מהי אריתמה טבעתית?

רופאי עור מכנים אדמומיות פתולוגיות של העור באזור מוגבל אריתמה (מיוונית אריתרוס - אדום), ואריתמה טבעתית או טבעתית (מלטינית טבעת - טבעת) אינה מחלה, אלא סוג של פריחה בעור עם היפרמיה מוקדית חמורה בצורה של טבעת. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ככלל, נתונים סטטיסטיים על ביטוי הסימפטומים אינם נשמרים, ולכן לא ידוע באיזו תדירות מופיעה אריתמה annulare.

עם זאת, ידוע כי במחלת ליים (לאחר עקיצת קרצייה), סוג זה של אריתמה מופיע ב-70-80% מהחולים.

ובכמעט 70% מהמקרים, אריתמה אנרלית היא סימפטום של מחלות עור, בעיקר פטרייתיות.

כ-10-20% מהילדים עם קדחת שגרונית חריפה סובלים מאריתמה שולית. [2]

גורם ל מהי אריתמה טבעתית?

כמו  סוגים אחרים של כתמים אדומים על עור הגוף , כתמים אדומים בצורת טבעת הם תסמינים של מספר מצבים. לפיכך, המושג של תסמונת אריתמה אנרלית משלב שני גרסאות מורפולוגיות של פריחה מסוג זה והביטויים הנלווים שלהן, לרבות גירוד, קילוף, היפרקרטוזיס וכו'.

לעתים קרובות, לא ניתן לזהות גורמים ספציפיים לאדמת אדומה (או טריגר ספציפי), אך אין זה אומר שהם אינם קיימים. ביטויי עור כאלה נגרמים לעתים קרובות על ידי זיהומים.

אם אריתמה בצורת טבעת עם עקיצת יתוש, כמו גם כמה חרקים אחרים, יכולה להופיע רק עם רגישות מוגברת של אדם, אז אריתמה בצורת טבעת לאחר עקיצת קרצייה ixodid שמעבירה את הספירוקטה Borrelia burgdorferi בהעברה היא תסמין עור פתוגנומוני  של מחלת ליים (ליים בורליוזיס) .

Erythema migrans annulare עם borreliosis מתרחשת כמה ימים לאחר הנשיכה, יש צורה מעוגלת ומתרחבת במהירות; מרכז הנקודה ההיפרמית מתבהר בהדרגה, וייתכן שיש נקודה או פפולה במקום הנשיכה. בשלב מוקדם, הסימפטומים של בורליוזיס מתבטאים בחום, חולשה כללית, כאבי שרירים ומפרקים. יש גם אריתמה טבעתית ולימפדנופתיה - עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

Erythema annulare מופיעה על הפנים, הגוף, הרגליים והזרועות - בצורה של לוחות חלקים או קשקשים עם נקודה בהירה באמצע - עם לופוס וולגריס (Lupus vulgaris), כלומר שחפת העור, הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis.

עם  עגבת משנית  (הגורם הסיבתי שלה הוא Treponema pallidum spirochete), על תא המטען, על כפות הידיים של חלק מהחולים, המראה של אריתמה צנטריפוגלית אנולרית של Biett הוא ציין - עם hyperkeratosis לאורך קצה כתמים מעוגלים.

בין זיהומים ויראליים, כגורמים סיבתיים להופעת פריחות טבעתיות אדומות, מומחים מבחינים בנגיף הרפס מסוג III (Varicella  zoster  virus), מה שמוביל להתפתחות של הרפס זוסטר, אשר נקרא  הרפס זוסטר .

בקשר לנגיף הרפס מסוג IV (נגיף אפשטיין-בר),  מונונוקלאוזיס זיהומיות  מתבטא בתסמינים כמו נפיחות של בלוטות הלימפה הצוואריות, היפרמיה חמורה של הלוע, דלקת שקדים ואדמת טבעתית בעור פלג הגוף העליון וכו'.

תגובות עור מתרחשות לעתים קרובות במחלות טפיליות. אז, עקב זיהום עם טפילים דגלים - טריפנוזומים (Trypanosoma cruzi), אשר נישאים על ידי חרקים טריאטומין נושכים אנשים - אריתמה טבעתית מתרחשת במחלת Chagas -  טריפנוזומיאזיס אמריקאי .

