אקונספלוסקופיה

Echoencephalography (EhoES נרדף - M-השיטה) - שיטה לגילוי של פתולוגיה תוך-גולגולתי, המבוסס על באיכון-הד שנקרא מבנים במוח sagittal שבדרך כלל תופסים מקום מרכזי ביחס לעצם הזמני של הגולגולת. כאשר מתבצע הקלטה גרפית של האותות המשתקפים, המחקר נקרא אקונספלוגרפיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אינדיקציות לניתוח הד

המטרה העיקרית של echoencephaloscopy היא אבחון מהיר של תהליכים hemispheric volumetric. השיטה מאפשרת לקבל אינדיקציות עקיפות אבחון של הנוכחות / היעדרות של תהליך חצאים מוח נפח supratentorial חד צדדי כדי לאמוד את הגודל המשוער ומיקום של ההיווצרות סראונד בתוך האונה המושפעת ואת מעמדו של חדרי המוח ואת זרימת נוזל השדרתי.

הדיוק של קריטריוני האבחון המפורטים הוא 90-96%. תצפיות חלק בנוסף לקריטריונים עקיפים אפשרי להשיג סימנים ישירים של תהליכים פתולוגיים בין שני חלקי מוח, כלומר, את האותות משתקפים ישירות על הגידול, דימום מוחי, שטף דם טראומטי של הפגז, ממפרצת או ציסטות קטנות. ההסתברות של גילוי שלהם הוא קטן מאוד - 6-10%. Echoencephalography אינפורמטיבי ביותר כאשר נגעי supratentorial נפחית lateralized (גידולים ראשוניים או גרורתי, דימום תוך-מוחי, להפגיז המטומה טראומטי, מורסה, tuberculoma). העקירה כתוצאה של M-ההד לקבוע את נוכחות הצדדים, המיקום המשוער ונפח, ובמקרים מסוימים באופי הסביר ביותר של ההיווצרות פתולוגי.

Echoencephaloscopy בטוח לחלוטין הן עבור המטופל והן את המפעיל. כוח מוותר של תנודות קוליות, הממוקמות על שפת ההשפעה המזיקה על רקמות ביולוגיות הוא 13.25 W / סנטימטר ², ואת עוצמת קרינת אולטרא ב echoencephalography לא יעלה מאית ואט לכל 1 סנטימטר ². אין כמעט שום התוויות נגד איקונספלוסקופיה; תיאר את ההצלחה של חקירה ישירות אל המקום של תאונה, אפילו עם פגיעת ראש פתוח, כאשר המיקום של M-הד מסוגל לקבוע מחצי הכדור "neporazhonnogo" ניזוק דרך עצמות הגולגולת.

פיזית on-line echoencephaloscopy

שיטת echoencephalography הייתה מוטבעת לתוך פרקטיקה קלינית ב 1956, הודות נוירוכירורג שוודי המחקר החדשני L. Leksell, שהשתמש מנגנון שונה לגילוי פגם תעשייתי, הידוע באמנות כאמצעי "בדיקות לא הרסניות" והוא מבוסס על היכולת של אולטרסאונד מוחזר מן גבולות המדיום, שיש אקוסטיים שונים התנגדות. מתוך חיישן קולי במצב פועם, הד דרך העצם חודר למוח. במקרה זה, שלושה אותות משתקפים טיפוסי ביותר חוזרים חוזרים. האות הראשון - מצלחת עצם הגולגולת שבו מתמר אולטראסאונד, קומפלקס ראשוני שנקרא (TC). האות השני נוצר על ידי המשקף את קרן האולטראסאונד מהמבנים החציוניים של המוח. הם כוללים סדק interhemispheric, מחסום שקוף, החדר השלישי epiphysis. זה מקובל לייעד את כל אלה תצורות כמו הד באמצע (M- הד). אות זיהוי השלישית הנגרמת על ידי ההשתקפות של אולטרסאונד מפני השטח הפנימי של העצם הטמפורלית, הסדר היפך המשדר, - קומפלקס סופי (SC). בנוסף אלה יותר חזקים, קבע ואופייניים אותות למוח בריאים ברוב המקרים, ניתן לרשום משרעת קטנה אותות מסודרים משני צדי M-ההד. הם נגרמים על ידי השתקפות של אולטרסאונד מן הקרנות הזמניות של החדרים לרוחב של המוח הנקראות לרוחב אותות. בדרך כלל, אותות לרוחב יש כוח נמוך לעומת M- הד והם סימטריים ביחס המבנים החציוניים.

