חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת

חצבת, חזרת ואדמת - לשלושת הזיהומים הללו אפידמיולוגיה דומה במובנים רבים ומאפייני חיסון המאפשרים את השילוב ביניהם, מה שמצדיק את הצגתם המשותפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תוכנית למניעת חצבת

מיגור חצבת מובן כהשגת מצב בו אין העברה של הזיהום ואין התפשטות משנית ממקרה מיובא. האסטרטגיה של השלב הראשון של מיגור החצבת צפתה ירידה בשיעור האנשים הרגישים לחצבת לרמות נמוכות עד שנת 2005 ושמירה על רמה זו עד שנת 2007. ברוסיה, הכיסוי של המנה הראשונה עלה על 95% בשנת 2000, והשנייה - רק בשנת 2003. בשנת 2005 נרשמו רק 454 מקרים של חצבת (0.3 לכל 100,000 תושבים); מתוך 327 מוקדי חצבת, 282 לא התפשטו, וב-45 מוקדים עם התפשטות היו 172 מקרים. בשנת 2006 נצפתה עלייה בשכיחות (1018 מקרים - 0.71 לכל 100,000). בשנת 2007 - ירידה (163 מקרים - 0.11 לכל 100,000, מתוכם רק 33 בילדים). בשלב השני, EURO/WHO צופה כי "עד שנת 2010 או קודם לכן, שכיחות החצבת באזור לא תעלה על מקרה אחד לכל מיליון תושבים".

חשיבות כיסוי החיסונים המלא בשמירה על סטטוס החיסון ניכרת מניסיון ארצות הברית, שם בשנת 2008 היו 131 מקרים של חצבת (נכון לסוף יולי), מתוכם רק 8 היו תושבים שאינם תושבים. מתוך 95 המקרים הלא מחוסנים מעל גיל שנה, 63 לא חוסנו מסיבות "פילוסופיות" ודתיות - בתדירות גבוהה יותר במדינות עם גישות ליברליות יותר לפטורים מחיסון. שימור שכבה של אוכלוסיית המבוגרים המועדת לזיהום מצדיקה הכללת "ניקוי" בלוח השנה הרוסי - חיסון כל האנשים מתחת לגיל 35 שקיבלו פחות מ-2 חיסונים.

כיום, תפקידו של אימות מעבדתי של חשד למקרים של חצבת, ארגון בדיקה סרולוגית של חולים בכל המחלות האקסנטמטיות (המספר הצפוי של מקרים כאלה הוא 2 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה) והשליטה על יישום אמצעים אנטי-מגיפה בהתפרצויות הולך וגובר.

גנוטיפינג של זני נגיף חצבת "פראיים" הראה שברוסיה מסתובבים בעיקר נגיפי חצבת מסוג D: תת-סוגים טורקיים (שזוהו בקזחסטן, אוזבקיסטן) ואוקראינים (שזוהו בבלארוס ובאזרבייג'ן). במזרח הרחוק ישנם מקרים הנגרמים על ידי נגיף H1 הסיני. באירופה שיעור ההיארעות יורד, אך עדיין ישנם מקרים רבים במספר מדינות חבר העמים (למעט בלארוס).

חזרת מגפתית

זיהום זה, הנחשב קל, עלול לגרום לדלקת קרום המוח, דלקת לבלב ודלקת אורכיטיס, והוא נחשב כאחראי לרבע מכלל מקרי אי פוריות הגבר.

