
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אנצפלופתיה כבדית
המומחה הרפואי של המאמר
סקירה אחרונה: 05.07.2025
גורמים לאנצפלופתיה בכבד
מחלות כבד חריפות ונגעים:
- דלקת כבד נגיפית חריפה A, B, C, D, E, G.
- דלקת כבד נגיפית חריפה הנגרמת על ידי נגיפי הרפס, מונונוקלאוזיס זיהומית, קוקסאקי, חצבת, ציטומגלווירוס.
- לפטוספירוזיס איקטרית (מחלת וסילייב-וייל).
- נזק לכבד עקב ריקטזיוזיס, מיקופלזמה, זיהומים פטרייתיים (במקרים חמורים עם נזק כללי לכל האיברים).
- אלח דם עם מורסות בכבד ודלקת כולנגיטיס מוגלתית.
פתוגנזה של אנצפלופתיה כבדית
הפתוגנזה אינה מובנת במלואה. מחקרים הראו תפקוד לקוי של מספר מערכות נוירוטרנסמיטרים. באנצפלופתיה כבדית, נצפית מערכת מורכבת של הפרעות, שאף אחת מהן אינה מספקת הסבר מקיף. כתוצאה מפגיעה בסילוק הכבד או במטבוליזם היקפי, לחולים עם שחמת הכבד יש רמות גבוהות של אמוניה, נוירוטרנסמיטרים וסימפטומים קודמים שלהם, אשר משפיעים על המוח.
תסמינים של אנצפלופתיה בכבד
באנצפלופתיה כבדית, כל חלקי המוח מושפעים, כך שהתמונה הקלינית היא מכלול של תסמונות שונות. היא כוללת הפרעות נוירולוגיות ונפשיות. מאפיין אופייני של אנצפלופתיה כבדית הוא השונות של התמונה הקלינית בחולים שונים. אנצפלופתיה קלה לאבחון, למשל, אצל חולה עם שחמת כבד המאושפז בבית חולים עם דימום במערכת העיכול או אלח דם, שבדיקתו מגלה בלבול ורעד "מתנפנפים".
מה מטריד אותך?
שלבי אנצפלופתיה כבדית
שלב I (מבשרי תרדמת, פרקומה I) מאופיין בתסמינים הבאים:
- התודעה נשמרת, חולים מתלוננים על חולשה כללית חמורה, אובדן תיאבון, בחילה, מרירות בפה, שיהוקים, כאבים בהיפוכונדריה הימני, סחרחורת, "כתמים מהבהבים" לפני העיניים, כאב ראש, טינטון;
- מטופלים עונים כראוי על שאלות, מזהים אחרים, אך מעת לעת מאבדים את שיווי המשקל שלהם בזמן ובמרחב (ייתכן שהם לא יבינו היכן הם נמצאים, לא יוכלו לנקוב בנקוב ביום השבוע וכו');
- לעיתים קרובות נצפות התרגשות, חוסר יציבות רגשית, אופוריה (הם טוענים שהם מרגישים נהדר);
אבחון של אנצפלופתיה כבדית
בפרקטיקה הקלינית, חשוב להבחין בין אנצפלופתיה כבדית המתפתחת במחלות כבד חריפות לבין מחלות כבד כרוניות. באופן כללי, התסמינים דומים, אך בנגעים חריפים בכבד, כל הביטויים של אנצפלופתיה כבדית מתקדמים הרבה יותר מהר מאשר במחלות כרוניות.
מה צריך לבדוק?
טיפול באנצפלופתיה כבדית
הטיפול באנצפלופתיה כבדית ניתן לחלק לשלוש נקודות עיקריות:
- זיהוי וחיסול גורמים התורמים להתפתחות אנצפלופתיה בכבד.
- אמצעים שמטרתם להפחית את היווצרותם וספיגתם של אמוניה ורעלים אחרים הנוצרים במעי הגס. אלה כוללים הפחתה ושינוי של חלבונים תזונתיים, שינוי המיקרופלורה במעיים וסביבת המעיים.
תרופות
פרוגנוזה של אנצפלופתיה כבדית
הפרוגנוזה של אנצפלופתיה בכבד תלויה בחומרת אי הספיקה ההפטוצלולרית. בחולים עם תפקוד כבד תקין יחסית, אך עם זרימת דם עמוד שקט אינטנסיבית בשילוב עם תכולה מוגברת של תרכובות חנקן במעי, הפרוגנוזה טובה יותר, ובחולים עם דלקת כבד חריפה, היא גרועה יותר.
היסטוריה של הבעיה
השפעת הכבד על הפעילות המנטלית ידועה עוד מימי קדם. בסביבות שנת 2000 לפנה"ס, הבבלים ראו בכבד את מקור הניבוי והראייה הנסתרת, והשתמשו בשם איבר זה כמילה שמשמעותה "נשמה" או "מצב רוח". ברפואה הסינית העתיקה (נייכינג, 1000 לפנה"ס), הכבד נחשב למאגר דם ומקום מושב הנשמה. בשנים 460-370 לפנה"ס, היפוקרטס תיאר חולה עם דלקת כבד ש"נבח כמו כלב, לא יכול היה להפסיק, ואמר דברים שאי אפשר היה להבין".