I.L Skorunsky (1969), את התנאים ומרפאות הניסיוניים למדו ביסודיות ehoentsefalotopografiyu הציע אותות חלוקת מותנית של מבני קו אמצע מול (על המחיצה השקופה) ו srednezadnie (III חדר ואת epiphysis) מחלקות-הד M. נכון לעכשיו, הסמלים הבאים לתיאור של echograms מתקבלים בדרך כלל: NK - המורכב הראשוני; M - M-echo; Sp D הוא המיקום של המחיצה השקופה מימין; SP S - מיקום המחיצה השקופה בצד שמאל; MD הוא המרחק אל הד M- מימין; טרשת נפוצה היא המרחק אל הד- M משמאל; CC הוא המתחם הסופי; Dbt (tr) - קוטר בין זמני במצב השידור; P הוא משרעת של פעימה M- הד באחוזים. הפרמטרים העיקריים של echoencephaloscopy (echoencephalographs) הם כדלקמן.

• עומק הצליל הוא המרחק הגדול ביותר ברקמות, שעדיין ניתן לקבל ממנו מידע. אינדיקטור זה נקבע על ידי כמות הקליטה של תנודות קוליים ברקמות תחת המחקר, התדירות שלהם, את גודל הרדיאטור, את רמת הרווח של החלק המקבל של המנגנון. במכשירים מקומיים, חיישנים בקוטר של 20 מ"מ עם תדר קרינה של 0.88 מגהרץ משמשים. פרמטרים אלה מאפשרים לקבל את עומק הצליל באורך של עד 220 מ"מ. מאז הממוצע חתך גודל של הגולגולת הבוגרת, ככלל, אינו עולה על 15-16 ס"מ, עומק נשמע עד 220 מ"מ נראה מספיק בהחלט.
• כוח הפתרון של המכשיר הוא המרחק המינימלי בין שני אובייקטים שבהם האותות משתקפים מהם עדיין יכול להיתפס כשני פולסים נפרדים. קצב הדופק האופטימלי (בתדר אולטרה-סאונד של 0.5-5 MHz) נקבע באופן אמפירי והוא 200-250 לשנייה. תחת תנאים אלה של מיקום, איכות טובה הקלטה באיכות ברזולוציה גבוהה מושגות.

שיטות לניהול ופענוח של תוצאות הד

אקונספלוסקופיה מתבצעת כמעט בכל תנאי: בבית חולים, במרפאה, באמבולנס, במיטת חולה, בשדה (עם יחידת כוח אוטונומית). אין הכנה מיוחדת של המטופל. היבט שיטתי חשוב, במיוחד עבור חוקרים מתחילים, הוא לשקול את המיקום האופטימלי של המטופל ואת הרופא. ברוב המכריע של המקרים, המחקר נוח יותר לבצע במצב של המטופל שוכב על הגב, רצוי ללא כרית; הרופא על הכורסה הנעה נמצא משמאל וקצת מאחורי ראשו של המטופל, ממש מולו המסך והמכשיר. ביד ימין, הרופא חופשי ובאותו הזמן עם תמיכה כלשהי באזור הפאריטו-טמפורלי של המטופל עושה את ההיענות, אם יש צורך להפוך את ראשו של המטופל שמאלה או ימינה, בעוד יד שמאל חופשית מבצעת את התנועות הדרושות של מטר של האתר.

