אלביוליטיס אלרגני אקסוגני

Alveolitis אלרגית החיצונית (pneumonitis רגישות יתר) - נזק המכתשית דיפוזי אלרגית ורקמות ריאה אינטרסטיציאלית שמתפתח תחת השפעת שאיפה חזקה וממושכת של אבק אורגניים ואי-אורגניים אנטיגנים. האבחון מתבצע על ידי ניתוח ההיסטוריה, בדיקה גופנית, תוצאות של מחקרים קרינה, שטיפה ברונכואלוואלית בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה. טיפול קצר טווח עם glucocorticoids הוא prescribed; אז יש צורך להפסיק את הקשר עם האנטיגן.

[1], [2]

גורם ל אלביוליטיס אלרגני אקסוגני

יותר מ -300 אנטיגנים זוהו כבעלי יכולת לחלות בדלקת ריאות, למרות ש -8 מהם מהווים כ -75% מהמקרים. אנטיגנים מסווגים בדרך כלל לפי סוג ושייכות תעסוקתית; ריאה של חקלאי הנגרמת על ידי שאיפת אבק השחת המכיל actophomycetes thermophilic היא דוגמה קלאסית הפתולוגיה זו. דמיון משמעותי נצפה בין pneumonitis הרגישה יתר או ברונכיטיס כרוני בקרב חקלאים שיש להם ברונכיטיס כרוני שכיח יותר, מפתחת תלות העישון קשור actinomycetes thermophilic שנבחר. הגילויים הקליניים של מצב זה ותוצאות מחקרי האבחון דומים לאלה של דלקת ריאות של רגישות יתר.

Alveolitis מחל אלרגיות חיצונית, כנראה היא רגישות יתר מסוג IV תגובה, שבו חזר במגע עם אנטיגן בבני אדם שיש נטייה תורשתית, מוביל נויטרופילים אקוטיים alveolitis mononuclear, ביניים מלווים חדיר של לימפוציטים ותגובת granulomatous. עם מגע ממושך, fibrosis מתפתח עם מחיקת bronchioles.

במחזור pretsipitiny (אנטיגן נוגדן), הוא כנראה לא לשחק תפקיד האטיולוגי ראשוני, ויש להם היסטוריה של מחל אלרגיות (אסטמה או אלרגיות עונתיות) אינו מהווה גורם חושף. עישון עשוי לעכב או למנוע את התפתחות המחלה, אולי בשל ירידה בתגובה החיסונית של הריאות לאנטיגנים בשאיפה. עם זאת, עישון יכול להחריף את המחלה, אשר כבר קיים.

רגישות היתר פניאומוניטיס (alveolitis האלרגית החיצונית) חייב להיות מובחן עם תנאים קליניים דומים בעלות בפתוגנזה שונה. אבק אורגן תסמונת רעילה (mycotoxicosis ריאתי, קדחת תבואה), למשל, תסמונת מתבטאת חום, צמרמורות, כאבי שרירים ו קוצרים נשימה, אשר אינו דורשת רגישות מוקדמת, והוא האמין להיגרם על ידי שאיפה או מזהמים אחרים Mycotoxins אבק אורגני. מחלת מערים סילו יכול להוביל כשל נשימתי, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ו בברונכיט obliterans או ברונכיטיס, אך נגרמת על ידי שאיפה של תחמוצות חנקן רעילות שוחרר מתירס svezhefermentirovannoy או תחמיץ אספסת. אסטמה תעסוקתית היא פיתוח של קוצר נשימה אצל חולים רגישים בעבר אנטיגן בשאיפה, אך מציג אחרים, כגון נוכחות של חסימה בדרכי הנשימה, חדירה אאוזינופילית של ההבדלים שלהם אנטיגן ההדק, לבדל אותה pneumonitis רגישות יתר.

[3], [4], [5]

תסמינים אלביוליטיס אלרגני אקסוגני

רגישות יתר פניאומוניטיס (alveolitis אלרגית חיצונית) היא תסמונת, הנגרמת על ידי רגישות ו רגישות יתר לאחר אקסוגניים (לעתים קרובות מקצועי) אנטיגן ושיעול מפגין, קוצר נשימה וחולשה.

סימפטומים של alvolitis אלרגי אקסוגני תלוי אם תחילת הוא חריף, תת-קרקעי או כרוני. רק חלק קטן של אנשים מושפעים לפתח סימפטומים אופייניים של המחלה, וברוב המקרים זה קורה רק במשך מספר שבועות עד כמה חודשים לאחר תחילת החשיפה ואת הרגישות.

