ציסטה של בלוטת האצטרובל במוח אצל מבוגרים וילדים

ציסטה של בלוטת האצטרובל היא חלל שלפוחיות מלא בנוזל, כלומר הפרשה בלוטית. חלל כזה אינו דמוי גידול באופיו, וככלל, אינו נוטה להגדלה ולהתקדמות. אך זה לא תמיד המקרה: בהתאם לגודל ולמיקום, עשויים להופיע תסמינים מוקדיים. האבחנה נקבעת על סמך תוצאות MRI או נוירו-אונוגרפיה (לילדים קטנים). הטיפול, בהתאם למצב, אינו נדרש או מורכב מניתוח, הרלוונטי בהתפתחות סיבוכים או הגדלה מתקדמת של הגידול.

האם ציסטה של בלוטת האצטרובל מסוכנת?

המוח האנושי הוא מבנה מורכב וייחודי. מדענים חוקרים באופן פעיל איבר זה במשך שנים רבות, אך גם כיום רבים מאזוריו ותפקידיו נחשבים לתעלומה למדע. בלוטת האצטרובל, או אפיפיזה, נותרה המבנה הפחות נחקר.

פעילות בלוטת האצטרובל קובעת את שינוי המקצבים בגוף האדם, כגון שינה וערות. בנוסף, בלוטת האצטרובל אחראית על תהליכי גיל ההתבגרות, שולטת במאפיינים התנהגותיים, משפיעה על הומאוסטזיס (לדוגמה, מווסתת את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם). באופן כללי, אזורי התפקוד העיקריים של בלוטת האצטרובל ידועים, אך מדענים עדיין אינם יודעים פרטים רבים על תהליכים אלה.

באשר לפתולוגיות של בלוטת האצטרובל, הן יכולות להתבטא על ידי דימומים, מחלות טפיליות וגידולים מסוגים שונים. ציסטה של בלוטת האצטרובל היא תצורה שאינה גידולית המתפתחת באחת האונות. ברוב המכריע של החולים, גידולים כאלה קטנים (עד 10-12 מ"מ בגודל) ואינם נוטים לגדול (לגדול).

רוב הרופאים מסכימים שבהיעדר כל ביטוי קליני הקשור ישירות לשינוי הציסטי (ולא לכל פתולוגיה אחרת), אין צורך באבחון וטיפול כלליים. עם זאת, יש צורך בניטור חוזר וקביעת הגורם להפרעה, שכן עדיין ישנם מקרים של גדילה ציסטית, דחיסה של מבנים סמוכים על ידה, מה שגורם להפרעות סומטיות ונוירולוגיות תואמות. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, טרנספורמציה ציסטית של בלוטת האצטרובל נמצאת בכ-6% מהאנשים הבריאים. בקבוצת החולים שאובחנו עם גידולים כאלה, אנשים הסובלים מכאבי מיגרנה תקופתיים נמצאים בשכיחות גבוהה יותר. לדוגמה, במחקר של חמישים חולים שאובחנו עם ציסטה בבלוטת האצטרובל, מחצית מהמשתתפים התלוננו על מיגרנות (בהשוואה ל-25% בקבוצה אחרת של אנשים שלא סבלו מתצורות ציסטיות כאלה).

גידולי אצטרובל הם נדירים ומהווים 1% מכלל הגידולים התוך-גולגולתיים במבוגרים. עם זאת, בילדים הם מהווים עד 8%. בשל מגוון הגידולים באזור זה, המאפיינים והאפידמיולוגיה משתנים מאוד. אתאר כל אחד מהם לפי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי משנת 2016. [ 2 ]

התוצאות הדינמיות של דימות תהודה מגנטית נחקרו גם ביותר מ-150 חולים עם ציסטות בבלוטת האצטרובל. הגיל הממוצע של המשתתפים היה 40 שנים (בין 25 ל-55 שנים). הדינמיקה נחקרה לתקופה שבין שישה חודשים ל-13 שנים. נמצא כי בתקופה זו, כמעט ולא הייתה צמיחה של גידולים, לא היו הפרעות או סטיות. עלייה קלה בגודל נצפתה רק בארבעה אנשים, בעוד שב-23 מקרים, הציסטות, לעומת זאת, פחתו. בהתבסס על מידע זה, המדענים הסיקו כי ציסטות אסימפטומטיות בבלוטת האצטרובל אצל מבוגרים אינן דורשות אבחון קבוע וייעוץ נוירוכירורגי. הליך MRI מבוקר שנה לאחר גילוי ההפרעה מספיק: בהיעדר צמיחה ותסמינים פתולוגיים, אין צורך בתצפית נוספת. השימוש הנרחב ב-MRI מגביר את תדירות גילוי ציסטות בבלוטת האצטרובל (PE) בנוירולוגיה קלינית. אצל מבוגרים, שכיחות הציסטות היא 1.1-4.3%. [ 3 ]

במהלך התצפית הדינמית, אף אחד מהחולים לא פיתח סיבוכים הקשורים לגידולים.

ציסטות בבלוטת האצטרובל מאובחנות לרוב:

• בחולים בגילאי 20 עד 30 שנים;
• אצל נשים (בערך פי שלושה יותר מאשר אצל גברים).

ברוב המכריע של המקרים, הפתולוגיה היא אסימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך סריקת MRI או CT של המוח.

גורם ל ציסטות האצטרובל

הסיבות להופעת ציסטה בבלוטת האצטרובל לא נחשפו במלואן על ידי מדענים. ידוע שלרוב מדובר בגידול מולד או שהוא נגרם על ידי הפרעה הורמונלית. חסימה של צינורות היציאה של הבלוטה וזיהום כאבי עצם יכולים גם הם להיות הסיבות.

במהלך MRI, נרשמת חסימה מולדת, וניתנים סימפטומים של ניקוז נוזלים לקוי, הנגרמת על ידי צמיגות מוגזמת של ההפרשה או פיתול הצינור. הפרה כזו לעיתים רחוקות מהווה סכנה לבריאותם ולחייהם של המטופלים, אין לה נטייה לגדול ולהפוך לממאירה.

פלישה טפילית יכולה לגרום להיווצרות של ציסטות רבות או גדולות בבלוטת האצטרובל. מבנים פגומים נוצרים על ידי זיהום באכינוקוקוס, אם כי פתולוגיה כזו נמצאת לעתים רחוקות יחסית. ציסטות אכינוקוקליות מתפתחות בעיקר אצל אנשים העוסקים בחקלאות ומגדלים בעלי חיים.

הגורמים להתפתחות ציסטות מולדות לא נקבעו במלואם. לעתים קרובות הבעיה נגרמת על ידי פתולוגיות הריון, התמכרות לסמים, אלכוהול או ניקוטין של האם. בתנאים כאלה, הילד העתידי מתפתח על רקע היפוקסיה תוך רחמית קיימת ושיכרון, אשר משפיעים לרעה ביותר על מצב מבני המוח. פתולוגיות כרוניות של האם, הנמצאות בשלב של פירוק, יכולות גם הן להיות הגורמים.

