המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
רנטגן של הכבד ודרכי המרה
סקירה אחרונה: 23.11.2021
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הכבד הוא אחד המורכבים ביותר במבנה ותפקודים של איברים, הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף, לוקח חלק בתהליכים של עיכול, מטבוליזם ומחזור הדם, ומבצע פונקציות אנזימטיות ו excretory ספציפיים. בעזרת שיטות מחקר שונות, הרופאים למדו להעריך באופן אובייקטיבי את המורפולוגיה של הכבד וללמוד את הפונקציות הרב-שכבתיות שלה, בין השיטות הללו, שיטות ה- ray תפסו מקום ראוי. זה לגמרי חל גם על חקר דרכי הלבלב והלבלב, כאן אבחנה של קרינה זכתה במקום מוביל ללא הגזמה, אך בתנאי שהיא נחשבת לחלק בלתי נפרד מתוכנית האבחון הכללית.
בדיקת רנטגן של הכבד ודרכי המרה
הכבד מורכב משני חלקים, אשר מחולקים בדרך כלל ל 8 חלקים. כל מקטע כולל ענף של וריד הפורטל וענף של עורק הכבד, ואת צינור המרה עולה מן המקטע. פלחי I ו- II מהווים את האונה השמאלית של הכבד, ו- III-VIII היא האונה הימנית. המסה הסלולרית העיקרית של הכבד - כ 85% מכלל התאים - טופס hepatocytes. הם נאספים ב lobules, אשר בכבד הם כ 500 000. Hepatocytes ב lobules מסודרים בשורות לאורך נימים מרה ואת הענפים ורידי הזעיר. הקירות של האחרון מורכב של stellate reticuloendotheliocytes - תאים Kupffer, הם מהווים 15% מכלל התאים הכבד.
מערכת הדם של הכבד כוללת שני כלי דם המביאים דם: וריד פורטל, שבאמצעותו 70-80% מכלל הדם הנכנס זורם, ועורק הכבד, המהווה 20-30%. את זרימת הדם מהכבד מתרחשת דרך הוורידים הכבד כי ללכת על הנבוב הווריד נחות, ואת זרימת לימפה - דרך הלימפה דרכים.
על צילומי הרנטגן, הכבד מייצר צל אחיד אינטנסיבי של צורה משולשת. קונטור עליון זה עולה בקנה אחד עם הדימוי של החיצוני הסרעפת בולט שומן extraperitoneal, ואת התואמת התחתונה לקצה הקדמי עולה על הרקע של אברי בטן אחרים. כיס המרה רגיל בתמונות רגילות נראה לעתים רחוקות, ולאחר מכן בעיקר בתחתית.
בבדיקות אולטרה-סאונד, דימויו של הכבד של אדם בריא הוא אחיד למדי, עם מבנה echostructure עדין בשל אלמנטים stromal, כלי, צינורות מרה ורצועות. הגבול בין האונות הימנית והשמאלית של הכבד הוא היווצרות היפרכית סגלגלה - תצוגה של הרצועה המעגלית של הכבד.
תצורות צינורי דופן קירות מוגדרים באזור של שערי הכבד. זהו וינה השער בעיקר עם חומותיה יחסית עבה בקוטר של הגזע המרכזי של 1-1.2 ס"מ, עורק הכבד, ואת קוטר צינור המרה המשותף של כ 0.7 ס"מ. בתוך צינור העורק מרה בכבד בלתי נראה, אבל ברור מתווה רצועת ehonegativnoe ורידים. ברור במיוחד הם הוורידים הכבד המופנים אל הנבוב הווריד נחות.
על sonograms, את gallbladder שונה היטב כמו אחיד הד הדפוס של צורה אליפסה עם שוליים אפילו. מידותיו משתנות באופן נרחב - מ 6 עד 12 ס"מ אורך מ 2.5 ל 4 ס"מ רוחב. עובי של הקיר כיס המרה באזור התחתון של הגוף הוא 2 מ"מ, במשפך באזור הצוואר - 3 מ"מ.
