דלקת ריאות

מקרי דלקת ריאות היא אחת הצורות החמורות ביותר של שחפת ריאתית. היא מאופיינת על ידי מרכיב מובהק נמק-נקרטי של דלקת שחפת, התקדמות מהירה ויצירת חללים מרובים של ריקבון. זה יכול להתעורר כמחלה עצמאית אצל אדם בריא בעבר או כמו סיבוך של צורה אחרת של שחפת ריאות. ישנן שתי צורות קליניות של דלקת ריאות במקרה; lobar ו lobular. דלקת ריאות בדרכי השתן בדרך כלל מתפתחת כצורה עצמאית קלינית-אנטומית של שחפת, וסבלן מסבך צורות אחרות של שחפת ריאות בתדירות גבוהה יותר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

אפידמיולוגיה של דלקת ריאות

על רקע המהפך חברתי וכלכלי, שיבוש תכוף בעבודת TB שירותי מספר החולים עם סוג זה של שחפת גודל. מקרי דלקת ריאות נכללו שוב בסיווג הקליני הרוסי של שחפת. בשנים האחרונות, דלקת ריאות של קזאין נצפתה ב 3-5% מהחולים החדשים שאובחנו בשחפת. רוב מושפע עם מבוגרים דלקת ריאות caseous מבריאות וקבוצות סיכון חברתיים הקשורים לסיכון של כשל אימונולוגי (נשאי HIV אנשים, אלכוהוליסטים, אנשים הסתגלות חברתית, כמו גם בסטרואידים לטווח ארוך lechivshiesya, תרופות ציטוטוקסיות, וכו '). אחד הגורמים החשובים אשר מגדילה את הסיכון לפתח דלקת ריאות caseous, לשקול את הזיהום של אדם עם ארסי מאוד, עמיד בפני שחפת mycobacteria סמים.

[12], [13], [14], [15]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של דלקת ריאות

הופעתה של דלקת ריאות כרונית קשורה עם כפל אינטנסיבי של mycobacteria ברקמת הריאה, אשר מתרחשת על רקע של חיסרון בולט. כשל מטבולית של תאים פגושטיים ולימפוציטים. הגידול הפתולוגי אפופטוזיס של תאים המשתתפות בתגובה החיסונית נחשב הגורם הפתוגנטי העיקרי בהתפתחות של דלקת ריאות.

השלב הראשוני של דלקת ריאות (acinous, acinosis-lobular, dobular lobular) מאופיין במוות המוני של תאים באזור הפגוע והיווצרות של אזור נרחב של נמק במקרה. התהליך הפתולוגי עובר במהירות לשלב הבא, נפוץ יותר ובלתי הפיך. מקרים מוקדים ו- poci נוצרים ברקמות הריאות הסמוכות ומתמזגים זה עם זה. Mycobacteria לחדור לומן של ברונכי קטן, הלימפה וכלי הדם. התפשטותם והתפתחותם של שינויים קוגניים בתוך 2-3 שבועות מובילים לפגיעה ריאה נרחבת. ייחוד מורפולוגי של דלקת ריאות דלקתית נחשבת לדומיננטיות חדה של שינויים קלו-נרוטיים על פני שינויים ספציפיים אחרים ברקמת הריאות.

מנגנון הפירוק של רקמת ריאה הוא השפעה מזיקה מאוד חשובה של מוצרים מטבוליות של הפתוגן שגורמים מקרופאגים cytolysis ואספקת ריאות לתוך רקמות של אנזימים ליזוזומלית, פרוסטגלנדינים ו-α TNF. ההתפוררות של רקמת הריאה היא גם הקלה על ידי הפרעות משמעותיות של microcircululation. הנגרמת על ידי דלקת כלי הדם הנמקית. Melting caseosa מוביל להיווצרות של חללים מרובים בגדלים שונים - תהליכים הרסניים חללים חריפים הבריא מלווה עלייה זמנית בלחץ החמצן החלקי באזור הפגוע שיוצר את התנאים האופטימליים עבור כפל mycobacterial אינטנסיבי.

ללא טיפול, דלקת ריאות במקרים רבים מובילה למוות. סיבת המוות היא אי ספיקת לב ריאתי, אשר מתפתחת על רקע הרס של רקמת הריאה ו שיכרון מובהק.

עם תחילת הטיפול המורכב בזמן, התקדמות מהירה של התהליך ניתן לעצור. ארגון הדרגתי של מסות פיבריניות קובע את המראה של אזורים של קרניפיקציה: החלל הופך חללים סיביים, מוקדים נקרוטיים מקרה הם encapsulated. אז דלקת ריאות מדלקתית, שבה השינויים בריאות הם בלתי הפיכים במידה רבה, הופכת לשחפת פיברוזיס של הריאות.

סימפטומים של דלקת ריאות

דלקת ריאות טיפוסית מתפתחת בחדות. בשלב הראשוני, כאשר באזור הנגע נוצר caseous-נימקי מונית הביעה תסמונת שיכרון (חום, צמרמורות, חולשה, זעה חמורה, הידרדרות חדה של תיאבון), קוצר נשימה, שיעול, בעיקר יבשה, לפעמים עם כמויות קטנות של ליחה.

לאחר ההיתוך של המסה הנמקית המקרה והיווצרות ריאות של חללים מרובים של ריקבון, חומרת הסימפטום הברונכופלונמרי-פלורלי עולה בחדות. השיעול הופך רטוב, עם יותר ליחה. המטופלים מודאגים מכאב בחזה. טומאת דם עשויה להופיע בכיח. קוצר נשימה גדל, acrocyanosis מתפתח. סמן קדחת קדחתני מהסוג הלא נכון, לעתים קרובות את התפתחות cachexia.

בבדיקה הגופנית של הריאות הפגועות, קיצור הצליל של כלי ההקשה מתגלה, נשימת הסימפונות המוחלשת, הרטיבות, המבעבעות. לאחר היווצרות חללים של ריקבון, rales הופכים להיות סנסורי, רבים, בינוניים וגדולים- bubbly. הם מציינים את הופעת טכיקרדיה ואת הטון מבטא II על העורק הריאתי. נצפה לעתים קרובות עלייה בכבד.

תמונה רדיוגרפית של דלקת ריאות

בבדיקה רדיוגרפית של איברים בחזה, נמצאו שינויים ברוטו נפוצים. בחולים עם דלקת ריאות של דלקת ריאות של לובאר, מחשיך כל או רוב האונה של הריאה נקבע, בהתחלה הומוגנית. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים תחומי הארה של צורה בצורת מפרץ לא סדירה עם קווי מתאר מעורפלים. ב- CT ("ברונכוגרפיה אווירית") באונה המורכבת של הריאה, ניתן להבחין בבירור באורות המדיום המוגדל ובברונצ'י הגדול. בעתיד, כמו המסה המקרה נדחה, חללים לרכוש את המאפיינים האופייניים של מערה עם קיר להרכיב בהדרגה. בחלקים הסמוכים ובריאות האחרות, מוקדים של נשירה ברונכוגנית נראים לעתים קרובות. החלק המושפע של הריאה פוחת כתוצאה מאובדן גמישות.

כאשר רנטגן ריאות אונתית caseous לראות הקרנה חזיתית מוקד בקוטר צל מוקדים גדולים וקטנים של כ 1.5 ס"מ. הצלליות הן רגולרי, עוצמת הממוצע או גבוה, קווי מתאר מטושטשים. כאשר טומוגרפיה הריאות לחשוף חללים מרובים של ריקבון).

טיפול בדלקת ריאות

הטיפול בדלקת ריאות מתבצע בעזרת תרופות אנטי-סטרליות .