אלרגיות דרמטוזות

מחלות אלרגיות חריפות של העור כוללות אורטיקריה, בצקת Quincke, toxicermia, multiforme, exetative erythema, תסמונת סטיבנס ג 'ונסון, תסמונת Lyell. מחלות אלה מאופיינות על ידי פגיעה בעור, בממברנות ריריות, באיברים פנימיים עם התפתחות אפשרית של מצבים מסכני חיים הדורשים טיפול אינטנסיבי דחוף. צורות אלו של דרמטוזות אלרגיות מאופיינות בפצע עור חריף או מקומי, עם גירוד בעוצמה שונה, נטייה להישנות וכאב כרוני.

טוקסרמיה

Toxidermy הוא מחלת עור אלרגית חריפה המתפתחת אצל ילדים עם רגישות מוגברת לאלרגנים למזון ולסמים, ומרכיבה 5-12% של דרמטוזים אלרגיים.

הסימן העיקרי של toxemia הוא פריחה פולימורפית של טבע מנומר- papular ומבעבע, בעיקר על הצדדים extensor של הקצוות, על המשטחים הגבי של הידיים, הרגליים. אלמנטים של הפריחה יש צורות שונות, הקוטר אינו עולה על 2-3 ס"מ הרירי הרירי של חלל הפה, איברי המין יכולים גם להיות מושפעים. פריחה לפעמים מלווה טמפרטורה subfebrile, כאבים במפרקים ובשרירים, במקרים חמורים - שיכרון בצורת אנורקסיה, עייפות ותסמונת אדמינמית. יש גירוד עורי, אשר עוצמתו גבוהה, במיוחד בתקופה של פריחה דלקתית חריפה. גירוד הוא גרוע בלילה, אבל גם במהלך היום הוא אינטנסיבי למדי, יכול להוביל נדודי שינה מתח פסיכו-אמוציונלי. טוקסידמיה ניתן לשלב עם בצקת של הפנים, הידיים והרגליים. לאחר ההכחדה של הפריחה, פיגמנטציה מתמשכת וקילוף הם ציינו.

Multiforme exudative erythema

Multiforme exudative erythhema היא צורה חמורה של אלרגודרמטוזיס אצל ילדים. זו מחלה חוזרת ונשנית חריפה עם predisposition תורשתי, מנגנון IgE תלוי של היווצרות. זה קורה בעיקר בגיל 1-6 שנים. המחלה היא תסמונת פוליאתולוגית של רגישות יתר. קראו חיידקים, בעיקר סטרפטוקוקל, ורגישות סמים, ישנם נתונים על תפקידו של זיהום ויראלי בהתפתחות המחלה. זה קורה לעיתים קרובות עם החמרה של דלקת שקדים, סינוסיטיס, או מחלות זיהומיות אחרות. הפרעות מלווה בטמפרטורה תת-קרקעית, תסמונת הרעלה. Multi-form exetative Eerythema מתבטא בצורה של פריחה אדמתית על העור והריריות הריריות. רשעים ממוקמים בעיקר על תא המטען והגפיים. פריחות יכול להתמיד עד 2-3 שבועות. ישנם שלושה סוגים pathohistological של נגעים: עור, מעורב דרמופידרמל ו אפידרמיס. בבדיקות דם, ליקוציטוזיס, עלייה ב ESR, פעילות מוגברת של transaminases ו phosphatase אלקליין הם ציינו.