התמונה של הכבד על tomograms המחשב תלוי ברמה של השכבה מופרשים. אם אתה הולך מלמעלה, אז בשיא של Thix-ThX מופיע צל של האונה הימנית, ועל ThX-ThXI - ואת האונה השמאלית. בסעיפים הבאים, מבנה הכבד הומוגנית עם צפיפות של 50-70 HU נמצא. קווי המתאר של הכבד הם חד וחדים. על רקע רקמת הכבד ניתן לקבוע תמונות של כלי הדם; צפיפות הצל שלהם נמוכה (30-50 HU). השערים של הכבד נראים בבירור, בשוליים האחוריים שבהם נקבע הווריד הפורטל, ו הקדמי אל ו מימין הוא צינור המרה המשותף (בדרך כלל מופיע באופן לא ברור). ברמה ThXI-THXII, תמונה של gallbladder הוא ציין. על טומוגרפיות ספירליות ניתן לחקור את מערכת כלי הדם של הכבד. לשם כך, טומוגרפיה מבוצעת עם נשימתו של המטופל מתעכב לאחר הזרקת בולוס סוכן ניגוד מסיסים במיטה הוורידית.
האפשרויות של הדמיה תהודה מגנטית של הכבד דומות לאלה של CT, אבל עם MRI ניתן להשיג תמונה של שכבות של הכבד בכל המטוסים. בנוסף, על ידי שינוי שיטת הדמיית תהודה מגנטית, ניתן לקבל תמונה של כלי הכבד (MR- אנגיוגרפיה), צינורות המרה ואת צינור הלבלב.
לצורך בדיקה רדיוגרפית של כיס המרה וערוצי המרה, פותחו מספר שיטות לניגוד המלאכותי שלהם. הם מחולקים לשלוש קבוצות:
מבין השיטות של בדיקה רדיוגרפית, תשומת הלב הראויה ביותר לשיטות אנגיוגרפיות ומחקרים עם הקדמה של התקשורת בניגוד בקורסי המרה והלבלב. שיטות אלה הן בעלות חשיבות רבה עבור אבחנה שונות של שחמת הכבד, אריה ברירית, יתר לחץ דם של הפורטל, ההכרה של תהליך volumetric בכבד ואת דרכי המרה. בהתבסס על התוצאות של מחקרים אלה, המטופלים נבחרים לטיפול כירורגי.
השיטה עם ניגוד של הוושט עם בריום לזיהוי דליות נעשה כעת פחות ופחות, כמו מחקר אנדוסקופי נותן תוצאות טובות יותר. רדיוגרף הסקר של חלל הבטן מאבד גם את המשמעות הקלינית שלו לאבחון מחלות כבד.
אנגיוגרפיה של הכבד
אנגיוגרפיה של הכבד רכשה משמעות קלינית רבה עם הקדמה של אנגיוגרפיה סלקטיבית של הענפים הקרביים של אבי העורקים הבטן. בין שיטות אנגיוגרפיות, הנפוצות ביותר הן צליאק ו mesentericography. אנגיוגרפיה משמשת לזיהוי התהליך הפתולוגי ולחיזוק תכונותיו, כמו גם לטיפול בבעיה של טיפול כירורגי. השיטה משמשת לאבחון נגעים מוקדמים של הכבד, הכרה בגידולים, מחלות טפיליות, מומים ופאתולוגיה של כלי הדם באזור זה. השיטה היא התווית במקרה של מצב החולה חמורה, מחלות זיהומיות חריפה, הפרעות נפשיות, רגישות יתר ההכנות יוד.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
ספלנופורטוגרפיה
המחקר Splenoportograficheskoe מורכב בהקדמה של בינוני בניגוד הטחול ואחריו רדיוגרפיה. מערכת הפורטל וורידים הטחול הוא מתואמים בבירור על roentgenogram, המאפשר לחשוף הפרות של מחזור הפורטל, נוכחות של בטחונות ואפילו נגעים מוקד של הכבד והטחול. אינדיקטורים לסקסנופורטוגרפיה הם splenomegaly, hepatomegaly, דימום קיבה של אטיולוגיה לא ברור. בנוכחות יתר לחץ דם בפורטל, המערכת כולה של ורידים טבלאות ופורטל, דפורמציה של דפוס כלי הדם של הכבד עם אתרי פקקת, ואת הנוכחות של זרימת הדם בטחונות נרשמים.