התפרצות חריפה של מחלה מתרחשת אצל אנשים רגישים בעבר עם חשיפה אקוטית אנטיגן ונמרצת המתבטאים חום, צמרמורות, שיעול, לחץ בחזה וצפצופים, מתפתח במשך תקופה של 4 עד 8 שעות לאחר החשיפה לאלרגן. אנורקסיה, בחילה והקאות עשויים להיות נוכחים. בדיקה גופנית חושפת טכפניאה, מפזרת ריאלים מעוררי השראה קטנים או בינוניים, וברוב המקרים, היעדר נשימה רועשת.

גרסה כרונית מתרחשת אצל אנשים שיש להם קשר כרוני עם אנטיגן ריכוז נמוך (למשל, אצל בעלי ציפורים) ומתבטא בקוצר נשימה שמתקדם מחודשים לשנים עם פעילות גופנית, שיעול פרודוקטיבי, חולשה וירידה במשקל. במהלך בדיקה גופנית, לא מזוהים שינויים משמעותיים; עיבוי של phanganges הטרמינל של האצבעות מתרחשת לעתים רחוקות, חום נעדר. במקרים חמורים, פיברוזיס ריאתי מוביל להתפתחות של גילויי החדר הימני ו / או כישלון נשימתי.

התגלמות subacute המחלה הוא ביניים בין התגלמויות אקוטיים וכרוניים לידי ביטוי גם שיעול, קוצר נשימה, תחושת חולי אנורקסיה, מתפתחות במשך תקופה של מספר ימים עד מספר שבועות, או החמרה של סימפטומים כרוניים.

[6], [7]

טפסים

יש צורות חדות, תת-קרקעיות וכרוניות; כל אלה מאופיינים דלקת interstitial חריפה ופיתוח של גרנולומות ו פיברוזיס עם חשיפה ממושכת.

[8], [9], [10]

אבחון אלביוליטיס אלרגני אקסוגני

אבחנה של אלביוליטיס אלרגני אקסוגני מבוססת על ניתוח ההיסטוריה, בדיקה גופנית, תוצאות מחקרי הקרנות, בדיקות תפקודי ריאה, מיקרוסקופיה של שטיפה ברונכואלוואלית וחומר ביופסיה. אבחנה ההפרדה ספקטרום כולל מחלות ריאה הקשורים לגורמים סביבתיים, סרקואידוזיס, bronchiolitis obliterans, נגעים ריאה במחלות רקמת חיבור ועוד IBLARB.

[11], [12], [13]

קריטריונים לאבחון אלוגוליטיס אלרגני אקסוגני

אפקט אנטיגן ידוע:

• חשיפה באנמנסיס.
• אישור נוכחות של אנטיגן בסביבה על ידי מחקר מתאים.
• נוכחות של ריכוז מוגבר של נסיוב ספציפי המזרז IgG.

תוצאות בדיקות קליניות, רדיוגרפיה ורמות תפקודי ריאות:

• מאפיינים קליניים אופייניים (במיוחד לאחר גילוי של אנטיגן).
• שינויים אופייניים בחזה של רנטגן או HRCT.
• שינויים פתולוגיים בתפקוד הריאות.

לימפוציטוזיס במי רחצה של שטיפה ברונכואלוואלית:

• יחס CD4 + / CDB + <1
• תוצאה חיובית של התגובה של טרנספורמציה הפיצוץ של לימפוציטים.

הישנות של ביטויים קליניים ושינויים בתפקוד הריאות במדגם פרובוקטיבי עם אנטיגן:

• בסביבה
• תגובה מבוקרת לאנטיגן שחולץ.

שינויים היסטולוגיים:

• גרנולומות לא מזוהות.
• חדירת תא מונונוקלרי.

חשיבות מרכזית בהיסטוריה הם דלקת ריאות לא טיפוסית, מתפתחת בערך באותו זמן במרווחים; פיתוח של גילויי המחלה לאחר המעבר לעבודה חדשה או מעבר למקום מגורים חדש; מגע ארוך טווח עם אמבטיה חמה, סאונה, בריכת שחיה או מקורות אחרים של מים עומדים בבית או במקומות אחרים; נוכחותם של ציפורים כחיות מחמד; כמו גם החמרה והיעלמות של סימפטומים בעת יצירת ומניעת תנאים מסוימים, בהתאמה.

