סרטן הריאה

סרטן הריאות הוא גידול ריאות ממאיר, מסווג בדרך כלל כמו תאים קטנים או סרטן תאים לא קטנים. עישון סיגריות הוא גורם הסיכון העיקרי עבור רוב גרסאות הגידול. הסימפטומים כוללים שיעול, אי נוחות בחזה, ולעתים קרובות יותר, hemoptysis, אבל חולים רבים הם אסימפטומטיים, וכמה לפתח נגעים גרורות. אבחון חשוד בצילומי רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת ומאוששר על ידי ביופסיה. הטיפול מתבצע באמצעות שיטות כירורגיות, כימותרפיות ורדיותרפיה. למרות ההצלחות בטיפול, הפרוגנוזה אינה משביעת רצון, ותשומת הלב צריכה להתמקד בגילוי מוקדם ובמניעת המחלה.

[1], [2], [3],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בארצות הברית, כ 171,900 מקרים חדשים של גידולים ממאירים של איברי הנשימה מאובחנים מדי שנה ו 157,200 מקרי מוות נרשמות. שכיחות מוגברת אצל נשים ועלול להתייצב בגברים. גברים שחורים נמצאים בקבוצת סיכון גבוהה במיוחד.

[4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל סרטן הריאה

עישון סיגריות, כולל עישון פסיבי, הוא הגורם החשוב ביותר לסרטן הריאות. הסיכון תלוי בעוצמת העישון ובעוצמתו; הסיכון מצטמצם לאחר פרישה, אבל כנראה לא חוזר למקור. עבור לא מעשנים, גורם הסיכון החשוב ביותר הוא חשיפה לרדון, תוצר של הרס של רדיום טבעי ואורניום. סיכונים מקצועיים הקשורים בחשיפה לרדון (מכורים של מכרות אורניום); אסבסט (עבור בוני ועובדים, להרוס מבנים, שרברבים, שרברבים, ספינות ומכניקה אוטומטית); קוורץ (כורים וסנדלי חול); ארסן (לעובדים הקשורים להיתוך נחושת, ייצור חומרי הדברה ומוצרי הגנת צמחים); נגזרות כרום (במפעלי נירוסטה וצמחים לייצור פיגמנטים); ניקל (במפעלים, ייצור סוללות ומפעלים לייצור נירוסטה); כלורומתיל; בריליום ופליטות של תנורי קוקה קולה (לעובדים בתעשיית הפלדה), מובילים להתפתחות מספר קטן של מקרים בשנה. הסיכון לגידולים ממאירים של איברי הנשימה גבוה יותר כאשר שני גורמים משולבים - סיכונים תעסוקתיים ועישון סיגריות, מאשר בנוכחות רק אחד מהם. COPD ופיברוזיס ריאתי עשויים להגביר את הסיכון לפתח את המחלה; תכשירים המכילים בטא קרוטן עשוי להגביר את הסיכון לפתח את המחלה אצל מעשנים. אוויר מזוהם ועשן סיגר מכילים חומרים מסרטנים, אך תפקידם בהתפתחות סרטן הריאות לא הוכח.

[9], [10]

תסמינים סרטן הריאה

כ -25% מכלל מקרי המחלה מתרחשים באופן אסימפטומטי ונמצאים במקרה בחקר החזה. תסמינים של סרטן ריאה הם המורכבת מגילויים מקומיים של הגידול, התפשטות אזורית וגרורות. תסמונות פרנופלסטיות ותופעות שכיחות יכולות להתרחש בכל שלב.

תסמינים מקומיים כוללים שיעול, לעתים רחוקות יותר, קוצר נשימה עקב חסימת דרכי הנשימה, postelectture atelectasis ו lymphogenous להפיץ. קדחת יכולה להתרחש עם התפתחות של דלקת ריאות postobture. עד מחצית מהחולים מתלוננים על כאבי חזה עמומים או מוגבלים. המופטטיס הוא נפוץ פחות, אובדן הדם הוא מינימלי, למעט במקרים נדירים כאשר הניאופלזמה הורסת עורק גדול, גרימת דימום מסיבי ומוות עקב asphyxia.

הפצה אזורית עלולה לגרום לכאב אַדְרִי או קוצר נשימה בשל התרחשותם של תפליט פלאורלי, גידול הנבטה עצבה בגרון חוזר בשל בעיות היגוי, צפצופים היפוקסיה עקב שיתוק של הסרעפת ומרתקת עם עצב הסרעפת.