ברוסיה, עקב מאמצי החיסון המוגברים, שיעור מקרי חזרת הנגרמת על ידי מגיפה ירד בשנים האחרונות: מ-98.9 מקרי חזרת לכל 100,000 ילדים בשנת 1998 ל-14 מקרי חזרת בשנת 2001 > 2.12 מקרי חזרת בשנת 2005 ו-1.31 מקרי חזרת בשנת 2007. כמו בחצבת, חלק ניכר מכלל מקרי החזרת מתרחשים בקרב אנשים מעל גיל 15 (39% בשנת 2007), דבר המצביע על כך שקיים מאגר משמעותי של אנשים רגישים שקיבלו פחות משני חיסונים. כדי להתגבר על המעבר בשכיחות לגיל ההתבגרות (עם מהלך הדבקה חמור יותר), חשוב לחסן את כל הילדים והמתבגרים מתחת לגיל 15 שחוסנו פחות מפעמיים. הגיוני להשתמש בחיסון כפול נגד חצבת וחזרת בעת "ניקוי" חצבת בקרב אנשים מתחת לגיל 35, מכיוון שאנשים שלא חוסנו נגד חצבת ככל הנראה גם לא חוסנו נגד חזרת. זה יסייע בהשגת יעד ארגון הבריאות העולמי להפחית את שכיחות חזרת ל-1 או פחות לכל 100,000 תושבים עד שנת 2010 או קודם לכן. חזרת בוטלה בפינלנד בשנת 1999, שם ניתן חיסון בן שתי מנות עם טריוואצין מאז 1983. זה מנע עד אלף מקרים של דלקת קרום המוח ודלקת אורכיטיס מדי שנה, בעוד שהעלייה בסוכרת מסוג 1 בילדים בגילאי 5-9 נעצרה, עלייה שניתן לקשר אותה גם לחיסון.

הגברת המאבק באדמת

אדמת בילדים היא בדרך כלל קלה, אך היא הגורם העיקרי לדלקת המוח. אדמת פחות מדבקת מחצבת, אך חולה באדמת מפריש את הנגיף במשך 7 ימים לפני ו-7-10 ימים לאחר הופעת הפריחה, כמו גם באדמת אסימפטומטית (25-50% מכלל החולים), מה שקובע את הקשיים במאבק בה. ילדים עם אדמת מולדת יכולים להפריש את הנגיף עד 1-2 שנים. התפרצויות אדמת מתרחשות כאשר שיעור האנשים הרגישים באוכלוסייה הוא מעל 15%.

תסמונת אדמת מולדת - CRS - מתרחשת כאשר המחלה מופיעה בשליש הראשון של ההריון: במקרה זה, כ-3/4 מהילדים נולדים עם מומים מולדים בלב, במערכת העצבים המרכזית ובאיברי החישה. היקף הבעיה מודגם על ידי נתונים מארה"ב: בשנים 1960-1964, יותר מ-50,000 נשים הרות חלו באדמת (מחציתן אסימפטומטיות), 10,000 מהן עברו הפלות ולידות מתות, יותר מ-20,000 ילדים נולדו עם אדמת מולדת; בשנת 2000, הודות לחיסון, נרשמו רק 4 מקרים של אדמת מולדת, 3 מהם בקרב מהגרים לא מחוסנים. ברוסיה, דיוק רישום אדמת מולדת נמוך (בשנת 2003 היו רק 3 מקרים של אדמת מולדת), אך על פי נתונים ממספר אזורים, שכיחות תסמונת האדמת המולדת היא 3.5 לכל 1000 לידות חי (עם 16.5% מהנשים ההרות הרגישות), מה שגורם ל-15% מכלל המומים המולדים; אדמת מהווה 27-35% מהפתולוגיה התוך רחמית.

בשנת 1998, הוועדה האזורית לאירופה של ארגון הבריאות העולמי אימצה כאחת ממטרותיה: "עד שנת 2010 או קודם לכן, שכיחות האדמת באזור לא תעלה על מקרה אחד לכל מיליון תושבים".

ברוסיה, שהחלה בחיסונים המוניים רק בשנים 2002-2003, שיעור התחלואה הגבוה מאוד באדמת (450,000-575,000 מקרים בשנה) החל לרדת: בשנת 2005 היו 144,745 מקרים של אדמת (100.12 לכל 100,000 תושבים), בשנת 2006 - 133,204 (92.62), בשנת 2007 - 30,934 (21.61). מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו שרק 50-65% מהבנות בגילאי 12-15 מחזיקות בנוגדנים לאדמת, דבר שמעלה בדחיפות את סוגיית הצורך במניעתה הפעילה. הסיכון למחלה גבוה במיוחד עבור עובדי רפואה, סטודנטים לרפואה, עובדי מוסדות גן ומורים.