הבדיקה לעיתים קרובות אינה מסייעת באבחון, אם כי ייתכן שיש רעשים פתולוגיים פתולוגיים ועיבוי של phanganges הטרמינל של האצבעות.
הקרנות מבוצעות בדרך כלל בחולים בעלי היסטוריה אופיינית וביטויים קליניים. רדיוגרפיה של איברים בחזה אינה רגישה ולא ספציפית באבחנה של המחלה, ותוצאותיה הן לרוב נורמליות בצורות החדות והתת-קרקעיות של המחלה. ייתכן שיש עלייה בדפוס הריאתי או בצללי המוקד בנוכחות תופעות קליניות של המחלה. בשלב הכרוני של המחלה יש יותר סיכוי לזהות דפוס הגברה ריאתי של מוקד או ועכירות באזורים העליונים של הריאות, תוך צמצום הנפח שלהם והיצירה "שהקיף" לזהות כמו IPF. שינויים פתולוגיים מזוהים לעיתים קרובות יותר בעת ביצוע סריקות CT ברזולוציה גבוהה (CTWR), אשר נחשב תקן להערכת שינויים parenchymal דלקת ריאות עם רגישות יתר. השינוי השכיח ביותר שנמצא ב- HRCT הוא נוכחותם של מספר רב של צמתים מיקרו-מרכזיים עם קו מתאר מטושטש. Mikrouzelki אלה עשויים להתרחש בחולים עם חריף, subacute וצורות כרוניות של המחלה, בהקשר הקליני המתאים, סבירות גבוהה של ראיות לטובת pneumonitis רגישות יתר. מדי פעם, מסתיר על ידי סוג של זכוכית חלבית הוא השינוי העיקרי או רק. נתונים כהים בדרך כלל מפוזרים, אך לעיתים אינם משפיעים על החלקים ההיקפיים של האונות העליונות של הריאה. באזורים מקומיים של אינטנסיביות גבוהה, obliterans בברונכיט לזיהוי כזה עשוי להיות ביטוי בולט אצל חלק מהחולים (לדוגמה, פסיפס להגדיל את הצפיפות של האוויר בנשיפה עיכוב HRCT). בשנת pneumonitis רגישות יתר כרונית הם סימפטומים סיסטיק ריאות (לדוגמה, הפחתה של שבריר נפח, עמעום טופס ליניארי, גדל דפוס ריאתי או "שהקיפו"). חלק מהחולים ללא עישון עם דלקת ריאות pneumonitis כרונית יש סימנים של אמפיזמה באונות העליונות של הריאות. הגדלה של בלוטות הלימפה של mediastinum הוא נדיר ומסייע להבחין בין דלקת ריאות של רגישות יתר של סרקואידוזיס.

בדיקות תפקוד הריאות צריך להתבצע בכל המקרים בחשד של דלקת ריאות pneumonitis. אלביוליטיס אלרגני אקסוגני יכול לגרום לשינוי מסוג חסימתי, מגביל או מעורב. השלב הסופני של המחלה מלווה בדרך כלל בשינויים מגבילים (ירידה בכמות הריאות), ירידה ביכולת הדיפוזיה של פחמן חד חמצני (DI_CО) והיפוקסמיה. חסימת דרכי הנשימה היא יוצאת דופן עבור מחלה חריפה, אבל יכול להתפתח עם גרסה כרונית שלה.

תוצאות של שטיפה ברונכואלוואלית נדירות רק לעתים רחוקות עבור אבחון זה, אבל הם לעתים קרובות מרכיב של מחקר אבחון בנוכחות ביטויים כרוניים של מערכת הנשימה והפרעות תפקוד הריאה. נוכחות של לימפוציטוזה בשטיפת מים (> 60%) עם יחס CD4 + / CD8 + <1.0 אופייני למחלה זו; להיפך, לימפוציטוזה עם דומיננטיות של CD4 + (יחס> 1.0) אופיינית יותר לסרקואידוזיס. שינויים אחרים עשויים לכלול את נוכחותם של תאי התורן בכמות של יותר מ -1% מכלל התאים (לאחר אפיזודה חריפה של המחלה) ועלייה במספר הנויטרופילים והאוזינופילים.

