פטיזיאטר

הוכח מדעית ששליש מתושבי כדור הארץ שלנו הם נשאים של חיידק השחפת, ובכל שנייה מתגלה חולה חדש בשחפת. מסכימים, זהו זיהום נפוץ למדי. זו הסיבה שהרופא המטפל בכל הנושאים הקשורים לשחפת מוגדר כמומחיות נפרדת - פטיזיולוג.

[ 1 ], [ 2 ]

מי הוא פטיזיאטר?

זוהי התמחות של רופא בעל השכלה רפואית גבוהה, החוקר מגוון אמצעים למניעה, אבחון וטיפול בכל צורות השחפת האפשריות. מומחה כזה מוסמך בסוגיות של גורמים להתפתחות, מנגנוני העברת זיהום בשחפת, מהלך תהליכים פתולוגיים. הוא מבצע אמצעים מונעים, אפידמיולוגיים, טיפוליים ושיקומיים, כמו גם את הליכי האבחון הנדרשים.

מתי כדאי לפנות למומחה לשחפת?

עליך לפנות לרופא פטיזיאטר אם היה לך מגע עם חולה שחפת, אם תוצאת בדיקת הטוברקולין חיובית, או אם מופיעים תסמינים חשודים המצביעים על נוכחות המחלה.

מבוגרים, למרבה הצער, עשויים שלא לשים לב לסימני המחלה במשך זמן רב. הפתולוגיה מתגלה אצלם במקרה, במהלך בדיקת רנטגן שגרתית. עם זאת, רופא פטיזיאטרי ממליץ לפנות אליו להתייעצות אם קיימים התסמינים הבאים:

• עייפות מהירה, הגוברת לקראת הערב;
• תיאבון ירוד;
• הזעה לא טבעית, ללא קשר לשעה ביום;
• ירידה פתאומית ומשמעותית במשקל;
• כאב באזור הבין-שכמותי;
• התקפי שיעול מתמשכים, יבשים או עם כיח מוקצף שקוף, במקרים מתקדמים המופטיזיס; שיעול מתעצם כשמנסים לנשום עמוק, לאחר צעקות או שיחה ארוכה;
• צרידות וכאב גוברים בעת בליעה, נשימה כבדה;
• עלייה מחזורית בטמפרטורה.

בנוסף, ניתן לפנות לרופא פטיזיאטרי לקבלת ייעוץ ופענוח של תמונת רנטגן של הריאות.

אילו בדיקות כדאי לעשות כשמבקרים אצל רופא פטיזיאטר?

מיד לפני ביקור אצל רופא נשים, מומלץ לעבור צילום רנטגן של בית החזה. נשים צריכות לבקר אצל גינקולוג. הרופא עצמו יקבע בדיקות ובדיקות נחוצות נוספות, במידת הצורך.

אם כבר עברת בדיקות כלשהן עקב חשד לזיהום בשחפת, קח אתך את תוצאות הבדיקות והבדיקות כדי שהרופא יוכל להעריך אותן ולהציג תמונה מלאה של מצבך.

אילו שיטות אבחון משתמש פטיזיאטר?

שיטות אבחון מעבדתיות בהן משתמש פטיזיולוג כוללות בדיקות בקטריולוגיות ובקטריוסקופיות, תגובות ביולוגיות ואלרגיות. לעיתים ניתן להשתמש במחקרים סרולוגיים.

עבור דגימות מיקרוסקופיות, בקטריולוגיות או ביולוגיות, משתמשים בחומרים הקשורים ישירות למיקום מוקד השחפת. אלה יכולים להיות חלקיקי מוגלה, דגימות שתן, נוזל רוק ונוזל שדרתי, צואה שנאספה במיכל מיוחד.