אדמת חוסלה בפינלנד בשנת 1999 באמצעות שני חיסוני MMR® II, שמנעו עד 50 מקרים של אדמת מדי שנה. שכיחות דלקת המוח בילדים פחתה בשליש.

בנוסף לחיסון כפול, לוח השנה הרוסי החדש מספק "ניקוי" - חיסון של כל הילדים והמתבגרים מתחת ל-18 (שקיבלו רק חיסון אחד) ונשים בגילאי 18-25 שלא חלו באדמת, מה שיפחית באופן דרמטי את שכיחות האדמת וימנע את התפתחות האדמת המולדת. רק אלו עם אישור סרולוגי לאבחון צריכים להיחשב כנושאים של אדמת, שכן המונח "אדמת" משמש לעתים קרובות להתייחסות למחלות שונות.

חיסונים נגד חצבת, חזרת ואדמת רשומים ברוסיה

חיסונים	הרכב החיסון - תכולה במנה אחת
JVV - חיסון חי בתרבית חצבת, - מיקרוגן, רוסיה	>1000 נגיף TCID50 זן L16. מכיל גנטמיצין סולפט (עד 10 יחידות/מינון) ועקבות של סרום בקר.
רואקס - חצבת, סנופי פסטר, צרפת	1000 TCID50 נגיף חצבת מוחלש.
חזרת - חזרת מיקרוגן רוסיה	>20,000 TCID50 של נגיף זן L-3, עד 25 מיקרוגרם של גנטמיצין סולפט ועקבות של סרום בקר
אדמת - מכון אימונולוגיה INK, קרואטיה	>1,000 TCID50 של נגיף זן Wistar RA 27/3, לא יותר מ-0.25 מיקרוגרם של נאומיצין סולפט.
אדמת, מכון סרום, הודו	>1,000 TCID50 של זן הנגיף RA Wistar 27/3.
רודיבקס - אדמת סנופי פסטר, צרפת	>1,000 TCID50 של וירוס זן Wistar RA 27/3M (זן המחבר של SA Plotkin), עקבות של נאומיצין
חיסון יבש חי נגד חזרת וחצבת, מיקרוגן, רוסיה	20,000 TCID50 של נגיף L-3 ו-1,000 TCID50 של נגיף L-16, גנטמיצין סולפט עד 25 מק"ג, עקבות של סרום בקר
חצבת, חזרת, אדמת - מכון סרום, הודו	1000 TCID50 של נגיפי אדמונטון-זאגרב וזן אדמת וויסטאר RA 27/3, וכן 5000 TCID50 של נגיפי חזרת לנינגרד-זאגרב.
MMR® P - חצבת, חזרת, אדמת - Merck, Sharp, Dohme, ארה"ב	>10 TCID50 של זן נגיף החצבת אדמונסטון וזן נגיף האדמת ויסטאר RA 27/3, וכן 2-2 10 TCID50 של זן נגיף חזרת ג'ריל לין
פריוריקס - חצבת, חזרת, אדמת גלקסו סמית' קליין, בלגיה	>10 TCID50 זן נגיף חצבת Schwarz, זן נגיף אדמת Wistar RA 27/3, ו-103 ' 7 TCID50 זן נגיף חזרת RJT 43/85 (נגזר מג'ריל לין), עד 25 מיקרוגרם ניאומיצין סולפט.

מאפייני חיסונים

לצורך מניעה אקטיבית של חצבת, חזרת ואדמת, משתמשים בחיסונים חיים מוחלשים שעברו ליופיליזציה, כולל חיסונים משולבים. זני חיסון נגד חצבת וחזרת מקומיים מגודלים על פיברובלסטים של עוברי שליו יפניים, זנים זרים - עוברי עוף, אדמת - על תאים דיפלואידיים. חיסונים מיוצרים עם ממס מצורף (מנה אחת של 0.5 מ"ל), הם מאוחסנים בטמפרטורה של 2-8 מעלות או במקפיא, הממס מאוחסן בטמפרטורה של 2-25 מעלות, הקפאת הממס אינה מותרת.

