זיהומים של הרפס

זיהומים ההרפס - קבוצת anthroponotic מחלות זיהומיות נפוצות הנגרמות על ידי וירוסים מהמשפחה Herpesviridae, אשר מאופיינת כמובן התקפית כרונית והתמדה לאורך כל חייהם של הפתוגן בגוף.

קודי ICD-10

• B00. זיהום הנגרמת על ידי הרפס סימפלקס וירוס הרפס סימפלקס (זיהום herpetic).
• Q01. אבעבועות רוח (ואריצ'לה זוסטר).
• B02. שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר).
• B08.2. Exenthema פתאומי (המחלה השישית).
• Q25. מחלת ציטומגלווירוס.
• Q27. מונונוקליוזה זיהומית.

אפידמיולוגיה של דלקות הרפס

Herpesviridae מקור - חולים עם צורות חמורות של המחלה (stomatitis, הרפס גניטלי, אבעבועות רוח, וכו '), ואנשים בריאים נגועים בנגיף רלוונטי אשר מעת לעת לשחרר אותו לתוך הסביבה עם רוק, סוד האף והלוע, ריריות הסוד של איברי המין. הוא מצא כי יותר מ 18 שנים ל 90% מתושבי העירוני נגוע אחד או יותר של ההרפס שבע משמעותי קלינית (סוגים HSV 1 ו 2, נגיף וריצלה-זוסטר, CMV, EBV, HHV-6 ו -8). ברוב המקרים, יסודי הדבקה חוזרת מתרחשת טיפות מוטסות, דרך מגע ישיר או באמצעות פריטים ביתיים והיגיינה (מגבות נפוצות, מטפחות, וכו '). Oral ו גניטלי הם הוכיחו גם. Or אנכי, עירוי השתלות של דרכי זיהום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

מה גורם לזיהומים של הרפס?

Herpesviruses יכול להסתובב בגוף עם מערכת החיסון הרגילה asymptomatically, אבל אנשים עם חסינות מדוכאת עלולה לגרום למחלות קשות עם תוצאה קטלנית. ל- Herpesviruses יש פעילות אונקוגנית ומשחק תפקיד חשוב בהתפתחות של סוגים מסוימים של לימפומות, סרטן צוואר הרחם, סרקומה של קפוסי, וכו '.

Herpesviruses מאוחדים במשפחה גדולה של Herpesviridae, הכוללת יותר מ -100 נציגים, מתוכם 8 herpesviruses הם פתוגנים אנושיים - וירוס הרפס האנושי ( HHV). Herpesviruses הם משפחה עתיקה מבחינה פילוגנטית של וירוסי דנ"א גדולים; הם מחולקים לשלוש subfamilies בהתאם לסוג התאים שבו תהליך זיהומיות מתרחש, אופי של הנגיף רבייה, המבנה של הגנום, תכונות ביולוגיות ביולוגיות מולקולריות: α, β ו γ.

