כריתת אשכים

ניתוח אורולוגי שמטרתו להסיר רקמות ומבנים פגומים של האשך הוא כריתה. הבה נבחן את האינדיקציות ליישום, הסוגים והסיבוכים שלו.

מחלות של מערכת גניטורינארית אצל גברים מתרחשות בכל גיל. במקביל, מקרים של מומים מולדים הפכו שכיחים יותר - פתולוגיות בהיווצרות איברי המין (אשכים, שק האשכים, פין) והפרעה בתפקודם. זה מוביל לסיבוכים חמורים, שהדרך היחידה לטפל בהם היא התערבות כירורגית.

כריתת אשכים היא ניתוח לשימור איברים הכולל כריתה בצורת טריז של החלק הפגוע באיבר. היא מבוצעת במקרים של פציעות טראומטיות, גידולים ומצבים כואבים אחרים. שיטת טיפול רדיקלית יותר היא כריתת אשכים, כלומר, כריתת איברים זכריים. ניתוח כזה מבוצע רק אם יש אינדיקציות מחמירות, מכיוון שהאשכים מספקים לגוף הגברי תאי זרע הדרושים להריון.

הסוגים העיקריים של כריתת אורכידמיה:

• כריתת אשכים פשוטה היא הסרת חלק מחבל הזרע והאשך.
• תת-קפסולרית - כריתה של רקמת בלוטה.
• רדיקלי - הסרה מלאה של האשך וחבל הזרע.
• המיסטריציה היא הסרת אשך אחד.
• סירוס הוא כריתה דו-צדדית של איברים (מסכנת אי פוריות והפרעות אנדוקריניות).

הניתוח אינו מסובך מבחינה טכנית ומבוצע במסגרת בית חולים במחלקת האורולוגיה. ההליך מתבצע בהרדמה כללית ואינו אורך זמן רב. תקופת השיקום נמשכת 1-3 שבועות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להליך

אשכים זכריים ממלאים תפקודים הורמונליים ורבייתיים חשובים, אך אינם נחשבים לאיברים תומכי חיים. הטיפול הכירורגי בהם מסוכן בשל הסיכון לפתולוגיות אנדוקריניות, ירידה בחשק המיני ועקרות בלתי הפיכה. היתרון העיקרי של כריתה הוא הסיכון הנמוך לסיבוכים ושיקום מהיר.

אינדיקציות לניתוח:

• פגיעות קשות - ניתוק האיבר מחבל הזרע.
• מחלות זיהומיות - היווצרות מורסה, דלקת אורכיטיס שחפתית או לא ספציפית.
• ניוון - אשך לא ירד, דליות.
• נגעים אונקולוגיים של האשך, שק האשכים, בלוטת הערמונית.
• וריקוצלה היא נפיחות באשך עקב זרימה ורידית לקויה. במהלך הניתוח, הרופא קושר את הוורידים הפגועים, ובכך שומר על תפקודי הרבייה.
• ציסטה באפידידימיס - כריתה תלויה באופי היווצרות הציסטית. ישנן ציסטות מוגלתיות, סרוזיות ודימומות.
• הידרוצלה היא ירידה של קרום האשך. נוזל סרוזי מצטבר בין השכבות הקודקודיות והוויסצרליות של הקרום הפנימי של האשך, וגורם לעלייה משמעותית בשק האשכים.
• קרע בקרום החלבון - מתרחש עקב פציעות קשות. אתר הקרע נתפר בחומר נספג, מה שממזער את היווצרות רקמת צלקת.
• סרטן - התהליך האונקולוגי משפיע לרוב רק על אשך אחד. כימותרפיה והקרנות משמשים לטיפול. כדי למנוע הישנות, האשך הפגוע מוסר.
• פיתול אשכים – לרוב מתרחש עקב טראומה ומלווה בהפרעה ארוכת טווח באספקת הדם. עקב הפיתול, מופרעות זרימת הדם העורקי וזרימת הדם הוורידי החוצה, מה שגורם לכאב חמור במפשעה.

בנוסף לאינדיקציות הנ"ל, ניתן לבצע את הניתוח באשכים בריאים במקרה של שינוי מין או כאמצעי מניעה.