אימונוגלובולין אנושי רגיל משמש למניעה פסיבית של חצבת. הוא אינו מכיל HBsAg, וגם אינו מכיל נוגדנים ל- HIV ול- HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

עיתוי ושיטות מתן חיסונים נגד חצבת, חזרת ואדמת

כל החיסונים ניתנים בנפח של 0.5 מ"ל תת עורית מתחת לשכמות או באזור החיצוני של הכתף, חיסונים חד-ערכיים ניתנים בו זמנית בחלקים שונים של הגוף; השימוש בחיסונים דו-ערכיים ותלת-ערכיים מפחית את מספר הזריקות. מכיוון שנגיפי חיסון מושבתים על ידי אתר, אלכוהול וחומרי ניקוי, יש צורך למנוע מגע של התכשיר עם חומרים אלה, ולאפשר להם להתייבש לפני ההזרקה.

ב-116 מדינות עם שכיחות גבוהה של חצבת, החיסון מתבצע בגיל 9 ואף בגיל 6 חודשים כדי להגן על תינוקות, הרגישים במיוחד למחלה. ילדים רבים עלולים לא לפתח חסינות עקב ניטרול נגיף החיסון על ידי נוגדנים אימהיים, ולכן ילדים מתחסנים מחדש בשנה השנייה לחייהם.

מאחר שהחיסון השני נגד זיהומים אלה, באופן מדויק, אינו חיסון חוזר, אלא נועד להגן על ילדים שלא עברו סרוקונברציה לאחר החיסון הראשון, באופן עקרוני, המרווח בין שני חיסונים יכול להיות כלשהו, מעבר לחודש אחד. אם כי, כמובן, בתקופות אלה קיימת סבירות גבוהה שהגורם שהפחית את התגובה החיסונית לא יחדל לפעול בתקופות אלה. לכן, יש לתת את החיסון השני לפני בית הספר לכל הילדים, גם אם החיסון הראשון ניתן בגיל 2-5 שנים; באופן מעשי, כפי שמצוין ב-SP 3.1.2. 1176-02, המרווח בין שני חיסונים צריך להיות לפחות 6 חודשים. במדינות שונות, החיסון השני ניתן בגיל 3-12 שנים.

בעת ביצוע חיסון "ניקוי", הגיוני לחלוטין לחסן מחדש את כל הילדים שקיבלו את החיסון הראשון בגיל 6 (בעיקר בשנים 2002-2006), וכן בנות שחוסנו במהלך שנים אלו בגיל 13. בעת חיסון בני נוער נגד אדמת באמצעות טריו-צין, תלמידי בית ספר שחוסנו פעמיים נגד חצבת יקבלו מנה שלישית של חיסוני חצבת וחזרת; זה לא אמור לבלבל, שכן אצל המחוסנים הוא מנוטרל מיד על ידי נוגדנים.

תְאִימוּת

במקרה של הפרת לוח החיסונים, יש לבצע חיסון בו-זמני עם חיסונים חיים, יחד עם כל חיסון אחר, אשר מתן החיסון מותנה בו-זמנית, כולל DPT, ADS או HBV. ילדים שחוסנו בחיסון חי יכולים להתחסן שוב בחיסון נוסף, חד-חצבתי או משולב, ולהיפך. אם יש צורך לבצע בדיקת טוברקולין, יש לבצעה לפני החיסון נגד חצבת (במקרים קיצוניים, בו-זמנית איתו) או 6 שבועות לאחריו, מכיוון שתהליך החיסון נגד חצבת (ואולי גם נגד חזרת) עלול לגרום לירידה זמנית ברגישות לטוברקולין, אשר תיתן תוצאה שלילית כוזבת.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

יעילות החיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת

טיטר ההגנה של נוגדנים לחצבת נקבע ב-95-98% מהמחוסנים כבר מתחילת השבוע השני, מה שמאפשר מתן החיסון לבני קשר (עד 72 שעות). על פי התצפיות ארוכות הטווח ביותר, החסינות לחצבת נמשכת יותר מ-25 שנים, ורק במספר קטן מאוד של המחוסנים היא יכולה לדעוך.