דחיסה או פלישה של הווריד הנבוב מעולה (תסמונת הווריד הנבוב העליון) יכול להוביל כאב ראש או תחושת מלאות בראש, בפנים או בצקת של הגפיים העליונות, קוצר נשימה ואדמומיות (שפע) במצב שכיבה. גילויים מעולים נבוב תסמונת וריד - נפיחות בפנים ובגפיים עליונים, וריד צוואר ופנים תת עורית וגו העליון ואדמומי של פן וגו. התסמונת של הנבוב הווריד הנחות שכיחה יותר בחולים עם מיני תא קטן.

גידולים לצמרת, סוג התא nonsmall בדרך כלל יכולים לנבוט בתוך מקלעת הזרוע, הצדר או צלעות, גרימת כאבים בכתף והגפיים העליונות חולשה או ניוון של יד אחת (גידול Pancoast). הורנר סינדרום (פטוזיס, מיוזיס, ו anophthalmos anhidrosis) שפותח עם מעורבות של גנגליון צוואר הרחם או stellate אוהדת שרשרת ליד חוליות עמוד השדרה. ההתפשטות של גידולי קרום הלב עשויה להיות ללא תסמינים או להוביל פריקרדיטיס constrictive או טמפונדה קרדיאלית. לעתים נדירות דחיסה של הוושט מוביל לדיספגיה.

גרורות תמיד, בסופו של דבר, לגרום ביטויים הקשורים לוקליזציה שלהם. גרורות בכבד גורמות לתסמינים במערכת העיכול, ובסופו של דבר, כשל בכבד. גרורות במוח מובילות להפרעות התנהגותיות, אמנזיה, אפזיה, עוויתות, פרזיס או שיתוק, בחילה והקאות, ובסופו של דבר, תרדמת ומוות. גרורות גרמיות גורמות כאב עז ושברים פתולוגיים. גידולים ממאירים של איברי הנשימה לעיתים קרובות גרורות לבלוטת יותרת הכליה, אך לעיתים רחוקות מובילה לחוסר אי ספיקה של הכליה.

תסמונות פרנופלסטיות אינן נגרמות ישירות מסרטן. חולי תסמונות paraneoplastic נפוצים הם hypercalcemia (הנגרם על ידי הפקה של גידול החלבון הקשורים הורמון יותרת תריס), התסמונת של הפרשה ההולמת של הורמון הנוגד השתנה (SIADH), למועדונים דיגיטליים עם osteoarthropathy היפרטרופית או בלי hypercoagulation עם (תסמונת נדוניה) thrombophlebitis השטחית נודדת, מיאסטניה (תסמונת איטון-למברט), וכן מגוון של תסמונות נוירולוגיות כולל אנצפלופתיה נוירופתיה, entsefalitidy, מיאלופתיה והמוח הקטן . מנגנון פיתוח של תוקפת תסמונות כולל הבעת autoantigen גידול לייצר נוגדנים עצמיים, אבל רוב מסיבה לא ידועה אחרת.

תסמינים שכיחים כוללים בדרך כלל ירידה במשקל, חולשה ולפעמים הם הביטויים הראשונים של ניאופלסמה ממאירה.

שלבים

גידול ראשוני
זהו זה	קרצינומה באתרו
Q1	גידול <3 ס"מ ללא התפשטות, ממוקם הפרוקסימלי ברונכוס lobar (כלומר, לא ברונכוס הראשי)
H2	גידול עם כל המאפיינים הבאים:> 3 סנטימטר כרוך הסמפונות ראשית> 2 דיסטלי סנטימטר אל קארינה נובטים בתוך ריאות הצדר הקרביות תמט ריאות או postobstruktsionnaya המתפשט אל השורש, אך אינו כרוך הריאה כולה
TZ	גידול בכל גודל עם כל המאפיינים הבאים: גדל לתוך בית החזה (כולל שאתות ברמה הגבוהה ביותר), סרעפת, הצדר mediastinal, או קרום לב הקודקודית מעורבות הסמפונות עיקרי <2 דיסטלי סנטימטר אל קארינה אך ללא מעורבות של קארינה תמט ריאות או דלקת ריאות postobturatsionnaya של הריאה כולה
H4	גידול בכל גודל עם כל המאפיינים הבאים: נבט בתוך חלל החזה, הלב, כלי גדול, קנה הנשימה, ושט, גוף השדרה, קארינה פלאורלי ממאיר או תפליט קרום הלב הלווין גושים וגידולים תוך באותו יחס כמו זה של הגידול הראשוני
בלוטות לימפה אזוריות (N)
N0	אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות
N1	גרורות חד צדדיות לבלוטות הלימפה peribronchial ו / או בלוטות לימפה של שורש הריאה ואת בלוטות הלימפה intrapulmonary בדרך של התפשטות ישירה של neoplasm העיקרי
N2	גרורות חד-צדדיות לבלוטות הלימפה של המדיאסטינום ו / או בלוטות הלימפה הסובסקרינליות
N3	גרורות בצמתים הנגדיים של המדיאסטינום, צמתים הנגדיים של השורש, בגרם המדרגות של הצד המקביל או בבלוטות הלימפה הנגדיות או הבלוטות העליונות
גרורות מרוחקות (M)
M0	אין גרורות מרוחקות
M1	גרורות מרוחקות (כולל גרורות גרורות במניות של הצד הרלוונטי, אך שונות מהגידול הראשוני)

