אריתמה זיהומית

כאשר נפגעים מזיהומים שונים, עשויה להופיע אדמומיות מוקדית על העור - אריתמה זיהומית, וזהו סימן לכך שהזיהום גרם לתגובה בצורת זרימת דם מוגברת לאזור העור.

בשל חוסר בהירות טרמינולוגית בדרמטולוגיה, ניתן להשתמש במילה אריתמה כדי להתייחס למצבים מסוימים עם כתמים אדומים על העור. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקה רפואית אינה יכולה לתעד מקרים של אדמומיות בעור כתסמין של נגעים זיהומיים בעור או מחלות מערכתיות, אך היא עוקבת אחר נתונים על הגורמים האטיולוגיים לשינוי.

לפיכך, אחת הסיבות הנפוצות ביותר לאריתמה זיהומית היא זיהום סטרפטוקוקלי, המהווה כמעט מחצית ממקרי אריתמה נודוסום זיהומית בילדים ויותר מ-40% מהמקרים במבוגרים. [ 2 ]

ב-20% ממקרי זיהום בוירוס B19 אצל ילדים ומבוגרים, אין תסמינים. ובמקרים של עקיצות קרציות, נצפית אדמומיות אופיינית בשמונה מתוך עשרה מקרים. [ 3 ], [ 4 ]

זיהום נגיף פארבו B19 אצל נשים בהריון עלול לגרום לסיבוכים חמורים אצל העובר. סיבוכים אלה כוללים הפלה, מוות תוך רחמי והידרופס פטליס. [ 5 ] הסיכון לאובדן עובר לאחר זיהום חריף הוא כ-5%. אמהות בשליש השני של ההריון נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים מנוגד לנגיף פארבו B19, אך דווחו מקרים בכל שלבי ההריון. [ 6 ]

חולים עם מחלות המוליטיות חרמשיות או מחלות המוליטיות כרוניות אחרות עלולים להיות מושפעים בצורה חמורה יותר מאוכלוסיות אחרות. [ 7 ] זיהום בנגיף פארווווירוס B19 הורס רטיקולוציטים. זה גורם לירידה או להפסקה זמנית של אריתרופואזה. אנשים אלה עלולים לפתח משבר אפלסטי ואנמיה חמורה. לעתים קרובות חולים אלה יהיו חולים הרבה יותר עם חום, חולשה ועייפות. חולים עם משבר אפלסטי יסבלו מחיוורון, טכיקרדיה וטכיפניאה עקב אנמיה חמורה. [ 8 ]

גורם ל אריתמה זיהומית

כל אדמומיות של העור (אריתרוס פירושו אדום ביוונית) היא סיבה טבעית לדאגה, אך זהו מקרה מיוחד כאשר הגורמים לאדמומיות קשורים לזיהומים.

דוגמה לכך היא נזק לעור הנגרם על ידי חיידקי סטרפטוקוקוס פיוגנס, סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, המוביל להתפתחות סוגים שונים של סטרפטודרמה, כמו גם שושנת הרחם.

התגובה בצורת אדמומיות העור יכולה להיגרם על ידי החיידקים Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, כמו גם נגיף הרפס (כולל סוג IV - נגיף אפשטיין-בר), נגיף אריתרופרו (Primate erythroparvovirus 1). ההנחה היא שבין הגורמים לאדמומיות מוגברת מתמשכת, המופיעה באזור המפרק עם דלקת של דפנות נימים בעור (וסקוליטיס), עשויה להיות תגובה חיסונית לחיידקים Streptococcus spp. ו- E. coli (E. coli).

אריתמה זיהומית-אלרגית מתייחסת לדרמטוזות אלרגיות. היא יכולה להסתבך גם עקב אקזמה מיקרוביאלית זיהומית או דלקת כלי דם עורית ממקור אלרגי וזיהומי.

אצל חולי סרטן, אריתמה סיסטמית עשויה לנבוע מזיהום חיידקי, לרוב סטרפטוקוקוס וירידנס ו-Arcanobacterium haemolyticum.