[ 7 ], [ 8 ]

הכנה

לפני הניתוח, על המטופל לעבור סדרה של בדיקות אבחון. ראשית, יש צורך בהתייעצות עם אנדוקרינולוג, אורולוג, הפטולוג, אונקולוג ומומחים נוספים. מספר ימים לפני הניתוח, יש להפסיק ליטול את כל התרופות המשפיעות על קרישת הדם.

ההכנה לכריתה כוללת:

• בדיקות דםכלליות וביוכימיות.
• ניתוח שתן.
• בדיקת דם לאיתור סמני גידול.
• בדיקת דם לגילוי HIV וזיהומים המועברים במגע מיני.
• קרדיוגרמה.
• קרישה.
• צילום רנטגן של בית החזה ומערכת השלד (חושף מוקדים מרוחקים של פתולוגיה במקרה של סרטן).
• בדיקת אולטרסאונד של שק האשכים ואיברי הבטן.
• CT ו-MRI
• ביופסיה של הניאופלזמה.

אם הניתוח מבוצע עקב גידול ממאיר, ההכנה לניתוח עשויה לכלול טיפול מקדים של כימותרפיה או הקרנות. זה הכרחי כדי להפחית את נפח הגידול ולהקל על עבודת המנתח.

במקרה של כריתה של פתחי האסתר עקב שינוי מין, המטופל עובר ייעוץ עם אנדרולוגים, אורולוגים, פסיכיאטרים וסקסולוג. דו"ח רפואי מקיף מקנה את הזכות לבצע את הניתוח. במקרה של כריתה דו-צדדית, על המטופל לפנות למומחה לפוריות כדי לשמר את החומר הגנטי.

ערב הניתוח, מתבצעים הליכים היגייניים, כלומר, גילוח השיער משק האשכים. יש להפסיק לעשן יום לפני הכריתה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משעה 18:00, אך ניתן לשתות מים שעתיים לפני הטיפול. במקרה של פתולוגיה חריפה, כאשר אין זמן לבדיקות והכנה, הרופאים מגבילים את עצמם למינימום לניתוח בטוח. כל מגוון הבדיקות מתבצע לאחר הניתוח.

[ 9 ]

טֶכנִיקָה כריתת אשכים

טכניקת ביצוע הכריתה תלויה בהנחיות הרופא ובנפח הכריתה המתוכנן. ההליך מתבצע בהרדמה כללית, ספינלית או מקומית. במהלך הכריתה, המטופל שוכב על גבו כשרגליו פשוקות והפין מקובע לדופן הבטן הקדמית. שק האשכים, כלומר, שדה הניתוח, מטופל בחומר חיטוי ונחתך. חתך הרקמה מתבצע לאורך התפר האנטומי, והוא יכול להיות עד 10 ס"מ.

• האשך עם התוספת מוציאים דרך החתך ולאחר קשירת חבל הזרע, הוא מוסר. אם מעטפת החלבון נשמרת, אז רק רקמת האשך מוסרת. מהמעטפת הנותרת, הרופא יוצר צורה הדומה למיקום האנטומי של האשך. הרקמות נתפרות ומותקן ניקוז.
• במקרה של נגע ציסטי, ניתן לבצע את הניתוח באופן פתוח או לפרוסקופי. ניקור אינו מומלץ, שכן הוא גורם לעיתים קרובות להישנות. במקרה של ניתוח פתוח, הרופא מבצע חתך בשק האשכים וכורת את הרקמה הפגועה, תוך שימור האשך והתוספת שלו. הרקמות נתפרות שכבה אחר שכבה, ניקוז אינו מותקן.
• שיטה זעיר פולשנית נוספת להסרת גידול ציסטי היא סקלרותרפיה. המנתח מזריק חומר כימי לחלל הזרע, מה שגורם לרקמה "להידבק". החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא סיבוכים עם חבל הזרע. הסקלרותרפיה שלה מובילה לאי פוריות מתמשכת.
• אם האינדיקציה לניתוח היא סרטן, אזי כל רקמת האשכים נכרתת. במקרה של סרטן הערמונית, הגישה לאיבר מתבצעת דרך אזור המפשעה. הרופא מסיר את האשך, התוספת וחבל הזרע.

