אנצפלופתיה כבדית

אנצפלופתיה כבדית היא קומפלקס תסמינים של הפרעות במערכת העצבים המרכזית המתרחשות עם אי ספיקת כבד.

תרדמת כבדית היא השלב החמור ביותר של אנצפלופתיה כבדית, המאופיין באובדן הכרה וחוסר תגובה לכל הגירויים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לאנצפלופתיה בכבד

מחלות כבד חריפות ונגעים:

1. דלקת כבד נגיפית חריפה A, B, C, D, E, G.
2. דלקת כבד נגיפית חריפה הנגרמת על ידי נגיפי הרפס, מונונוקלאוזיס זיהומית, קוקסאקי, חצבת, ציטומגלווירוס.
3. לפטוספירוזיס איקטרית (מחלת וסילייב-וייל).
4. נזק לכבד עקב ריקטזיוזיס, מיקופלזמה, זיהומים פטרייתיים (במקרים חמורים עם נזק כללי לכל האיברים).
5. אלח דם עם מורסות בכבד ודלקת כולנגיטיס מוגלתית.

גורמים לאנצפלופתיה בכבד

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה של אנצפלופתיה כבדית

הפתוגנזה אינה מובנת במלואה. מחקרים הראו תפקוד לקוי של מספר מערכות נוירוטרנסמיטרים. באנצפלופתיה כבדית, נצפית מערכת מורכבת של הפרעות, שאף אחת מהן אינה מספקת הסבר מקיף. כתוצאה מפגיעה בסילוק הכבד או במטבוליזם היקפי, לחולים עם שחמת הכבד יש רמות גבוהות של אמוניה, נוירוטרנסמיטרים וסימפטומים קודמים שלהם, אשר משפיעים על המוח.

פתוגנזה של אנצפלופתיה כבדית

תסמינים של אנצפלופתיה בכבד

באנצפלופתיה כבדית, כל חלקי המוח מושפעים, כך שהתמונה הקלינית היא מכלול של תסמונות שונות. היא כוללת הפרעות נוירולוגיות ונפשיות. מאפיין אופייני של אנצפלופתיה כבדית הוא השונות של התמונה הקלינית בחולים שונים. אנצפלופתיה קלה לאבחון, למשל, אצל חולה עם שחמת כבד המאושפז בבית חולים עם דימום במערכת העיכול או אלח דם, שבדיקתו מגלה בלבול ורעד "מתנפנפים".

תסמינים של אנצפלופתיה בכבד

שלבי אנצפלופתיה כבדית

שלב I (מבשרי תרדמת, פרקומה I) מאופיין בתסמינים הבאים:

• התודעה נשמרת, חולים מתלוננים על חולשה כללית חמורה, אובדן תיאבון, בחילה, מרירות בפה, שיהוקים, כאבים בהיפוכונדריה הימני, סחרחורת, "כתמים מהבהבים" לפני העיניים, כאב ראש, טינטון;
• מטופלים עונים כראוי על שאלות, מזהים אחרים, אך מעת לעת מאבדים את שיווי המשקל שלהם בזמן ובמרחב (ייתכן שהם לא יבינו היכן הם נמצאים, לא יוכלו לנקוב בנקוב ביום השבוע וכו');
• לעיתים קרובות נצפות התרגשות, חוסר יציבות רגשית, אופוריה (הם טוענים שהם מרגישים נהדר);

שלבי אנצפלופתיה כבדית

אבחון של אנצפלופתיה כבדית

בפרקטיקה הקלינית, חשוב להבחין בין אנצפלופתיה כבדית המתפתחת במחלות כבד חריפות לבין מחלות כבד כרוניות. באופן כללי, התסמינים דומים, אך בנגעים חריפים בכבד, כל הביטויים של אנצפלופתיה כבדית מתקדמים הרבה יותר מהר מאשר במחלות כרוניות.

אבחון של אנצפלופתיה כבדית

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול באנצפלופתיה כבדית

הטיפול באנצפלופתיה כבדית ניתן לחלק לשלוש נקודות עיקריות:

1. זיהוי וחיסול גורמים התורמים להתפתחות אנצפלופתיה בכבד.
2. אמצעים שמטרתם להפחית את היווצרותם וספיגתם של אמוניה ורעלים אחרים הנוצרים במעי הגס. אלה כוללים הפחתה ושינוי של חלבונים תזונתיים, שינוי המיקרופלורה במעיים וסביבת המעיים.

טיפול באנצפלופתיה כבדית

פרוגנוזה של אנצפלופתיה כבדית

הפרוגנוזה של אנצפלופתיה בכבד תלויה בחומרת אי הספיקה ההפטוצלולרית. בחולים עם תפקוד כבד תקין יחסית, אך עם זרימת דם עמוד שקט אינטנסיבית בשילוב עם תכולה מוגברת של תרכובות חנקן במעי, הפרוגנוזה טובה יותר, ובחולים עם דלקת כבד חריפה, היא גרועה יותר.

פרוגנוזה של אנצפלופתיה כבדית

היסטוריה של הבעיה

השפעת הכבד על הפעילות המנטלית ידועה עוד מימי קדם. בסביבות שנת 2000 לפנה"ס, הבבלים ראו בכבד את מקור הניבוי והראייה הנסתרת, והשתמשו בשם איבר זה כמילה שמשמעותה "נשמה" או "מצב רוח". ברפואה הסינית העתיקה (נייכינג, 1000 לפנה"ס), הכבד נחשב למאגר דם ומקום מושב הנשמה. בשנים 460-370 לפנה"ס, היפוקרטס תיאר חולה עם דלקת כבד ש"נבח כמו כלב, לא יכול היה להפסיק, ואמר דברים שאי אפשר היה להבין".

[ 13 ], [ 14 ]