שלב 0 TIS IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

שלב IIB T2N1 M0 או T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M1 או TI-3 N2 M0 IIIB כל T N M0 או T4 של כל N M4 IV מכל T של כל N M1

[11], [12], [13]

טפסים

ממאיר

• קרצינומה
  • תא קטן
  • Ovsyannokletochnaya
  • תא מעבר
  • מעורב
  • תא לא קטן
• אדנוקרצינומה
  • Acinar
  • ברונכיכולל
  • פאפילי
  • מוצק
  • אדנו-וסקולרי
  • תא גדול
  • נקה תא
  • תא ענק
  • תא קשקש
  • נושאת ציר
• קרצינומה של בלוטות הסימפונות
  • ציסטה אדנואידית
  • Mucoepidermoid
• קרצינואיד
• לימפומה
  • הריגקינס הריאתי העיקרי
  • מחלת ריאות ראשונית שאינה הודג'קין

שפיר

• Laringotraheobronhialnye
  • אדנומה
  • Gamartoma
  • מיובלסטומה
  • פפילומה
• פרנכימל
  • פיברומה
  • Gamartoma
  • ליומיומה
  • ליפומה
  • נוירופיברומה / שוואנומה
  • המנגיומה

עבור שינוי ממאיר של תאים אפיתל הנשימה, קשר ממושך עם חומרים מסרטנים ואת הצטברות של מוטציות גנטיות מרובים נדרשים. מוטציות של הגנים המעודדים צמיחת תאים (K-RAS, ICC) קולטנים גורם צמיחה לקודד (EGFR, HER2 / neu) ומעכבות אפופטוזיס (BCL-2), תרם לפריחה של תאים נורמליים. לאפקט זהה יש מוטציות המעכבות גנים מדכאי גידולים (p53, APC). כאשר יש מספיק הצטברות של מוטציות אלה, neoplasm ממאיר של איברי נשימה מתפתח.

סרטן הריאות מחולק בדרך כלל לתא קטן (MCL) ותא לא קטן (NSCLC). תא קטן הוא ניאופלזמה אגרסיבית מאוד, כמעט תמיד נמצא מעשנים וגורמת גרורות נרחבות ב -60% מהחולים בזמן האבחון. הסימפטומים של סוג תא לא קטן משתנים יותר תלויים בסוג היסטולוגית.

[14], [15], [16]

סיבוכים ותוצאות

לטיפול של אפילציה pleural ממאיר, הראשון pleurocentesis מבוצעת. אשליות אסימפטומטיות אינן דורשות טיפול; שיבושים סימפטומטיים, החוזרים על עצמם, למרות החזה, מרוקנים דרך צינור הניקוז. מבוא של טלק (או לפעמים, טטרציקלין או בליאומיצין) לתוך חלל פלאורלי (pleurodesis נקרא ההליך) גורמת טרשת של הצדר, חלל פלאורלי ומונע ביעילות יותר מ -90% מהמקרים.

הטיפול בתסמונת של הווריד הנבוב העליון דומה לטיפול בסרטן הריאות: כימותרפיה, הקרנות, או שתיהן. Glucocorticoids נפוצים, אבל האפקטיביות שלהם אינה מוכחת. גידולים Apical מטופלים בשיטות כירורגיות עם רדיותרפיה לפני הניתוח או ללא או רדיותרפיה עם כימותרפיה אדג'ובנטית או ללא. הטיפול בתסמונות פרנופלסטיות תלוי במצב הספציפי.