החסינות לחזרת לאחר חיסון מוצלח נמשכת זמן רב, יותר מ-10 שנים אצל רוב האנשים, ואולי לכל החיים. התפרצות חזרת שנערכה לאחרונה באנגליה אפשרה להבהיר את יעילות החיסונים: אצל ילדים שקיבלו מנה אחת, היא הייתה 96% בגיל שנתיים, וירדה ל-66% בגילאי 11-12; אצל אלו שקיבלו 2 חיסונים, היעילות בגילאי 5-6 הייתה 99%, וירדה ל-85% בגילאי 11-12. השימוש בחיסון חזרת במגעים פחות אמין (70%) מאשר במקרה של חצבת.

חסינות ספציפית לאדמת מתפתחת מאוחר יותר - לאחר 15-20 יום, מה שאינו מאפשר מתן במגע; שיעור הסרוקונברסיה הוא כמעט 100% ונמשך יותר מ-20 שנה (רודיווקס - 21 שנים). מתן חוזר של חיסונים חיים מתבצע כדי לחסן אנשים שלא נתנו תגובה חיסונית לחיסון הראשון.

עם הכנסת חיסונים משולבים (חיסון כפול נגד חצבת וחזרת, MM-RII ו-Priorix), נמצאו נוגדנים לנגיף החצבת ב-95-98%,לנגיף חזרת ב-96% ולנגיף אדמת ב-99% מהחוסנים. בעזרת MMR® II בארה"ב, שכיחות החצבת ירדה ב-99.94% בהשוואה לשיא והעברת החצבת הופסקה למשך 16 שבועות, ובפינלנד, עד סוף תקופה של 12 שנים, הושג חיסול כל 3 הזיהומים.

תגובות וסיבוכים לחיסונים

כל החיסונים החיים - הן משולבים והן חד-חיסונים - הם ריאקטוגניים במידה מסוימת. חיסון נגד חצבת מלווה בתגובה ספציפית ב-5-15% מהילדים בין היום ה-5-6 ליום ה-15: חום (לעיתים רחוקות עד 3°C), נזלת ( שיעול,דלקת הלחמית הקלה, נזלת ), ב-2-5% - פריחה ורודה בהירה קלה דמוית חצבת בין היום ה-7 ל-12.

תגובות לחיסון חזרת הן גם נדירות, לעיתים בתקופה שבין היום הרביעי ליום ה-12 יש עלייה בטמפרטורה ונזלת למשך 1-2 ימים. לעיתים רחוקות מאוד יש עלייה בבלוטות הרוק הפרוטידיות (בתוך תקופה של עד 42 ימים).

תגובות לחיסון נגד אדמת בילדים אינן חמורות ונדירות - חום נמוך לטווח קצר, היפרמיה באתר ההזרקה, פחות לימפדניטיס. ב-2% מהמתבגרים, ב-6% מהאנשים מתחת לגיל 25 וב-25% מהנשים מעל גיל 25, מהיום החמישי עד ה-12 לאחר החיסון, יש עלייה בבלוטות הלימפה העורפיות, הצוואריות והפרוטידיות, פריחות לטווח קצר, כאבי מפרקים ודלקת פרקים (בדרך כלל מפרקי הברך ושורש כף היד ), אשר נעלמים תוך 2-4 שבועות. לאחר החיסון בתקופה שלאחר הלידה, כמו גם 7 ימים לאחר תחילת המחזור החודשי, סיבוכים נצפים בתדירות נמוכה יותר.

נתונים על חיסון נגד אדמת אצל נשים בהריון (יותר מ-1,000 נשים שלא היו מודעות לקיומה) הראו כי זיהום של העובר מתרחש בתדירות גבוהה (עד 10%), אך מעולם לא זוהו הפרעות התפתחותיות של העובר.

תגובות אלרגיות

אצל ילדים הסובלים מאלרגיות, פריחות אלרגיות עשויות להופיע הן בימים הראשונים לאחר החיסון והן בשיא תגובת החיסון; שכיחותן אינה עולה על 1:30,000, פחות שכיחים הם אורטיקריה, בצקת קווינקה, לימפדנופתיה, דלקת כלי דם דימומית. הם קשורים לאלרגיה לנאומיצין או לרכיבים אחרים של החיסון. חיסונים תוצרת חוץ המיוצרים על תרבית של תאי עובר עוף כמעט נטולי אובלבומין, ולכן הם נושאים סיכון מינימלי לפתח תגובה, ורק אצל ילדים המגיבים אליו לפי הסוג המיידי. לכן, אלרגיה לחלבון עוף אינה התווית נגד לחיסון עם טרי-חיסונים. בדיקות עור לפני החיסון גם אינן נדרשות. תגובות שכיחות עוד יותר בעת שימוש ב-ZIV ו-ZPV, המוכנים על תרבית של פיברובלסטים של עובר שליו יפני, אם כי תגובות צולבות אפשריות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