לאחר סיכה של החלקים הקדמיים-טמפורליים של הראש עם ג'ל מגע, echolocation מבוצע במצב פעמו (סדרה של גלים של 5x10 ⁶ s משך , 5-20 גלים בכל הדופק). חיישן סטנדרטי בקוטר של 20 מ"מ עם תדר של 0.88 מגהרץ מותקן תחילה בחלק הצדדי של המצח או על הגבעה הקדמית, ומכוון אותו לתהליך המסתותי של העצם הזמנית ההפוכה. עם ניסיון מסוים של המפעיל ליד NK כ 50-60% של תצפיות ניתן לתקן את האות משתקף המחיצה שקוף. הנחייה עזר הוא אות חזק הרבה יותר קבוע מן הצופר הטמפורלי של החדר לרוחב, אשר נקבע בדרך כלל 3-5 מ"מ מעבר לאות מן מחצה שקוף. לאחר קביעת האות מן מחסום שקוף, החיישן הוא בהדרגה זז מגבול הקרקפת לכיוון "אוזן אנכית". במקרה זה, את החלקים באמצע האחורי של M- הד, המשתקף על ידי החדר השלישי ואת epiphysis, ממוקמים. חלק זה של המחקר הוא הרבה יותר פשוט. זה הכי קל לזהות את הד א 'כאשר החיישן ממוקם 3-4 ס"מ ו 1-2 ס"מ הקדמי כדי meatus השמיעה החיצונית - באזור הקרנה של החדר השלישי ואת epiphysis על העצמות הזמניות. המיקום באזור זה מאפשר לרשום את ההדיון החציוני המרבי, שגם לו יש את המשרעת הפעימה הגבוהה ביותר.

לכן, התכונות העיקריות של M- הד כוללים דומיננטיות, הרחבה ליניארית משמעותית, ופעימה בולטת יותר בהשוואה אותות לרוחב. סימן נוסף של הד א 'הוא גידול במרחק של M- הד מלפנים לאחור על ידי 2-4 מ"מ (כ 88% מהחולים). זאת בשל העובדה כי ברוב המכריע של האנשים הגולגולת יש צורה של ביצה, כלומר, את הקוטר של המוט מניות (המצח ו occiput) הוא פחות מרכזי (אזורי parietal ו טמפורלית). כתוצאה מכך, באדם בריא עם גודל בין-טמפורלי (או, במילים אחרות, קומפלקס מסוף) של 14 ס"מ, מחיצות שקופות בצד שמאל וימין הוא 6.6 ס"מ זה מזה, ואת החדר השלישי epiphysis במרחק של 7 ס"מ.

המטרה העיקרית של הד-UPS היא לקבוע את המרחק M-e מדויקת ככל האפשר. זיהוי ה - M-e ומדידת המרחק למבנים החציוניים צריכים להתבצע שוב ושוב ובזהירות רבה, במיוחד במקרים קשים ומפקפקים. לעומת זאת, במצבים אופייניים בהיעדר פתולוגיה, דפוס הד-א 'הוא כל כך פשוט וסטריאוטיפי, שהפרשנות שלו אינה מציגה כל מורכבות. למדידה מדויקת של מרחקים, יש צורך לשלב בבירור את הבסיס של הקצה המוביל של M-e עם סימן הייחוס עם מיקומים חלופיים מימין ומשמאל. יש לזכור כי בנורמה יש כמה גרסאות של echograms.

לאחר זיהוי ה- M-e, למדוד את רוחב, אשר הסימן מוחל תחילה על החזית, ולאחר מכן על הקצה נגרר. יצוין כי נתונים על הקשר בין קוטר חדר רוחב mezhvisochnym III, נ פיא שהושגו 1968, עם ההשוואה עם pneumoencephalography תוצאות echoencephalography ומחקרי pathomorphological וקושר היטב עם RT נתונים.