• הליך הומוגניזציה: כמות הליחה היומית המופרשת על ידי המטופל נאספת במיכל, מוסיפה את אותה כמות של תמיסת סודה קאוסטית 1%, אוטמת ומנערת במרץ במשך 10-15 דקות. התערובת המתקבלת מעובדת בצנטריפוגה, ולאחר מכן מנוטרלת השכבה הצפופה יותר על ידי הוספת 2 טיפות של חומצה הידרוכלורית 10% או חומצה אצטית 30%. התכשיר משמש בצורת מריחות וצביעת זיהל-נילסן.
• הליך ציפה: כמות הליחה היומית שהוכנה ומנוערת באותו אופן נשמרת למשך חצי שעה באמבט מים בטמפרטורה של 55 מעלות צלזיוס. לאחר מכן, מוסיפים 1-2 מ"ל של בנזן (או בנזין) ומנערים שוב. יש להשאיר את התערובת המתקבלת לעמוד בטמפרטורה של 22-24 מעלות צלזיוס: במהלך זמן זה, חלקיקי הבנזן עולים למעלה, לוכדים את הפלורה המיקרוביאלית. שכבה זו מופרדת ומונחת על קטע מהשקופית, המונח על זכוכית נוספת המחוממת ל-60 מעלות צלזיוס. החומר מיושם בכמה שכבות ועובר קיבוע וצביעה לפי זיהל-נילסן.
• בקטריולוגיה: טכניקה מוצלחת המשמשת באופן פעיל כאשר בקטריוסקופיה נמצאה שלילית. שתי מנות נפחיות של חומצה גופרתית 6% מוסיפות לחומר שנאסף ומנערות במשך כ-10 דקות. לאחר מכן, התערובת מעובדת בצנטריפוגה במיכלים מיוחדים, השכבה התחתונה הצפופה יותר מופרדת ועוברת תגובת ניטרול באמצעות סודה קאוסטית 3%. אם בודקים צואה, היא מעובדת עם סודה קאוסטית 4%, החומר מונח בתרמוסטט, מעובד, והשכבה הצפופה מעובדת עם חומצה הידרוכלורית 8%. לאחר מכן, ניתן לזרוע את התכשיר על מצע מיוחד.

תכשירים לבדיקה, כמו למשל דגימה של נוזל מוחי שדרתי, חלקיקי הפרשה מוגלתית, יסודות דם, אינם מטופלים מראש. הם מוחלים על מצע הזנה ונשמרים בתרמוסטט למשך חודשיים. ניתן לזהות את המושבות הראשונות לאחר 10-30 ימים.

• מחקר גדילה עמוקה: ההפרשה נזרעת במיכל עם דם ציטרטי. לאחר שבוע, המצע מוכנס לצנטריפוגה ומתקבלת מריחה מהשכבה התחתונה הצפופה.
• השיטה האלרגולוגית משמשת לגילוי מיקובקטריות שחפת עצמן. מתבצעת זריקת טוברקולין, שיכולה לאשר את נוכחות הזיהום, אך לא לספק מאפיינים של התהליך עצמו. שיטות כאלה כוללות את בדיקת מנטו תוך-עורית ותגובת העור פירקה.
• בדיקה סרולוגית היא תהליך של תגובת קישור המשלים של ברדה-ג'נגו. היא אינה בשימוש תדיר.

השיטה המודרנית והמהירה ביותר בה משתמשים פטיזיולוגים נחשבת למיקרוסקופ פלואורסצנטי. החומר נצבע באורומין ביחס של 1:1000. לאחר מכן, הצבע מוסר באמצעות אלכוהול הידרוכלורי וצבוע שוב בפוקסין. כתוצאה מכך, חיידקי השחפת יזהרו בגוון ירוק-זהוב בהיר על רקע כהה יותר.

מה עושה פטיזיאטר?

בתי מרקחת לשחפת, בתי חולים, מרפאות פתיזולוגיה, בתי הבראה מיוחדים - אלה המקומות שבהם עובד פתיזיולוג. במוסדות כאלה, ניתן לקבל את עצתו או עזרתו בנוגע לסוגיות של גילוי בזמן, טיפול ויישום אמצעי מניעה המפחיתים את הסיכון לשחפת.

למרבה הצער, נוכחות של תצורות שחפתיות חלליות משמעותיות ורבות, בשלב מתקדם של שחפת, לא תמיד מטופלות בהצלחה בעזרת פתיזולוגיה. שינויים פתולוגיים כאלה של רקמת הריאה והסמפונות נרפאים בדרך כלל אך ורק באמצעות ניתוח. במקרים כאלה, הפתיזיולוג יכול להפנות את המטופל למנתח חזה.

בואו נסכם את תחומי הפעילות העיקריים של רופא פטיזיאטרי:

• מניעת מגפות והתפשטות זיהום שחפת;
• מתן סיוע נגד שחפת, ביצוע עבודת הסברה בקרב האוכלוסייה;
• סוגיות גנטיות, אימונולוגיות ואימונמורפולוגיות של זיהום בשחפת;
• תהליכים ביוכימיים באטיולוגיה של שחפת;
• יישום אמצעי טיפול, הכנסת טכנולוגיות חדשות בשיטות טיפוליות לשחפת.

