אסבסטוזיס

אסבסטוזיס - מחלות ריאה הקשורות בחשיפה לאסבסט, נגרמות על ידי שאיפת סיבי אסבסט. מחלות כוללות אסבסטוזיס; סרטן ריאות; היווצרות נגעים שפירים של הצדר ועיבויו; שפירים ערמונית pleural מזותליומה pleural ממאיר. אסבסטוזיס מזותליומה להוביל קוצר נשימה פרוגרסיבי.

האבחנה מבוססת על אנמנסיס ועל צילומי חזה או CT, ובמקרה של גידול ממאיר, ביופסיה של רקמות. הטיפול באסבסטוזיס הוא יעיל, למעט גידולים ממאירים אשר עשויים לדרוש טיפול כירורגי ו / או כימותרפי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

מה גורם לסבסטוזיס?

אסבסט הוא סיליקט טבעי המתרחש חום יציב תכונות מבניות הפכו אותו שימושי עבור בניית ספינות, הוא משמש בבלמים הרכב וכמה תעשיות טקסטיל. כריזוטיל (סיבי נחש), chrcidotyl ו amosite (amphibole, או סיבים ישר) - 3 סוגים עיקריים של סיבי אסבסט, שהם הגורם למחלה. אסבסט יכול להשפיע על הריאות ו / או הצוואר.

Asbestosis - צורה של פיברוזיס ריאתי ביניים, מתרחשת לעתים תכופות יותר מאשר מחלה ממארת. בוני הספינות, בנאים ועובדי תעשיית הטקסטיל, עובדים העוסקים בשינוי המבני ושיפוץ המקום, פועלים וכורים נחשף סיבי אסבסט הם קטגוריות רבות של אנשים שנמצאים בסיכון למחלה. נגעים משניים יכולים להתרחש בקרב בני משפחה של עובדים חולים ובין אלה המתגוררים בסמוך למכרות. פתופיזיולוגיה דומה לזה של אבקת ריאות אחרות - מקרופאגים המכתשית בניסיון לקלוט סיבים נשימים, להפריש ציטוקינים וגורמי גדילה מקדמים דלקת, בתצהיר קולגן, ובסופו של דבר סיסטיק, למעט זה של סיבי האזבסט עשוי להיות גם רעיל היישר לרקמה ריאה. הסיכון למחלות מזוהה בדרך כלל עם משך ועוצמת הקשר ואת סוג, אורך ועובי הסיבים נשימים.

תסמינים של אסבסטוזיס

Asbestosis הוא בתחילה ללא תסמינים, כלומר, כאשר אין תסמינים של אסבסטוזיס, אבל יכול לגרום קוצר נשימה פרוגרסיבי, שיעול פרודוקטיבי, וחולשה; המחלה מתקדמת ביותר מ -10% מהחולים לאחר הפסקת מגע. אסבסטוזיס ארוך גולש יכול לגרום למועדונים, מרשרש basilar יבש, ובמקרים חמורים, סימפטומים וסימנים של אי ספיקת לב ימנית (cor pulmonale).

נגעים הצדר - לחתום אסבסט הנגע - כוללים היווצרות שכבות צדר, הסתיידות, עיבוי, הידבקויות, השתפכות ו מזותליומה. פציעות Pleural מלווה על ידי זמזום ופיתוח ממאיר, אך מספר קטן של סימפטומים. כל השינויים pleural מאובחנים על ידי רנטגן חזה או HRCT, למרות CT של החזה הוא רגיש יותר מאשר צילומי רנטגן כדי לזהות lesural pleions. הטיפול נדרש לעתים רחוקות, למעט במקרים של מזותליומה ממאירה.

החפיפה הבדידות המתרחשת ב -60% מהעובדים החשופים לאסבסט משפיעה בדרך כלל על הצוואר הקודקודי משני הצדדים, ברמה שבין הצלעות החמישית והתשיעית הסמוכה לסרעפת. Calcification של כתמים נפוץ והוא יכול להוביל לאבחון שגוי של נזק ריאות חמורה אם radiimically על גבי שדות ריאתי. HRCT יכול להבחין בין נגעים pleural ו parenchymal במקרים כאלה.