היחס בין רוחב החדר השלישי לבין הגודל הבין-טמפורלי

רוחב החדר השלישי, מ"מ	גודל אינטרוויסואלי, ס"מ
3.0	12.3
4.0	13.0-13.9
4.6	14.0-14.9
5.3	15.0-15.9
6.0	16.0-16.4

לאחר מכן, נוכחות, כמות, סימטריה ומשרעת של אותות לרוחב הם ציינו. משרעת הד פענוח מחושב כדלקמן. לאחר שקיבל על המסך את התמונה של האות של עניין, למשל, החדר השלישי, באמצעות שינוי הכוח הקשה ואת זווית היצר, סידור כזה של החיישן נמצא על כיסוי הראש, שבו משרעת של האות הזה יהיה מקסימלי. יתר על כן, מתח פועם הוא מחולק נפשית לאחוזים כגון כי החלק העליון של הדופק מתאים 0%, ואת הבסיס 100%. המיקום של הקודקוד של הדופק בערך משרעת המינימלי שלו יציין את המשרעת של פעימה של האות, לידי ביטוי באחוזים. המשרעת הדופק היא להניח 10-30%. בחלק מהדידות הפנימיות, פונקציה זו מסופקת באופן גרפי את המשרעת של הפעימות של האותות המוחזרים. כדי לעשות זאת, בעת איתור החדר השלישי, סימן הייחוס מובא במדויק תחת הקצה המוביל של הד-א, ובכך לבודד את הדופק שנקרא בדיקה, ולאחר מכן להעביר את המכשיר למצב הקלטה של מורכבים פועם.

יצוין כי המוח ehopulsatsii רישום - ייחודי, אך בבירור לזלזל echoencephalography. זה ידוע כי inextensible חלל הגולגולת במהלך תנודות נפחית רצופות התכווצות ו דיאסטולה להתרחש בסביבות הקשורים תנודות קצביות של הדם הממוקם intracranially. זה מוביל לשינוי חדרי המוח של גבולות המוח ביחס קרן קבועה של מתמר, אשר נרשם בטופס ehopulsatsii. מספר חוקרים ציינו את ההשפעה של הרכיב הוורידי של המודינמיקה במוח על echolapse. בפרט, צוין כי מקלעת villous משמש משאבה, היניקה CSF מן החדרים לכיוון תעלת השדרה ויצירת שיפוע הלחץ ברמה של תעלת השדרה המערכת תוך גולגולתי. בשנת 1981, זה היה מחקר ניסיוני בכלבים עם מודלים בצקים במוח גדל עם מדידה רציפה של עורקים, ורידים, ehopulsatsii ניטור לחץ CSF ו דופלר קולי (אולטרסאונד דופלר), הכלי הראשי של הראש. תוצאות הניסוי הראו בבירור את התלות ההדדית בין השווי של לחץ תוך גולגולתי, האופי משרעת של פעימות M-הד, כמו גם אינדיקטורים של עורקי חוּץ ו התוך-מוחי ומחזור הדם הורידי. בלחץ CSF III חדר מוגבה בינוני, בדרך כלל מורכב חלל חריץ דמוי קטן עם קירות מקבילים משמעותי, הופך מתוח בינוני. היכולת לקבל אותות שקפו עלייה מתונה של משרעת הופכת סבירות גבוה כי ehopulsogramme ושקף על אדווה גדולה על 50-70%. בעת עלייה משמעותית עוד יותר ללחץ תוך גולגולתי הוא לעתים קרובות אופי עמילות חריג למדי ehopulsatsii לא סינכרוני עם הקצב של התכווצויות הלב (כרגיל), ואת "מרפרפים" (גלית). עם עלייה בולטת בלחץ תוך גולגולתי, מקלעת הוורידים שוככת. לפיכך, כאשר היצוא של CSF עמל משמעותי חדרים מוגזמים להרחיב ולאמץ צורה מעוגלת. יתר על כן, במקרים של הידרוצפלוס אסימטרי, אשר נצפה לעתים קרובות עם תהליכים בתפזורת חד צדדיים ההמיספרות דחיסת חורי interventricular homolateral מונרו מוצב לרוחב חדר מוביל לעלייה חדה סילון הנוזל השדרתי להכות את הקיר הנגדי של III החדר, גרימה להתעצבן. לפיכך, תופעת פרפור שיטה פשוטה ובמחיר סביר רשמה היא אדוות M-הד נגד הרחבת חדה של החדרים לרוחב ו- III בשילוב עם distsirkulyatsii ורידים תוך גולגולתי פי UZDG ו דופלר transcranial (TCD) - מאוד הידרוצפלוס סימפטום אופייני.

