ברונכיט חסימתית כרונית ו-COPD

ברונכיט חסימתית כרונית היא מחלה דלקתית מפושטת של הסמפונות, המאופיינת בפגיעה מוקדמת במבני הנשימה של הריאה ומוביל להיווצרות תסמונת ברונכו-חסימתית, אמפיזמה ריאתית מפושטת ופגיעה הדרגתית באוורור הריאתי ובחילוף גזים, המתבטאים בשיעול, קוצר נשימה וייצור כיח, שאינם קשורים למחלות אחרות של הריאות, הלב, מערכת הדם וכו'.

לכן, בניגוד לברונכיט כרונית לא חסימתית, המנגנונים המרכזיים הקובעים את מאפייני מהלך ברונכיט כרונית לא חסימתית הם:

1. מעורבות בתהליך הדלקתי לא רק של ברונכיות גדולות ובינוניות, אלא גם קטנות, כמו גם של רקמת האלוואולרית.
2. ההתפתחות כתוצאה מכך היא תסמונת ברונכו-חסימתית, המורכבת מרכיבים בלתי הפיכים ובלתי הפיכים.
3. היווצרות של אמפיזמה ריאתית מפושטת משנית.
4. פגיעה הדרגתית באוורור הריאתי ובחילוף גזים המובילה להיפוקסמיה והיפרקפניה.
5. היווצרות יתר לחץ דם ריאתי ומחלת לב ריאתית כרונית (CPD).

אם בשלב הראשוני של היווצרות ברונכיט חסימתית כרונית, מנגנוני הנזק לרירית הסימפונות דומים לאלה שבברונכיט כרונית לא חסימתית (פגיעה בהובלה רירית, הפרשת יתר של ריר, זריעת מיקרואורגניזמים פתוגניים ברירית וייזום גורמים דלקתיים הומורליים ותאיים), אזי המשך ההתפתחות של התהליך הפתולוגי בברונכיט חסימתית כרונית ובברונכיט כרונית לא חסימתית שונה באופן מהותי זה מזה. החוליה המרכזית בהיווצרות אי ספיקה נשימתית וריאתית-לבבית מתקדמת, האופיינית לברונכיט חסימתית כרונית, היא אמפיזמה צנטרואצינרית של הריאות, המתרחשת עקב נזק מוקדם לחלקי הנשימה של הריאות וחסימת הסימפונות הגוברת.

לאחרונה, הומלץ המונח "מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)" כדי לציין שילוב מותנה פתוגנטית של ברונכיט חסימתית כרונית ואמפיזמה ריאתית עם אי ספיקת נשימה מתקדמת. על פי הגרסה האחרונה של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-X), מומלץ להשתמש בו בפועל הקליני במקום המונח "ברונכיט חסימתית כרונית". לדעת חוקרים רבים, מונח זה משקף במידה רבה יותר את מהות התהליך הפתולוגי בריאות עם ברונכיט חסימתית כרונית בשלבים הסופיים של המחלה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מונח קיבוצי הכולל מחלות דלקתיות כרוניות של מערכת הנשימה עם נזק דומיננטי לדרכי הנשימה הדיסטליות עם חסימה בלתי הפיכה או הפיכה חלקית של הסימפונות, המאופיינות בהתקדמות מתמדת ואי ספיקת נשימה כרונית גוברת. הגורמים הנפוצים ביותר ל-COPD כוללים ברונכיט חסימתית כרונית (ב-90% מהמקרים), אסתמה קשה של הסימפונות (כ-10%) ואמפיזמה ריאתית הנובעת מחוסר ב-alpha1-antitrypsin (כ-1%).

הסימן העיקרי שבו נוצרת קבוצת COPD הוא התקדמות מתמדת של המחלה עם אובדן המרכיב ההפיך של חסימת הסימפונות ותסמינים גוברים של אי ספיקת נשימה, היווצרות אמפיזמה צנטרואצינרית של הריאות, יתר לחץ דם עורקי ריאתי ומחלת לב ריאתית. בשלב זה של התפתחות COPD, השיוך הנוזולוגי של המחלה אכן מפולס.

בארה"ב ובבריטניה, המונח "מחלת ריאות חסימתית כרונית" (COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית; בתעתיק רוסי COPD) כולל גם סיסטיק פיברוזיס, ברונכיוליטיס מחיקת וברונכיאקטזיס. לפיכך, כיום, קיימת סתירה ברורה בהגדרת המונח "COPD" בספרות העולמית.

עם זאת, למרות דמיון מסוים בתמונה הקלינית של מחלות אלו בשלב הסופי של התפתחות המחלה, בשלבים המוקדמים של היווצרותן של מחלות אלו מומלץ לשמור על עצמאותן הנוזולוגית, שכן לטיפול במחלות אלו מאפיינים ספציפיים משלו (במיוחד סיסטיק פיברוזיס, אסתמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס וכו').

