כורכום לעומת סנטימטרים נוספים: מה מטא-אנליזה מראה לגבי טרום סוכרת וסוכרת מסוג 2

האם ניתן להזיז את המחט על המשקל ולגלח כמה סנטימטרים מהמותניים בעזרת תוסף כורכום? סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 20 ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים (RCTs) שעברו הערכה של GRADE פורסמו בכתב העת Nutrition & Diabetes: אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2, כורכום/כורכום הפחיתו בממוצע את משקל הגוף, היקף המותניים, את שיעור מסת השומן ואת היקף הירכיים, ואצל אנשים עם טרום-סוכרת, הם הפחיתו במידה בינונית את המשקל ואת היקף המותניים. לא נמצאה השפעה על BMI או על יחס מותניים-ירכיים.

רקע המחקר

טרום-סוכרת וסוכרת מסוג 2 כמעט תמיד הולכות יד ביד עם עודף רקמת שומן, במיוחד רקמת שומן ויסצרלית. היא קשורה לעמידות לאינסולין, דלקת כרונית "ברמה נמוכה" וסיכון קרדיווסקולרי מוגבר. הטיפול הבסיסי כאן הוא דיאטה עם גירעון אנרגטי, פעילות גופנית, ובמידת הצורך, טיפול תרופתי. על רקע זה, יש עניין גובר ב"תוספי עזר" זולים ובטוחים שיכולים בנוסף (אם כי באופן צנוע) לשנות את משקל הגוף או את היקף המותניים.

כורכום והפוליפנול העיקרי שלו, כורכומין, נחשבים זה מכבר כמועמד כזה. סבירותם הביולוגית מבוססת על מנגנונים פליאוטרופיים: אפנון מסלולי NF-κB ו-Nrf2, השפעה על אדיפוקינים ורגישות לאינסולין, והשפעות נוגדות חמצון. הבעיה היא שכורכומין נספג בצורה גרועה, ולכן מחקרים קליניים משתמשים בצורות "משופרות" שונות (עם פיפרין, פיטוזומים, ננו-חלקיקים), אשר מצד אחד מגבירות את הזמינות הביולוגית, ומצד שני, מפצלות את בסיס הראיות לתרופות שאין שני להן מבחינת פרמקוקינטיקה.

עד כה, ניסויים אקראיים סיפקו תמונה מעורבת: דגימות קטנות, מינונים ומשכי זמן שונים, אוכלוסיות מעורבות (מאנשים שמנים ועד חולים עם סוכרת סוג 2), נקודות סיום שונות. בנוסף, מחקרים רבים בחנו את מדד מסת הגוף (BMI), שאינו רגיש לשינויים מקומיים ברקמת השומן, בעוד שהיקף המותניים ושיעור מסת השומן חשובים יותר מבחינה קלינית. מכאן הצורך בסקירה שיטתית עם מתודולוגיה קפדנית (PRISMA/GRADE) וניתוח מינון-תגובה, המתמקדת ספציפית בטרום-סוכרת/סוכרת סוג 2 ובתוצאות אנתרופומטריות המשקפות טוב יותר את השומן הבטני.

הנקודה המעשית של סקירה כזו היא להוריד את הציפיות לקרקע. אם תוספי כורכום/כורכומין עובדים, ההשפעה בדרך כלל צנועה ומתרחשת בהקשר של שינויים בסיסיים באורח החיים. עם זאת, אפילו ירידות קטנות ומתמשכות במסת המותניים או במסת השומן אצל אנשים עם טרום-סוכרת/סוכרת סוג 2 ישנן ערך סיכון לטווח ארוך. לכן, השאלות המרכזיות עבור המרפאה הן אילו צורות/מינונים, למשך כמה זמן, ובמי מייצרים את התועלת הגדולה ביותר, וכיצד ניתן לשחזר השפעות אלו בסביבות אמיתיות, ולא רק בניסויי אקראי מבוקרים קצרים.

