שלהם, כולל בהשוואת התא כולו חיסונים. יש לציין כי השוואות על יעילות החיסונים, כולל אלה עם מספר רכיבים שונים, על ידי הרגולטורים הלאומית חיסונים נחשבים בלתי חוקיים אם אלה חיסונים נבדקו ונרשמו לשימוש במדינה. יחד עם זאת, המגמה העיקרית להגברת היעילות של חיסונים לעלת הוא פיתוח של תרופות עם 3-5 מרכיבים.

התוויות נגד וחיסונים נגד שעלת אצל ילדים עם מחלות כרוניות

תגובות חזקות וסיבוכים, רגישות ידועה לכל מרכיב של החיסון או רגישות יתר למינון הקודם של החיסון הם התוויות נגד הממשל של אותו חיסון שעלת. מחלות מתמשכות של מערכת העצבים המרכזית - התווית נגד DTP וחיסון Pentaxim, עוויתות afririle באנמנסיס - עבור DTP. עבור חיסון infanix, התווית נגד היא אנצפלופתיה, אשר התפתח תוך 7 ימים לאחר הממשל הקודם של החיסון הזה.

אם תגובה חזקה או סיבוך מתפתח לתוך חיסון שלם של שעלת, חיסונים יכולים להימשך עם חיסונים תאיים או טוקסידוידים. אם הילד נתן תגובה חזקה הממשל -1 חיסון DTP acellular בהעדר קורס של חיסון נגד דיפטריה חיסון טטנוס להמשיך DT, אשר מנוהל פעם, לא לפני 3 חודשים; לאחר המנה השנייה של DTP, מהלך החיסונים כנגד דיפטריה וטטנוס נחשב כמושלם, בשני המקרים ההסתגלות הראשונה מבוצעת על ידי ADS לאחר 12 חודשים. לאחר החיסון האחרון. לאחר החיסון השלישי DTP, revacination מבוצעת על ידי ADS לאחר 12-18 חודשים.

ילדים עם פחות פתולוגיית CNS חמור צריך להיות מחוסן עם חיסונים שעלת acellular אם יש חששות לגבי הממשל של DTP. הפרעות מוקדמות, תופעות אלרגיות יציבות (עור מקומי, ברונכוספאזם נסתר או מתון, וכו ') אינן התוויות נגד החיסון, אשר ניתן לבצע על רקע הטיפול המתאים. ילדים עם התקפים חום, חיסון נגד שעלת מתבצעת על רקע של antipyretic.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Reactogenic של חיסון שעלת

לאחר החיסון נגד שעלת, חום עלול להתרחש אצל הילד (אצל ילדים עם נטייה להתקפים חולי), כאבי בטן, כאב, גודש ונפיחות באתר ההזרקה אינם נדיר. מינוי paracetamol 2-3 שעות לאחר החיסון למחרת מונע עלייה חדה טמפרטורות ועוויתות.

Reactogenity של Infanriks לגבי טמפרטורה, כאבים מקומיים ואדמומיות, כמו גם עצבנות, נמנום תיאבון ירד נמוך מזה של חיסונים שלמים, המאפשר שימוש בו לילדים עם מוגבלויות במצב בריאותי.

במקרים נדירים עלולים להופיע תגובות אלרגיות ( בצקת של קווינקה, אורטיקריה, פריחה פולימורפית), בעיקר למינונים חוזרים ונשנים של LDCA, לעתים קרובות יותר אצל ילדים בעלי תגובות דומות למינונים קודמים; זה מומלץ עבור ילדים כאלה כדי antihistamines מניעתית. עם זאת, חוות דעת על האפקט "אלרגי" של DTP אינו נתמך על ידי מחקרים שנערכו בשיטות שונות: חיסון לא להגדיל את התדירות של אסטמה או אקזמה. יתר על כן, ישנן עדויות על ההשפעה המגינה של חיסון שעלת כלית על שכיחות האסטמה, ובמידה פחותה יותר, אקזמה.

צעקה צורמת (חריקה) במשך 1-3 שעות או יותר לאחר השתלת היה קשור עם עלייה בלחץ תוך גולגולתי; עכשיו הדעה הרווחת כי זה תוצאה של תגובה כאב הזרקת, זה לא משאיר כל ההשלכות.

על ידי תגובות כלליות חזקות מדי כוללים היפרתרמיה (40 ° ומעלה), תגובות מקומיות - חודר לתוך צפופה של 8 סנטימטרי קוטר, עם הרקמה רכה החדה dermahemia נפיחות באזור ההזרקה (לפעמים לאורך מעבר הישבן וירכי מותן). תגובות כאלה היו נדירות בשנים האחרונות.

סיבוכים לאחר חיסון שעלת

הנתונים מהרישום הכל-רוסי הפגינו את הדעה לגבי ההיארעות הגבוהה של סיבוכים ב- DTP: במשך שש השנים (1998-2003) הוגשו רק 85 דיווחים על תופעות לוואי של DTP, מתוכם רק 60 אישרו. לא היו מקרים קטלניים לאחר DTP במשך 10 השנים האחרונות.

הלם אנפילקטי מתפתח בתוך דקות ספורות לאחר החיסון, לעתים רחוקות יותרלאחר 3-4 שעות. בילדים של שנת החיים הראשונה, המקבילה לזעזוע אנפילקטי היא מצב קולפטואידי: החיוורון החריף, עייפות, אדינמיה, ירידה בלחץ הדם, פחות ציאנוזה, הזעות קרות, אובדן הכרה. חסימת הבטון, croup לאחר כניסתה של DTP, הוא בדרך כלל בשל ARVI.

התכווצויות אפרה עם אובדן הכרה, לפעמים בצורה של "pecks", היעדרות, מבטים לעצור הם נצפו בתדירות של 1: 30-40 אלף חיסונים, והם לעתים קרובות מיועד שגוי כתגובה אנצפלית. זה בדרך כלל הביטוי הראשון של אפילפסיה, אבל קשה להכחיש את הקשר שלה עם השתלת כמו ההדק.

אנצפלופתיה (תגובה אנצפלית) מאופיינת לא רק על ידי נוכחות של עוויתות, אלא גם על ידי הפרעה של התודעה ו / או התנהגות במשך יותר מ 6 שעות, כמו גם את המראה של גלי איטי על EEG. זה נצפה הרבה פחות פעמים מאשר התקפי לב בודדים, הפרוגנוזה שלה חיובית.

דלקת קרום המוח בעקבות חיסון מתרחשת לעתים רחוקות מאוד (1 :. 250-500 אלף מנות של החיסון) מדברים בדרך כלל על המחלה בימים הראשונים לאחר החיסון, שתמשיך עם היפרתרמיה, הקאות, עוויתות, איבוד הכרה, hyperkinesis, פיתוח של אוטומטיזם, paresis, אחרים תסמינים מוקדמים, בדרך כלל עם השפעות שיורית ברוטו. עכשיו במקרים אלה מפוענחים כחסרי קשר עם ההשתלה במחלות של מערכת עצבים מרכזיות (meningoencephalitis זיהומיות, leukodystrophy התורשתית, וכו '), הגילויים הראשוניים של חופף איתה בזמנו. מתוך 4 הדיווחים על דלקת המוח לאחר DTP בשנים 1997-2002, היו 3 מקרים של דלקת ריאות נגיפית, מקרה אחד של דלקת ריאות עם בצקת של המוח.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]