גורמי סיכון

הגורמים העיקריים המשפיעים על הופעת ציסטה בבלוטת האצטרובל כוללים מספר נקודות. ראשית: הגידול יכול להיווצר עקב חסימה או היצרות של צינורות ההפרשה של הבלוטה. זה יכול לקרות:

• לאחר פגיעה מוחית טראומטית;
• בזיהומים עצביים;
• בתהליכים אוטואימוניים;
• במקרה של חוסר איזון הורמונלי;
• בפתולוגיות של כלי הדם המוחיים.

הגורם השני הוא חדירת האכינוקוקוס לגוף. כאשר הוא חודר לרקמות האפיפיזה, טפיל זה יוצר קפסולה, אשר הופכת לתצורה ציסטית. סוג זה של הפרעה מתגלה לעתים רחוקות יחסית, אך מאופיין בסיכונים מיוחדים.

הגורם השלישי הוא אספקת דם מוגזמת לבלוטת האצטרובל, אשר עלולה להוביל לדימום. [ 4 ]

באשר לגידולים ציסטיים מולדים, הם מזוהים לרוב:

• אצל ילדים עם פתולוגיות תוך רחמיות אחרות;
• במקרה של היפוקסיה עוברית מאובחנת או טראומה במהלך הלידה;
• אצל תינוקות עם מחלות זיהומיות לאחר לידה.

פתוגנזה

ממה מורכבת ציסטה של בלוטת האצטרובל? דפנותיה עשויות משלוש שכבות:

• שכבה פנימית של רקמת גליה פיברילרית, לרוב עם חלקיקי המוסידרין;
• השכבה האמצעית היא הפרנכימה של האפיפיזה, אשר עשויה להכיל או לא להכיל אזורים של הסתיידות;
• שכבה חיצונית דקה של רקמת חיבור (סיבית).

במקרים רבים, היווצרות ציסטות בבלוטת האצטרובל נגרמת על ידי שינויים הורמונליים, שכן גידולים כאלה נמצאים לעיתים קרובות אצל נשים צעירות. אלמנטים פתולוגיים כאלה בתחילה מתגברים באופן פעיל ואז דועכים. אצל גברים, מצב הציסטות יציב יותר: צמיחה אינטנסיבית בדרך כלל נעדרת.

תוכן הציסטה מיוצג על ידי חומר חלבוני השונה מנוזל השדרה בתמונות טומוגרפיות. ייתכן שיש נוכחות דם.

דפנות ציסטיות נוטות לצבור באופן פעיל חומר ניגוד. [ 5 ]

עם צמיחה פעילה של הגידול, זרימת הנוזל השדרתי עלולה להיפגע כתוצאה מחסימה (חסימה) של תעלות ההובלה של נוזל השדרתי, מה שמוביל להתפתחות הידרוצפלוס.

תסמינים ציסטות האצטרובל

הרוב המכריע של ציסטות בלוטת האצטרובל שזוהו הן קטנות בגודלן (פחות מ-10 מ"מ בשמונה מתוך עשרה חולים), ולכן הן אינן מתבטאות קלינית. אם מופיעים תסמינים פתולוגיים, לרוב זה קורה אצל נשים מעל גיל 35.

תצורות ציסטיות בעלות ממדים משמעותיים יכולות להפעיל לחץ מכני על פלטת הגוף הארבע-גמינלי, מה שגורם לדחיסה של הקוליקולוס העליון ולהתפתחות תסמונת המוח האמצעי של השדרה (שיתוק מבט אנכי). אם מפעילים לחץ על תעלת סילביאן, הממוקמת באזור החדרים השלישי והרביעי, עלול להתפתח הידרוצפלוס חסימתי.

אם מתרחש דימום תוך-גרמי, גם גודלו של הגידול גדל: פתולוגיה כזו נקראת אפופלקסיה של ציסטה של בלוטת האצטרובל. [ 6 ]

התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• כאבי ראש;
• הפרעות ראייה;
• אובדן היכולת להזיז את המבט למעלה ולמטה;
• חוסר קואורדינציה של תנועות שרירים בהיעדר חולשת שרירים (אטקסיה);
• חוסר יציבות רגשית;
• הפרעות נפשיות;
• סחרחורת, בחילות;
• הפרעות במצב הורמונלי (גיל ההתבגרות המוקדמת, צורה משנית של פרקינסון וכו').

סימנים ראשונים

הסימנים הראשונים להפרעה בציסטה של בלוטת האצטרובל עשויים להופיע רק כאשר התצורה ממשיכה לגדול ומתחילה ללחוץ על מבני מוח וכלי דם סמוכים.

תסמינים במצב כזה עשויים לכלול את הביטויים הבאים:

• כאבי ראש, ממושכים, תכופים, ממקור לא ידוע, ללא תלות במצב הרוח הכללי, תנאי מזג האוויר וכו'.
• סחרחורת ובחילה, קבועה או התקפית, לפעמים עם הקאות.
• הידרדרות בתפקוד הראייה והשמיעה, ראייה מטושטשת, ראייה כפולה.

במקרים חמורים, ייתכנו חוסר יציבות בהליכה, דיבור עילג, היפרטוניה של שרירים, עוויתות, הידרדרות בהתמצאות, אובדן כישורי קריאה וכו'. תסמינים דומים עשויים להיות קשורים גם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, המלווה גם בנמנום, חוסר קשב, אובדן תיאבון ונפיחות של דיסק הראייה.

התפתחות חריפה של הידרוצפלוס סתום, כסיבוך של מהלך פתולוגי של גידול ציסטי, מתבטאת בסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. סימנים כאלה כוללים:

• כאב ראש (במיוחד בבוקר);
• בחילות עם הקאות (לאחר הקאות, כאב הראש עשוי לרדת);
• נמנום חמור (קודם להחמרה פתאומית של תסמינים נוירולוגיים);
• גודש בדיסקים של עצב הראייה (המצב נגרם על ידי עלייה בלחץ בחלל התת-ארכנואידי, כמו גם שינוי בזרימה האקסופלזמית);
• תופעות של פריקה צירית של המוח (ייתכן דיכאון תודעה עד למצב תרדמת עמוק, מזוהות הפרעות אוקולומוטוריות, לעיתים מציינת תנוחה מאולצת של הראש).

עם עלייה איטית בהידרוצפלוס (מהלך כרוני), שלישיית סימנים מושכת תשומת לב:

• התפתחות דמנציה;
• הפרעה בתנועה רצונית בעת הליכה (אפרקסיה), או שיתוק של הגפיים התחתונות;
• בריחת שתן (התסמין האחרון והמשתנה ביותר).

המטופלים נעשים ישנוניים, אדישים וחסרי יוזמה. זיכרון לטווח קצר סובל (במיוחד זיכרון מספרי). הדיבור הוא חד-הברתי, לעתים קרובות לא מתאים. [ 7 ]

ציסטה של בלוטת האצטרובל

אזור האצטרובל הוא אזור אנטומי מורכב הכולל את בלוטת האצטרובל, מבני מוח סמוכים, חללים בעמוד השדרה ורשת כלי דם. בלוטת האצטרובל ממוקמת מאחורי החדר השלישי, מלפניה ומתחתיה נמצאת הקוממיסורה המוחית האחורית (posterior cerebral commissure), מלפניה ומעליה נמצאת הקוממיסורה של הרצועות (ligaments), מתחתיה נמצאת הלוחית הארבע-גמינלית (quaduct) ואמת המים (aqueduct), ומעט מעליה ומאחוריה נמצאת הספלניום (splenium) של כפיס המוח (cosus callosum). ישירות מאחורי הבלוטה נמצאת הציסטרנה הארבע-גמינלית (quadrigeminal cisterna), היוצרת את חלל הוולום הביניים (intermediate velum), העובר מעל בלוטת האצטרובל ועובר מלפנים מתחת לפורניקס (fornix).