אם אשך הוסר במהלך הניתוח, אז משתמשים בתותבות כדי לחסל את הפגם החיצוני. לשם כך משתמשים בשתלי סיליקון שחוזרים על גודל וצורת האיבר. תותבות אפשריות רק לאחר סילוק תהליכים דלקתיים ושיקום מלא של הגוף.

כריתה של האפידידימיס

האפידידימיס הוא תעלה מצומצמת באשך, שתפקידה העיקרי הוא הובלת תאי זרע. יש לו שלושה חלקים: ראש, גוף וזנב. תהליכים דלקתיים ונזק מכני מובילים לשיבוש עבודתו.

כריתה של האפידידימיס מבוצעת במחלות הבאות:

• ציסטה היא גידול חדש עם נוזל סרוסי. היא מתרחשת עקב תפקוד לקוי של צינורות ההפרשה ופינוי הזרע. לעתים קרובות מאוד, ציסטות נוצרות עקב פגיעות טראומטיות בשק האשכים.
• דלקת באפידידימיטיס היא דלקת של רקמות התוספתן. המחלה היא תגובת הגוף לחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים. הפתולוגיה יכולה להתרחש לאחר היפותרמיה, עם מחלות מין, פציעות שונות, נטילת תרופות מקבוצות פרמקולוגיות מסוימות. היא מתבטאת בנפיחות של שק האשכים, חום גבוה וכאב במפשעה.
• סרטן הוא גידול ממאיר המשפיע לרוב על גוף או זנב התוספת ובעל מבנה פקעתי. הסכנה שלו טמונה בגרורות לאיברים מרוחקים. טיפול כירורגי וטיפול בקרינה של בלוטות הלימפה באגן מסומנים לטיפול למניעת הישנות.

כריתת התוספת מתבצעת בהרדמה מקומית. המנתח מנתח את שק האשכים ואת קרומי האשך, מכניס את האשך לפתח שהוכן ומסיר את התוספת שלו. הניתוח מתבצע בזהירות האפשרית על מנת לא לפגוע בכלי הדם של האשך.

לאחר כריתה, קושרים את צינור הזרע. מחברים את האפידידימיס לאשך, תופרים את הפצע ומותקנים ניקוז. מניחים תחבושת לחץ, המעניקה לאיבר מיקום מורם.

תקופת ההחלמה נמשכת 5-7 ימים. המטופל מקבל אנטיביוטיקה כדי למנוע סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח. הפרוגנוזה חיובית.

כריתת אשכים אצל גברים

חייבות להיות סיבות רציניות לכריתת אשכים אצל גברים. טיפול כירורגי דורש צורך דחוף. לרוב, הניתוח קשור לגורמים הבאים:

• פציעות עם קרע של קרום החלבון.
• גידולים ממאירים, אשר הטיפול בהם בשיטות שמרניות (כימותרפיה, הקרנות) אינו אפשרי.
• ציסטות אפידידימליות.
• פיתול של חבל הזרע.
• וריקוצלה.
• הידרוקל.

בנוסף למקרים הנ"ל, מבוצע ניתוח לשינוי מין וכאמצעי מניעה רדיקלי. ניתן לבצע את הניתוח בדרכים שונות. בבחירת שיטת טיפול נלקחים בחשבון הסיכון לתופעות לוואי ופרוגנוזה אפשרית.

התוויות נגד

כריתה, כמו כל ניתוח, כוללת התוויות נגד לשימוש:

• מחלות כליות וכבד.
• פתולוגיות קרדיווסקולריות, אוטם שריר הלב.
• הפרעות קרישת דם חמורות.
• מחלות ריאה בשלב הפירוק.
• אי ספיקת נשימה שלב 2-3.
• סיכון לדימום.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות.
• גידולים סרטניים עם גרורות מרובות.