לאחר סיום העבודה במצב הדופק, החיישנים עוברים למחקר שידור שבו חיישן אחד פולט והשני מקבל את האות הנפלט לאחר שהוא עובר דרך מבנים sagittal. זהו סוג של אימות של קו האמצע "התיאורטי" של הגולגולת, שבו העדר עקירה של המבנים החציוניים האות מן "האמצע" של הגולגולת בדיוק בקנה אחד עם M- הד של המדידה המרחק שנותר במהלך הניקוד האחרון של הקצה המוביל.

העברת M-הד הערך שלו נקבע כדלקמן: ממרחק גדול להד-M (א) להחסיר קטן (ב), ואת ההבדל שהתקבל מתחלק לשניים. חטיבה ידי 2 מתבצעת בקשר עם העובדה שכאשר מודדים את המרחק למבנים החציוני באותה לקזז תיספר פעמים, פעם אחת הוסיף את עצמו על המרחק מהמטוס sagittal התיאורטי (צד מרחק ארוך יותר), והזמן אחר חיסור ממנו (בצד ממרחק ).

CM = (a-b) / 2

עבור הפרשנות הנכונה לנתונים של הד האנציקלופדיה, השאלה הפיזיולוגית המותרת בגבולות הפרדת ה- M-echo היא בעלת חשיבות מכרעת. הרבה אשראי לפתרון בעיה זו שייך L.R. Zenkov (1969), הוכיח באופן משכנע כי החריגה של M- הד לא צריך להיות יותר מ 0.57 מ"מ. לדעתו, אם עקירה עולה על 0.6 מ"מ, ההסתברות של תהליך volumetric הוא 4%; M-echo משמרת של 1 מ"מ מעלה את הדמות 73%, ואת המעבר ב 2 מ"מ - עד 99%. למרות מחברים מסוימים לשקול מתאמים כאלה להיות מוגזם במקצת, עם זאת, ברור מאמת זה בקפידה על ידי אנגיוגרפיה התערבות כירורגית כי החוקרים המאמינים ערכים נסבלים פיזיולוגית של עקירה של 2-3 מ"מ נמצאים בסיכון של טעות. מחברים אלה מפחיתים באופן משמעותי את יכולות האבחון של הד eoscencephaloscopy, באופן מלאכותי, למעט דיגטלים קטנים, אשר היו צריכים להיות מזוהים כאשר ההמיספרה המוחית מתחילה להזיק.

אקונספלוסקופיה בגידולים של ההמיספרות המוחיות

גודלו של עקירה בקביעת M- הד באזור מעל השמיעה החיצונית תלוי במיקום הגידול לאורך האונה. ההעתקה הגדולה ביותר נרשמת בגידולים טמפורליים (11 מ"מ בממוצע) ופאריטאליים (7 מ"מ). באופן טבעי, נקעים קטנים יותר קבועים בגידולים של אונות מוט - occipital (5 מ"מ) ו חזיתית (4 מ"מ). עם גידולים של לוקליזציה המדיאלי, עקירה לא יכול להיות נוכח או שזה לא יעלה על 2 מ"מ. אין מתאם ברור בין גודל העקירה לבין אופי הגידול, אך באופן כללי, עם גידולים שפירים, העקירה היא בממוצע פחות (7 מ"מ) מאשר ממאיר (11 מ"מ).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

אקונספלוסקופיה עם שבץ המוח

המטרות של Echoencephaloscopy שבץ המוח הם כדלקמן.

• לקבוע באופן זמני את אופי ההפרעה החריפה במחזור המוח.
• כדי להעריך עד כמה ביעילות את הצוואר של המוח מסולק.
• כדי לחזות את מהלך שבץ (במיוחד דימום).
• לקבוע את הסימנים להתערבות נוירוכירורגית.
• להעריך את היעילות של טיפול כירורגי.