[17], [18], [19], [20]

אבחון סרטן הריאה

המחקר הראשון הוא רנטגן של החזה. היא מאפשרת לך לזהות חינוך פתולוגיים מסוים בבירור, כגון מחלחל בודד או מרובה או צומת מבודדת הריאה, או שינויים עדינים יותר, כגון מעובה interlobar הצדר, הרחבת מדיאסטינום, היצרות tracheobronchial, תמט ריאות, חדירת parenchymal פתורה, נגעי בטן או כיסוי צדר בלתי מוסבר או יפליט. ממצאים אלה עולים חשודים, אך לא לאבחון סרטן הריאות ודורשים חקירה נוספת באמצעות CT עם רזולוציה גבוהה (HRCT) ואישור ציטולוגיה.

בעת ביצוע CT, ניתן לזהות מבנים אופייניים רבים ושינויים המאפשרים לך לאשר את האבחנה. תחת שליטה CT, ביופסיה לנקב של נגעים זמין יכול להתבצע גם, ויש לה גם תפקיד בקביעת הבמה.

השיטות של אבחון תאים סלולריים או רקמות תלויים בזמינות הרקמה ומיקום הנגעים. אנליזה של נוזלים או pleural היא השיטה הפחות פולשנית. חולים עם דגימות כיח שיעול פרודוקטיבי שהושגו לאחר היקיצה עשויים להכיל ריכוז גבוה של תאים ממאירים, אך האפקטיבי של שיטה זו אינה עולה 50%. נוזל Pleural הוא מקור נוח נוסף של תאים, אך השפעות לא מתרחשות ביותר משליש מכל המקרים של המחלה; עם זאת, נוכחות של זיווג ממאיר מצביע על נוכחות של neoplasm, לפחות בשלב IIIB הוא סימן פרוגנוסטי לקוי. באופן כללי, תוצאות בדיקת ציטולוגית שווא שליליות ניתן למזער ככל האפשר להשיג כמויות גדולות של ריר או נוזל בתחילת משלוח היום ומיידי של דגימות במעבדה, החומר להפחית עיכוב בעיבוד אשר להוביל להתפרקות תאית. ביופסיה Percutaneous הוא הבא של פרוצדורות פחות פולשניות. זה יותר חשוב באבחנה של גרורות (supraclavicular או בלוטות לימפה היקפי אחרים, הצדר, הכבד ובלוטות יותרת הכליה) מאשר נזק ריאות עקב 20-25% מהסיכון של pneumothorax ואת הסיכון של תוצאות false-negative, אשר כנראה לא תשנה את טקטיקות שאומצו על ידי טיפול.

ברונכוסקופיה היא ההליך הנפוץ ביותר לאבחון. תיאורטית, שיטת הבחירה לקבלת רקמות היא אחת כי הוא פולשני לפחות. בפועל, ברונכוסקופיה מבוצעת לעיתים קרובות או במקום של תהליכים פולשניים פחות, שכן יכולות האבחון הן גבוהות יותר ובגלל ברונכוסקופיה חשוב בקביעת הבמה. מחקרי שילוב של מים לשטיפה, ביופסית מברשת ו ביופסית מחט קנס של נגעי endobronchial הגלויים paratracheal, subcarinal, ובלוטות לימפה mediastinal מאפשרים שורש קל לבסס את האבחנה ב 90-100% ממקרים.

Mediastinoscopy הוא הליך של סיכון גבוה יותר, המשמש בדרך כלל לפני הניתוח כדי לאשר או לא לכלול את נוכחותו של גידול בלוטות לימפה מוגדלת של מינים בלתי מוגדר.

ביופסית ריאה פתוחה מבוצעת בבית פתיחת בית חזה פתוח או videoendoscopy מצוין כאשר פחות בשיטות פולשניות אינן מאפשרות אבחנה בחולים עם מאפיינים קליניים ונתוני רדיוגרפי אשר ממליצים בנוכחות גידולי resectable.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

קביעת הבימוי

סרטן ריאות תאים קטנים מסווג כשלב מוגבל או נפוץ של המחלה. בשלב שמורות - הגידול מוגבל חצי אחד של בית החזה (כולל מעורבות חד-צדדית של בלוטות לימפה), אשר יכול להיות מכוסה החלק המותר הקרנה אחת, למעט נוכחות של תפליט פלאורלי או תפליט קרום הלב. השלב ההתחלתי של המחלה הוא גידול בשני חצאים של החזה ואת נוכחות של זיקפה pleural ממאירה או פריקרדיאלי. כשליש מהחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים יש נגע מוגבל; לשאר יש לעיתים קרובות גרורות רחוקים.
 