עיבוי מפוזר מתרחשת הן בתוך הקרביים כמו גם את הצדר הקודקודי. זה יכול להיות התפשטות של פיברוזיס ריאתי מן parenchyma הצורה או תגובה ספציפית כדי אפורציה pleural. עם או בלי הסתיידות, עיבוי pleural יכול לגרום הפרעות מגבילות. אנליטקטס מעוגל הוא ביטוי של עיבוי pleural, שבו intussusception של הצדר לתוך parenchyma יכול לצייר את הרקמה של הריאה לתוך "מלכודת", גרימת אטלקציה. על סריקות חזה ו CT, הוא מוגדר בדרך כלל מסה cicatricial עם מתאר אחיד, לעתים קרובות באזורים שוכב נמוך של הריאה, והוא יכול להילקח רדיוגרפית עבור ריאתי ממאיר neoplasm.

כמו כן, מתרחשת התנפחות פלורסלית, אך לעיתים תכופות יותר מאשר נגעים עוויתיים אחרים המלווים אותה. Exudation הוא exudate, לעתים קרובות hemorrhagic, ובדרך כלל נעלמת באופן ספונטני.

אבחון של אסבסטוזיס

האבחנה של "אסבסטוזיס" מבוססת על אנמנזה של מגע עם אסבסט ו- CT או חזה. חזה רנטגן חושף ליניארי רטיקולרי או חדירת מוקד המשקף פיברוזיס, בדרך כלל בחלקים היקפיים של האונות התחתונות, מלווה לעתים קרובות נגעים pleural. "הכוורת" משקפת את ההזנחה הגדולה של המחלה, שעשויה לכלול שדות ריאות באמצע. כמו בסיליקוזיס, החומרה נקבעת על פי קנה המידה של ארגון העבודה הבינלאומי, המבוסס על גודל, צורה, מיקום וחומרה של חדירת מסתננים. שלא כמו סיליקוזיס, אסבסטוזיס גורם לשינויים במפרקים בעיקר באונות התחתונות. אדנופתיה של השורשים והמדיאסטינום אינה טיפוסית ומציעה אבחנה אחרת. חזה רנטגן אינו אינפורמטיבי; CT של בית החזה עם רזולוציה גבוהה (KTVR) הוא אינפורמטיבי כאשר חשודים asbestosis. HRCT מצטיינת גם רדיוגרפיה בחזה בזיהוי lesural pleural. בדיקות תפקודי ריאות, אשר יכולות לזהות נפח ריאות נמוך, אינן מאבחנות, אך מסייעות לאפיין שינויים בתפקוד הריאות במשך זמן רב לאחר האבחון. שטיפה ברונכואלוואלית או ביופסיה של הריאות נקבעת רק כאשר שיטות Atraumatic לא מצליחות לאבחן דיאגנוזה; גילוי של סיבי אסבסט מציין אסבסטוזיס אצל אנשים עם פיברוזיס ריאתי, למרות סיבים כאלה יכולים לפעמים למצוא את הריאות שנחשפו לאנשים ללא מחלה.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול באסבסטוזיס

אין טיפול ספציפי עבור אסבסטוזיס. גילוי מוקדם של היפוקמיה ואי ספיקת חדר ימין מוביל לשימוש נוסף 02 ואת הטיפול באי ספיקת לב. שיקום ריאתי יכול להיות שימושי עבור חולים עם החמרה של המחלה. אמצעי מניעה כוללים הסרת מגע עם החומר, צמצום אסבסט במקום עבודה, הפסקת עישון וחיסון נגד פנאמוקוקוס ושפעת. הפסקת עישון חשובה במיוחד מבחינת הסיכון הרב-תאי לסרטן הריאות אצל אלה שנחשפים לאסבסט ועשן טבק.

מהי הפרוגנוזה של אסבסטוזיס?

לאסבסטוזיס יש פרוגנוזה שונה. חולים רבים חיים בבטחה ללא סימפטומים או עם תסמינים קלים, בעוד כמה סובלים קוצר נשימה פרוגרסיבי, ומעטים החולים לפתח כישלון נשימתי, אי ספיקת החדר הימני צמיחה ממאירה.

סרטן הריאות (non-small cell) מתרחש בחולים עם אסבסטוזיס 8-10 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר בחולים ללא אסבסטוזיס, והוא נפוץ במיוחד אצל עובדים שנחשפו סיבי amphibole, למרות כל צורות אזבסט בשאיפה קשורות לסיכון לחלות בסרטן. לאסבסט ולעישון יש השפעה סינרגיסטית על הסיכון לסרטן ריאות.