דלקת ריאות: תסמינים

תקופת הדגירה של pneumocystosis במהלך זיהום אקסוגני הוא בין 7 ל 30 ימים. אבל יכול לעלות על 6 שבועות. משך השכיחות הגבוהה ביותר בילדים 2-5 שבועות.

אצל ילדים בגיל מוקדם, pneumocystosis ממשיך כמו דלקת ריאות קלאסית עם התכתבות ברורה השלבים של התהליך הפתולוגי. המחלה מתחילה בהדרגה, ישנם הסימפטומים האופייניים של pneumocystosis: הילד מתדרדר תיאבון, עוצרת את הצמיחה של משקל גוף, ישנם חיוורון כיחלון של משולש nasolabial (במיוחד כאשר אוכלים ואת הזעקה), שיעול קל. טמפרטורת הגוף היא subfebrile, בעתיד הוא מגיע דמויות גבוהות. בשלב זה, כלי הקשה על הריאות קובע את הצליל הטימפני, במיוחד בחלל interscapular. יש קוצר נשימה במהלך התרגיל. בשלב II של המחלה (שלב atelektaticheskaya תהליך פתולוגי) בהדרגה להגדיל קוצר נשימה (BH לבדה מגיע 50-80 דקות לכל), כיחלון ו pertussoid אובססיבית, לעתים קרובות כיח מקציף.

הריאות להקשיב קשה, לפעמים נשימה מוחלשת, רעשנים קטנים ובינוניים לא יציב מבעבע: לבחון את הרחבת החזה, להגדיל את השטחים intercostal. באזורים הקדמיים, tympanitis גדל, קטעים של קול מקוצר מתגלות בחלל interlobar. התקדמות בחומציות נשימתית. אשר בתבוסה קשה מוחלף על ידי אלקלוזיס. אי-הספיקת הלב הריאתי מתפתח. בשלב זה pneumothorax בצורת מגל עשוי להתרחש עקב קרע של רקמת הריאה. כאשר pneumothorax משולב עם pneumomediastinitis, החולה עלול למות, כמו גם עם בצקת ריאות.

בשלב III (שלב אמפיזמה), מצב משפר, קוצר נשימה נפיחות של ירידה בית החזה, אבל במשך זמן רב את הקופסה צבע נשאר עם כלי הקשה.

Pneumocystis אצל ילדים יכול להתרחש גם תחת המסכה של דלקת חריפה חריפה, ברונכיטיס חסימתית או ברונכיוליטיס.

מאז תפקיד מרכזי בפיתוח של משחק למבוגרים pneumocystosis תנאים אימונוסופרסיבי עלולה להתרחש בעקבות סימפטומים prodromal pneumocystosis: חולשה, עייפות, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, הזעה, חום נמוך. זה נכון במיוחד בשלבים המאוחרים של הידבקות ב- HIV (איידס). חולים מבקשים עזרה רפואית בדרך כלל לא ממש בתחילת המחלה דווקא בגלל סימנים אופייניים מובהקים של המחלה להתפתח בהדרגה, ובמקרים מסוימים, pneumocystosis יכול להתרחש ללא נזק ברור לריאות. במקרים אלה, המחלה pneumocystosis מזוהה במהלך בדיקת רנטגן או לאחר נתיחה.

הסימפטומים האופייניים ביותר של דלקת ריאות pneumocystis בחולי איידס הם dyspnoea (90-100%). חום (60%), שיעול (60-70%). קוצר נשימה הוא הסימפטום המוקדם ביותר. בתחילה היא מופיעה בפעילות גופנית מתונה. תקופה זו יכולה להגיע למספר שבועות ואף חודשים. בהדרגה, קוצר נשימה עולה ומדאיג חולים כבר במנוחה.