ההגדרה של השלב של סרטן ריאה תא לא קטן כרוך בקביעת גודל, מיקום של neoplasm ו בלוטות הלימפה ואת נוכחות או היעדר גרורות רחוקות.

CT דקים חלקים מן הצוואר אל הבטן העליונה (זיהוי של צוואר רחם, supraclavicular, כבד וגרורות כליה) מחקר הוא צעד ראשון לשני תאים קטנים סרטן ריאות מסוג התאים לא קטן. עם זאת, CT קרובות לא ניתן להבדיל בין בלוטה לימפה ממאירים postinflammatory המוגדלת hilar, או שפירים ונגעים ממאירים של בלוטת יותרת הכליה והכבדה או (הבדלים המגדירים את השלב של המחלה). לפיכך, מחקרים אחרים מבוצעים בדרך כלל אם תוצאות CT חושפות שינויים בתחומים אלה.

טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) היא שיטה מדויקת, אטראומטית המשמשת לזיהוי בלוטות לימפה ממאירות במדיאסטינום וגרורות מרוחקות אחרות (הגדרה מטבולית). משולב PET-CT, שבו PET ו- CT משולבים לתוך תמונה אחת על ידי סורקים משולבים, הוא מדויק יותר לקביעת שלב של תאים שאינם קטנים מ CT או PET או המתאם החזותי של שני המחקרים. השימוש PET ו- CT-PET מוגבל על ידי עלות וזמינות. כאשר ביצוע PET N, ברונכוסקופיה, וכן, לעתים נדירות, מדיאסטינוסקופיה Videothoracoscopy או עלול לשמש לביצוע בלוטות לימפה mediastinal בספק ביופסיה. ללא ביצוע PET, נגעים חשודים בכבד או בלוטת יותרת הכליה יש להעריך על ידי ביופסיה לנקב.

MRI של החזה הוא קצת יותר מדויק מאשר סריקת CT ברזולוציה גבוהה כאשר בוחנים את החזה העליון לאבחן גידולים apical או neoplasms הממוקם קרוב הסרעפת.

חולים עם כאבי ראש או הפרעות נוירולוגיות צריכים לעבור CT או תמ"ג של הראש ולאבחן את התסמונת של הנבוב העליון cava. חולים עם כאבי עצמות או סידן בסרום מוגבר או phosphatase אלקליין צריך לעבור רדיוסוטופ סריקה של העצמות. מחקרים אלה אינם מוצגים בהעדר סימפטומים חשודים, סימנים או הפרות של בדיקות מעבדה. בדיקות דם אחרות, כגון בדיקת דם קלינית, אלבומין בסרום, קריאטינין, אינן ממלאות תפקיד בקביעת השלב, אלא מספקות מידע מנבא חשוב על יכולתו של המטופל לעבור טיפול.

[27], [28], [29]

יַחַס סרטן הריאה

הטיפול בסרטן הריאות כולל בדרך כלל הערכת נאותות של ביצוע הליך כירורגי ואחריו ניתוח, כימותרפיה ו / או הקרנות, בהתאם לסוג הגידול ואת השלב. גורמים רבים שאינם קשורים יכולים להשפיע על האפשרות של טיפול כירורגי. עתודה קרדיולוגית חלשה; תשישות; מצב גופני מוחלש; מחלות רקע, לרבות ציטופניות, והפרעות נפשיות או קוגניטיביות יכול להוביל את הבחירה של פליאטיבי ולא טקטיקות לטיפול נמרצות, או נטישה של טיפול בכלל, אפילו בתנאים כי התרופה עשויה להיות אפשרית מבחינה טכנית.

כירורגיה מתבצעת רק במקרים בהם החולה יהיה מילואים ריאתי מספיק לאחר כריתה של האונה או ריאות. חולים אשר preoperatively נאלצים נפח נשיפה ב 1 שניה (FEV1) גדול מ 2 ליטרים, בדרך כלל מועברים pneumonectomy. חולים עם FEV 1 של פחות מ 2 ליטר כמותית scintigraphy זלוף רדיונוקלידית להתבצע לקביעת אובדן נפח של פונקציה, אשר ניתן לצפות כתוצאה כריתה החולה. לאחר הניתוח FEV1 ניתן לחזות על ידי הכפלת שיעור nerezetsirovannogo זלוף ריאות על FEV לפני הניתוח. החזוי FEV1> 800 מ"ל או> 40% של FEV1 נורמלי עולה תפקוד הריאות לאחר הניתוח נאותה, למרות מחקרים של הפחתת נפח הריאה כירורגי בחולים COPD עולה כי בחולים עם FEV1 <800 מ"ל יכול להזיז כריתה אם הגידול ממוקם בולוס מתפקד היטב (רוב הפסגה ) אזורים של הריאה. מטופלים שעברו כריתה בבית החולים שבו פועלים יש בתדירות גבוהה יותר פחות סיבוכי סיכוי גבוהים יותר לשרוד בהשוואה לחולים המופעלים בבתי חולים עם ניסיון מועט של פעולות.