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון

תסמונת סטיבנס-ג'ונסון היא הצורה הקשה ביותר של דרמטיטיס אלרגי אצל ילדים. הגורמים העיקריים למחלה הם תרופות, בדרך כלל אנטיביוטיקה, אנאליגין, אספירין. המחלה מתחילה באופן חריף עם חום למספרים feber. תסמונת הרעלה, כאבי שרירים אופייניים. העור של הפנים, הצוואר, הגפיים ואת תא המטען מושפע. בתקופה של התפרצויות דלקתיות חריפות, exodative-infiltrative epidermodermal תצורות של צורה מעוגלת של אדום להופיע. קיבוץ הפריחה אינו סדיר ולא שיטתי. רשעים מאופיינים גירוד. צריבה, כאב, תחושת מתח. מרכיב חובה של תסמונת זו הוא שחיקה עם אלמנטים של נמק על הריריות של הפה ואת דרכי השתן. סמן אלמנטים בוליים, סימפטום של ניקולסקי הוא שלילי. במקרים חמורים במיוחד, דימום במערכת העיכול מתרחש. בניתוח הכללי של הדם, לוקופניה, אנמיה, ב urinalysis - leukocyturia, אריתרוציטוריה נחשפים. בניתוח ביוכימי, הופעתם של חלבון C- תגובתי, עלייה בפעילות של transaminases, amylase ו phosphatase אלקליין, hypercoagulation וטסיות ההפעלה הם ציינו. אבחון התסמונת מבוסס על זרם חמור, על התפתחות של גורמים בוליים ופגיעה בקרום הרירי. נדיר יחסית הם נגעים רעילים של איברים parenchymal.

תסמונת ליאל

תסמונת ליאל היא הגרסה החמורה ביותר של דרמטיטיס אלרגית אלרגית, שיעור התמותה הוא עד 25%. מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל. הסיבה, ככלל, היא השימוש בסמים, ובמיוחד אנטיביוטיקה, לעתים קרובות יותר בשילוב עם כמה אנטיביוטיקה באותו זמן. התופעות הראשוניות דומות לאריתמה אקסודטיבית רב-שכבתית, אשר מוחלפות בהיווצרות שלפוחיות שטוחות גדולות. באזורים מסוימים של העור, האפידרמיס מוסר ללא תגובה בולטת בולית קודם בהשפעת לחץ או מגע (סימפטום חיובי של ניקולסקי). באתר של בועות פתוחות, משטחים ארוזי נרחב של צבע אדום בהיר נחשפים. בזמן ההדבקה, ההתפתחות של אלח דם נצפתה במהירות רבה. ייתכנו דימומים ואחריו נמק וכיב. פגיעה אפשרית בקרום הרירי של העיניים עם כיב קרנית, המוביל ליקוי ראייה, שינויים cicatricial בעפעפיים. שלפוחית שלפוחית השתן, סדקים עמוקים עם פלאק נמקיות, יכולים להופיע גם על הריריות של הפה, nasopharynx, ואברי המין.

ייתכנו רעלים רעילים או רעילים-אלרגיים של הלב בצורת מיוקארדיטיס מוקד או מפוזר, נגעים של הכבד, הכליות, המעיים. כלי דם קטנים מושפעים מהסוג של דלקת כלי הדם, קפילריטיס, periarteritis נודולרי. סימפטום של שיכרון, היפרתרמיה, אנורקסיה באה לידי ביטוי. חומרת המצב תלויה באזור העור. עם התבוסה יותר מ -70% של מצב העור הוא איום חמור מאוד לחיים, ציין הפרעות החיוניות הקשורים לתופעות בצקות במוח רעילות, נשימת הפרעות קצב, תסמונת תפוקת לב נמוכה. במחקר מעבדה לחשוף אנמיה), נויטרופניה, lymphopenia, שקיעת דם מוגברת של 40-50 מ"מ / h, hypoproteinemia, C-reactive protein, להגדיל את הפעילות של phosphatase, טרנסאמינזות אלקליין, ו עמילאז. מאופיין על ידי הפרעות אלקטרוליטים, hypokalemia ו hypercalcemia. ישנן הפרות של hemostasis בצורה של hypercoagulation וירידה בפעילות fibrinolytic עם התפתחות אפשרית של תסמונת DIC.

טיפול בדרמטוזים אלרגיים

טיפול דחוף של דרמטוזים אלרגיים צריך להיות רק etiopathogenetic. יש צורך ליצור קשר בין הביטוי של המחלה לבין חשיפה של אלרגן משמעותי סיבתי. חיסול האלרגן צריך להיות שלם ככל האפשר, בעוד את האפשרות של נוכחות סמויה שלה כמרכיב במוצרי מזון אחרים צולבות צולבות יש לקחת בחשבון.

חשיבות רבה היא התנהגות של enterosorption באמצעות povidone (enterodesis), ליגנין הידרוליזה (polyphepan), סידן alginate (algithorba), smecta ו enterosgel.