וכמובן, אריתמה כרונית יכולה להיות קשורה למחלות פטרייתיות - דרמטופיטוזיס או גזזת (לדוגמה, כאשר הפטרייה Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) מושפעת. אגב, אצל מבוגרים, זו הסיבה השכיחה ביותר לנגעי עור טבעתיים.

אך ייתכן שהאטיולוגיה אינה קשורה לזיהום. לדוגמה, erythema annulare ב-SLE (זאבת אדמנתית מערכתית) מתרחשת לרוב במקרים של צורה עורית תת-חריפה של מחלה אוטואימונית זו - עם הלוקליזציה העיקרית על תא המטען, בירכיים ובישבן. פרטים בפרסום -  Skin changes in lupus erythematosus .

אריתמה בצורת טבעת בדלקת מפרקים שגרונית - מחלה אוטואימונית של רקמת החיבור בעלת אופי דלקתי - אינה נצפית אצל כולם. במקרה זה, האזורים הפגועים כוללים את העור של תא המטען והגפיים (בפנים), אין גירוד.

בנוסף, אריתמה טבעתית יכולה להיות iatrogenic, מעוררת על ידי תרופות וחיסונים מסוימים. [3]

גורמי סיכון

בנוסף למחלות המפורטות לעיל, גורמי סיכון להופעת אריתמה טבעתית כוללים:

• סרקואידוזיס ;
• הפטיטיס C, פתולוגיה של כבד עם כולסטזיס, שחמת מרה;
• זפק רעיל מפושט המוביל ליפרתירואידיזם;
• תסמונת סיוגרן ;
• פתולוגיות אנדוקריניות (בעיקר סוכרת);
• מחלות אונקולוגיות (לרוב - לימפומות, לוקמיה, מיאלומה, גידולים של בלוטות החלב, הערמונית או התימוס);
• רגישות מוגברת של הגוף ו/או נטייה לתגובות אלרגיות;
• נטייה גנטית;
• הֵרָיוֹן.

פתוגנזה

חוקרים רואים בפתוגנזה של צורה זו של אריתמה כהתפתחות של תגובת רגישות יתר - עור-וסקולרית (עם זרימת דם מוגברת בנימי הפנים של העור), הקשורה לתגובה חיסונית לאנטיגן: במחלות פטרייתיות וטפיליות, מיקרוביאליות. וזיהומים ויראליים. [4]

תפקיד חשוב במנגנון התרחשות של אריתמה טבעתית ממלא על ידי עלייה ברמת האאוזינופילים בדם -  אאוזינופיליה .

לפעמים אריתמה פי הטבעת היא חלק מהתסמונת הפראנופלסטית באונקולוגיה, והגרסה העיקרית של הפתוגנזה שלה היא השפעת ציטוקינים, מקרופאגים הקשורים לגידול וגורמים פרו-אנגיוגניים (בפרט, גורם גדילה אנדותל כלי דם VEGF-A).

בחולי סוכרת, אריתמה טבעתית פשוטה מתרחשת ככל הנראה עקב הצטברות של תוצרים סופיים של חלבוני גליקציה ברקמות, המפעילים תגובות דלקתיות.

אריתמה טבעתית משפחתית אידיופטית אצל תינוקות מועברת עם גנים - סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי.

ואצל נשים בהריון, אריתמה פי הטבעת מוסברת באותם שינויים הורמונליים: עלייה ברמת האסטרוגן והפרוגסטרון בדם.

בצד ההיסטולוגי, עם אריתמה טבעתית, נצפים שינויים מסוימים בשכבות העור השונות: דלקת אקסודטיבית מוקדית וניוון של תאי האפידרמיס (עם הפרה של תהליך הקרטיניזציה), התפשטות תאי לנגרהנס בשכבת השדרה, ניוון תאים. של השכבה הבסיסית, בצקת של השכבה הפפילרית. וברקמות המקיפות את נימי העור - חדירות מפוזרות של לימפוציטים מסוג T ואאוזינופילים. [5]

טפסים

אריתמה אנולרית היא מכמה סוגים.

• אריתמה ראומטית טבעתית

הוא מובחן בנפרד על פי העיקרון האטיולוגי.