הדבר הכי חשוב הוא במספרים

• סוכרת סוג 2 (סה"כ 20 ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים):
  • משקל גוף: −1.9 ק"ג (רווח בר-סמך 95% −2.9; −0.9) - ודאות נמוכה לפי GRADE;
  • מותן: -1.9 ס"מ (-3.5; -0.2) - נמוך;
  • מסת שומן (%): -2.9 נקודות אחוז (-5.6; -0.1) - נמוך מאוד;
  • היקף ירך: -1.0 ס"מ (-1.2; -0.8) - בינוני.
    לא נמצאו השפעות על BMI ועל קצב הלב היחסי.
• טרום סוכרת:
  • משקל גוף: -2.5 ק"ג (-4.8; -0.2) - בינוני;
  • מותן: -2.9 ס"מ (-5.3; -0.6) - בינוני;
  • BMI - אין שינויים משמעותיים.

פרט חשוב: המחברים מצאו קשרים לא ליניאריים בין "מינון/משך → השפעה": מינונים היו קשורים יותר להזזה במותניים, ומשך השפעת...

מה בדיוק הם עשו?

• מחפש ניסויי אקראי מבוקרים (RCT) במבוגרים עם טרום-סוכרת או סוכרת סוג 2 (1990-2024) המשווים כורכום/כורכומין עם פלצבו; כולל משקל, BMI, אחוז שומן גוף, היקף מותניים, ירך, קצב לב רוחבי.
• הערכנו לפי PRISMA, חישבנו את ההפרש הממוצע המשוקלל (WMD) כהשפעות אקראיות, וייחסנו דירוג לכל תוצאה.

תוצאות

• כורכום/כורכום גורמים לשינויים קטנים אך חוזרים על עצמם באנתרופומטריה בסוכרת סוג 2/טרום-סוכרת, במיוחד היקף מותניים (מדד של שומן בטני).
• כאשר BMI "שקט", היקף המותניים ואחוז השומן עדיין זזים - שימושי לסיכון קרדיו-מטבולי.

טיפים מעשיים

• צורה וזמינות ביולוגית: הבעיה הקלאסית עם כורכומין היא ספיגה נמוכה; פיפרין (20 מ"ג) יכול להגביר את הספיגה פי 20, אך גם הסיכון לרעילות כבדית נדון - אין לחרוג מהמינון ולהתייעץ עם רופא לפני נטילתו.
• היכן שההשפעה מורגשת יותר: עם משכי זמן ארוכים יותר ומינונים מתאימים; נקודת הייחוס נבחרת על ידי צורה ספציפית (רגילה, "משופרת", פיטוזומלית).
• זהו תוסף תזונה, לא תחליף לטיפול: מטפורמין, GLP-1RA ואורח חיים הם הבסיס; כורכום הוא אדג'ובנט.

מגבלות שכדאי לזכור

• בנקודות סיום רבות קיימת הטרוגניות גבוהה בין ניסויי אקראי מבוקרים (מינונים/נוסחאות/משך זמן שונים).
• עבור חלק מהתוצאות, GRADE נמוך או נמוך מאוד מתפרש כסימן צנוע ולא כ"תרופה להשמנת יתר".

למה רופאים וחולים צריכים את זה?

• עבור טרום-סוכרת וסוכרת מסוג 2, תוספת כורכומין עשויה לסייע בהפחתה צנועה של המשקל והיקף המותניים - במיוחד בשילוב עם גירעון קלורי, חלבון וצעדים.
• לצורך ניטור, יש להסתכל לא רק על מדד מסת הגוף (BMI), אלא גם על היקף המותניים/הרכב הגוף - כאן ההשפעה ניכרת לרוב.

תַקצִיר

כורכום/כורכומין אינו "גלולת קסם", אלא עוזר ריאלי: מינוס 1-2 ק"ג ו-2-3 ס"מ במותניים אצל חלק מהמטופלים כבר מהווים תרומה לשליטה בשומן הבטני ובסיכון קרדיו-מטבולי. העיקר הוא לבחור צורות מוכחות, לעקוב אחר המינון והסבילות, ולזכור שהעבודה העיקרית עדיין נעשית על ידי תזונה ופעילות גופנית.

מקור: מוראדי בניאסדי מ., ארז'אנג פ., סטאייש א., ואחרים. השפעת תוספת כורכום/כורכומין על מדדים אנתרופומטריים אצל נבדקים עם טרום-סוכרת וסוכרת מסוג 2: סקירה שיטתית מוערכת GRADE ומטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים מבוססי מינון-תגובה. תזונה וסוכרת 15, 34 (2025). https://doi.org/10.1038/s41387-025-00386-7