סוגים שונים של הרפס

כותרת	קיצור	שם נרדף	תסמינים
סוג HSV 1 (הרפס סימפלקס סוג 1)	HSV-1, HHV-1 / HSV-1, HHV-1 (α-herpesvirus)	וירוס	אוראלי-פנים lesions, stomatitis aphthous-ulcerative, הרפס labial, דרמטיטיס herptetic, אקזמה herpetiform, קרטיטיס, דלקת הלחמית, דלקת המוח
סוג HSV 2 (הרפס סימפלקס סוג 2)	HSV-2, HHV-2 / HSV-2, HHV-2 (α-herpesvirus)	וירוס הרפס גניטלי	נגעים באברי המין של ריריות, דלקת קרום המוח
נגיף אבעבועות רוח, סוג של וירוס herpesvirus מסוג 3 (וירוס ורצילה זוסטר, וירוס הרפס אנושי מסוג 3)	HSV-3, HHV-3, נגיף זוסטר מסוג וורצלה, HZV, HHV-3 (α-herpesvirus)	שלבקת חוגרת, הרפס זוסטר	ואריסלה, המקיפה את הנגע לאורך קצות העצבים הרגישים, זיהומים טרום-לידתיים
EBV, סוג וירוס herpesvirus 4 (Epstein-Barr virus, וירוס הרפס אנושי מסוג 4)	EBV. HHV-4 EBV, HHV-4 (γ-herpesvirus)	וירוס מונונוקלאוזיס מדבק	מונונוקליוזה זיהומית, לימפומה של בורקיט, קרצינומה של בלוטת התריס, לימפופיטליומה של בלוטת הרוק, הפטיטיס
CMV, סוג האדם herpesvirus 5 (Cytomegalovirus, וירוס הרפס האנושי סוג 5)	CMV, HHV-5TCMV, HHV ביתא-הרפס וירוס)	ציטומגלווירוס	זיהום טרום-לידתי, טרטוגני, חיסוני, כבד, כליות, ריאות, עין, בלוטות לימפה, CNS. נטייה להכליל זיהום
וירוס הרפס האנושי סוג 6 (וירוס הרפס האנושי סוג 6)	HHV-6, HHV-6 (β-herpesvirus)	וירוס אנושי lymphotropic	הפתעה פתאומית של ילדים, תסמונת מונונוקליאוסיד, תסמונת עייפות כרונית, אנצפלומליטיס, cofactor של זיהום ב- HIV, קרצינומה אוראלית וצוואר הרחם
הרפס סימפלקס וירוס סוג 7 (וירוס הרפס האנושי סוג 7)	HHV-7, HHV-7 (β-herpesvirus)		הפתעה פתאומית של ילדים, תסמונת עייפות כרונית
Herpesvirus קשור לסרקומה של Kaposi, הנגיף הרפס האנושי מסוג 8 (סרקומה של Kaposi הקשורים herpesvirus, וירוס הרפס האנושי סוג 8)	FHVC, HHV-8, KSHV, HHV-8 (γ-herpesvirus)		סרקומה של קפוסי, לימפומה נפוצה העיקרית

α-Herpesviruses, כולל HHV-1, HHV-2 ונגיף זוסטר מסוג ווריצלה ( וירוס ורצילה זוסטר), מאופיינים בשכפול ויראלי מהיר ופעולה ציטופטית על תרבויות של תאים נגועים. שכפול של α-herpesviruses מתרחשת סוגים שונים של תאים, וירוסים יכולים להתמיד בצורה סמויה, בעיקר הגרעינים העצבים.

β-Herpesviruses מינים ספציפיים, משפיעים על סוגים שונים של תאים, אשר במקרה זה להגדיל בגודל (ציטומגאלי). עלול לגרום לתופעות חיסוניות. זיהום יכול לקחת צורה כללית או סמויה; זיהום מתמשך מופיע בקלות בתרבית התא. קבוצה זו כוללת CMV, HHV-6, HHV-7.

γ-Herpesviruses מאופיינים בטרופיזם לתאי הלימפואידים (לימפוציטים מסוג T ו- B), בהם הם נמשכים זמן רב ויכולים לגרום לגרימת לימפומות, סרקומות. קבוצה זו כוללת EBV ו- HHV-8 herpesvirus. הקשורים לסרקומה של קפוסי.

כל herpesviruses דומה מורפולוגית, גודל, סוג של חומצות גרעין (DNA גדילים הכפול) ikosadeltaedricheskomu capsids (ההרכבה שלה מתרחשת בגרעין התא הנגוע), מעטפה, הסוג של הרבייה, את היכולת לגרום לזיהום כרוני ונסתרים בבני אדם.