ביופסיה של הריאות מבוצעת עם תוכן מידע לא מספיק של מחקרים לא פולשניים. ביופסיה transbronchial מבוצעת עם ברונכוסקופיה מספיק כאשר ניתן להשיג מספר דגימות מחלקים שונים של הנגע, אשר נבדקו לאחר מכן מבחינה היסטולוגית. השינויים שנחשפו עשויים להשתנות, אך כוללים אלבוליטיס לימפוציטי, גרנולומה ולא גרנולומה. פיברוזיס אינטרסטיציאלי עשוי להיות מזוהה, אך הוא בדרך כלל מתון בהעדר שינויים ברדיוגרפיה.

מחקרים נוספים מוקצים במידת הצורך כדי לקבל מידע אחר לאבחון או לקבוע סיבות אחרות של IBLARB. במחזור pretsipitiny (מזרז נוגדנים ספציפיים לאנטיגן החשוד) הם כנראה חשובים, אבל הם לא רגישים ולא ספציפיים ובכך תועלת לאבחון. זיהוי של אנטיגן הספציפי עשוי לדרוש מזרז aerobiologicheskogo המפורט ו / או תחנת עבודת מחקר מיקרוביולוגים של הגיהות התעשייתית ממשלתית, אך בדרך כלל מקורות ידועים מודרכים מזרז אנטיגנים (לדוגמא, הנוכחות של Bacillus subtilis לייצור של חומרי ניקוי). בדיקות עור לא משנה, ו eosinophilia נעדר. עד למחקר זה הוא ערך האבחון של זיהוי של מחלות אחרות כולל סרולוגיה ומחקרי מיקרוביולוגית (עם דלקת ריאות פסיטקוסיס ואחרים) וחקירות של נוגדנים עצמיים (מחלות מערכתיות, ו וסקוליטיס). מספר גדל של אאוזינופילים יכול להצביע דלקת ריאות אאוזינופילית כרונית, ובלוטות לימפה נפוחות בבית השורשים של הריאות ובלוטות לימפה paratracheal יותר מאפיין של סרקואידוזיס.

[14], [15], [16], [17]

יַחַס אלביוליטיס אלרגני אקסוגני

הטיפול alveolitis האלרגי החיצוני שנערך באמצעות בסטרואידים כלל פרדניזולון (60 מ"ג 1 פעם ביום למשך 1 עד 2 שבועות, אז המינון מצטמצם בהדרגה 20 מ"ג 1 פעם ביום במשך 2 עד 4 השבועות הבאים, יותר לייצר מנה מופחתת 2.5 מ"ג בשבוע עד נסיגה מלאה של התרופה). מצב זה מאפשר לך לעצור את הביטויים הראשונים של המחלה, אבל כנראה לא משפיע על התוצאות לטווח ארוך.

המרכיב החשוב ביותר בטיפול ארוך טווח הוא מניעת מגע עם האנטיגן. עם זאת, שינוי מוחלט באורח החיים ובעבודה הוא לעתים רחוקות אפשרי בתנאים אמיתיים, במיוחד בקרב החקלאים ועובדים אחרים. במקרה זה, ננקטים צעדים להפחתת האבק (לדוגמה, טרום לחות הקומפוסט לפני עבודה עם זה), להשתמש במסנני אוויר ומסכות מגן. פונגיצידים ניתן להשתמש כדי למנוע את הכפל של מיקרואורגניזמים אנטיגן לייצר (למשל, חציר או סלק סוכר), אבל את הביטחון מרחוק של גישה זו לא הוכח. ניקיון יסודי של מערכות אוורור לחות, הסרת שטיחים לחים ותחזוקה של לחות נמוכה הם גם יעילים במקרים מסוימים. חולים צריכים להבהיר, עם זאת, כי אמצעים אלה עשויים לא להיות השפעה של מגע מתמשך עם האנטיגן.

תַחֲזִית

שינויים פתולוגיים הם הפיכים לחלוטין אם המחלה של alveolitis אלרגי אקסוגני מזוהה מוקדם את ההשפעה של האנטיגן בוטלה. מחלה חריפה נפתרת באופן ספונטני כאשר אנטיגן מוסר; הסימפטומים של alvolitis אלרגי אקסוגני בדרך כלל ירידה בתוך מספר שעות. למחלה כרונית יש פחות פרוגנוזה חיובית: התפתחות הפיברוזיס גורמת לאלווליטיס אלרגי אקסוגני בלתי הפיך, למרות שהמגע עם הסוכן המזיק מפסיק את הייצוב שלו.

[18]