הציסטה, המכונה אצטרובל, ברוב המקרים אינה גדולה בגודלה ואינה מתבטאת קלינית. הגידול מופיע באפיפיזה, מבלי לשבש את תפקודו. רק במקרים נדירים, עם צמיחה פעילה, היא יכולה לחסום את הכניסה לאקוודוקט המוח, למנוע את זרימת הנוזל השדרתי ולגרום להתפתחות הידרוצפלוס סתום.

ציסטה של בלוטת האצטרובל במוח אצל מבוגרים

הגורמים להתפתחות ציסטה בבלוטת האצטרובל אצל מבוגרים עדיין אינם ברורים. מדענים מעלים מספר תיאוריות שיכולות להסביר את מקור ההפרעה.

אחת התיאוריות הללו מציעה היווצרות של אלמנט פתולוגי עקב תהליכים איסכמיים או ניווניים בשכבת הגליה. ישנם מומחים הסבורים כי תצורות ציסטיות הן תוצאה של נמק של פרנכימת האצטרובל. עם זאת, הסיבה לתהליכים נמקיים כאלה טרם הובהרה. תיאוריות אחרות של מדענים מבוססות על השפעת דימומים, שינויים הורמונליים וכו'. גידולים רבים כאלה הם מולדים באופיים, הם פשוט מתגלים במקרה בגיל מבוגר.

הרוב המכריע של ציסטות כאלה (יותר מ-80%) הן קטנות בגודלן - קוטרן אינו עולה על 10 מ"מ. גידולים אלה לרוב אינם סימפטומטיים. תסמינים נוירולוגיים עשויים להופיע כאשר גדלים כאלה מגיעים ל-15 מילימטרים או יותר.

ציסטות המלוות בתסמינים עזים הן נדירות. בהקשר זה, למומחים אין מידע נרחב בנושא זה. ככלל, עצם הופעת התסמינים ואופיים משקפים את השפעת הגידול על מבנים סמוכים: המוח האמצעי, כלי דם ורידיים פנימיים, וריד גאלן והתלמוס האופטי. מכיוון שהמרחב באזור זה מוגבל ביותר, ניתן לצפות שאפילו כמה מילימטרים של הגדלה ציסטית נוספת עלולים לגרום להופעת תמונה סימפטומטית, המיוצגת לרוב על ידי כאב ראש, הפרעות עיניים, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר או התפתחות הידרוצפלוס.

ציסטה של בלוטת האצטרובל אצל נשים

אצל נשים, ציסטות בבלוטת האצטרובל נמצאות כמעט פי שלושה יותר מאשר אצל גברים. מומחים רבים מקשרים זאת למאפיינים הורמונליים. מחקרים הראו כי מקרים רבים של אלמנטים ציסטיים כאלה החלו להתפתח במהלך תחילת גיל ההתבגרות, אך עם השנים, גידולים כאלה מופיעים בתדירות נמוכה ופחות. לכן, ניתן להניח אופי תלוי הורמונלי של הופעת וגדילת ציסטות בבלוטת האצטרובל. יתר על כן, אצל נשים, התפתחות גידולים קשורה לעיתים קרובות לגורמים הורמונליים כמו הריון ומחזור החודשי. [ 8 ]

הריון עם ציסטה בבלוטת האצטרובל

הריון אינו מהווה התווית נגד לאישה הסובלת מציסטה בבלוטת האצטרובל שאינה מתבטאת בשום צורה, אינה סימפטומטית ואין לה נטייה לגדול.

אם המטופלת אובחנה עם הידרוצפלוס או עברה ניתוח שאנטינג של נוזל מוחי שדרתי, המצב שונה במקצת. הריון במצבים כאלה טומן בחובו לא מעט סיכונים לסיבוכים - לדוגמה, תפקוד השאנט לעיתים קרובות מתקלקל עקב לחץ תוך בטני מוגבר עקב הרחם הגדל ללא הרף.

מאחר שתקופת ההריון משפיעה על המצב התפקודי של השאנט הצפקי-חדרי, פיתחו רופאים טקטיקת ניהול טיפולית ומיילדותית מיוחדת. במהלך כל התקופה, עד לשלב שלאחר הלידה, מצבה של האם ההרה מנוטר בקפידה, וכל הליכי האבחון הנדרשים לניטור מבוצעים. [ 9 ]

האם ניתן ללדת עם ציסטה בבלוטת האצטרובל?

במקרה של ניאופלזמה אסימפטומטית, הלידה מתבצעת באופן הרגיל, תוך התחשבות בפתולוגיות קיימות אחרות.

אם קיים שאנט פריטונאלי-חדרי עם תפקוד תקין, מומלצת לידה טבעית עם שלב שני מקוצר. ניתוח קיסרי בהרדמה כללית מומלץ במקרים של תפקוד שאנט לקוי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

הדמיית תהודה מגנטית מומלצת כשיטה בטוחה ויעילה לקביעת תפקוד השאנט, ובכלל, להערכת מצב מערכת חדרי המוח. אם נצפית חסימה תפקודית של השאנט, יינתן טיפול תרופתי, הכולל מנוחת מיטה חובה ופרוצדורות שאיבה ידניות.

אם מתגלה גידול בגודל חדרי המוח, נקבע ניתוח. אם מדובר בהריון בשליש הראשון והשני, הניתוח מתבצע כאילו האישה לא הייתה בהריון. במהלך השליש השלישי ניתן להשתמש בשיטות חלופיות - בפרט, שאנטינג חדרי פרוזדורים או טריבנטריקולוציסטרנוסטומיה אנדוסקופית. שיטות אלו מסייעות במניעת התגרות לידה מוקדמת וטראומה נוספת לרחם.

ציסטה של בלוטת האצטרובל אצל ילד

כאשר אישה שומעת את האבחנה של "ציסטה מולדת בבלוטת האצטרובל" לאחר בדיקת ילדה, זה גורם לא רק לדאגה, אלא לפעמים לפחד. נאמר מיד שבמקרים רבים מצב זה אינו פתולוגיה אלא מאפיין אינדיבידואלי, ולכן הוא אינו מהווה סכנה ואינו דורש טיפול.

היווצרותן של תצורות ציסטיות כאלה עשויה להיות קשורה הן לזיהומים שסובלת אישה במהלך ההריון, והן למהלך מסובך של תקופה זו, או ללידה קשה. אך לרוב הסיבה נותרת לא ידועה. עבור רוב הציסטות האפיפיזיאליות, התפתחותן הנוספת ובמיוחד ניוון שלהן לתהליך אונקולוגי אינה אופיינית.

