דלקת ריאות Pneumococcal

דלקת ריאות Pneumococcal היא הסוג הנפוץ ביותר של דלקת ריאות, סוכן סיבתי אשר Str.pneumoniae. על 5-25% של אנשים בריאים הם נשאים של pneumococcus, במיוחד אצל ילדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ו pathogenesis של דלקת ריאות pneumococcal

Pneumococcus לרוב גורם לדלקת של האונה כולה או רוב האונה של הריאה, אבל לעתים קרובות pneumococcus הוא הגורם לדלקת ריאות מוקד.

ישנם 4 שלבים pathoanatomical של התפתחות של דלקת ריאות pneumococcal lobar.

• שלב 1 (hyperemia, בצקת מיקרוביאלית, גאות גבוהה) - מאופיין מילוי דם בולט של כלי, הביע exudation של נוזל serous, ו exudate הם pneumococci. שלב זה נמשך בין 12 שעות ל -3 ימים.
• שלב 2 - hepatization האדום - המאופיין בכך alveoli של נגע ריאות מלא לחלוטין עם חלבוני פלזמה המכיל exudate (בעיקר פיברינוגן) ומספר גדול של תאי דם אדומים (בגלל diapedesis שלהם). החלק הדלקתי של הריאה הופך ללא אוויר, צפוף, יש צבע אדמדם, הדומה הכבד במראה. שלב זה נמשך בין 1 ל -3 ימים.
• 3 שלב - אפור ריפוי. בשלב זה, יש מספר גדול של leukocytes (בעיקר נויטרופילים) ב exveate השוער, אריתרוציטים הם הרבה יותר קטנים. הריאה עדיין צפופה, על החתך יש צבע אפרפר צהוב, את הפירוט של הריאות נראה בבירור. בדיקה מיקרוסקופית מגלה מספר רב של לוקוציטים נויטרופילים עם pneumococci phagocytosed. משך שלב זה הוא בין 2 ל 6 ימים.
• שלב 4 - רזולוציה - מאופיין על ידי התמוססות הדרגתית של exudate ב alveoli תחת השפעת מקרופאגים, לויקוציטים, הפיברין מתמוסס בהדרגה, את הפירוט של רקמות הריאה נעלמת. משוחזרת בהדרגה איוורור של רקמת הריאה. משך השלב תלוי בשכיחות של התהליך הדלקתי, התגובה של האורגניזם, סוג ועוצמת הטיפול.

יש לקחת בחשבון כי רצף שלבים לא תמיד נצפתה. לעתים קרובות יותר באונה מושפעת של הריאה יש בו זמנית שילוב של סימנים של שלבים שונים או הדומיננטיות של כל שלב.

יש לציין כי בדלקת ריאות, לא רק את alveoli, רקמות interstitial, אלא גם את הצדר, כלי הלימפה, בלוטות הלימפה האזורי מעורבים בתהליך הפתולוגי.

ב דלקת ריאות מוקדמת, תהליך דלקתי לוכדת את האונה או קטע, עם אזורים של רקמה densified מודלק לסירוגין עם אזורי אמפיזמה הקול. Exudate הוא בעיקר סרוסי, אם כי הוא לעתים קרובות ססגוני, את התוכן של פיברין ב exudate הוא קטן.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים של דלקת ריאות pneumococcal

ככלל, דלקת ריאות דלקת ריאות חריפות מתחילה פתאום, עם צמרמורות אחת מהממת, אז מהר את טמפרטורת הגוף עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס, יש כאב כאשר הנשימה בצד הפגוע, השיעול (בהתחלה יבשה וכואבת, אבל בקרוב מתחילה להפריד mucopurulent כיח מלאה דם, חולים רבים עם תערובת משמעותית של דם - "כיח חלוד"). תסמינים של שיכרון הביעו באופן משמעותי - חולים מודאגים חולשה, כאבי שרירים, כאבי ראש, אובדן תיאבון, יש טכיקרדיה. יש קוצר נשימה.

אבחון דלקת ריאות pneumococcal

דלקת ריאות pneumococcal משותפת יש ביטויים פיזיים טיפוסי, בהתאם לשלב pathomorphological של המחלה.

בשלב הראשוני (השלב של הצטברות נוזלים) - קול-תוף הקהיה מעל נגעים, בנשיפת נשימה להאריך נוקשה, indux crepitus הראשוני (neobilnye), לפעמים בשטח מצומצם - rales היבש והלח. שלב הדחיסה (hepatization) - עלייה חדה bronhofonii המראה רעד קולו, קול וכלי הקשה בוטה לא ניתן לשמוע נשימת שַׁלפּוּחִי, crepitus נעלמת, לעתים קרובות חיכוך פלאורלי. בשלב של החלטה - בקול רועד בהדרגה חוזרים לשגרה, bronhofoniya נעלמת, יש crepitus Redux (דשנה, מהדהד, על פני שטח גדול), מהדהד היטב צפצופים, נשימה הסימפונות מוחלף בהדרגה קשה, אז שַׁלפּוּחִי. עם זאת, יש לציין כי הדפוס בשלבי דלקת ריאות דלקת ריאות אינו נצפה תמיד, ולכן, בחלקים שונים של הריאה אחת במקביל נקבע על ידי סימנים פיסיים שונים.