וירוסים herpesvirus הם thermolabile מאוד - הם מומתים בטמפרטורה של 50-52 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, בטמפרטורה של 37.5 מעלות צלזיוס במשך 20 שעות, יציבים ב -70 מעלות צלזיוס; גם לסבול lyophilization, מאוחסן בהתמדה ברקמות בפתרון של 50% גליצרין. על משטחי מתכת (מטבעות, ידיות של דלתות, ברזים) herpesviruses לשרוד במשך 2 שעות על פלסטיק ועץ - עד 3 שעות בצמר רפואי רטוב גזה -. בשינה היבשה שלהם בטמפרטורת חדר במשך כל התקופה (עד 6 שעות). המאפיינים הביולוגיים הייחודיים של כל הרפסווירוסים האנושיים הם טרופיזם רקמות, יכולת ההתמדה וחביון בגוף האדם הנגוע. ההתמדה היא היכולת של herpesviruses כדי להכפיל באופן רציף או מחזורי בתאים נגועים של רקמות טרופיות, אשר יוצר איום מתמיד של התפתחות תהליך זיהומיות. חביון ההרפס - להצלת חיים וירוסים מורפולוגית immunochemically צורה שונה בתאי העצב של האזורי (ביחס ההרפס יישומם) בגרעיני עצב תחושתי. זנים של herpesviruses יש יכולת שוויונית עבור התמדה חביון ורגישות תרופות antherpetic בשל המוזרויות של מערכות האנזים שלהם. כל herpesvirus יש שיעור משלו של התמדה חביון. בין הנחקרים, הפעילים ביותר בתחום זה הם HSV, לפחות EBV.

הפתוגנזה של זיהומים של הרפס

זיהום של הרפס האנושי אלה מלווה בתסמינים קליניים זיהומים חריפים רלוונטיים, בממוצע, לא יותר מ 50% של אנשים, בעיקר ילדים: זָרַעַת הפתאומית (HHV-6), אפו (סוג HSV 1 או 2), אבעבועות רוח (וירוס אבעבועות רוח אבעבועות אבעבועות רוח וירוס זוסטר), מחלת נשיקה מדבקת (EBV). מחלת הנשיקה (CMV). בשנת החולים נותרים הזיהום הוא ללא תסמינים, וזה נכון במיוחד עבור מתבגרים ומבוגרים. בנוסף התכונות הביולוגיות של זן וירוס ההרפס, ההשפעה על מהלך מחל ההרפס אקוטי חוזרת יש בודדים (גיל, מין, פילוגנטי ד"ר המר) תכונות immunnnogo תגובה של אדם נגוע אנטיגנים מרובים.

עם ירידה של immunoreactivity של האורגניזם, herpesviruses לפעול כמו וירוסים אופורטוניסטי, המוביל לחמור יותר, עם ביטויים קליניים יוצאי דופן, כמובן של המחלה הבסיסית. הנקרא HSV, CMV, מחלות EBV נחשבים מחוון איידס בקשר עם זיהוי תכופים שלהם פתולוגיה זו.

הוכיח את התפקיד של כמה ההרפס (HHV-8, CMV, EBV, וכו ') בפיתוח של כמה גידולים ממאירים: קרצינומה האף והלוע, לימפומה Burkitt, לימפומה B-cell, סרטן השד, אדנוקרצינומה של המעי הגס והערמונית, קרצינומה של צוואר הרחם תעלת צוואר הרחם, סרקומה של קפוסי, נוירובלסטומה ואח.

הסכנה הגדולה ביותר לבריאות הם herpetic CNS (תמותה מגיעה 20% ואת התדירות של נכות - 50%), ophthalmoherpes (כמעט מחצית מהחולים מובילה להתפתחות קטרקט וגלאוקומה) ו הרפס גניטלי.

כל זיהום הרפס הידוע, עלול לחזור, אבל הסף וגורם הטרנספורמציה בצורה חריפה חוזרת עבור כל סוג של וירוס ההרפס עצמו. לדוגמא, את הישנותם של זיהומים הנגרמים על ידי HSV, לעתים קרובות מתרחשת על רקע של מתח, הפרעות אנדוקריניות ספציפיות, שינויי giperinsolyatsii ואחרים אזור המגורים הגיאוגרפיים. אצל הקשישים, שעברו אבעבועות רוח בילדות, זיהום חוזר הנגרם על ידי נגיף אבעבועות הרוח-זוסטר (נגיף וריצלה-זוסטר) , לובש צורה של הרפס זוסטר. הישנות Subclinical של זיהום CMV מתרחשת לרוב אצל נשים הרות ובחולים שקיבלו טיפול אימונוסופרסיבי. במקביל, את הזיהום הנגרם על ידי EBV, ישן מאוד נדיר ורק בחולים עם כשל חיסוני מולד או נרכשים.