אצל תינוקות מתחת לגיל שנה, ניתן לקבוע בקלות את נוכחותה של ציסטה כזו באמצעות אבחון אולטרסאונד. ילדות עד גיל שנה היא התקופה הנוחה ביותר לביצוע הליך כזה, כאשר הפונטנלה עדיין לא סגורה לחלוטין.

נוירו-סונוגרפיה (בדיקת אולטרסאונד של המוח) מומלצת במיוחד לפגים, כמו גם לילודים אשר מסיבה זו או אחרת נתונים לטיפול נמרץ. לידה מסובכת, הריון מסובך, היפוקסיה עוברית תוך רחמית או תוך לידתית גם הן אינדיקציות לאבחון אולטרסאונד.

מומחים מאמינים כי גילוי ציסטה באצטרובלים אצל תינוק אינו אמור לגרום לדאגה. ככלל, תצורות כאלה אינן גורמות לפתולוגיה. עם זאת, מומלץ לערוך מחקר חוזר לאחר זמן מה כדי לקבוע את הדינמיקה האפשרית של התהליך. סביר להניח שיידרש מעקב רפואי לתקופה מסוימת.

במקרה של דינמיקה שלילית, אם התצורה גוברת ולחץ הנוזלים בה עולה, קיימת אפשרות לשינוי מיקום הרקמות הסובבות ולדחיסתן. הפרעה כזו מתבטאת בתסמינים כגון התקפים ותסמינים נוירולוגיים. במקרים חמורים, התהליך יכול להחמיר על ידי התפתחות שבץ מוחי דימומי. אם יש אינדיקציות, ילד כזה יקבל התערבות כירורגית באחת השיטות הקיימות: זה יכול להיות מיקרו-נוירוכירורגי, ניתוח מעקפים או אנדוסקופי. [ 10 ]

ציסטה של בלוטת האצטרובל אצל נער/ה

ניתן לרשום דימות תהודה מגנטית של המוח לילדים בגיל בית ספר ולמתבגרים אם יש חשד להתפתחות פתולוגיה, כדי לאבחן מצבי מחלה אפשריים. לדוגמה, MRI נרשם למתבגר:

• במקרה של סטיות התפתחותיות הקשורות לגיל;
• במקרה של שינויים התנהגותיים בלתי מובנים ופתאומיים;
• לסחרחורת רגילה;
• לכאבי ראש כרוניים;
• במקרה של עילפון מתמיד או מצבים טרום עילפון;
• עם הידרדרות גוברת של תפקוד הראייה או השמיעה;
• במהלך התקפי עוויתות;
• עבור תסמינים נוירולוגיים.

במצבים הנ"ל, אבחון הוא חובה. זה מאפשר לנו לזהות לא רק ציסטות פתולוגיות, אלא גם דימומים, הידרוצפלוס, אפילפסיה, דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, וכו'.

מדוע יכולה להיווצר ציסטה מולדת? במהלך התפתחות המוח, דפנות החדר השלישי בולטות וגדלות, ויוצרות דיוורטיקולום - ממנו נוצרת לאחר מכן בלוטת האצטרובל. אם תהליך היווצרות זה מופרע מסיבה כלשהי, עלול להתרחש מחיקה לא שלמה, ולהופיע חלל. סטייה קטנה מסוג זה אינה נחשבת פתולוגית, והטיפול אינו מתבצע. [ 11 ]

פסיכוסומטיקה

מדענים אינם שוללים את השפעתם של גורמים פסיכולוגיים על הופעתם וגדילתם של גידולים בגוף. זה נוגע, בין היתר, לציסטות בבלוטת האצטרובל. והעניין הוא לא שאדם חושב על האפשרות לחלות וחושש מכך, אלא שרגשות שליליים ממושכים וחזקים משפיעים על מצב תאי המוח.

על פי מחקרים, כל מטופל חווה אירועים שליוו טינה חזקה, כעס או אכזבה עמוקה לפני תחילתם של תהליכי גידול כלשהם בגוף. מכאן ניתן להסיק: ניתן לבטל את הבעיה על ידי נטרול חוסר האיזון הפנימי.

מאמינים כי היווצרות ציסטית היא ריכוז של תחושת חוסר תקווה, ייאוש. המחלה מתחילה ברגע שהמטופל מפסיק להאמין בכוחו שלו, ביקיריו, ומתאכזב מהאנושות כולה.

על פי מדענים, האנשים הבאים חולים לרוב:

• שומרים את רגשותיהם לעצמם, אינם מסוגלים להגן על עצמם ולהגן על עצמם מפני שליליות;
• אלו שאינם אוהבים את עצמם, הרואים את עצמם "פגומים", טועים;
• רגשני יתר על המידה בנוגע להפסדים;
• אלו שאין להם קשר מבוסס עם הוריהם.

דיכאון ורגשות שליליים מתחילים להפעיל לחץ על ההגנה החיסונית, לדכא אותה, מה שמשפיע לרעה על מצב הגוף כולו, אפילו ברמה התאית. מערכת החיסון מוטרדת, מה שגורם לשינויים במבנה ובתפקוד של התאים.

ככלל, דפוסים כאלה צריכים להיות מזוהים על ידי הרופא במהלך שיחה עם המטופל.

ציסטה של בלוטת האצטרובל ונדודי שינה

שינה יכולה להיקרא מצב של מנוחה מוחלטת בגוף, שבו נצפים התנאים האופטימליים ביותר לאדם למנוחה והתאוששות. בפרט, מערכת העצבים שלו צריכה להתאושש. השרירים נרגעים, כל סוגי הרגישות נחלשים, הרפלקסים מעוכבים. עם זאת, עם כמה פתולוגיות המתרחשות במוח, הרפיה כזו אינה נצפית, מתרחשות נדודי שינה ואיכות השינה נפגעת. [ 12 ]

אם ציסטה של בלוטת האצטרובל גדולה, היא יכולה להשפיע לרעה על מערכת העצבים ועל השינה. התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• קושי להירדם;
• שינה רדודה, עם חוסר שקט והתעוררויות תכופות;
• התעוררות מוקדמת בבוקר.

אנחנו לא מדברים על נדודי שינה מוחלטים: המטופל, למרות שאינו ישן מספיק, ישן לפחות כ-5-5.5 שעות ביום. לעתים קרובות הרבה יותר, מטופלים חווים נמנום - במיוחד במהלך היום, ללא קשר לאיכות השינה בלילה.

כיצד ציסטה של בלוטת האצטרובל משפיעה על מערכת החיסון?

המוח האנושי מחובר ישירות למערכת החיסון שלו, שכן קיימים קשרים תפקודיים ואנטומיים דו-צדדיים בין מבנים אלה. לכן, ניתן להניח שכל פתולוגיה של המוח, כולל ציסטה של בלוטת האצטרובל, יכולה להשפיע על תפקוד מערכת החיסון, ולהיפך. עם זאת, כדי שתתרחש השפעה כזו, הציסטה חייבת להיות גדולה מספיק כדי להפעיל לחץ על רקמות סמוכות. אם ממדים אלה אינם משמעותיים, אזי סביר להניח שמערכת החיסון לא תסבול: זוהי דעתם של רופאים.

ציסטה אינה גידול, ולכן היא אינה גורמת לדיכוי ההגנה החיסונית, בניגוד לתהליכי גידול ראשוניים וגרורתיים ממאירים של המוח.