מספר רב של משטרי כימותרפיה פותחו לטיפול ; שום משטר לא הוכיח את יתרונותיו. לכן, הבחירה של הטיפול תלויה לעתים קרובות ניסיון מקומי, התוויות נגד ורעילות של תרופות. הבחירה של התרופה עבור הישנות המחלה לאחר הטיפול תלוי באתר וכולל חזר הישנות מקומית כימותרפיה, רדיותרפיה ברכיתרפיה עם גרורות טופס endobronchial של המחלה, כאשר הקרנה חיצונית נוספת היא בלתי אפשרית.

טיפול בהקרנות יש את הסיכון לפתח דלקת ריאות, כאשר שטחים גדולים של הריאה נחשפים למינונים גדולים של קרינה במשך זמן רב. קרינה דלקת ריאות יכולה להתרחש בתוך 3 חודשים לאחר קומפלקס של אמצעים טיפוליים. שיעול, קוצר נשימה, טמפרטורה נמוכה או כאב pleural יכול לאותת על התפתחות של מצב זה, כמו צפצופים או רעש חיכוך pleural. התוצאות של רנטגן החזה עשויות להיות לא ברורות; CT יכול להראות חדירה בלתי מוגבלת ללא מסת דיסקרטית. האבחנה היא לעתים קרובות הוקמה על ידי שיטת חיסול. דלקת ריאות של קרינה מטופלת עם פרדניזולון 60 מ"ג במשך 2-4 שבועות, ולאחר מכן ירידה הדרגתית במינון.

מאחר שחולים רבים מתים, יש להקפיד על טיפול טרום-מדינתי. תסמינים של קוצר נשימה, כאב, חרדה, בחילות ואנורקסיה הם הנפוצים ביותר וניתן לטפל בהם באופן פרפינטלי עם מורפין; אוראלי, עורקי או אופיואידים ואנטימטיים.

טיפול בסרטן ריאות תאים קטנים

סרטן ריאות תאים קטנים בכל שלב הוא בדרך כלל בתחילה רגיש לטיפול, אבל זה נמשך זמן קצר. הניתוח בדרך כלל אינו משחק תפקיד כלשהו בטיפול במינים קטנים, אם כי זה יכול להיות שיטה של טיפול בחולים נדירים שיש להם גידול מרכזי קטן ללא התפשטות (כגון גולם בודד בודד בריאה).

בשנת מחלה בשלב מוגבלת ארבעה מחזורים של טיפול משולב, etoposide, ואת תרופת פלטינה (cisplatin או קרבופלטין), הם כנראה את הערכה היעילה ביותר, אם כי בשילוב עם תרופות אחרות, כולל vinkalkaloidy (vinblastine, vincristine, vinorelbine), אלקילציה סוכנים (cyclophosphamide, ifosfamide), דוקסורוביצין taxanes, (docetaxel, paclitaxel) ו gemcitabine גם משמשים לעתים קרובות. טיפול בקרינה משפר עוד יותר את התגובה; ההגדרה של המחלה מוגבלת כתהליך אשר מגביל את החזה וחצי, המבוסס על גידול משמעותי בשיעור ההישרדות שנצפה עם הקרנות. כמה מומחים מציעים הקרנה גולגולת כדי למנוע גרורות במוח; micrometastases נפוצים סרטן ריאות מסוג תאים קטנים, וכן תרופות כימותרפיות לא לעבור את מחסום הדם-מוח.

עם מחלה נפוצה, הטיפול הוא זהה בשלב מוגבל, אך ללא טיפול הקרנה מקביל. החלפת etoposide עם מעכבי topoisomerase (irinotecan או topotecan) יכול לשפר את הישרדות. תרופות אלו במונותרפיה או בשילוב עם תרופות אחרות משמשות גם בדרך כלל במחלה עמידים, וגידולים ממאירים של איברי נשימה בכל שלב במקרה של נסיגה. הקרנה משמשת לעתים קרובות כשיטה פליאטיבית לטיפול בגרורות בעצמות או במוח.