התווית נגד העיקרית להתערבות כירורגית היא האפשרות לשמר את האיבר ואת תפקודה המלא של מערכת הרבייה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ההשלכות לאחר ההליך

האשכים הם המקור העיקרי להורמון הגברי טסטוסטרון, האחראי על התשוקה המינית. התקופה שלאחר הניתוח תלויה באינדיקציות להליך, בסוג הכריתה ובמאפיינים האישיים של גוף המטופל.

אם ניתוח כריתת האשך היה חד צדדי, האשך הנותר מקבל על עצמו את תפקידי ייצור ההורמונים, כך שהניתוח אינו משפיע לרעה על הזקפה וייצור הזרע. במקרה של ניתוח דו צדדי, המטופל מקבל טיפול הורמונלי חלופי. יש צורך למזער חוסר איזון הורמונלי.

ההשלכות החמורות ביותר לאחר כריתה:

• עלייה במשקל של 5-10 ק"ג.
• נשירת שיער בפנים ובגוף.
• הגדלה וכאב ספציפיים בחזה.
• חולשה מוגברת ועייפות מהירה.
• הופעת סימני מתיחה על העור עקב ירידה ברמות הקולגן.
• יובש מוגבר של העור.
• עצבנות ותנודות מצב רוח תכופות.
• ירידה בחשק המיני.

ירידה חדה בייצור הטסטוסטרון מעוררת התפתחות של אוסטאופורוזיס (מחלה מערכתית של שרירי השלד). גברים רבים מתמודדים עם בעיות אסתטיות ופסיכולוגיות. לעתים קרובות, התערבות כירורגית מובילה לדיכאון ודיכאון. כדי לחסל מצב זה, המטופל זקוק לתמיכתם של יקיריהם. השתלת שתלים מסומנת לתיקון אי נוחות קוסמטית. המנתח תופר שתלי פלסטיק או סיליקון לשק האשכים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים לאחר ההליך

כמו כל ניתוח, כריתת אשכים עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים, בואו נבחן אותם:

• תחושות כואבות.
• דימום כבד.
• טמפרטורת גוף מוגברת.
• דלקת באזור הפצע שלאחר הניתוח.
• סטייה או היחלשות של התפרים (אפשרי אם לא נצפית מנוחת מיטה).
• נפיחות ארוכת טווח עקב ניקוז לימפטי לקוי.
• תגובה אלרגית לחומר תפירה.
• צלקות פתולוגיות.
• הישנות של גידולים סרטניים.

הסיבוכים הנ"ל מופיעים בימים הראשונים לאחר הניתוח ומחייבים טיפול רפואי מיידי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול לאחר ההליך

משך תקופת ההחלמה לאחר כריתה תלוי בהיענות להמלצות הרופא לטיפול. הבה נבחן את הכללים הבסיסיים לאחר הניתוח שיש להקפיד עליהם במשך 2-3 שבועות:

• נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ומשככות כאבים.
• סירוב לפעילות גופנית.
• לובשים תחבושת מיוחדת במשך שבועיים.
• הימנעו מאמבטיות ישיבה ומקלחות חמות.
• הימנעות מקיום יחסי מין.
• שתיית כמות מספקת של נוזלים.
• תזונה מאוזנת.
• הנחת שקית קרח למניעת נפיחות.

במהלך כל תקופת השיקום, יש צורך לטפל במשטח הפצע מדי יום בתמיסות חיטוי ולחבוש תחבושות. לאחר שבוע, התפרים מוסרים, אך הכאב בחיץ הנקבים עלול להימשך עד להחלמה מלאה.

[ 22 ], [ 23 ]

ביקורות

לכריתת אשכים יש ביקורות שונות ממטופלים. בטיפול חד-צדדי, מצבו של המטופל חוזר במהירות לקדמותו, והשינויים ההורמונליים מינימליים. בניתוח כריתת אשכים לרוחב, עלולים להיווצר מספר סיבוכים חמורים המחמירים את התקופה שלאחר הניתוח ודורשים טיפול נוסף. אך ניתוח בזמן ומוצלח מאפשר לרפא את המחלה, ובגידולים ממאירים מגדיל את תוחלת החיים.