כאשר מוקד דלקת ריאות דלקת ריאות ממצאים פיזיים באופן משמעותי פחות הפגנתי: ניתן לקבוע (לא תמיד) קהות של נגעים, נֶפֶץ דק צפצופים (בשל ברונכיטיס במקביל המוקד).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

נתונים רדיוגרפיים

השינויים האופייניים ביותר הם נצפו בשלב של מלכודת (דחיסה) של רקמת הריאה. דלקת ריאות משותפת מאופיינת בחושך עז של האונה של הריאה. כאשר המחקר טומוגרפיה על רקע חדירת דלקתית, ברונכי הם בבירור traced, אשר מבדיל באופן אמין דלקת ריאות מתוך אנאטלקטיס הריאות. דלקת ריאות pneumococcal המוקד באה לידי ביטוי על ידי דחיסה מקומית (צל מוקד).

אבחון מעבדה של דלקת ריאות Pneumococcal

השינויים המובהקים ביותר בבדיקת הדם הכללית. בדרך כלל, יש מסומן leukocytosis (ספירת לויקוציטים מגיע לערכים של 20-30 × 10 ⁹ / L) נצפתה עלייה משמעותית בספירת נויטרופילים, משמרת מבוטא לויקוציטים שמאלה (עד promyelocytes ו myelocytes). בשיאה של המחלה נעלמים, אאוזינופילים, לימפוציטים ומפחית את מספר הטסיות, עם תחילת ברזולוציה שלב מסתכם לימפוציטים, אאוזינופילים וטסיות מנורמל. עלייה אופיינית ב - ESR.

ניתוח דם ביוכימי מגלה סימנים של תהליך דלקתי: רמות מוגברות של, ו- y-globulins, סרומוקואידים, חומצות sialic, פיברין, haptoglobin.

קריטריונים אבחנתיים לדלקת ריאות פנאומוקוקלית

דלקת ריאות Pneumococcal ניתן לאבחן על בסיס ההוראות הבאות:

• התפרצות חריפה של המחלה עם צמרמורת, חום, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול;
• נתונים אופייניים של בדיקה פיזית ורדיולוגית של הריאות;
• זיהוי של כיחום מוכתמת ב- Gram בתרכובות גרמיות חיוביות, דיאלוקוצ'י דמויי-גראם דמויי-גראם, המרכיבים שרשראות קצרות, עם לפחות 10 pneumococci טיפוסיים (שדה) בשדה הראייה. עבור ההוכחה הסופית של השייכות streptococci נמצא pneumococcus, רצוי לשים את התגובה של נפיחות של הקפסולה שלה. תגובה זו מתרחשת כאשר antivalum pneumococcal polyvalent נוסף;
• את הצמיחה של titres של נוגדנים נוגדי פנאמוקוקל בסרום הדם של החולה בסרום נלקח בתחילת המחלה ולאחר 10-14 ימים.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

טיפול בדלקת ריאות פנאומוקוקלית

עם דלקת ריאות קלה, אנטיביוטיקה אנטיבקטריאלית דרך הפה ניתן להשתמש. Phenoxymethylpenicillin, אמפיצילין (אמוקסיצילין), צפלוספורינים 1 סובלנות הדורה שצוינו לעיל הכנות - אריתרומיצין, כמעט ולא נעשה שימוש Biseptolum (groseptol). טיפול פניצילין אפשרי גם כן.

כאשר דלקת ריאות בינונית עד סמים חמורה של הבחירה הוא פניצילין, אשר מנוהל לשריר במינונים של 1-2 מיליון יחידות בכל 4 שעות. באותו סיבוך של empyema צדר דלקת ריאות, מורסה ריאות, דלקת פנים הלב זיהומיות לחדירה טובה יותר של התרופה לתוך מנה פניצילין רקמות מוכפלת.

בשנים האחרונות דווח על מספר רב של זנים עמידים בפניצילוקוקוס של פניצילין. במקרה זה, cephalosporins יש להשתמש, imipenem, vancomycin הם גם יעילים.

• דלקת ריאות - משטר טיפול ותזונה
• תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בדלקת ריאות
• טיפול פתוגנטי בדלקת ריאות
• טיפול סימפטומטי בדלקת ריאות
• לחימה סיבוכים של דלקת ריאות חריפה
• פיזיותרפיה, תרגילי התעמלות, התעמלות נשימתית עם דלקת ריאות
• טיפול בסנטוריום ושיקום לדלקת ריאות