התכווצויות

אם הטמפרטורה עולה מעל 39.5 מעלות (יותר מ-4 ימים - 1:14,000), אצל ילדים רגישים עלולים להתפתח התקפי חום, הנמשכים בדרך כלל 1-2 דקות (בודדים או חוזרים). הפרוגנוזה שלהם חיובית; יש לרשום פרצטמול לילדים עם היסטוריה מתאימה החל מהיום החמישי לאחר החיסון. הסיכון לפתח התקפים אצל ילדים עם היסטוריה אישית, ובמיוחד משפחתית, של התקפי חום הוא נמוך ביותר, ולכן הם מהווים התווית נגד.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

נגעים במערכת העצבים המרכזית

הפרעות בהליכה או ניסטגמוס במשך מספר ימים לאחר החיסון המשולש מתרחשות בקצב של 1:17,000. נגעים חמורים ומתמשכים במערכת העצבים המרכזית לאחר חיסון נגד חצבת הם נדירים מאוד (1:1,000,000); שכיחות דלקת המוח בקרב אנשים מחוסנים נמוכה אף יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. חיסון נגד חצבת מפחית את שכיחות דלקת המוח הסוב-אקוטית הטרשתית (SSPE), כך שמיגור החצבת כנראה יבטל גם את SSPE.

בעת שימוש בחיסוני חזרת מזן L-3, כמו גם בג'ריל לין וב-RIT 4385, דלקת קרום המוח הסרוזית נרשמת לעיתים רחוקות ביותר (1:150,000 -1:1,000,000). למרות שזני Urabe ולנינגרד-זאגרב גורמים לעתים קרובות יותר לדלקת קרום המוח, מומחים וארגון הבריאות העולמי סבורים שניתן להמשיך את השימוש בהם; זן Urabe לא נרשם ברוסיה.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

כאב בטן

כאבי בטן (דלקת לבלב) הם נדירים ביותר לאחר חיסון חזרת. דלקת אורכיטיס היא נדירה (1:200,000) ומופיעה עד 42 ימים לאחר החיסון עם תוצאה חיובית.

טרומבוציטופניה

טרומבוציטופניה לאחר שימוש בחיסון תלת-ערכי בימים 17-20 נצפית לעיתים רחוקות (1:22 300, על פי מחקר אחד), היא קשורה בדרך כלל להשפעת רכיב האדמת. עם זאת, תוארו מקרים בודדים של טרומבוציטופניה עם החלמה מלאה לאחר שימוש בחיסון חד-ערכי נגד חצבת.

התוויות נגד לחיסון נגד חצבת, אדמת וחזרת

התוויות נגד לחיסון נגד חצבת, אדמת וחזרת הן כדלקמן:

• מצבי חוסר חיסוני (ראשוני וכתוצאה מדיכוי חיסוני), לוקמיה, לימפומות, מחלות ממאירות אחרות המלוות בירידה בחסינות התאית;
• צורות חמורות של תגובות אלרגיות לאמינוגליקוזידים, חלבון ביצה;
• לחיסון נגד חזרת - תגובה אנפילקטית לחיסון נגד חצבת ולהיפך (מצע תרבית נפוץ);
• הריון (בשל הסיכון התיאורטי לעובר).

