Osteomyelitis של עצמות צינורי ארוך אצל ילדים

תופעות אורטופדיים של עצמות ארוכות אוסטאומיאליטיס hematogenous חריפה - הפרעות יחסים אנטומיים של המפרקים (decentration, תזוזות, פריקה), קיצור וקטעי עיוות, יושרה העצם לקוי (pseudoarthrosis פגם) ו הפרעה בתפקוד המפרק של ומתכווצות טופס או ankylosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים osteomyelitis של עצמות צינורי ארוך

על ידי לוקליזציה, את התבוסה של epiphyses, metaphyses ו diaphyses הוא מבודד. הגבול בין אפיפיזה לבין המטפיזה של עצם הצינור אצל ילדים הוא אזור הצמיחה metaepiphysic (physis), אשר התגובה של דלקת בקרב ילדים בגילאים שונים יש מאפיינים משלה. לכן הילדים של השנה הראשונה של חיים בשל אזורים ניבטים metaepiphyseal בגרות ואת הנוכחות transfizarnyh וסקולריים תהליך דלקתי של metaphysis מרווח epiphysis, לעתים קרובות גורם משמעותי להשמדה שלו. יתר על כן, אזור הצמיחה עצמו מושפע.

במונחים של תדירות הנגע, מפרק הירך הוא מלכתחילה, ואת הברך ואת הכתף משותפת, בהתאמה, במקומות השני והשלישי.

מחלת מפרק הירך

גרסאות שונות של נזק: סתימה פתולוגית ונקע פתולוגי של הירך, מפרק שקר של צוואר הירך, חוזה או אנקילוזיס של מפרק הירך.

פגיעה בברך

גרסאות של נגע: עיוותים שונים, מקטע איבר קיצור, חוזה, אנקילוזיס במצב מרושע.

תוכנית אבחון: אנמנסיס, בדיקה, שיטות מחקר נוספות (רדיוגרפיה, ובילדים מתחת לגיל 5 שנים חובה אורתרופנוגרפיה רדיואקטיבית, אולטרסאונד).

טיפול כירורגי מסומן עם עיוותים של איבר גדול מ 10-15 מעלות ביחס לנורמה הפרט. כדי לתקן עיוותים זוויתי, סוגים שונים של osteotomy משמשים, arthroplasty עם alografts העצם demineralized העצם או דורה מסומן אנקילוזיס של המפרק. עם שילוב של דפורמציה וקיצור של קטע הגפיים, עדיף להשתמש בטכניקות של osteosynthesis דחיסת טרנסווסוס.

התבוסה של הקרסול

התבוסה היא נפגשה די נדיר - לא יותר מ -3.5%. גרסאות של נגעים: דפורמציות שונות בשילוב עם subluxations במפרק הקרסול, חוזה או אנקילוזיס של המפרק במצב מרושע. קיצור איבר, ככלל, לא בא לידי ביטוי.

טיפול כירורגי נועד תיקון של עיוותים. פיצוי על קיצור מתבצעת על ידי רפידות אורתופדיות או נעליים. ההארכה של הגפיים התחתונות מסומנת בהפרש באורך הרגל של יותר מ -4 ס"מ.

[7], [8], [9], [10]

כתף נזק משותף ב osteomyelitis

גרסאות של תבוסה: תת-חולי פתולוגי ונקע בכתף, עיוותים וקיצור של הזרוע.

תוכנית האבחון דומה. טיפול כירורגי הוא ציין עבור dislocations הכתף, הגבלה של תנועות מפרק הכתף ל 45-50 °, קיצור הכתף על 5-6 ס"מ שיטות של אווסוסינתזה טרנסווסטי משמשים.

טיפול משקם - טיפול גופני, עיסוי ופיזיותרפיה.

הנגע של מפרק המרפק

גרסאות של תבוסה: ankylosis במצב אכזרי, עקירה של ראש הרדיוס, עיוותים שונים.

טיפול כירורגי הוא הצביע על מומים העולים 10-15 מעלות, אנקילוזיס של המפרק, נקע של ראש הרדיוס. החל osteotomy מתקנת עם קיבוע של שברי עצם עם חישורים, arthroplasty של מפרק המרפק עם דורה מאטר, שיטות של osteosynthesis טרנסווסטי להסיח.

לאחר arthroplasty, טיפול משקם מוקדם מוצג: מכותראפיה, עיסוי, פיזיותרפיה.