אריתמה זיהומית אצל מבוגרים וילדים מתרחשת עם נגעים בעור הנגרמים על ידי פרוקי רגליים, בעיקר על ידי קרצית איקסודיד, הנושאת את החיידק Borrelia burgdorferi [ 9 ] - הגורם למחלת ליים, שמתחילה בהופעת אדמומיות במקום הנשיכה - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים, על פי מומחים, כוללים ירידה בחסינות הכללית והמקומית (ובהתאם, כל המצבים והפתולוגיות הגורמות לדיכוי חיסוני), מוקדי זיהום חיידקי או ויראלי כרוני בגוף - סטרפטוקוקלי, סטפילוקוקלי, הרפסוירוס, וכן רגישות מוגברת (רגישות) - עם נטייה לתגובות אלרגיות.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות אריתמה זיהומית, כאחד מסוגי הכתמים האדומים על עור הגוף, נגרמת על ידי זרימת דם מוגברת בנימים השטחיים במהלך תגובה דלקתית, אשר, במהותה, מגנה ומטרתה לנטרל אנטיגנים ורעלים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. [ 12 ]

אילו מתווכים מפעילים את מנגנון ההגנה ואילו תאי חיסון מבטיחים את תפקודו מתוארים בפירוט בפרסום - תסמונת תגובה דלקתית מערכתית.

למידע נוסף על אופן פעולתם של הזיהומים החיידקיים והוויראליים הנפוצים ביותר, עיינו במאמרים:

• סטרפטוקוקים
• גורמים ופתוגנזה של זיהום סטפילוקוקלי
• זיהומי הרפס-וירוס

תסמינים אריתמה זיהומית

יש לשים לב לסוגי האדום הזיהומי, שהם יחידות נוזולוגיות, וגם באופן מסורתי נבדלים על ידי רוב רופאי העור כמחלות נפרדות, אך אינם רשומים בסיווג הבינלאומי של מחלות.

אריתמה רב-פורמית אינפקטיוזום

אריתמה אקסודטיבית רב-פורמית, אריתמה רב-פורמית Hebra (על שם רופא העור האוסטרי בן המאה ה-19, פ. פון Hebra, שתיאר אותה לראשונה), אריתמה רב-פורמית או זיהומית (קוד L51 לפי ICD-10) נחשבת לתגובה חיסונית עורית לזיהום (כמו גם למספר תרופות). לעתים קרובות, אריתמה זו היא חלק מתגובה ספציפית להפעלת נגיף הרפס סימפלקס (HSV מסוגים I ו-II): במחצית מהמקרים, לחולים יש היסטוריה של התפרצויות הרפטיות תקופתיות על השפתיים.

ככלל, תקופת הדגירה של אריתמה מולטיפורם אינה עולה על 48 שעות, והסימנים הראשונים שלה הם הופעת אדמומיות קמורות ומעוגלות עם קווי מתאר מוגדרים בבירור על עור הגפיים, קטנות בהתחלה, אך גוברות במהירות (עד 30 מ"מ בקוטר). לאחר מכן האדמומיות מתפשטת לחלק העליון של הגוף והפנים, ובמרכז הכתמים ההיפרמיה עשויה להתעצם; נוכחות של פוסטולים (שלפוחיות מלאות בנוזל סרוזי) או קרום עלולה להופיע. גירוד עלול להופיע. בדרך כלל, הפריחה נעלמת לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות. [ 13 ]

במקרים של אריתמה מולטיפורם חמורה, מתפתחת תסמונת סטיבנס-ג'ונסון עם חום גבוה, כאבי ראש וכאבי מפרקים, כיבים ברירית הפה ובאיברי המין, אדמומיות העיניים ורגישות מוגברת שלהן לאור.

קראו גם - אריתמה רב-פורמית אקסודטיבית. גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אריתמה נודוסום זיהומית

בנוסף לעובדה שסוג זה של אדמומיות בעור הוא אחד התסמינים של הצורה המוקדית המשנית של מחלה זואונוטית כמו פסאודו-טוברקולוזיס, שהגורם לה הוא האנטרובקטריום ירסיניה פסאודו-טוברקולוזיס, ל- erythema nodosum הזיהומי יש קוד ICD-10 L52. [ 14 ]

זה קשור לזיהום חיידקי - סטרפטוקוקלי או שחפת, כמו גם לזיהום ויראלי (מונונוקלאוזיס זיהומית), ותסמינים אופייניים כוללים חום, גושים מוצקים וכואבים בעור וכתמים אדומים נפוחים מסביב על העור בחלק הקדמי של השוקיים, כאבי מפרקים.

הגושים עלולים להפוך מודלקים ולאחר מכן להשתטח ולהיעלם, ולהשאיר אחריהם שטפי דם או שקעים בעור - כמו סימן שנוצר כתוצאה מנזק לרקמה התת עורית. [ 15 ]

אדמומיות עשויה להיעלם מעצמה תוך שלושה עד שישה שבועות.