סיבוכים ותוצאות

אין השלכות חמורות או סיבוכים ברוב המוחלט של החולים עם ציסטות בבלוטת האצטרובל. ההסתברות לטרנספורמציה ממאירה היא כמעט אפסית.

עוצמת הסימפטומים תלויה ישירות בגודל התצורה: לכן, ציסטות בקוטר של עד 10 מ"מ כמעט תמיד מתפתחות ללא כל סימנים פתולוגיים.

ציסטות גדולות עלולות לגרום לתלונות מסוימות, כגון מיגרנה, ראייה כפולה, פגיעה בקואורדינציה, בחילות, בעיות עיכול, עייפות ונמנום. אם קיימות תלונות כאלה, המטופל מקבל מספר בדיקות אבחון (MRI, ביופסיה, ספירת דם מלאה). המטרה העיקרית של אבחון כזה צריכה להיות לקבוע את האטיולוגיה של ההפרעה ולהבדיל אותה מגידול ממאיר. התפתחות הידרוצפלוס, פתולוגיה המתרחשת כתוצאה משחרור נוזל מוחי שדרתי מהחלל התת-עכבישי, נחשבת גם היא למצב מאיים. סיבוך נדיר נוסף אצל חולים בודדים עשוי להיות נמנום.

ככלל, טיפול שמרני אינו מסוגל להוביל להיעלמות ציסטה של האצטרובל. היוצא מן הכלל היחיד הוא השלב המוקדם של גידול טפילי.

ניתוח אינו מומלץ אם הציסטה לא גדלה בגודלה ואין תסמינים. [ 13 ]

עם גודל בולט של תצורת הציסטה, עלול להתפתח הידרוצפלוס - סיבוך הנגרם מדחיסה או סחיטה מלאה של אמת המים של סילביה. כמעט מחצית מהחולים שהופנו לטיפול כירורגי סבלו מהידרוצפלוס, אשר בתורו נגרם על ידי דימום תוך-ציסטי. בנוסף, ישנם נתונים על מקרים בודדים של עילפון ומוות פתאומי, שהתרחשו ברגע של חסימה פתאומית של הכניסה לאמת המוח על ידי הציסטה.

עם הידרוצפלוס גובר והתפתחות תסמונת פריקה, תודעתו של המטופל יורדת במהירות, עד למצב של תרדמת עמוקה. נצפות הפרעות אוקולומוטוריות. תהליכי דחיסה מובילים לדיכוי מהיר של הנשימה והפעילות הקרדיווסקולרית, אשר אם לא ניתן סיוע, עלולים להוביל למותו של המטופל.

אבחון ציסטות האצטרובל

שיטת האבחון העיקרית לקביעת ציסטה בבלוטת האצטרובל היא דימות תהודה מגנטית. עם זאת, במקרים מסוימים, רופאים צריכים להשתמש בשיטות אבחון אחרות - למשל, אם הגידול גדול ומלווה בתסמינים קליניים מורכבים, או אם יש צורך באבחון דיפרנציאלי.

השלב הראשוני הוא פגישת ייעוץ עם נוירולוג, ביצוע בדיקות וניסויים לבדיקת רפלקסים, מידת רגישות העור והערכת יכולת מוטורית. אם המטופל מציין ליקוי ראייה, מומלץ לו לפנות לרופא עיניים.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול את ההליכים הטכניים הבאים:

• אלקטרונאורוגרפיה היא סוג ספציפי של בדיקה להערכת מהירות הולכת הדחפים החשמליים לאורך העצבים ההיקפיים. ההליך מאפשר לקבוע את מידת הנזק העצבי, כמו גם את התפשטות וצורת התהליך הפתולוגי. שיטה זו דורשת הכנה מסוימת של המטופל: יום לפני האבחון, אין ליטול תרופות הרגעה, לעשן, לשתות אלכוהול ולשתות קפה.
• טומוגרפיה ממוחשבת היא סוג של בדיקת רנטגן הכוללת הדמיה שכבה אחר שכבה של האזור הנדרש במוח. במקרים מסוימים, היא יכולה לשמש כאנלוג של MRI.
• אלקטרומיוגרפיה היא בדיקה של היכולת התפקודית של רקמת העצבים המסייעת להעריך את היקף הנזק העצבי ולקבוע תפקוד לקוי של נוירונים מוטוריים.
• אקואנצפלוסקופיה היא אחת משיטות האולטרסאונד הבלתי מזיקות המאפשרות להעריך את מצב המבנים התפקודיים והאנטומיים של המוח.
• ניקוז שדרתי – מבוצע להסרת חלקיקי נוזל מוחי שדרתי ולאחר מכן בדיקתו לאיתור נוכחות של תאים לא טיפוסיים.

בדיקות מעבדה כוללות:

• בדיקות דםושתן קליניות כלליות;
• דם עבור סמני גידול.

בדיקת דם לציסטה בבלוטת האצטרובל אינה בעלת חשיבות מכרעת: היא נעשית בעיקר כדי להעריך את המצב הכללי של הגוף, שכן תוצאותיה מראות סימנים של דלקת (עלייה ברמות ESR ולויקוציטים) ואנמיה (ירידה ברמות המוגלובין).

ציסטה של בלוטת האצטרובל ב-MRI

הגרסה הקלאסית של ציסטה של האצטרובל היא בדרך כלל קטנה (עד 10 מ"מ) ויש לה תא אחד. קוטר של תצורה אסימפטומטית יכול להגיע ל-5-15 מ"מ, וציסטות סימפטומטיות לפעמים גדלות אפילו ל-45 מ"מ, כמעט לחלוטין מחליפות את האפיפיזה.

כל רדיולוג פעיל יודע כיצד נראית ציסטה של בלוטת האצטרובל ב-MRI: גידול כזה הוא בעל נפח, עם תוכן נוזלי, עם תצורות ברורות. לעתים קרובות (בערך בכל מקרה רביעי) קיימות הסתיידויות היקפיות. אצל חולים רבים, נצפית הצטברות חומר ניגוד היקפי בתמונה, שנראית כ"גבול" דק וחלק. הציסטה יכולה לשנות את מיקום מהלך כלי הדם הוורידיים הפנימיים של המוח, ולדחוף אותם כלפי מעלה. [ 14 ]

הסימנים האופייניים הבאים נצפים:

• תמונות משוקללות T1:
  • טיפוסיות של אות איזו-אינטנס או היפויונטנס בהשוואה לפרנכימה של המוח;
  • ביותר ממחצית המקרים, האות מוגבר יתר על המידה בהשוואה לנוזל השדרה;
  • הומוגניות האות.
• תמונות משוקללות T2:
  • עוצמת אות גבוהה;
  • עוצמה נמוכה יותר בהשוואה לנוזל השדרה.
• כִּשָׁרוֹן:
  • עוצמת אות גבוהה, שלעתים קרובות אינה מדוכאת לחלוטין.
• נהיגה בשכרות/ADC:
  • אין הגבלת דיפוזיה.
• תמונות משוקללות T1 עם הגברת ניגודיות (חומר ניגוד גדוליניום):
  • יותר ממחצית מהנגעים הציסטיים צוברים חומר ניגוד;
  • הניגודיות מצטברת בעיקר בצורה של גבול דק (פחות מכמה מילימטרים) ואחיד (מלא או חלקי);
  • קיימת אפשרות של שיפור ניגודיות מפושט של נוזל תוך-ציסטי עם חומרים המכילים גדוליניום בשלב המאוחר (1-1.5 שעות), וכתוצאה מכך הניאופלזמה רוכשת דמיון לאלמנט נפחי מוצק;
  • לעיתים ניתן לזהות שיפור ניגודיות נודולרית לא טיפוסי או לזהות סימנים של דימום תוך-ציסטי.