באופן כללי, סרטן ריאה תא קטן מצביע על פרוגנוזה גרועה, למרות שחולים בעלי מצב תפקודי טוב צריכים להיות מוזמנים להשתתף במחקר קליני.

טיפול של סרטן ריאות תאים לא קטנים

טיפול של סרטן ריאות תאים לא קטנים תלוי בשלב. בשלב I ו- II, תקן הוא כריתה כירורגית עם lobectomy או כריתת ריאות, בשילוב עם הסרה סלקטיבית או מלאה של בלוטות לימפה mediastinal. כריתה של נפח קטן יותר, כולל כריתת קטע ו כריתה, נחשב עבור חולים עם מילואים ריאתי חלש. השיטה הכירורגית מאפשרת לרפא כ-55-75% מהחולים בשלב I ו- 35-55% מהחולים בשלב II. כימותרפיה אדג'ובנטית היא כנראה יעילה בשלבים המוקדמים של המחלה (Ib ו- II). עלייה של 5 שנות הישרדות (69% לעומת 54%) ו הישרדות ללא התקדמות (61% לעומת 49%) הוא נצפה עם cisplatin בתוספת vinorelbine. בגלל השיפור הוא קטן, ההחלטה לבצע כימותרפיה אדג'ובנטית צריכה להיעשות על בסיס אישי. תפקידו של כימותרפיה neoadjuvant בשלבים המוקדמים היא בשלב של המחקר.

שלב III של המחלה הוא אחד או יותר מקומי מתקדם גידולים המערבים בלוטות הלימפה האזורית, אך ללא גרורות רחוק. בשלב הגידול IIIA עם גרורות סמויה בלוטות הלימפה mediastastinal שנמצאות במהלך הניתוח, כריתה מספקת הישרדות של חמש שנים של 20-25%. רדיותרפיה עם או ללא כימותרפיה נחשב תקן עבור מחלה inoperable בשלב IIIA, אבל הישרדות נמוכה (הישרדות חציון 10-14 חודשים). מחקרים שנעשו לאחרונה הראו תוצאות טובות יותר עם כימותרפיה לפני הניתוח בתוספת טיפול בהקרנות וכימותרפיה לאחר הניתוח. זה נשאר בתחום של מחקר נוסף.

IIIB שלב עם מעורבות הנגדי של בלוטות לימפה mediastinal, באזור הצומת לימפה supraclavicular או תפליט פלאורלי ממאיר דורשים שימוש הקרנות או כימותרפיה, או שניהם גם יחד. הוספת תרופות כימותרפיות רדיואקסיטיטיות כגון cisplatin, paclitaxel, vincristine ו- cyclophosphamide משפרת במידה מסוימת את ההישרדות. חולים עם גידולים מתקדמים מקומית הגדלים בלב, כלי גדול, mediastinum, או עמוד השדרה בדרך כלל מקבלים טיפול בהקרנות. במקרים נדירים (T4N0M0) ניתן לבצע כריתה כירורגית עם chemoradiotherapy neoadjuvant או adjuvant. שיעור ההישרדות של 5 שנים לחולים המקבלים טיפול בשלב IIIB הוא 5%.

מטרת הטיפול בשלב הרביעי היא להפחית את הסימפטומים של סרטן הריאות. כימותרפיה והקרנות ניתן להשתמש כדי להפחית את עוצמת הקול של גידולים, לטפל הסימפטומים ולשפר את איכות החיים. עם זאת, שיעור ההישרדות החציוני אינו עולה על 9 חודשים; פחות מ -25% מהחולים חיים שנה אחת. הניתוחים כוללים thoracentesis ו pleurodesis פליאטיבי כאשר השתפכויות חוזרות ונשנות, מיקום צנתר ניקוז פלאורלי, הרס bronchoscopic של רקמת הגידול נזק קנה הנשימה הסמפונות העיקרי, המיקום של סטנטים כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה, במקרים מסוימים, ייצוב השדרה כאשר מאיימים דחיסת חוט השדרה.

כמה תרופות ביולוגיות חדשות יש השפעה ממוקדת על הגידול. בחולים שלא הגיבו לטיפול עם פלטינה ודוקטקסל, gefitinib, ניתן להשתמש בקולטן טירוזין קינאז מעכב של גורם גדילה באפידרמיס (EGFR). ההכנות הביולוגיות האחרות על שלב המחקר כוללות מעכבי EGFR אחרים, אוליגנוקליוטידים antisense כדי mRNA EGFR (מתווכים RNA), מעכבי טרנזיס farnesyl.