התרופות האנטי-דלקתיות היעילות ביותר הן גלוקוקורטיקוסטרואידים, שמוצגות בשני שלבים חריפים וכרוניים של דרמטוזים אלרגיים. נכון לעכשיו, סטרואידים מקומיים שונים משמשים בצורת קרם, משחה [methylprednisolone aceponate (advan), furoate mometasone] עם קורסים לסירוגין קצר.

מרכיב חובה של טיפול בצורות קשות של דרמטוזים אלרגיים הוא סוכנים אנטיבקטריאליים מקומיים. השלב הדרוש הוא הסרת בתנאים סטריליים של האפידרמיס הרוס ושחרור של סחף מהקרום, שטיפה וטיפול במשטחי הפצע כדי למנוע זיהום ופיתוח של סיבוכים ספיגה. על משטחים מחוספסים, מומלץ ליישם את תערובת של סטרואידים אקטואלי, הרדמה, סוכני keratoplastic ו אנטי דלקתיות עם טיפול. לשם כך, סטרואידים מקומיים משמשים בשילוב עם actovegin או solcoseryl. החל תרופות אקטואלי שיש להם תופעות לוואי מינימליות, תוך שמירה על רמה גבוהה של השפעה אנטי דלקתית. העדפה ניתנת ההכנות glucocorticosteroid של הדור האחרון - methylprednisolone aceponate (advan) ו momateasone furoate (elokom). תרופות אלה קיימות בצורה של קרמים, משחות, משחות שמנוני תחליבים.

טיפול מערכתי מודרני של דרמטוזים אלרגיים בילדים כרוך במינוי אנטיהיסטמינים. בתקופה החריפה להשגת אפקט מהיר, יש צורך בניהול פרנטראלי של אנטיהיסטמינים בדור הראשון (קלמסטיין, כלורופירמין בזרימה בגיל המינון). עם ירידה בחומרת, עדיף להשתמש antihistamines של דור חדש (loratadine, cetirizine, ebastin, desloratadine, fexofenadine).

ניהול אוראלי ו parenteral של גלוקוקורטיקוסטרואידים מצוין ילדים עם קורס הדרגתי חמורה של דרמטוזים אלרגיים עם יעילות מספקת של הטיפול המקומי עם גלוקוקורטיקוסטרואידים. משך הטיפול של גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתית לא יעלה על 7 ימים.

אצל ילדים עם דרמטוזים אלרגיים, זיהומים עור משניים הנגרמים על ידי צמחים מעורבים נצפים לעתים קרובות. במקרים כאלה, ההכנות האופטימליות ביותר המכילות 3 מרכיבים פעילים: סטרואידים, אנטיבקטריאלי ו אנטי פטרייתי. קבוצה זו כוללת triderm, המורכב של 1% clotri-mazol. 0.5% betamethasone dipropionate, 0.1% גנטמיצין גופרתי.

כאשר necrolysis אפידרמיס רעילים סטיבנס-ג'ונסון הראה עירוי אלבומין בשיעור של 10 מ"ל / ק"ג ההכנות באמצעות שיפור mikrotsirkulyaniyu | pentoxifylline (Trental, agapurin)], סוכנים טסיות [ticlopidine (tiklid)] ו נוגדי קרישה (הפרין). תוך ורידי של 5 מ"ג / ק"ג. כמו כן inosine ישים (Riboxinum), פירידוקסין, חומצה אסקורבית, חומצה פנטותנית ו pangamic כדי לשפר מערכת חיץ הידרוקרבונט. במקרים חמורים במיוחד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון necrolysis אפידרמיס רעיל מומלץ עירוי קבוע של חישוב הפרין 200-300 U / kg. במקרים חמורים, ואזלת היד של טיפול בשלב הנ"ל, במיוחד שטח גדול של נגעי עור, הופעת בועות חדשות הצטברות של נמק רקמות, הראו מחזיק לפלזמפרזיס. מרכיב חיוני של הטיפול של דרמטוזים אלרגיים הוא הרדמה ו הרגעה. במקרים אלה, מציגה את השימוש diazepam (seduksena), oxybate נתרן, omnopona, promedol, המתקשר הרדמה קטמין ניתק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]