כדי להבהיר את מקור לחץ דם הפורטל, splenoportocholangiography ניתן להשתמש. המהות שלה טמונה בעובדה שהטחול מוזרק בקלות מופרשים על ידי חומרים בניגוד לכבד (החיוב, וכו '). שיטה זו מאפשרת לנו לא רק להעריך את מצבו של מחזור הדם בפורטל, אלא גם לקבוע את הפטנט של צינור המרה.
הפטואינוגרפיה
בנוסף, בקליניקה, הפטנוגרפיה (הפלאבוגרפיה הכבד) משמש. השיטה משמשת לאבחון תסמונת Badca-Chiari, כדי להבהיר את מצב היציאות מהכבד לפני הניתוח של המטופל בחולים עם שחמת הכבד.
פורטווגרפיה ישירה
Portography הישיר (ileomezenterikoportografiya) הוא נפוץ ביותר הנוהג כירורגי כדי להבהיר את הסיבות ואת מידת הפרעות במחזור דם פורטל: חוּץ מדינת intrahepatically-פורטל מיטה, הנוכחות של בטחונות לא בניגוד sllenoporgografii. פורטווגרפיה ישירה בשילוב עם שיטות מחקר מיוחדות אחרות מאפשרת לך לקבוע את היקף ההתערבות הכירורגית. חשיבות מיוחדת היא פורטווגרפיה ישירה עבור חולים עם תסמונת יתר לחץ דם הפורטל לאחר הניתוח, כאשר יש צורך לפתור את הבעיה של הטלת anastomosis mesenteric-caval. כלי mesenteric משמשים את המחקר.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
הולוציסט - כולנגיוגרפיה
אוראלי ו chulcystocholangiography תוך ורידי במחלות אקוטי הוא אינפורמטיבי גרוע, כמו הפפטוציטים מושפע להפריש ביג בניגוד חומרים. שיטות הסקר הללו מספקות את התוצאות הטובות ביותר בתקופת ההחלמה של הפטיטיס ויראלי, עם פתולוגיה בודדת של דרכי המרה, כמו גם הפטיטיס כרונית.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Pancreatocholangiography
אנדוסקופי מדרדר pancreatocholangiography (ERCPH) משמש במקרים בהם שיטות אחרות נכשלות להקים את הגורם cholestasis. אבחון קודם כולל איסוף זהיר של אנמנזה, בדיקה של החולה, אולטראסאונד ו (או) CT, אם אפשר, בניגוד תוך ורידי. אנדוסקופי מדרדר pancreatocholangiography הוא בעל חשיבות רבה בהכרה של מחלות בדרכי הלבלב ואת המרה. המחקר כולל fibroduodenoskopiyu, קטטר cannulation פפילרי, כניסתה של חומר ניגוד (verografin) בקטעי לבלב מרת מחקר radiopaque. השיטה משמשת לאבחון choledocholithiasis, גידולים של תעלות מרה בתוך ומחוץ, biholedoistnogo לימפדניטיס, סרטן הלבלב.
יתר על כן, הפגיעה בכבד בשילוב ושבילים zhelchevyvodyashih עבור באבחנה המבדלת של צהבת hepatocellular מכני והוא יכול לשמש transhepatic (transparietalnaya) Cholangiography, המורכב במבוא של חומר ניגוד לתוך צינורות המרה intrahepatic ידי ביופסיה בכבד. מאז באותו זמן צינורות המרה מנוגדים היטב על roentgenogram, ניתן לקבוע את לוקליזציה של הקליטה ואת בראשית של cholestasis. עם זאת, שיטה זו של מחקר אצל ילדים הוא בשימוש נדיר.