אילו מחלות מטפל פטיזיאטרי?

שחפת היא מחלה קשה ומסוכנת שיכולה לפגוע כמעט בכל האיברים והמערכות בגוף האדם. לרוב, שחפת משפיעה על מערכת הנשימה. עם זאת, נזק לאיברים אחרים הוא גם נפוץ למדי: זו הסיבה שרופא שחפת משתף פעולה בשיתוף פעולה הדוק עם מומחים אחרים - רופא ריאות, רופא עור, רופא עיניים, אורתופד וכו'. רופא שחפת מטפל בכל צורה של שחפת, כולל הפתולוגיות הבאות:

• צורה מפושטת של שחפת ריאות;
• צורה חודרת של מחלת ריאות שחפתית;
• צורה מוקדית של שחפת ריאתית;
• צורה חלולנית של שחפת ריאתית;
• שחפת ריאתית מאובחנת;
• נגעים בשחפת בעיניים, דלקת קרטיטיס, דלקת הלחמית, צורות מפושטות של דלקת ענבית שחפתית (דלקת הקרנית, אירידוציקליטיס);
• נגע שחפתי גרורתי של העין;
• צורה אינדורטיבית של נגע עור שחפתי (אריתמה שחפתית);
• צורה קוליקטיבית של שחפת עורית (ביטויים של סקרופולודרמה);
• צורה ליכנואידית של שחפת עורית (ליכזן סקרופולוס);
• צורה פפולונקרוטית של שחפת עורית;
• צורה יבלתית של נגעים עוריים שחפתיים;
• צורה מיליארית-כיבית של נגעים שחפתיים של העור והריריות;
• נגע עורי של זאבת שחפת;
• ביטויים של מזדניטיס שחפתית;
• נגעים שחפתיים של הסמפונות וקנה הנשימה;
• ברונכואדניטיס שחפתית;
• שחפת של האף, חלל הפה והאף והלוע;
• מחלת מעי שחפתית;
• נגע שחפתי של הוושט;
• נגעים שחפתיים של הערמונית והאשכים;
• דלקת שחפתית של קרומי המוח;
• נגעים שחפתיים של עצמות ומפרקים (מערכת השרירים והשלד);
• צורה אורוגניטלית של שחפת (נזק לרחם, לנספחים, לצוואר הרחם ולנרתיק, לשופכה, לשלפוחית השתן);
• מחלת כליות שחפתית.

עצה מרופא פטיזיאטרי

כדי להבטיח ששחפת תעקוף אותך ואת משפחתך, הקשיבו להמלצותיו של מומחה לשחפת:

• יש להתייעץ עם רופא אם אתם חווים שיעול קבוע, כאבים בחזה, הזעה מוגברת וקשיי נשימה;
• אם היה לך מגע עם חולה שחפת, יש להתייעץ עם רופא לצורך מניעה ובדיקה;
• לעבור בדיקות רפואיות באופן קבוע, אחת לשנתיים (במוסדות חינוך ובעבודה, במקום עבודתך) עם צילומי רנטגן חובה;
• חלק מקבוצות האוכלוסייה צריכות לעבור בדיקות רפואיות עד פעמיים בשנה. קטגוריות אלה כוללות אנשי צבא פעילים, עובדי בריאות בחדרי יולדות, אנשים הנמצאים במגע מתמיד עם חולי שחפת, חולים שהחלימו משחפת, חולי איידס ואסירים לשעבר;
• לנהל אורח חיים בריא, להתעמל, לאכול אוכל בריא ומאוזן;
• להימנע מעישון ושתייה של אלכוהול;
• לאוורר באופן קבוע את מתחמי הייצור והבית, ולשמור על כללי ההיגיינה הציבורית והאישית;
• לטפל בפתולוגיות חריפות וכרוניות בגוף בצורה יעילה;
• הימנעו מקניית מוצרי חלב שלא נבדקו על ידי התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית. מוצרים כאלה עשויים להגיע מפרה חולת שחפת.

פטיזיולוג הוא תחום רפואה מעניין מאוד, הכרחי ומבוקש. רופא זה נושא באחריות רבה לבריאותם ולחייהם המלאים של אנשים, ועושה כל שביכולתו כדי למנוע התפתחות של מגפת שחפת - אחת הזיהומים העתיקים ביותר, המסוכנת גם כיום.