בחולים עם איידס בדלקת ריאות pneumocystis, עקומת הטמפרטורה היא בדרך כלל נמוכה יותר מאשר חולים שאינם נגועים ב- HIV. עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה לפעמים צמרמורות, הזעה מוגברת. בתחילת הטמפרטורה subfebrile המחלה היא נצפתה: בעתיד, זה גם עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, או נשאר subfebrile. עקומת הטמפרטורה מאופיינת על ידי הצטברות הדרגתית, קבועה, משתנה או לא נכונה. אם הטיפול האטיוטירופי יעיל, הטמפרטורה נשמרת למשך 3-7 ימים בחולי HIV שאינם נגועים, ולמטופלים עם HIV נגועים זה יותר מ -10-15 ימים.

שיעול, ככלל, לא פרודוקטיבי. הופעת כיח אפשרי בחולים עם ברונכיטיס יחד או במעשנים. תחילת המחלה מאופיינת בשיעול אובססיבי עקב הרגשה מתמדת של גירוי מאחורי עצם החזה או בגרון. בשיעול העתיד הוא כמעט קבוע, כמו שעלת. עבור כאבים בחזה, המטופלים מתלוננים הרבה פחות מאשר תסמינים אחרים. זה יכול להיות סימן של pneumothorax מתוחכם או pneumomastastinum. כאב תפירה ממוקם בדרך כלל בחזית החזה וגרוע יותר עם נשימה.

בשלב מוקדם של המחלה, המטופל מציין סימפטומים כאלה של pneumocystosis: pallor, ציאנוזה של השפתיים משולש nasolabial, dyspnoea עם מאמץ פיזי. מספר הנשימות הוא 20-24 לדקה. עם התקדמות המחלה, ציאנוזה עולה, העור מקבל גוון אפרפר-ציאנוטי, הנשימה הופכת רדודה ומהירה (40-60 לדקה). המטופל נעשה חסר מנוחה, מתלונן על חוסר אוויר, קוצר נשימה הוא בעל אופי של נפיחות. הם מציינים טכיקרדיה וחבילות של הדופק. ישנם סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם, קריסה אפשרית.

כאשר בוחנים את הריאות, לעתים קרובות לא ניתן לזהות שינויים אופייניים. כלי קשה יכול לקבוע אֲזִינָה קול ריאות קיצור - נשימה נוקשה, גדל בסעיפים הקדמיים, לפעמים מפוזר rales היבש. בתחילת המחלה, לעתים קרובות נחשף דו-קרבי דו-צדדי. בעיקר במחלקות הבסיסיות. במקביל לקבוע את הירידה בטיול הסרעפת. בדרך כלל, הגודל של הכבד גדל, ורק לעתים רחוקות הטחול. עם חיסוני עמוק עלול לפתח pneumocystosis extrapulmonary עם בלוטות לימפה, טחול, כבד, מח עצם, רירית מערכת העיכול, צפק, עין, התריס, בלב, במוח ובחוט השדרה, התימוס, וכו '

במחקר של שינויים לא ספציפיים רשמה בדרך כלל דם היקפיים אופייני בשלבים מאוחרים יותר של הידבקות ב- HIV: אנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, וכו 'ESR מוגבר תמיד ועלול להגיע 40-60 מ"מ / h ..

המדד הכי ביוכימי האופייני ביותר הוא עלייה בפעילות הכוללת של LDH כהשתקפות של כשל נשימתי. כמות החלבון הכוללת בסרום מצטמצמת, רמת האלבומין יורדת, התוכן של האימונוגלובולינים גדל.

כאשר ממוקד מחקר על רנטגן ריאות CT כבר בשלבים המוקדמים של חלקים הבסיסיים של הריאות לקבוע להורדת ענן שקיפות, חיזוק דמות interstptsialnogo, אז - צללי מוקד קטנים, אשר ממוקמים בשני שדות הריאה סימטרית בצורת הכנפיים של פרפר. שינויים כאלה נקראים "cloud-", הסתננות "רכה", "פתית השלג", יצירת מעין "סמוי" או אור "גפן". אותו הדפוס של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית עלול להתרחש עם דלקת ריאות CMV, שה- Mycabacteriosis הטיפוסי, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית הלימפה. בשנת 20-30% מהחולים עם שינויים רדיוגרפי עלול להיעדר, ובמקרים מסוימים יש תכונות טיפוסיות (מחלחל המגזרי או אוֹנִי אסימטרי, אובדן חלקי העליון של הריאות, כמו שחפת קלאסית, מחלחל מבודד כמו צמתים; ב 7% מהחולים נמצאים cystiform חלל דקי דופן , לא מלא פיברין או נוזלי).