• אריתמה מיגרנס טבעתית

היא נחשבת לכרונית, בהשוואה לביטויים של מחלות דרמטולוגיות ממקורות שונים, ובמקרים רבים קשורה לזיהומים ואונקולוגיה. בפרט, אריתמה כזו מתרחשת עם ליים בורליוזיס.

• אריתמה צנטריפוגלית טבעתית

מילים נרדפות: erythema annulare Darier, אריתמה שולית טבעתית. הסימנים הראשונים מופיעים בצורה של פפולה ורודה קטנה, שמתגברת בהדרגה לכתם היפרמי (או רובד דק) בצורת עגולה או אליפסה. העלייה מתרחשת צנטריפוגלי - מהאמצע ועד לקצוות, אשר בחלק הפנימי ניתן לכסות בקשקשים של עור פילינג. במקביל, האדמומיות במרכז פוחתת בהדרגה ונעלמת.

• אריתמה טבעתית מולטיפורמה

אלו הם כתמים היפראמיים שאינם מגרדים, מוגדרים בחדות, שמתרחבים בהדרגה עם היווצרות רובד. במקרה זה, החלק המרכזי של האריתמה מנוקה או משנה את המבנה והצבע שלו.

בנוסף, כמה מומחים מבחינים: אריתמה טבעתית נודדת נקרוליטית (עם היווצרות שלפוחיות, אשר, לאחר פתרון שלהן, מתכסות בגלד) ו- paraneoplastic מתמשך - במחלות אונקולוגיות.

Erythema annulare בילדים

בינקות, אריתמה טבעתית נדירה, וכפי שמראה בפועל, אריתמה טבעתית אידיופטית שכיחה ביותר בגיל זה. [6]

Parvovirus B19 (משפחת Parvoviridae, סוג Erythroparvovirus), המשפיע על ילדים, גורם לא רק לאדם הרגיל על הלחיים; בתוך שבוע עד שבועיים עלולה להופיע האריתמה הטבעתית של צ'מר על תא המטען והגפיים, שבה החלק המרכזי של מרכיבי הפריחה מתחיל להחוויר בהדרגה. לאחר מספר שבועות היא נעלמת באופן ספונטני, אך במהלך השנה הראשונה לחייו של ילד היא יכולה לחזור על עצמה - ללא כל השלכות. [7]

כסיבוך לאחר אנגינה סטרפטוקוקלית או דלקת בלוע בילדים ובני נוער, עלולה להופיע אריתמה טבעתית עם קדחת שגרונית - אחד הסימנים העיקריים שלה הקשורים להפעלת דלקת של המפרקים או שריר הלב. לפרטים נוספים, ראה -  קדחת שגרונית .

במקרה זה, לוחות אריתמטיים בצורת טבעת עם אמצע ברור, שאינם גורמים לתחושות כלשהן, מתגברים במהירות ונעלמים במהירות, אך תיתכן התפרצויות חוזרות ונשנות.

אתה צריך גם לזכור אפשרויות אבחון רציניות לא פחות כמו זאבת אריתמטית של יילודים,  הרפס זוסטר בילדים , כמו גם  דלקת מפרקים שגרונית נעורים . [8]

סיבוכים ותוצאות

במקרים מסוימים, אריתמה טבעתית נעלמת באופן ספונטני (לעיתים עם הישנות תקופתיות), במקרים אחרים, אם הזיהום חמור או המחלה מערכתית, נוצרות השלכות ו/או סיבוכים.

אז, עם שחרור ליים בשלב מאוחר, אריתמה מובילה לאקרודרמטיטיס אטרופית כרונית המשפיעה על המשטחים החיצוניים של הגפיים העליונות והתחתונות.

אם אריתמה גורמת לגירוד חמור, גירוד העור יכול להיות כפוף לזיהום משני - עם התפתחות דלקת. [9]

אבחון מהי אריתמה טבעתית?

למרות שעד כה לפחות מחצית מהמקרים של פריחות בצורת טבעת אדומה נחשבים לאידיופתיים, האבחנה מתחילה בבדיקה ויזואלית, מחקר של ההיסטוריה הרפואית של המטופל (המציין את כל התרופות שהוא נוטל והחיסונים האחרונים)  ובדיקת עור .