הנגע של מפרק היד

גרסאות של תבוסה: קיצור של האולנאר או עצם רדיוס עם היווצרות של שריר אולנאר או רדיאלי, קיצור של האמה. טיפול כירורגי מוצג גם עם סימנים ראשוניים של עקמת על מנת למנוע את התקדמות דפורמציה עקירה של הראש של העצם הרדיאלית. החל שיטות של osteosynthesis הפרעה טרנסווסאית.

המפרקים הפגמים והליקויים של עצמות צינורי ארוכות

מפרקי פגמי False של עצמות צינורי ארוכות לאחר אוסטאומיאליטיס hematogenous החריף שונים באופן משמעותי אובדן מסת עצם, העיכוב של היווצרות עצם בקצוות של שברי עצם זרימת דם בעצמות וברקמות רכות של מגזר האיבר המושפע.

תוכנית אבחון: חקירה, בדיקה, רדיוגרפיה, rheovasography, scintigraphy.

המטלות העיקריות בטיפול בחולים הן שחזור שלמות רקמות העצם, גירוי של היווצרות עצם משנית ושיפור זרימת הדם באיבר המושפע. טיפול בשלב הראשון הוא שחזור שלמות העצם, על השני - שחזור אורך של איבר. כדי לשחזר את שלמות העצם, נעשה שימוש בגרסאות שונות של פלסטיק עצם.

מעקב קליני של ילדים עם תוצאות של osteomyelitis hematogenous אקוטי - בדיקה שנתית ובדיקה עד 18 שנים, בתקופות של צמיחה פעילה עם הנגע של הגפיים התחתונות - 2 פעמים בשנה. הטיפול השנתי בסנטוריום מוצג פעמיים בשנה - קומפלקס של טיפול משקם: עיסוי, טיפול גופני, טיפולי פיזיותרפיה.

[11], [12], [13]

סיבוכים ותוצאות

אפקטים של אוסטאומיאליטיס החריפה של עצמות ארוכות מחלקות metaepiphyseal הן מגוונות: דיספלזיה התאבנות של epiphysis, חלקית או מלאות ההרס שלהם, הפחתה של metaphyseal כתוצאת האזורים ניבטים metaepiphyseal hypofunction או הרס מוחלטים או מגזריים. תבוסת לוקליזציה צינורי עצמות metaepiphyseal יכולה לגרום היווצרות הנקע או תזוזות בבית המשותף, וקיצור גפי עיוות שונה.

אצל ילדים צעירים וצעירים, אזור הגידול המטאפיזי, בהיעדר כלי דם בו, רוכש תפקיד המכשול. השטח של התהליך הדלקתי מוגבל על ידי המטאפיזה והדיאפיזה, מה שגורם להיווצרותם של סלקסטרים, וכתוצאה מכך שברים פתולוגיים, מפרקים מזויפים ומומים בעצמות.

מתבגרים שוב לבחון את הכללית של מחזור metaepiphyseal עם התפשטות של תהליך דלקתי כדי epiphysis. עם זאת, הרס משמעותי של metaepiphysis אינו מתרחש, התהליך מוגבל דלקת פרקים היווצרות של חוזה או אנקילוזיס של המפרק המושפע במצב מרושע.

על מנת למנוע סיבוכים אורתופדיים בתקופה החריפה של המחלה, טיפול מונע אורתופדי הוא הכרחי עם השימוש בהפנת צמיגים ורטבים של גבס. ילד שסבל מדלקת אוסטיאומליטיס אקוטיסטית צריך להיבדק על ידי אורתופד או מנתח ילדים כדי להעריך את מצב מערכת השרירים והשלד, ולפתח תוכנית שיקום אינדיבידואלית.

[14], [15], [16], [17]

אבחון osteomyelitis של עצמות צינורי ארוך

תוכנית אבחון - אוסף של anamnesis, בדיקה ושיטות מחקר נוספות. אינדיקציה אופיינית עברה דלקת, הצטלקות של ירכי עור ישבן, ירך רקמות רכות hypotrophy, צליעה, קיצור של הגפה התחתונה, הגבלת הכחשה של עצם ירך העקירה היפ cranially עם ציר עומס (סימפטום "בוכנה"), הא-הסימטריה של gluteal מקפלת y תינוקות. עם צמיחה של הילד ואת ההתקדמות של קיצור גפה מתווספים עיוות סטטי משנית: חוסר תיאום בין האגן, העקמומיות סטטי של המפעל ברגל עמוד השדרה ואת equinus.