במקור זה היה האמין כי דימום בין שני חלקי המוח מלווה עקירה של M-הד ב 93% מהמקרים, בעוד תדר נקע שבץ איסכמי אינו עולה 6%. כתוצאה מכך תצפיות מאומתות בקפדנות הראו כי גישה זו אינה מדויקת, כמו אוטם מוחי חצי מוח גורם לשינוי של מבני קו האמצע משמעותי יותר - עד 20% ממקרים. הסיבה להבדלים משמעותיים כגון בהערכת הזדמנויות echoencephalography בוצעו על ידי מספר חוקרים של טעויות מתודולוגיות. ראשית, הזלזול הזה של היחסים בין קצב ההתרחשות, התמונה הקלינית של הטבע והזמן של echoencephalography. מחברים שביצעו echoencephaloscopy. בשעות המוקדמות של שבץ חריף, אבל לא כדי לפקח לאורך זמן, זה עשה לציין את ההעתק של מבנים קו האמצע במרבית החולים עם דימום בין שני חלקי המוח ואת היעדרה עם אוטם מוחי. עם זאת, אם שכר לכל ניטור הלילה הוקם שאם לדימום תוך-מוחי המתאפיין בהופעת עקירה (ממוצע של 5 מ"מ) מייד לאחר שבץ, עקירת M-הד (ממוצע של 1.5-2.5 מ"מ) בשעה אוטמת מוחי מתרחשת 20 24-42% מחולים לאחר שעות. בנוסף, מחברים אחדים נחשבים עקירה משמעותית בעקבות אבחנה של יותר מ 3 מ"מ. ברור כי במקרה זה מלאכותי לערער echoencephalography יכולה אבחון, כפי שהוא עבור פריקת שבץ איסכמי קרוב אינו עולה 2-3 מ"מ. לפיכך, באבחנה של קריטריון שבץ חצאי המוח על קיומו או אי קיומו של-הד M עקירה לא יכול להיחשב לגמרי אמין, אולם, באופן כללי ניתן להניח כי דימום בין שני חלקי המוח בדרך כלל לגרום לעקירה M-הד (ממוצע של 5 מ"מ), ואילו שריר הלב המוח הוא גם לא מלווה נקע, או שזה לא יעלה על 2.5 מ"מ. זה כבר נמצא כי מבני נקע המדיאלי הבולטים ביותר האוטם המוחי נצפו במקרה של פקק בעורק תרדמה הפנימי המורחב שחרר את סוגר עם המעגל של וויליס.

לגבי הפרוגנוזה של המטומה תוך-מוחי, אז מצאנו קורלציה חזקה בין לוקליזציה, גודל, קצב ההתפתחות של דימום ואת גודל והדינמיקה של-הד M עקירה. לכן, עם הפרעה M- הד של פחות מ 4 מ"מ, המחלה, בהיעדר סיבוכים, בדרך כלל מסתיים בבטחה לגבי החיים והן התאוששות של תפקידים אבודים. להיפך, כאשר המבנים החציוניים נעקרו על ידי 5-6 מ"מ, הקטלניות גדלה ב-45-50% או נותרה סימפטומטולוגיה מוקדית ברוטו. הפרוגנוזה הפכה כמעט שלילית לחלוטין עם M-echo משמרת של יותר מ 7 מ"מ (קטלני 98%). חשוב לציין כי השוואות מודרניות של נתוני CT ו- echoencephaloscopy ביחס לפרוגנוזה של דימום אישרו את הממצאים הממושכים. לפיכך, echoencephalography הנושאת החוזרת אצל חולה עם שבץ חריף, במיוחד בשילוב עם בדיקת אולטרה סאונד / TCD, זה הוא בעל חשיבות רבה עבור ההערכה לא פולשנית של הדינמיקה של פרות של זרימת אלכוהול חמו. בפרט, כמה מחקרים על הניטור הקליני ואינסטרומנטלית של שבץ הראו כי עבור חולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה, וכן חולים עם קורס פרוגרסיבית של הפרעות במחזור דם מוחיות חריפות מתאפיינים iktusy שנקרא - פתאומי, משברי liquorodynamic איסכמי חוזר ונשנים. הם לרוב מתרחשים בשעות הבוקר המוקדמות, וגם מספר התצפיות להגדיל ב בצקת (לקזז M-הד), יחד עם כניסתו של "מרפרפים" ehopulsatsii III הפסקת דם קליני שקדמה חדר לתוך חדרי המוח של המוח עם סימפטומים של מצוקת דם הורד חדה, ולפעמים אלמנטי Reverb כלי דם תוך גולגולתיים. כתוצאה מכך, בדיקות אולטראסאונד שאינם מכבידות ומורכבות זמינות זה של המטופל יכולות להיות סיבה תוקפת מחדש CT / MRI ו- angioneyrohirurga התייעץ כדי לקבוע את הכדאיות של פתיחת גולגולת דקומפרסיה.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