כאשר בוחנים את תפקוד הנשימה החיצונית, מתגלה ירידה ביכולת החיונית, בנפח הכולל ובנפח הריאות של הריאות. היפוקמיה תואמת את חומרת המחלה, pO2, הוא 40-70 מ"מ כספית, הפרש החמצן-ארטריאלי הוא 40 מ"מ כספית.

אצל מבוגרים, ככלל, המחלה היא חמורה יותר, יש כמובן ממושך, חוזר עם תמותה גבוהה. תכונות פרוגנוסטיים לוואי pneumocystosis - LDH גבוה (יותר מ 500 IU / L), כמובן ממושכת של המחלה, נוכחות של הישנויות, הביע נאם ו / או דלקת ריאות ציטומגלווירוס הקשורות, ותוכן נמוכה של המוגלובין בדם (לפחות 100 גרם / L), אלבומין ו גמא globulin.

[1], [2], [3], [4], [5],

סיבוכים של pneumocystosis

ריאות עלולות לסבך pneumothorax אשר עשוי להתפתח גם עם מאמץ פיזי קטן, או עבור אבחון (מלעורית או פגיעה הבריאה transbronchial) או (לנקב של subclavian וריד) טיפולי הליכים. אפשר לפתח pneumothorax סהר יבש (לעתים קרובות דו צדדי) כתוצאה של רקמת הריאה נקרע באזורים הקדמיים העליונה. ילדים יכולים לשלב את זה עם pneumomastinumum. כאב בחזה עם pneumothorax לא תמיד, ועם pneumomastinumum הם קבועים.

לפעמים (במיוחד עם ממושך, חוזרים על הקורס), חדירת ריאות נמק. הקירות בין התפרצות האלבולי, ובמהלך הבדיקה הרדיוגרפית, מופיעים חללים דמויי ציסטות ומערות, כמו בשחפת או בסרטן ריאה. ילדים יכולים לפתח ריאות "הלם" עם תוצאה של כשל נשימתי בלתי הפיך ואת אי ספיקת לב ריאתי.

אחד הפצעים הראשונים של אקסטרפולמונרי המתואר עם pneumocystis בחולה עם איידס היה רטיניטיס פנאומוסיסטי (בצורת "כתמי כותנה"). עם דלקת התריס pneumocystoid, בניגוד לתהליך דלקתי של בלוטת התריס של אטיולוגיה אחרת, אין סימפטומים של שכרות, היווצרות דמויי הגידול על הצוואר השורר. דיספאגיה, לפעמים ירידה במשקל. זה ידוע על נזק חמור pneumocyst לכל האיברים.

הסימנים החשובים ביותר של pneumocystis extrapulmonary

מקום התבוסה	סימפטום
הכבד	Hepatomegaly. פעילות מוגברת של אנזימים בכבד בסרום. היפואלומבינמיה. קוגולופתיה
טחול	כאב, ספלנומיגאלי
בלוטות לימפה	לימפדנופתיה
עיניים	הפחתת חדות הראייה, כתמי "כותנה" על הרשתית או כתמי צהבהב על הקשתית
מערכת העיכול	בחילות, הקאות, כאבי בטן, סימפטומים של בטן חריפה, שלשולים
אוזניים	כאב, החמרה של השמיעה, דלקת המעי הגס, דלקת המסטואיטיס
בלוטת התריס	Bebe, gypothyroidism. דיספאגיה
מח עצם	פנסיטופניה
עור	אתרי כיב

[6], [7], [8], [9], [10]