ציסטה קטנה של בלוטת האצטרובל בגודל של פחות מ-10-12 מ"מ ב-MRI או CT נראית כמו נוזל חד-חדרתי, עם צפיפות של נוזל מוחי-שדרתי, או עם אותה פעילות אות. הגברת ניגודיות היקפית אופיינית למספר הציסטות השולט, ופס של הסתיידויות ("גבול") נצפה בערך בכל מקרה רביעי. [ 15 ]

ציסטות בודדות בבלוטת האצטרובל מתגלות לעיתים קרובות בטעות במהלך הדמיית תהודה מגנטית או ממוחשבת בעת אבחון פתולוגיות אחרות של המוח. ברוב המקרים, תצורות כאלה אינן מסוכנות. עם זאת, על הרופא לקבוע לא רק את מיקום וגודל האלמנט הפתולוגי, אלא גם האם הוא תואם את התסמינים הנוירולוגיים שיש למטופל.

ציסטה רב-תאית של בלוטת האצטרובל אופיינית לאכינוקוקוזיס של המוח. פתולוגיה זו יכולה להיות מיוצגת על ידי מספר סוגים:

• סוג בודד, שבו נוצרת ציסטה אחת בקוטר גדול למדי - עד 6 ס"מ - במוח;
• סוג רצמוזי, המאופיין בהיווצרות של קונגלומרטים רבים של ציסטות בצורת אשכולות.

במצב זה, MRI הופך להליך האבחון הקובע. חשוב לשלול ציסטה ארכנואידית, ציסטיצרקוזיס מוחית, ציסטה אפידרמואידית, מורסה תוך גולגולתית ותהליכים סרטניים.

ציסטה תוך-פרנכימטית של בלוטת האצטרובל היא תצורה המתפתחת בפרנכימה של בלוטת האצטרובל וממוקמת בחלקים האחוריים של החדר השלישי (אותו אזור האצטרובל שהזכרנו). יש להבדיל גידול זה מפיינוציטומה, פינובלסטומה וגידולים פרנכימטיים אחרים של בלוטת האצטרובל. גם MRI יכול לזהות את המחלה במקרה זה.

אבחון דיפרנציאלי

ציסטה של בלוטת האצטרובל, במיוחד עם שיפור ניגודיות בבלוטות, כמעט ולא ניתנת להבחנה מפיינוציטומה ציסטית על סמך הדמיה בלבד. גידולים אחרים עשויים להתפתח בבלוטת האצטרובל, כולל גידול פפילרי, גרמינומה, סרטן עוברי, כוריוקרצינומה, טרטומה, ציסטות ארכנואידיות ואפידרמואידיות, מפרצת בווריד גאלן וגידולים גרורתיים שהתפשטו למוח מאתרים אחרים בגוף.

כמובן, המקרים המפורטים לעיל הם נדירים. עם זאת, יש להציג את תוצאות צילומי ה-CT או ה-MRI לנוירו-רדיולוג מוסמך כדי להעריך את מידת הסיכון ולזהות את המחלה.

יַחַס ציסטות האצטרובל

עבור הרוב המכריע של החולים, אין צורך לטפל בציסטה של האצטרובל. גידולים קטנים גם אינם דורשים מעקב קבוע נוסף, למעט מעקב אחד - 12 חודשים לאחר הגילוי הראשון של הפתולוגיה.

אלמנטים גדולים המלווים בתסמינים פתולוגיים בולטים ומהווים סכנה למטופל אינם נותרים ללא טיפול: נעשה שימוש בהסרה סטריאוטקטית של הגידול, שאיבת תוכן נוזלי, יצירת קשר עם חללים מוחיים-שדרתיים, ומתבצעת שאנטינג. במקרה של הישנות של ציסטה פינאלית, נקבע טיפול בקרינה.

אם התצורה נוטה לגדול, המטופל ממשיך להיות במעקב. אם צמיחת היסוד הפתולוגי נעצרה, אזי המעקב נמשך שלוש שנים נוספות.

אינדיקציה מוחלטת לטיפול כירורגי היא התפתחות של הידרוצפלוס סתום ותסמונת פארינו. כ-15% מהחולים מקבלים ניתוח אם מופיעים תסמינים כואבים כמו סחרחורת מתמדת, רעד בגפיים, התקפי בחילות והקאות, הפרעות ברגישות ויכולות מוטוריות, אובדן הכרה התקפי. ישנם מומחים הסבורים כי ציסטה של בלוטת האצטרובל יכולה לעורר חסימה חולפת של אמת המים של סילביה, המתבטאת בכאב ראש או עכירות הכרה, במיוחד על רקע שינוי בתנוחת הגוף או עם שינוי חד בפעילות.

למרות שכאבי ראש הופכים לגורם הנפוץ ביותר שגורם לאנשים לפנות לעזרה רפואית, הם עשויים להיות גם הסימן היחיד להפרעה הקשורה לתצורה ציסטית. רוב הרופאים (כולל נוירוכירורגים) אינם מקשרים בין נוכחות ציסטה להופעת כאבי ראש, בתנאי שאין הידרוצפלוס. מצוין כי כאבי ראש קשים יכולים להיות מוסברים גם על ידי יתר לחץ דם ורידי מרכזי.

במקרה של ציסטה בבלוטת האצטרובל, טיפול פיזיותרפי בדרך כלל אינו משמש. [ 16 ]

תרופות

נכון לעכשיו, לא הוגדרה אסטרטגיית טיפול אחת לחולים שאובחנו עם ציסטה בבלוטת האצטרובל בהיעדר הידרוצפלוס והפרעות תפקודיות של המוח האמצעי. סביר להניח שזה נובע מחוסר מידע מלא על מהלך התהליך הטבעי: ניואנסים רבים של מקור והתפתחות הציסטה אינם ידועים, הסיבות להגדלתה אינן נחשפות, והקשר בין נוכחות הציסטה לתמונה הקלינית הקיימת אינו תמיד נקבע. לא כל המנתחים ממליצים על ניתוח לחולים עם תסמינים לא ספציפיים, וגם יעילות הטיפול התרופתי שנויה במחלוקת. תרופות נקבעות אך ורק כטיפול סימפטומטי, בהתאם לאינדיקציות קליניות:

איבופרופן	תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית בעלת השפעה משככת כאבים. ניתנת לתקופה של עד 5 ימים, 1-2 טבליות כל שש שעות. טיפול ממושך יותר או חריגה מהמינון עלולים להשפיע לרעה על מערכת העיכול.
וזוברל	תרופה מרחיבה כלי דם המשפרת את זרימת הדם וחילוף החומרים במוח. נלקח דרך הפה, עם אוכל, 2-4 מ"ל פעמיים ביום. משך הטיפול הוא עד 3 חודשים. תופעות לוואי אפשריות כוללות בחילות ובעיות עיכול.
פיקוגאם	תרופה נוטרופית בעלת השפעות נוגדות טסיות, מרגיעות, פסיכוסטימוריות ונוגדות חמצון. נלקח דרך הפה, ללא קשר לצריכת מזון, 0.05 גרם שלוש פעמים ביום למשך 4-8 שבועות. ניתן לחזור על הטיפול לאחר כשישה חודשים. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה, בחילה קלה, עצבנות, חרדה.
טופירמט	תרופה נוגדת פרכוסים עם פעילות נגד מיגרנה. הטיפול מתחיל במינון המינימלי האפשרי, ועולה בהדרגה עד להשגת האפקט הרצוי. תדירות הנטילה ומשך הטיפול נקבעים באופן אינדיבידואלי. תופעות לוואי אפשריות: אובדן תיאבון, עצבנות, רעידות באצבעות, הפרעות שינה, קואורדינציה וריכוז.
פרצטמול	משכך כאבים ומוריד חום. יש ליטול 1-2 טבליות דרך הפה עד 4 פעמים ביום, רצוי לא יותר משלושה ימים ברציפות. תופעות לוואי: אלרגיה, בחילות, כאבי בטן, אנמיה.

טיפול צמחי

אם חולה מפתח מספר תסמינים נוירולוגיים על רקע ציסטה באצטרובלים, אז במצב כזה אין להסתמך על שיטות טיפול עממיות. העובדה היא שתסמינים כאלה, כגון אובדן זיכרון, ליקוי ראייה דו-צדדי, חולשת שרירים, יכולים להיות תוצאה של תהליכים המסוכנים לחיי אדם. לכן, עדיף להתייעץ עם רופא ולפעול לפי המלצותיו.

צמחי מרפא יכולים לשמש להקלה על כאבי ראש, בחילות ולשיפור זרימת הדם במוח.

• תמצית אכינצאה מגרה תהליכים מטבוליים במוח, מונעת סיבוכים. מומלץ ליטול אכינצאה במשך ארבעה שבועות לפחות.
• מיץ טרי של בורדוק משפיע לטובה על זרימת הדם, מחזק את כלי הדם במוח ומייעל את מוליכות העצבים. את המיץ סוחטים מעלים שנשטפו בעבר במים זורמים. שתו אותו על קיבה ריקה, כף אחת בבוקר ובערב, עד שתרגישו שיפור מתמשך בבריאותכם.
• אוסף צמחי המרפא מוכן מצמח האלמותי, פרחי קמומיל, יארו, קנה שורש קלמוס, קלנדולה, ערבה קדושה ונענע. כל המרכיבים נלקחים בכמויות שוות. כף אחת מהתערובת מוזגת לתרמוס עם מים רותחים (400 מ"ל), מוחזקת למשך שעה וחצי, ולאחר מכן מסוננת. יש ליטול 100 מ"ל 4 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות.

חשוב לזכור שטיפול בתרופות עממיות הוא תמיד ארוך טווח: חשוב להתכונן מיד למספר שבועות או אפילו חודשים של טיפול צמחי מדי יום.

טיפול כירורגי

מאחר שטיפול תרופתי בציסטה בבלוטת האצטרובל נקבע רק למטרות סימפטומטיות, השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מהבעיה היא ניתוח. יש לפנות למנתח אם התצורה ממשיכה לגדול, מופיעים סימנים של הידרוצפלוס או סיבוכים כגון דימום, קרע או דחיסה של מבנים במוח. הנוירוכירורג מחליט באיזו שיטת טיפול כירורגית לבחור, בהתאם למצב. [ 17 ]

אם המטופל מאושפז עם הכרה לקויה (תרדמת או קהות), הוא נשלח בדחיפות לניקוז חדרי חיצוני. הליך זה מסייע להקל על מידת הדחיסה של מבני המוח ולנרמל את הלחץ התוך גולגולתי. קרע בציסטה או דימום הופכים לאינדיקציה ישירה להתערבות כירורגית. המטופל עובר טרפנציה של הגולגולת וכריתת הגידול. [ 18 ]

אם אין סיבוכים ואין הפרעות הכרה, אזי הניתוח נקבע באמצעות גישה אנדוסקופית. ה"יתרון" העיקרי של התערבות כזו הוא תקופת החלמה מהירה וטראומה יחסית מועטה. במהלך הגישה האנדוסקופית, המנתח יוצר חור בעצם הגולגולת, דרכו הוא שואב נוזלים מהחלל. כדי למנוע הצטברות נוספת של הפרשות נוזליות בחלל, יוצרים מספר חורים לחיבור עם חלל השדרה, או מתבצע הליך שאנט ציסטופריטונאלי (עם התקנת שאנט מיוחד). [ 19 ]

השלב שלאחר הניתוח מורכב מטיפול שיקום, מתן טיפול גופני, טיפול ידני ורפלקסולוגיה. למטופל מרשםים תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח, כמו גם תרופות מפחיתות גודש ותרופות נספגות.

הסרת ציסטה בבלוטת האצטרובל

כיום, השימוש בטכנולוגיות חדישות מאפשר הסרת ציסטות במוח באמצעות שיטות אנדוסקופיות שאינן דורשות פתיחת הגולגולת. התערבויות זעיר פולשניות אינן כרוכות בהפרות שלמות המוח, מבטלות לחלוטין זיהום, מפחיתות את הסיכון לסיבוכים ומקלות על תקופת ההחלמה. ניתן לבצע התערבויות לא מתוכננות בחולים במצב תרדמת או קהות. ניתן להפחית במהירות את הלחץ התוך גולגולתי ולבטל דחיסה של מבני המוח.

ניתן להשתמש בטכניקות הכירורגיות הבאות:

• ניתוח שאנטינג מוחי מבוצע כדי לשקם את זרימת הנוזל השדרתי שהופרעה על ידי תצורה ציסטית. הנוירוכירורג משתמש בצינור ניקוז העשוי מחומר סופג את עצמו כדי להבטיח זרימת נוזלים.
• התערבות אנדוסקופית מאפשרת להסיר את הציסטה באמצעות דקורים קטנים או דרך האף. השימוש באנדוסקופ עם מכשירים מיקרוכירורגיים וחיישן אופטי מסייע לחדור לאזורים עמוקים כדי לבצע את המניפולציות הנדרשות.
• ניקוז ציסטה מסייע להבטיח יציאת הנוזל אם, מסיבה כלשהי, המטופל אינו מורשה לעבור ניתוח.
• כריתה רדיקלית של הציסטה באמצעות קרניוטומיה.