השיבוט של ההרפס מתרחש כדלקמן: מקורי ספיחה אקראיים וספונטני "הורה" של הנגיף על פני תא המטרה, "שלילת virion" - ממברנות פיצול הקופסית, הסתננות של DNA הנגיפי אל תוך הגרעין של תא מטרה, ההיווצרות והתבגרות של virions "בת" באמצעות הנצה על קרום הגרעין. כל השינויים הללו הם תחת שליטתו של מערכות אנזימטיות ממקור נגיפי. במהלך התבגרות "בת" של capsids מעטפת DNA virion נוצר מחומצות אמינו זמינות בתאים נגוע, חלבונים, ליפופרוטאינים ו נוקלאוזידים. מולקולות אלה להיכנס חללי תא הנגועים של הסדקים כמו הידלדלות מאגרי תאיים. הדור הראשון "בת" ההרפס מתחיל לזרום לתוך הסביבה (שטח תאי, דם, לימפה ומדיה ביולוגית אחרת) לאחר כ 18 שעות במצב חופשי herpesviruses הוא לתקופה קצרה מאוד (מ 1 עד 4 שעות.) - זה הוא האורך האופייני תקופה של הרעלה חריפה עם זיהומים ההרפס. חיים כל ליצור herpesviruses נוצר שנספח על 3 ימים בממוצע.

סימפטומים של זיהומים הרפס

למטרות מעשיות, זיהומים herpesviral מסווגים עם לוקליזציה בו זמנית של התהליך, הישנות ואטיולוגיה.

אקוטי וחוזרות ונשנות של מחלות הרפס

סוג הרפס	מחלות ראשוניות	מחלות חוזרות
סוג HSV 1	Gingivostomatitis. דלקת קרום	הרפס אוראלי, דלקת קרום, דלקת המוח
סוג HSV 2	הרפס גניטלי, הרפס הילוד, הרפס מופץ	הרפס גניטלי
נגיף אבעבועות רוח (נגיף זוסטר מסוג ווריסלה)	אבעבועות רוח	הרפס זוסטר, הפצת וריסלה בחוסר חיסונים
HCB	מונונוקליוזה זיהומית, התפשטות תאי B	מונונוקליוזה זיהומית, לימפומה של בורקיט, קרצינומה של הוושט
CMV	אנומליות מולדות, cytomegaly ב חיסוני	Cytomegaly בחולים לאחר השתלת איברים, רטיניטיס, קוליטיס או neuroinfection עם איידס
וירוס הרפס סימפלקס 6	אריתמה של תינוקות	מחלות מערכתיות לאחר ההשתלה
וירוס הרפס האנושי 7	אריתמה של תינוקות	לא ידוע
נגיף הרפס האנושי 8	סרקומה קאפוסי	לא ידוע

אבחון של זיהומי הרפס

אבחון של דלקת הרפס מבוסס על שימוש ELISA, השיטה של נוגדנים immunofluorescent, IB, PCR, מיקרוסקופ אלקטרונים.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

טיפול בזיהומי הרפס

טיפול בזיהומים ההרפס נשאר מאתגר. תהליך כרוני ממושך מוביל שינוי חיסוני שלילי של אורגניזם: ההתפתחות של כשל חיסוני משני, עיכוב של התגובה החיסונית התאית, צמצום ההגנה הלא ספציפית של הגוף, אשר באה לידי ביטוי בהפחתת היכולת של תאי דם לבנים כדי לייצר ו- y-אינטרפרון, gipoimmunoglobulinemii, sensebilizatsii אנטיגנים של הנגיף. בהתחשב האטיולוגיה, בפתוגנזה, סימפטומים של זיהומים הרפס, לטיפול במחלות herpetic כבר immunocorrective ופעולות etiotrop תרופות רבות המוצע אשר נחלקים לשלוש קבוצות על פי מנגנון הפעולה שלהם.