אימונוגלובולין E בדם

מנגנון התגובות האלרגיות האטופיות קשור קשר הדוק לאימונוגלובולינים E (ריאגינים). יש להם את היכולת להיקשר במהירות לתאי העור, ריריות, תאי מאסט ובזופילים, לכן, בצורה חופשית, אימונוגלובולין E קיים בפלזמת הדם בכמויות זניחות. זמן מחצית החיים של אימונוגלובולין E הוא 3 ימים בסרום הדם ו-14 ימים על קרומי תאי מאסט ובזופילים. במגע חוזר ונשנה עם האנטיגן (אלרגן), מתרחשת אינטראקציה בין נוגדנים ואנטיגנים של ריאגין על פני הבזופילים ותאי מאסט, מה שמוביל לדה-גרנולציה, שחרור של גורמים כלי דם אקטיביים (היסטמין, סרוטונין, הפרין וכו') והתפתחות של ביטויים קליניים של אנפילקסיס. אימונוגלובולין E גורם לרגישות יתר מיידית מסוג I - הסוג הנפוץ ביותר של תגובות אלרגיות. בנוסף להשתתפות בתגובות אלרגיות מסוג I, אימונוגלובולין E משתתף גם בחסינות אנטי-הלמינטית מגנה.

ערכי ייחוס (נורמה) של ריכוז אימונוגלובולין E כולל בסרום הדם

גִיל	ריכוז, kE/l
1-3 חודשים	0-2
3-6 חודשים	3-10
שנה אחת	8-20
5 שנים	10-50
15 שנים	15-60
מבוגרים	20-100

ריכוזים גבוהים של אימונוגלובולין E מתגלים לעתים קרובות יותר אצל ילדים עם אלרגיות ורגישות למספר רב של אלרגנים. שכיחות הגילוי של רמות גבוהות של אימונוגלובולין E גבוהה יותר אצל ילדים חולים עם רגישות יתר לאלרגנים של מזון ואבקנים מאשר אצל ילדים עם רגישות יתר לאבק בית ועובש.

מחלות ומצבים עיקריים המלווים בעלייה בריכוז האימונוגלובולין E הכולל בסרום הדם

מחלות ומצבים	סיבות אפשריות
מחלות אלרגיות הנגרמות על ידי נוגדנים מסוג IgE	אלרגנים:
מחלות אטופיות:
נזלת אלרגית;	אֲבָקָה;
אסתמה אטופית של הסימפונות;	אָבָק;
דלקת עור אטופית;	מָזוֹן;
גסטרואנטרופתיה אלרגית	תְרוּפָתִי;
מחלות אנפילקטיות:	כימיקלים;
אנפילקסיס מערכתי;	מתכות;
אורטיקריה ואנגיואדמה	חלבון זר
אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית	לֹא יְדוּעַ
הלמינתיאזיס	IgE-AT
תסמונת היפר-IgE (תסמונת ג'וב)	פגם מדכא T
חסר סלקטיבי ב-IgA	פגם מדכא T
תסמונת ויסקוט-אלדריץ'	לֹא יְדוּעַ
אפלזיה תימית (תסמונת די ג'ורג')	לֹא יְדוּעַ
מיאלומה מסוג IgE	ניאופלזיה של תאי B
מחלת השתל נגד המארח	פגם מדכא T

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אימונוגלובולין E מוגבר

אצל מבוגרים, קביעת ריכוז האימונוגלובולין E בסרום הדם בעלת ערך אבחוני נמוך יותר מאשר אצל ילדים. רמות גבוהות של אימונוגלובולין E מזוהות רק ב-50% מהחולים עם אסתמה אטופית. הערכים הגבוהים ביותר של ריכוז אימונוגלובולין E בדם נצפו ברגישות יתר למספר רב של אלרגנים בשילוב עם אסתמה, דלקת עור אטופית ונזלת אלרגית. ברגישות יתר לאלרגן אחד, ריכוז האימונוגלובולין E עשוי להיות בטווח הנורמלי.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית מלווה בעלייה משמעותית בתכולת האימונוגלובולין E בדם. ריכוזו עולה כמעט בכל חולה עם אספרגילוזיס אלרגית במהלך תקופת הסננה ריאתית חריפה. רמות תקינות של אימונוגלובולין E בחולים עם מחלת ריאות פעילה מאפשרות לנו לשלול את האבחנה של אספרגילוזיס.

קביעת רמת אימונוגלובולין E חשובה לאבחון מחלה נדירה - תסמונת היפר-IgE. היא מאופיינת בעלייה בריכוז האימונוגלובולין E בדם ל-2000-50,000 kE/l, אאוזינופיליה, אורטיקריה חמורה והיפרמיה לאלרגנים בשאיפה, אבקנים, אלרגנים למזון, חיידקיים ופטריות. אסתמה של הסימפונות אינה אופיינית לתסמונת זו.

בעת הערכת תוצאות קביעת רמת האימונוגלובולין E הכוללת, יש לזכור כי בכ-30% מהחולים עם מחלות אטופיות, ריכוז האימונוגלובולין E עשוי להיות תקין.

מתי רמת אימונוגלובולין E נמוכה?

ירידה בתכולת האימונוגלובולין E בדם מזוהה באטקסיה-טלנגיאקטזיה עקב פגם בתאי T.

ריכוז אימונוגלובולין E כולל בסרום הדם במצבים פתולוגיים מסוימים

מצבים פתולוגיים	ריכוז, kE/l
נזלת אלרגית	120-1000
אסתמה אטופית של הסימפונות	120-1200
דלקת עור אטופית	80-14,000
אספרגילוזיס ברונכופולמונרית אלרגית:
הֲפוּגָה;	80-1000
הַחרָפָה	1000-8000
מיאלומה מסוג IgE	15,000 ומעלה

באבחון אלרגיה, לא מספיק לקבוע ריכוז מוגבר של אימונוגלובולין E כולל בדם. כדי לחפש את האלרגן הסיבתי, יש צורך לזהות נוגדנים ספציפיים מסוג אימונוגלובולין E. כיום, מעבדות מסוגלות לקבוע אימונוגלובולין E ספציפי לאלרגן בסרום עבור יותר מ-600 אלרגנים הגורמים לרוב לתגובות אלרגיות בבני אדם. עם זאת, אפילו גילוי של IgE ספציפי לאלרגן (לכל אלרגן או אנטיגן) אינו מוכיח שאלרגן זה אחראי לתסמינים הקליניים. יש לבצע את פירוש תוצאות הבדיקה רק לאחר השוואתן לתמונה הקלינית ולהיסטוריה מפורטת של אלרגיות. היעדר אימונוגלובולין E ספציפי בסרום הדם אינו שולל את האפשרות של השתתפות של מנגנון תלוי IgE בפתוגנזה של המחלה, מכיוון שסינתזה מקומית של אימונוגלובולין E ורגישות של תאי מאסט יכולים להתרחש גם בהיעדר אימונוגלובולינים E ספציפיים בדם (לדוגמה, בנזלת אלרגית). נוגדנים מסוגים אחרים ספציפיים לאלרגן נתון, במיוחד סוג אימונוגלובולין G, עלולים לגרום לתוצאות שליליות שגויות.