עדיין אין נתונים אפידמיולוגיים אמינים ומדויקים על שכיחות מחלה זו ותמותה של חולי COPD. זאת בעיקר בשל חוסר הוודאות לגבי המונח "COPD" הקיימת מזה שנים רבות. ידוע כי כיום בארה"ב שכיחות COPD בקרב אנשים מעל גיל 55 מגיעה לכמעט 10%. בין השנים 1982 ל-1995 מספר חולי COPD גדל ב-41.5%. בשנת 1992 בארה"ב שיעור התמותה מ-COPD היה 18.6 לכל 100,000 תושבים והיה גורם המוות הרביעי בשכיחותו במדינה זו. במדינות אירופה שיעור התמותה מ-COPD נע בין 2.3 (יוון) ל-41.4 (הונגריה) לכל 100,000 תושבים. בבריטניה הגדולה כ-6% ממקרי המוות בקרב גברים ו-4% ממקרי המוות בקרב נשים נגרמים על ידי COPD. בצרפת, 12,500 מקרי מוות בשנה קשורים גם הם ל-COPD, המהווים 2.3% מכלל מקרי המוות במדינה זו.

ברוסיה, שכיחות מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) בשנים 1990-1998, על פי נתונים סטטיסטיים רשמיים, עמדה בממוצע על 16 מקרים לכל 1000 תושבים. התמותה מ-COPD באותן שנים נעה בין 11.0 ל-20.1 מקרים לכל 100,000 תושבים. על פי נתונים מסוימים, COPD מקצרת את תוחלת החיים הטבעית בממוצע של 8 שנים. COPD מוביל לאובדן כושר עבודה מוקדם יחסית אצל חולים, וברובם, נכות מתרחשת כ-10 שנים לאחר אבחון COPD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון לברונכיט חסימתית כרונית

גורם הסיכון העיקרי להתפתחות COPD ב-80-90% מהמקרים הוא עישון טבק. בקרב "מעשנים" מחלת ריאות חסימתית כרונית מתפתחת פי 3-9 יותר מאשר בקרב לא מעשנים. יחד עם זאת, התמותה מ-COPD נקבעת לפי הגיל בו התחילו לעשן, מספר הסיגריות שמעושנות ומשך העישון. יש לציין כי בעיית העישון רלוונטית במיוחד לאוקראינה, שם שכיחות ההרגל הרע הזה מגיעה ל-60-70% בקרב גברים ול-17-25% בקרב נשים.

ברונכיט חסימתית כרונית - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של ברונכיט חסימתית כרונית

התמונה הקלינית של COPD מורכבת משילובים שונים של מספר תסמונות פתולוגיות הקשורות זו בזו.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מאופיינת בהתקדמות איטית והדרגתית של המחלה, ולכן רוב החולים פונים לטיפול רפואי בשלב מאוחר, בגילאי 40-50, כאשר כבר ישנם סימנים קליניים בולטים למדי של דלקת כרונית של בית החזה ותסמונת ברונכו-חסימתית בצורת שיעול, קשיי נשימה וסבילות מופחתת לפעילות גופנית יומיומית.

ברונכיט חסימתית כרונית - תסמינים

אבחון ברונכיט חסימתית כרונית

בשלבים הראשונים של המחלה, יש חשיבות רבה לתשאול יסודי של המטופל, להערכת נתונים אנמנסיים ולגורמי סיכון אפשריים. במהלך תקופה זו, לתוצאות של בדיקה קלינית אובייקטיבית, כמו גם לנתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, ערך אינפורמטיבי מועט. עם הזמן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של תסמונת ברונכו-חסימתית ואי ספיקת נשימה, נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים אובייקטיביים מקבלים משמעות אבחנתית גוברת. יתר על כן, הערכה אובייקטיבית של שלב התפתחות המחלה, חומרת COPD ויעילות הטיפול אפשרית רק באמצעות שיטות מחקר מודרניות.

ברונכיט חסימתית כרונית - אבחון

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בברונכיט חסימתית כרונית

טיפול בחולי COPD ברוב המקרים הוא משימה מורכבת ביותר. ראשית, הדבר מוסבר על ידי הדפוס העיקרי של התפתחות המחלה - התקדמות מתמדת של חסימת הסימפונות ואי ספיקת נשימה עקב תהליך דלקתי ותגובתיות יתר של הסימפונות והתפתחות של הפרעות בלתי הפיכות מתמשכות של פטנטיות הסימפונות הנגרמות על ידי היווצרות אמפיזמה ריאתית חסימתית. בנוסף, היעילות הנמוכה של הטיפול בחולי COPD רבים נובעת מביקורם המאוחר אצל הרופא, כאשר כבר ניכרים סימנים של אי ספיקת נשימה ושינויים בלתי הפיכים בריאות.

עם זאת, טיפול מורכב מודרני הולם בחולי COPD מאפשר במקרים רבים להפחית את קצב התקדמות המחלה, מה שמוביל לעלייה בחסימת הסימפונות ובאי ספיקת נשימה, להפחית את תדירות ומשך ההחמרות, להגביר את הביצועים והסבילות לפעילות גופנית.

ברונכיט חסימתית כרונית - טיפול