מבין שיטות המחקר הנוספות, אולטרה-סאונד (אולטרה-סאונד), רדיוגרפיה ובילדים מתחת לגיל 5 - ארתרופנוגרפיה רדיופאקית, המאפשרת הדמיה של ראש עצם הירך תוך הפרה של השתפכותו.

[18], [19]

יַחַס osteomyelitis של עצמות צינורי ארוך

בהפרה של הטיה, טיפול שמרני הוא ציין:

• כדי לשפר את microcirculation ו גירוי של ousification של epiphysis - pentoxifylline (trental) ו אנלוגים שלה;
• עיסוי
• פיזיותרפיה:
  • אלקטרופורזה עם סידן על אזור מפרק הירך;
  • אלקטרופורזה עם aminophylline (euphyllinum) על עמוד השדרה lumbosacral.

טיפול שמרני של תת-חריגה תת-קרקעית או הפרעה בירך אצל ילדים צעירים מתבצעת מאז שהם מזוהים. החתלה בשימוש נרחבת במשך 1-2 שבועות ואחריו העברת דילול עמדה של הגפיים התחתונים (כרית אוויר ארכובות Frejka Pavlik צמיג KOSHLAY). מלא רדיולוגית לאחר 1-2 חודשים, המציין את הנורמליזציה של היחסים האנטומיים של המפרק הפגוע, מאפשר להעביר את הילד לבית דילול עמדה וסיבוב הפנימי של הירכיים (אוטובוס Mirzoeva II). במקביל, הילד מקבל עיסוי, טיפול גופני, טיפול משקם, פיזיותרפיה ומים. העיתוי של קיבוע על ידי הצמיג נקבע בנפרד על ידי הטבע ואת המהירות של תהליכים משקם בקצה הפרוקסימלי של הירך ואת acetabulum טווח בין 3 חודשים עד 1 שנה. הצלחת הטיפול השמרני תלויה בעיתוי של אבחנה של הפרעות בירך לא תקינות ויזום הטיפול.

אינדיקציות לטיפול כירורגי

• הפרת היחסים האנטומיים במפרק (ניתוק פתולוגי בלתי הפיך, תת-השתנות) אצל ילדים מעל גיל שנה.
• הפרת האוריינטציה המרחבית של metaepiphysis הפרוקסימלי של עצם הירך (varus, valgus ו עיוות עיוות).
• היפ התכווצות משותפת, לא בוטלו באופן שמרני.
• אנקילוזיס של מפרק הירך במצב קסמים.
• מפרק מזויף (פגם) של עצם הירך.

מצב הניתוח - לאחר תהליך דלקתי המועבר צריך לפוג לפחות 1 שנה. בצע הפחתה והיפ לפתוח בו הרס הסחוס hyaline של ראש עצם הירך לבין מַרחֶשֶׁת - היפ allografts osteochondral Demineralized המפרק. הפעולה על אינדיקציות הוא בתוספת קיצור osteotomy בשליש התחתון של עצם הירך.

בזיהוי צוואר שווא של מפרק הירך (מחקר rentgenofunktsionalnoe ואולטרסאונד) מראה צוואר פלסטיק נודד שרירים ושלד ממתחם trochanter יותר (חלק קדמי של שריר gluteal באמצע) או פסגת הכסל (לסארטוריוס).

Osteotomy מתקנת של עצם הירך מבוצעת על ידי השלב השני של טיפול כירורגי לאחר נורמליזציה של המבנה של רקמת העצם של הצוואר הירך.

לאחר הניתוח מבוצע טיפול משקם מוקדם: טיפולי התעמלות, מכותראפיה, עיסוי, פיזיותרפיה. עומס המינון על האיבר המופעל מותר לאחר 8 חודשים, ומלא - 10-12 חודשים לאחר הניתוח.

תַחֲזִית

תוצאות אורתופדיות מתקיימות ב-22-71.2% מהילדים עם אוסטאומליטיס hematogenous אקוטי; לדרגה המוקדמת של הנכות הם הובילו 16.2-53.7% מהחולים. חומרת היווצרותה של הפתולוגיה האורתופדית בילדים נובעת לא רק מהתקופה שבה הילד סובל מתהליך דלקתי, אלא גם מקשיי האבחון, מה שמוביל לשגיאות בשלב הפרה-הוספיטי.

[20], [21], [22]