אקונספלוסקופיה עם פגיעה מוחית טראומטית

התאונות מזוהות כיום כאחד ממקורות המוות העיקריים של האוכלוסייה (בעיקר מטראומה בקראניוסבראל). בדיקות קודמות של יותר מ 1500 חולים עם פגיעות ראש קשות באמצעות echoencephalography ו אולטרסאונד (שתוצאותיה הושוו עם CT / MRI, וניתוחים ו / או נתיחה) עדות תוכן המידע הגבוה של שיטות אלה בהכרה של טראומת craniocerebral מסובכת. שלשה של אולטרסאונד תופעות של טראומה subdural hematoma תוארה:

• M- הד עקירה ידי 3-11 מ"מ הנגדי המטומה;
• נוכחות מול המכלול הסופי של האות באה לידי ביטוי ישירות מתוך hematoma adrenal כאשר צפו מן חצי הכדור uninfected;
• הרשמה ב UZDG של זרימה מדרגת עוצמה מן הווריד מסלולית בצד של הנגע.

רישום של תופעות אלה מאפשר אולטרסאונד ב 96% מהמקרים להקים הנוכחות, הצדדים ואת הממדים המשוערים של הצטברות intrathecal של דם. לכן, חלק מהחברים לשקול provedenieehoentsefaloskopii חובה כל החולים שעברו TBI אפילו קל כמו לא יכולים להיות אמון מלא בהעדר המטומה טראומטי פגז תת-קליני. ברוב המקרים, הליך CCT פשוט ולא מסובך זה מזהה בין לחלוטין בתמונה רגילה או סימנים עקיפים קטין של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (עלייה משרעת של הפעימה M-הד בהעדר תזוזה שלה). במקביל לפתור את השאלה החשובה האם CT / MRI היקר. לכן, זה מסתבך בשל האבחנה של TBI כאשר סימנים גוברים של דחיסת חבל שלפעמים אינו מותיר זמן או יכולת CT ופריסת Burr יכול להציל את החולה, echoencephalography משמעותית את שיטת הבחירה. שימוש זה של מחקר המוח קולי חד ממדי הרוויח כגון תהילה L. Leksell, מחקר אשר כונה על ידי בני דורו "מהפכה באבחון נגעים תוך גולגולתי." החוויה האישית שלנו עם echoencephalography במחלקה הנוירוכירורגית של האמבולנס לבית החולים (לפני כניסתה לתוך CT הקלינית) אישר את מיקום קולי אינפורמטיבי מאוד עבור פתולוגיה זו. Echoencephalography דיוק (בהשוואה לנתוני רנטגן הקליניים ושיגרתי) עלה 92% ב המטומות פגז הכרה. יתר על כן, ב תצפיות התעוררו חילוקי המטומה טראומטי פגז לוקליזציה קליני אינסטרומנטלי. בנוכחות של M-הד פריק ברור כלפי neporazhonnogo בחצי כדור מוקד סימפטומים נוירולוגיים נקבעו לא נֶגֶד ו homolateral חשף המטומה. זה כל כך מנוגד הקנונים הקלסיים של אבחון אקטואלי, כי מומחה echoencephalography לפעמים נדרש הרבה מאמץ כדי למנוע נוירוכירורגים כמו פתיחת גולגולת מתוכננת בצד שמול hemiparesis הפירמידה. לפיכך, בנוסף לגילוי של המטומה echoencephalography זה מאפשר לך לזהות את הצד הפגוע בבירור, ובכך למנוע טעויות חמורות טיפול כירורגי. הנוכחות של המטומה סימפטומי פירמידה בצד homolateral, כנראה בשל העובדה כי מוח התקות לרוחב מאוד בולט מתרחש פריקה של גזע המוח, אשר נלחץ אל גזרי tentorial קצה חד.