שיטת הניתוח האופטימלית נבחרת על ידי הרופא המטפל. טיפול רדיותרפי כגון סכין גמא, סכין סייבר או טיפול בקרינה בדרך כלל אינו מבוצע. שיטות כאלה יכולות לשמש רק להסרת גידול דמוי ציסטה באזור האצטרובל. [ 20 ]

כיום, ישנה מגמה ברורה לשיפור הניתוחים המבוצעים: הדבר נחוץ לא רק ליעילות הטיפול, אלא גם להפחתת היקף הטראומה הכירורגית. ניתוח אנדוסקופי מתאים לחלוטין למטרה זו. [ 21 ]

כיום, מוסדות קליניים משתמשים בטכנולוגיות הבאות עבור חולים עם ציסטות באצטרובלים:

• נוירוכירורגיה אנדוסקופית דרך האף (טרנסנזלית) מבוצעת בתנאים כירורגיים מיוחדים עם ספקטרום תאורה משתנה, ומסכים נוספים לכל אחד מהמנתחים. ההתערבות מתבצעת דרך מעברי האף באמצעות מערכת ניווט עצבי מיוחדת המאפשרת שליטה מלאה על מיקום המכשירים בשדה הניתוח, כמו גם על מיקום מבנים אנטומיים חיוניים (גזעי עורקים, עצבי ראייה וכו'). כל זה מסייע לבצע את הניתוח ללא השלכות שליליות נוספות לאחר הניתוח. התערבות כזו בטוחה עבור המטופל ומקטינה משמעותית את משך הטיפול באשפוז, בהשוואה לטכניקות כירורגיות אחרות.
• אנדוסקופיה חדרית מבוצעת באזור חדרי המוח באמצעות ציוד מיוחד מתקדם. במהלך הניתוח, לנוירוכירורג יש הזדמנות לבחון איכותית את חללי המוח הפנימיים, לבצע תיקון של הציסטה ולהסירה רדיקלית. אנדוסקופיה חדרית נקבעת עבור גידולים ציסטיים מולדים ונרכשים, עבור הידרוצפלוס עם חסימה בגובה החדר השלישי, אמת המים המוחית והחדר הרביעי.
• אנדוסקופיה טרנסגולגולתית כרוכה בשימוש בנוירואנדוסקופ. ההתערבות מתבצעת באמצעות גישה מיניאטורית בצורת חתך עור קוסמטי עם חלון טרפנציה שאינו גדול מ-20-25 מ"מ. טכנולוגיה זו מאפשרת הפחתה משמעותית של טראומה מוחית עם ויזואליזציה אופטימלית של האזור הכואב, וכן ביצוע ההתערבות עם אובדן דם מינימלי. "פלוס" נוסף הוא התוצאה הקוסמטית המצוינת.

מְנִיעָה

צורות נרכשות של ציסטות בבלוטת האצטרובל הן לרוב תוצאה של תהליכים דלקתיים, פציעות, פתולוגיות כלי דם וזיהומיות. לכן, מתברר שרק טיפול נכון ובזמן של כל מיני מחלות ופציעות טראומטיות יכול להפוך למניעה אופטימלית של התפתחות תצורות ציסטיות במוח. במהלך הטיפול בפתולוגיות דלקתיות, זיהומיות וכלי דם, אין לשכוח את יישום טיפול ספיגה וטיפול נוירו-פרוטקטיבי.

כדי למנוע התפתחות של ציסטות מולדות, יש צורך:

• ניהול נכון של הריון;
• ניהול נאות של עבודה;
• מניעת היפוקסיה עוברית;
• מניעת התפתחות אי ספיקה שלייתית;
• ביצוע עבודת הסברה עם נשים הרות ונשים בהריון בנוגע לצורך לנהל אורח חיים בריא;
• מניעת זיהום תוך רחמי;
• איסור על נשים בהריון ליטול תרופות מסוימות;
• בקרה מיוחדת במקרה של גורם Rh שלילי אצל האם ההרה.

תַחֲזִית

לרוב המכריע של מקרי ציסטות בבלוטת האצטרובל יש פרוגנוזה חיובית: נקבע כי ב-70-80% מהחולים גידולים כאלה אינם גדלים או אפילו יורדים בגודלם לאורך החיים.

מומחים מציינים כי בהיעדר תסמינים הקשורים לנוכחות ציסטה של בלוטת האצטרובל, אין לנקוט באמצעים טיפוליים או כירורגיים. מעת לעת - בערך פעם בשלוש שנים - ניתן לבצע אבחון בקרה בצורה של טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית. עם זאת, זה לא תמיד הכרחי: בהיעדר גדילה של התצורה, מספיק לצפות בחולים רק בספקטרום הקליני. [ 22 ]

ניטור באמצעות דימות תהודה מגנטית נחוץ אם קוטר הציסטה עולה על 10-12 מ"מ: במצב כזה, יש לאבחן את הפתולוגיה עם פינוציטומה ציסטית.

נָכוּת

ציסטה בבלוטת האצטרובל כשלעצמה אינה יכולה לשמש בסיס לקביעת נכותו של מטופל. על מנת שאדם יוכר כנכה וישויך לו לקבוצת הנכות המתאימה, עליו להיות בעל ליקויים תפקודיים מתמשכים (כלומר, כאלה שאינם מגיבים לטיפול שמרני או כירורגי) וברורים של הגוף.

ככלל, הפרעות קלות כגון מיגרנות ולקות ראייה אינן מהוות עילה להקצאה לקבוצת נכות.

המטופל נחשב חסר יכולת אם, כתוצאה מציסטה של בלוטת האצטרובל, הוא מפתח את התסמינים המתמשכים הבאים:

• התקפים אפילפטיים;
• הפרעות תנועה בצורה של פארא-, המי- וטטרפרזיס;
• תפקוד לקוי חמור של איברי האגן (לדוגמה, בריחת שתן ו/או צואה);
• הפרעות קשות של מנגנון שיווי המשקל;
• הפרעות נפשיות מתקדמות;
• הידרדרות (אובדן) דו-צדדית של תפקוד השמיעה, הידרדרות (אובדן) חמורה דו-צדדית של הראייה.

הערכת נוכחות או היעדר סימני מוגבלות (אינדיקציות לקביעת מוגבלות) אצל מטופל מתבצעת רק בסוף מהלך הטיפול הנדרש, ולא לפני 4 חודשים מתחילת הטיפול (או לא לפני 4 חודשים לאחר ההתערבות הכירורגית).

ציסטה של האצטרובל והצבא

ברוב המכריע של המקרים, ציסטה של בלוטת האצטרובל אינה גורמת לדאגה: עוויתות, כאב, הפרעות שמיעה וראייה הן נדירות ביותר. ציסטה אינה מחלה אונקולוגית. לכן, על מנת לקבוע את התאמתו של מגויס לשירות צבאי, רופאים צריכים להעריך את היכולת התפקודית של הגוף, את מידת חומרת ההפרעות (אם ישנן). לדוגמה, הם ילמדו בקפידה את כל הסטיות הרגשיות, הנפשיות, הנוירולוגיות וקליניות אחרות האפשריות.

אם ציסטה של בלוטת האצטרובל מתגלה אצל מטופל במהלך MRI, אך היא אינה מתבטאת קלינית (לא מפריעה), אזי המגויס ייחשב כשיר לשירות צבאי עקב פתולוגיה זו - עם הגבלות מסוימות בלבד בנוגע לסוג החיילים. אם הגידול מדגים הפרעות בינוניות או חמורות של מערכת העצבים, לצעיר יש את הזכות לצפות לפטור מגיוס. הקטגוריה המתאימה מוקצית אם מוכח נזק למערכת העצבים.