אריתמה זיהומית של רוזנברג

אריתמה מקולרית (מנוקדת) של רוזנברג (שתוארה על ידי המומחה הרוסי למחלות זיהומיות נ. רוזנברג) מופיעה לפתע בגיל ההתבגרות ובבגרות הצעירה. המצב הפתולוגי מתבטא בחום וצמרמורות, כמו גם כאבי ראש וכאבי מפרקים. פריחות על הרגליים, הזרועות והגו מופיעות כארבעה עד חמישה ימים לאחר מכן - ככתמים אדומים עגולים נפרדים.

הכתמים מאופיינים בעלייה מהירה בקוטר (לפעמים פי שלושה עד חמישה) ובמיזוג שלהם ליצירת אזורים היפרמיים גדולים, אותם דרמטולוגים מכנים שדות אדומים. צבע הפריחה דוהה לאחר שלושה ימים, ולאחר מספר ימים נוספים הם נעלמים, ובמקומם ניתן לראות קילוף של האפידרמיס. כפי שמראה הניסיון, משך האדמומיות הפתאומית הכתומה משתנה בין שבוע לשבועיים.

אריתמה רעילה זיהומית

על פי ICD-10, אריתמה רעילה מתוארת בקוד L53. בפרקטיקה הקלינית, אריתמה מערכתית כזו נצפית בתסמונת הלם רעיל הנגרמת על ידי זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה A. למידע נוסף, ראו – תסמינים של זיהום סטרפטוקוקלי.

בנוסף, זיהום סטפילוקוקלי, בעיקר רעלני סטפילוקוקוס אאורוס, עשוי להיות מעורב בהתפתחות של הלם רעיל - עם אדמומיות מפושטת של הגוף והזרועות, חום, ירידה בלחץ הדם, כאבי שרירים ואובדן הכרה.

כמעט מחצית מהתינוקות מפתחים אריתמה רעילה של היילוד (Erythema toxicum neonatorum, קוד ICD-10 P83.1) ביום השני עד החמישי לאחר הלידה. אלו כתמים אדומים על העור עם גושים לבנים או צהובים (או שלפוחיות מלאות נוזל) שנעלמים תוך שבוע עד שבועיים. רשמית, מצב זה נחשב לליופתי, אך חוקרים רבים מסבירים את האטיולוגיה שלו על ידי הפעלת מערכת החיסון של היילודים בתגובה להיווצרות מיקרופלורת עור בתקופת היילוד.

לפרטים נוספים ראו - אדמומיות עור של יילודים: גורמים, השלכות, טיפול

אריתמה אינפקטיוזום בילדים - המחלה החמישית

מהי המחלה החמישית או צ'אמר אריתמה אינפקטיוזום? זוהי זיהום ויראלי המאופיין בנגעים בעור (קוד ICD-10 B08.3); הגורם הוא זיהום נגיף פרבו - ארית'ווירוס (פרבו) B19, אשר כיום נקרא בפשטות נגיף B19 מהסוג אריתרופרוווירוס, המועבר בטיפות הנישאות באוויר. [ 16 ]

זה נפוץ אצל ילדים בגילאי 5-15 (במיוחד בחורף ובאביב), אך גם מבוגרים יכולים לחלות. תקופת הדגירה היא בין ארבעה ימים לשבועיים, והילד מדבק לפני הופעת פריחה על העור.

בסוף המאה ה-19, המחלה תוארה על ידי הרופא האוסטרי א. צ'אמר, שראה בה וריאנט של חצבת גרמנית (אדמת), והאדמומיות בלחיים נקראה אדמת צ'אמר. והמחלה החמישית, משום שהיא הייתה החמישית ברשימת שש מחלות הזיהום הנפוצות ביותר בילדים המלוות בפריחה.

למידע נוסף, ראו – Erythema infectiosum: נוגדנים נגד Parvovirus B19 בדם

תסמינים ראשוניים דומים לשפעת וכוללים כאב ראש, כאבי גוף, חום וצמרמורות; הגרון עלול לכאוב. אצל מבוגרים, אין פריחה או אדמומיות (אך המפרקים עלולים לכאוב), ואצל ילדים, לאחר יומיים-שלושה, מופיעה פריחה אדומה בהירה על הלחיים, לעיתים פריחות רשת אדומות על הגפיים והפלג הגוף העליון, שיכולות להימשך בין 10 ימים למספר שבועות.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של מקרים חמורים של אריתמה רב-פורמית זיהומית כוללים צלקות, דלקת מוקדית של הרקמה התת עורית, נזק לעיניים ודלקת של איברים פנימיים. [ 17 ]

קראו גם - השלכות וסיבוכים של סטרפטודרמה

אריתמה במחלת ליים עלולה להסתבך עקב התפתחות ניוון עור מקומי.