חשוב להבחין בין הישנות תאים לא-קטנים, גידול ראשוני עצמאי שני, סרטן ריאות תאים לא-סרטני מקומי, וגידולים מרוחקים. טיפול בגידול ראשוני עצמאי וחזרה של מחלת תאים לא-קטנים מתבצע בהתאם לאותם עקרונות החלים על גידולים ראשוניים בשלבים I-III. אם ניתוח היה במקור בשימוש, השיטה העיקרית היא הקרנות. אם הישנות מתבטאת בגרורות רחוקות, מטופלים מטופלים כמו בשלב IV עם דגש על הליכים פליאטיביים.

במכלול של אמצעים רפואיים, חשוב מאוד לעקוב אחר דיאטה לסרטן הריאות.

מְנִיעָה

מניעת סרטן ריאה רק אם העישון הוא עצר. האפקטיביות של כל ההתערבות הפעילה אינה מוכחת. צמצום רמות גבוהות של ראדון באזורי מגורים מסיר את הקרינה הגורמת לסרטן, אך הירידה בשכיחות סרטן הריאות אינה מוכחת. הגדלת הצריכה של פירות וירקות עם רטינואידים גבוהים ותכולת בטא קרוטן כנראה אין כל השפעה על התרחשות של סרטן הריאות. שימוש משלים של ויטמינים במעשנים או ללא יעילות מוכחת (ויטמין E), או מזיקים (בטא קרוטן). נתונים ראשוניים המצביעים על כך ש- NSAIDs ותוספים משלימים של ויטמין E יכולים להגן על חולי סרטן הריאה הקודמים מחייבים אישור. גישות מולקולריות חדשות שמטרתן מסלולים איתות הסלולר תקנה של מחזור התא, כמו גם אנטיגנים הקשורים לגידול, נלמדים.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

תַחֲזִית

לסרטן הריאה יש פרוגנוזה שלילית, אפילו עם טיפולים חדשים. בממוצע, ללא טיפול, מטופלים עם סוג תא לא מוקדם של תאים חיים חיים במשך כחצי שנה, בעוד ששיעור הישרדות של חמש שנים בחולים המטופלים הוא כ -9 חודשים. חולים עם סוג תא קטן נפוץ של neoplasm יש פרוגנוזה גרועה במיוחד, שיעור הישרדות של חמש שנים של פחות מ 1%. תוחלת החיים הממוצעת למחלה מוגבלת היא 20 חודשים, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 20%. בחולים רבים עם סרטן ריאה תא קטן, כימותרפיה מאריכה את החיים ומשפרת את איכותה במידה מספקת, המצדיקה את השימוש בה. שיעור ההישרדות בן חמש השנים של חולים עם סרטן ריאות לא קטן, תלוי בשלב, בין 60% ל -70% בחולים בשלב הראשון ועד ל -0% עבור שלב IV; הנתונים הקיימים מצביעים על הישרדות טובה יותר של החולים בשלבים המוקדמים של המחלה במשטרי כימותרפיה באמצעות תרופות מבוססות פלטינה. לאור התוצאות המאכזבות של הטיפול במחלה בשלב מאוחר יותר, המאמצים לצמצם את הקטלניות מתמקדים יותר ויותר בגילוי מוקדם ובצעדים מונעים למניעה.

הקרנת חזה רדיוגרפיה בחולים בסיכון יכול לזהות סרטן ריאות בשלבים המוקדמים, אך לא להפחית את התמותה. הקרנת CT רגישה יותר בזיהוי של ניאופלזמה, אך מספר גדול של תוצאות חיוביות כוזבות מגדיל את מספר הליכים אבחון פולשני מיותרים המשמשים לאישור תוצאות CT. נהלים אלה הם יקרים ויש להם את הסיכון של סיבוכים. האסטרטגיה של בדיקת CT שנתית של מעשנים עם יישום עתידי של PET או CT ברזולוציה גבוהה כדי להעריך שינויים לא בטוחים נלמדת. בעוד אסטרטגיה זו, ככל הנראה, אינה מאפשרת להפחית את הקטלניות ולא ניתן להמליץ על תרגול רחב. מחקר עתידי עשוי להיות כרוך בשילוב של ניתוח מולקולרי של גנים סמן (למשל, K-RAS, p53, EGFR), ליחה cytometry וזיהוי של תרכובות אורגניות הקשורות לסרטן (לדוגמה, האלקאן, בנזן) באוויר שאנו נושפים.

[37], [38], [39], [40]