למחקרי מעבדה נלקחות בדיקות דם: קליניות כלליות ומפורטות, לגורם שגרוני, ELISA לנוגדנים (לנגיפים, שחפת מיקובקטריה, סטרפטוקוקוס),  לרכיב המשלים C3 בדם , לאאוזינופילים, להורמונים מעוררי בלוטת התריס. ניתן גם ניתוח כללי של שתן וצואה. ייתכן שתידרש בדיקת אלרגיה.

גרידות עור נעשות כדי לשלול זיהום פטרייתי, וייתכן שיידרשו ביופסיית עור ובדיקה היסטולוגית כדי לאשר את האבחנה.   

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מוגבל  לדרמטוסקופיה .

אבחון דיפרנציאלי

Erythema annulare הוא סימפטום לא ספציפי, לכן, המשימות שאבחון דיפרנציאלי צריך לפתור הן לאמת את הגורמים הסיבתיים ולתחם סוגים מורפולוגיים אחרים של פריחות, למשל, בגרנולומטיות ואטופיק דרמטיטיס ודרמטומיקוזה, פסוריאזיס וולגרי (פלאק), מסטוציטוזיס., אדמומיות וכו'. [10]

יַחַס מהי אריתמה טבעתית?

כאשר המחלה שגרמה להופעת אריתמה annulare מבוססת, אז הטיפול העיקרי מופנה אליה.

אם סימפטום זה קשור לסוג השלישי של וירוס הרפס,  יש צורך בטיפול בהרפס זוסטר .

עבור דלקת מפרקים שגרונית חמורה בחולים מעל גיל 18, ניתן לתת אטנרצפט (Enbrel) תת עורית. תרופה זו נקבעת בזהירות ורק בהיעדר זיהומים חריפים וכרוניים. ברשימת תופעות הלוואי שלה, מצוינים הבאים: התפתחות של דלקות זיהומיות של לוקליזציה וביטויי עור שונים; השפעה שלילית על מערכת העצבים, הלב וכלי הדם והשתן ודרכי העיכול.

קראו גם -  טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

עם דרמטומיקוזה, סוכנים מקומיים יעזרו להתמודד עם  משחות יעילות מהפטרייה .

ישנן תרופות להקלה על גירוד:  אנטיהיסטמינים דרך הפה  או חומרים מקומיים בצורה  של משחת גירוד .

טיפול מקומי משתמש באופן מסורתי בניסוחים שונים של  משחות לפריחה בעור , ובמקרים רבים מדובר במשחות וקרמים עם קורטיקוסטרואידים. עם זאת, מומלצים גם חומרים לא הורמונליים: משחת פרוטופיק (עם טקרולימוס) או  קרם אלידל  (עם פימקרולימוס).

בהיעדר מחלות פטרייתיות, ניתן לרשום קורטיקוסטרואידים סיסטמיים: מתילפרדניזולון,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan) וכו', שכדאיותם ותכניתם, עם המינון המדויק, נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל.

האם ניתן להשתמש באנטיביוטיקה עבור אריתמה אנרלית? טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות נגד זיהום סטרפטוקוקלי מתבצע עם קדחת שגרונית, לפרטים ראו -  טיפול בזיהום סטרפטוקוקלי .

אנטיביוטיקה משמשת גם  לאחר עקיצת קרציה . ובמקרים של אריתמה טבעתית בטריפנוזומיאזיס אמריקאית, המחלה עצמה מטופלת בתרופות אנטי-מיקרוביאליות המבוססות על נגזרות של ניטרופורן, הכוללות את ניפורטימוקס. התרופה אסורה לבעיות בכליות ובכבד, ותופעות הלוואי שהיא גורמת יכולות להתבטא בבחילות והקאות, סחרחורות וכאבי ראש. [11]

מְנִיעָה

אין אמצעים למניעת התרחשות של סימפטום זה.

תַחֲזִית

גם כאשר הסיבה לאדמת טבעתית אינה ידועה, היא עלולה להיעלם באופן ספונטני.

במקרים אחרים, סימפטום זה קיים במשך זמן רב - משלושה חודשים עד שנה או יותר, אך כשלעצמו הוא אינו משפיע על הפרוגנוזה של תוצאות המחלה. עם זאת, הישנות אפשרית של ביטויי עור של מחלות כרוניות משפיעות לרעה על הרווחה הכללית ומפחיתה את איכות החיים.