חיסונים ניתנים לאחר מחלה חריפה או החמרה של מחלה כרונית. יש להזהיר נשים המחוסנות מפני הצורך להימנע מהריון למשך 3 חודשים (במקרה של רודיבקס - חודשיים); הריון בתקופה זו, לעומת זאת, אינו מחייב הפסקת היריון. הנקה אינה התווית נגד לחיסון.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

חיסון ילדים נגד חצבת, אדמת וחזרת עם פתולוגיה כרונית

ליקויים חיסוניים

חיסונים חיים אינם ניתנים לילדים עם צורות ראשוניות. ילדים הנגועים ב-HIV (עם תסמינים ומהלך אסימפטומטי), אך ללא דיכוי חיסוני מובהק (על פי מדד הלימפוציטים CD4) מחוסנים בגיל מעל 12 חודשים. לאחר דיכוי חיסוני תרופתי או קרינתי, חיסונים חיים ניתנים לא לפני 3 חודשים, לאחר שימוש בקורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים (מעל 2 מ"ג/ק"ג/יום או 20 מ"ג/יום למשך 14 ימים או יותר) - לא לפני חודש לאחר סיום הטיפול.

שַׁחֶפֶת

למרות שחצבת מעוררת לעיתים קרובות החמרה של זיהום שחפת, השפעה כזו של חיסון לא נצפתה; מתן חצבת וחיסונים אחרים אינו דורש בדיקת טוברקולין מקדימה.

חולים המקבלים מוצרי דם

חולים המקבלים מוצרי דם מחוסנים נגד חצבת, אדמת וחזרת לא לפני 3 חודשים. אם מוצרי דם ניתנים פחות משבועיים לאחר חיסונים אלה, יש לחזור על החיסון.

פרופילקטיקה לאחר חשיפה לחצבת, חזרת ואדמת

אנשי קשר מעל גיל 12 חודשים שלא חלו בחצבת ולא חוסנו מקבלים את החיסון ב-3 הימים הראשונים לאחר המגע. חיסון לאחר חשיפה אפשרי גם לילדים בגילאי 6-12 חודשים. חלופה לכך, עבור אנשים עם התוויות נגד לחיסון, היא מתן מנה אחת או שתיים (1.5 או 3.0 מ"ל) של אימונוגלובולין אנושי רגיל, בהתאם לזמן שחלף מאז המגע (היעיל ביותר כאשר ניתן לפני היום השישי).

מניעה לאחר חשיפה לחזרת פחות יעילה, אולם מתן ZPV לאנשים שהיו במגע עם התפרצויות חזרת, שלא חוסנו בעבר ולא סבלו מזיהום זה מוסדר לא יאוחר מהיום השביעי מרגע גילוי החולה הראשון בהתפרצות. יחד עם זאת, ברור שחלק מהילדים יחוסנו תוך 72 שעות לאחר ההדבקה, המועדף ביותר למניעת המחלה, מתן אימונוגלובולינים אנושיים רגילים במגע אינו מבטיח את מניעת המחלה.

כל מי שאינו חסין מפני אדמת, למעט נשים בהריון, כפוף לחיסון נגד אדמת במרכז ההדבקה באדמת, שכן חיסון בשלושת הימים הראשונים מתחילת המגע מפחית את הסיכון לפתח צורות קליניות של המחלה. עם זאת, בהתחשב בהדבקה המוקדמת של החולים (ראה לעיל), המלצה זו אינה צפויה להיות יעילה.

במקרה של מגע של אישה בהריון עם חולה אדמת, יש לקבוע את רגישותה סרולוגית. במקרה של נוכחות נוגדנים של IgG, האישה נחשבת לחסינת. בהיעדר נוגדנים, הבדיקה חוזרת על עצמה לאחר 4-5 שבועות: אם התוצאה חיובית, מוצע הפסקת הריון; אם הדגימה השנייה אינה מכילה נוגדנים, הבדיקה נלקחת לאחר חודש - הפרשנות זהה.

השימוש באימונוגלובולין אנושי למניעה לאחר חשיפה לאדמת בהריון אינו מומלץ והוא ניתן רק כאשר האישה אינה מעוניינת להפסיק את ההריון. תצפיות מוגבלות מצביעות על כך שמתן תמיסה של 16% של אימונוגלובולין אנושי במינון של 0.55 מ"ל/ק"ג עשוי למנוע זיהום או לשנות את מהלך המחלה. עם זאת, חלק מסוים מהנשים ההרות המקבלות את התרופה עשויות להישאר ללא הגנה, וילדיהן עלולים לסבול מתסמונת אדמת מולדת.