זיהום בנגיף פרבו 19 אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת או מחלות דם יכול להוביל לנזק למח העצם ולגרום לאנמיה חמורה. ובנשים הרות שנדבקו לפני השבוע ה-20, קיים סיכון למוות עוברי. [ 18 ]

אבחון אריתמה זיהומית

אבחון קליני של מחלות זיהומיות ומצבים בהם מופיעה אריתמה על העור כרוך בבדיקת היסטוריה מלאה של המטופל, כולל תרופות שנלקחו, נסיעות אחרונות, נשיכות וגורמים אחרים, כמו גם בדיקת העור, כולל מאפייני הפריחה עצמה (לוקליזציה, מאפיינים מורפולוגיים וכו'). אותה טכניקת אבחון משמשת גם לאריתמות, המזוהות כיחידות נוזולוגיות עצמאיות (אם כי בכמעט מחצית מהמקרים, רופאים אינם יכולים לקבוע את הגורמים להן).

בדיקות דם, בנוסף לבדיקות כלליות וביוכימיות, כוללות קביעת אנטיגנים חיידקיים (IgA, IgG, IgM) בסרום של התנין, בדיקה לסטפילוקוקוס אאורוס ונוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים, בדיקה להרפס וכו'. ביופסיה של העור הפגוע נחוצה במקרה של אריתמה נודוסום. [ 19 ]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות דרמטוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

הבעיה העיקרית היא אבחנה מבדלת של אריתמה זיהומית: עם מחלות דרמטולוגיות נפוצות (דרמטיטיס, חזזית ורודה, אריתרוקרטודרמה, נגעים פטרייתיים בעור), עם מצבים אלרגיים (כולל טוקסיקודרמה תרופתית), כמו גם עם ביטויים עוריים של זיהומים בילדות, זאבת אדמנתית מערכתית ואקסנטמות (פריחה) אחרות מסיבות שונות. לדוגמה, עם נגעים אריתמטיים בעור במחלת וגנר (דרמטומיוזיטיס) או גלוקגונומה (גידול בלבלב). [ 20 ]

יַחַס אריתמה זיהומית

במקרים מסוימים, כגון אדמומיות של נגיף הפרווווירוס אצל ילדים ופריחות אחרות ממקור ויראלי, אין צורך בטיפול ספציפי: די בשימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) כדי להקל על חום וכאבי ראש. היוצא מן הכלל הוא נגיף ההרפס, לפרטים נוספים ראו - טיפול בהרפס פשוט

אילו תרופות משמשות לרוב לטיפול באדמומיות עור הנגרמת על ידי חיידקים? אלו הן אנטיביוטיקה סיסטמית לטיפול בסטרפטודרמה בילדים ובמבוגרים; תרופות מקומיות שונות:

• משחות לסטרפטודרמה
• משחות לאקזמה
• משחות לפריחות עור
• אם העור האדום מגרד, אנטי-היסטמינים יכולים לעזור להקל על הגירוד.

קראו גם:

• טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי
• אנטיביוטיקה לאחר עקיצת קרציה

התפתחות של הלם רעיל באריתמה רעילה מערכתית הקשורה לזיהום סטרפטוקוקלי או סטפילוקוקלי היא מסכנת חיים ודורשת טיפול רפואי דחוף.

ועזרה ראשונה נחוצה לעקיצות של פרוקי רגליים בעלי דם; מידע מקיף על מה לעשות נמצא בחומר - עקיצות קרציות בבני אדם.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לא ספציפיים כוללים היגיינה טובה - שטיפת ידיים תכופה כדי להפחית את הסיכון לזיהום. יש גם להימנע ממגע עם אנשים נגועים.

תַחֲזִית

בהיעדר סיבוכים, לאריתמה אינפקטיוזום יש פרוגנוזה חיובית. [ 21 ] תסמיני אריתמה אינפקטיוזום חולפים בדרך כלל מעצמם בחולים בעלי מערכת חיסונית מוחלשת. תסמינים אלה בדרך כלל קלים, וחלק מהאנשים עשויים להיות אסימפטומטיים. בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת או בחולים עם הפרעות המטולוגיות, התסמינים עשויים להיות חמורים יותר. זיהום כרוני ואנמיה כרונית עלולים להתרחש אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת. זיהום חריף וחשיפה לעובר עלולים להיות קטלניים. הסיכון למוות עוברי הוא הגבוה ביותר בנשים הרות נגועות מתחת לגיל 20 שבועות.