[27], [28], [29]

אקונספלוסקופיה עם הידרוצפלוס

תסמונת הידרוצפלוס יכולה ללוות תהליכים תוך גולגולתיים של כל אטיולוגיה. אלגוריתם זיהוי באמצעות הידרוצפלוס echoencephalography מבוסס על הערכה של M-הד אות המיקום היחסי נמדד לפי שיטת שידור עם השתקפויות מן האותות לרוחב (מדד srednesellyarny). גודלו של מדד זה עומד ביחס הפוך למידת ההתרחבות של החדרים הצדדיים ומחושב לפי הנוסחה הבאה.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

כאשר: SI - ממוצע ממוצע המדד; DT הוא המרחק לקו האמצע התיאורטי של הראש בשיטת ההולכה של המחקר; DV ₁ ו DV ₂ - מרחקים החדרים לרוחב.

בהתבסס על ההשוואה של הד eoscencephaloscopy עם תוצאות של pneumoencephalography, E. Kazner (1978) הראה כי SR במבוגרים הוא בדרך כלל> 4, הערכים הגובלים על הנורמה צריכה להיות 4.1 ל 3.9; פתולוגי - פחות מ -3.8. בשנים האחרונות, מתאם גבוה של אינדיקטורים כאלה עם תוצאות CT הוכח.

סימני אולטרסאונד אופייניים לתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלי:

• התרחבות וחיתוך לבסיס האות מן החדר השלישי;
• גידול משרעת ואורך של אותות לרוחב;
• הגברה ו / או אופי גלוי של הדופק M-echo;
• עלייה במדד התנגדות הדם על ידי UZDG ו- TKD;
• רישום של dyscircululation ורידי לאורך כלי חוץ ו intraranial (במיוחד ב ורידים אופטלמי ו הצוואר).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

מקורות אפשריים של טעויות ב echoencephaloscopy

על פי רוב החוקרים עם השימוש echoencephalography ניסיון רב בתחום הנוירולוגיה בשגרה ובחירום, את הדיוק של המחקר בקביעת נוכחות ונפח צד שלישי נגעים supratentorial הוא 92-97%. יצוין כי גם בקרב תדירות המחקר המתוחכמת ביותר של תוצאות חיוביות שגויות או שקר שלילי הוא גבוהה ביותר במהלך הבדיקה של חולים עם מחלת מוח חריפה (שבץ איסכמי אקוטי, פגיעה מוחית טראומטית). משמעותית, במיוחד סימטרית, בצקת מוחית מוביל הקשיים הגדולים ביותר לפרשנות של echogram: בשל נוכחותם של מספר נוסף משתקפת אותות עם קרן זמנית חדה במיוחד היפרטרופיה קשה להגדיר את קצה M-ההד עולה בבירור.

במקרים נדירים של נגעים חצאים מוח הבילטרליים (בדרך כלל גרורות גידולים), חוסר-הד M עקירה (בשל תצורות "איזון" בשתי ההמיספרות) מוביל למסקנה שלילית כוזבת כי אין תהליך נפחית.

עם גידולים דנטליים עם הידרוצפלוס סימטרי, מצב עשוי לקרות כאשר אחד הקירות של החדר השלישי תופסת מיקום אופטימלי עבור השתקפות של אולטרסאונד, אשר יוצר את האשליה של עקירה של מבנים חציון. את ההכרה הנכונה של נגעים גזע יכול להיות עזר על ידי הקלטה פעימות גלוי של M- הד.