אבחון דלקת ריאות

אבחון דלקת ריאות מתבסס על זיהוי של חמשת המערכות הקליניות והמעבדה האינפורמטיביות והפשוטות ביותר, הנקראות "תקן הזהב" של האבחנה:

1. התפרצות חריפה של המחלה, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 ° C.
2. הופעה פתאומית או עלייה ניכרת בשיעול עם הפרדה של כיח בעיקר בטבעיות ו / או דימומי.
3. ההופעה חסר הקהיה מקומית בעבר (קיצור) ותופעות צליל הקשה שתוארו לעיל auscultatory המאפיין המשותף (אוֹנִי) או דלקת ריאות מוקד (דיכאון נשימה, נשימת סימפונות, crepitus, הלח דק rales המהדהד, חיכוך פלאורלי).
4. לוקוציטוזיס (או פחות) לוקופניה בשילוב עם שינוי נויטרופילי.
5. קרני רנטגן של דלקת ריאות - דלקת מוקד מחלחל הריאות, אשר לא זוהה בעבר.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות

עם זאת, גישות עכשוויות לטיפול סיבתי של חולי דלקת ריאות דורשות מספר בדיקות מעבדת אינסטרומנטליות נוספות לצורך זיהוי האפשרי של הפתוגן, באבחנה המבדלת של ניזק ריאתי, הערכת המצב הפונקציונלי של מערכת הנשימה והאבחון בזמן של סיבוכים של המחלה. למטרה זו, בנוסף לבדיקות הרנטגן בחזה, ניתוח דם כללי וביוכימי, צפויים מחקרים נוספים נוספים:

• בדיקת כיח (מיקרוסקופיה של הכנת צבע ו זריעה כדי לזהות את הפתוגן);
• הערכת תפקוד הנשימה החיצונית;
• המחקר של גזים בדם ורוויון חמצן של דם עורקי (במקרים
• דלקת ריאות של קורס חמור לטיפול במחלקה לטיפול נמרץ;
• בדיקות דם חוזרות ונשנות "על סטריליות" (עם חשד של חיידקים אלח דם);
• רנטגן טומוגרפיה ממוחשבת (עם אינפורמציה מספקת של מחקר הרנטגן המסורתי);
• Pleural לנקב (בנוכחות של אפוף) וכמה אחרים.

הבחירה של כל אחת משיטות אלה היא אינדיווידואלית, והיא צריכה להתבסס על ניתוח של התמונה הקלינית של המחלה ועל האפקטיביות של האבחנה, אבחנה ודיפרנציאל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אבחון רדיוגרפי של דלקת ריאות

שיטות רנטגן של החקירה הם קריטיים באבחון של דלקת ריאות. כיום, המרפאה נמצאת בשימוש נרחב בשיטות כגון צילום רנטגן וחזה רנטגן, טומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת. הרופא המעשי צריך גם לייצג את האפשרויות של שיטות אלה, על מנת לבחור את אלה אינפורמטיבי ביותר בכל מקרה ספציפי של המחלה, ואם אפשר, כדי להפחית את עומס הקרינה על המטופל.

בדיקת רנטגן

יש לזכור כי אחת השיטות הנפוצות ביותר והנפוצות של בדיקת רנטגן - צילום חזה - יש מספר חסרונות משמעותיים, כלומר:

1. שונה בסובייקטיביות המוכרת של פרשנות התמונה הרדיוגרפית,
2. אינו מספק הזדמנות להשוות באופן אובייקטיבי את הנתונים הרדיוגרפיים המתקבלים במהלך מחקרים חוזרים
3. מלווה בנטל קרינה גדול על המטופל ועל הצוות הרפואי.

לכן, היקף שיטת fluoroscopic בקליניקה נראה יוגבל המחקר של החזה במהלך התנועה שלהן (למשל, המחקר של הניידות של הסרעפת, אופי תנועות לב במהלך ההפחתה שלה וכדומה), המפרט של הטופוגרפיה של שינויים פתולוגיים הריאות כאשר משתמשים במיקומים שונים של המטופל.

רדיוגרפיה

השיטה העיקרית של בדיקה רדיוגרפית של מערכת הנשימה היא רדיוגרפיה בשני תחזיות - ישיר לרוחב, המאפשר קבלת מידע אובייקטיבי ומתועד על מצב האיברים של בית החזה. במקרה זה, יש צורך, ככל הניתן, להקיף לא רק את טבעו של התהליך הפתולוגי, אלא גם לקבוע במדויק את לוקליזציה שלה, בהתאם לירידה של חלק מסוים של הריאות ואת קטעים ריאתי.

אבחון רנטגן של דלקת ריאות מבוסס על תוצאות מחקר של שדות ריאתיים, כולל הערכה של:

• תכונות של דפוס ריאתי;
• מצב שורשי הריאות;
• הנוכחות של כהה נפוצה או מוגבלת של שדות ריאתי (דחיסת רקמת הריאה);
• נוכחות של הלבנה מוגבלת או מפוזר של רקמת הריאה (אוויר מוגבר).

חשיבות רבה היא גם הערכה של מצב השלד של בית החזה ואת קביעת המיקום של הסרעפת. 

שורשי הריאות הממוקמים באזור האמצעי של שדות הריאה בין הקצוות הקדמיים של הצלעות II ו- IV נוצרים בצללים של הענפים של העורק הריאתי והורידים הריאתיים, כמו גם של הסמפונות הגדולות. בהתאם למיקום שלהם ביחס למטוס של המסך, הם מיוצגים על הרנטגן בצורת רצועות הסתעפות או תצורות עגולות או סגלגל ברור. צללי כלי הדם המרכיבים את שורש הריאה ממשיכים ומעבר לגבולותיו בשדות הריאתיים ויוצרים תבנית ריאות. בדרך כלל הוא מסומן היטב באזור הבסיס המרכזי, ובפריפריה מיוצגים רק מספר קטן, קטן מאוד, של כלי הדם.

להלן תיאור קצר של התבנית הרדיוגרפית האופיינית לשני גרסאות קליניות ומורפולוגיות של דלקת ריאות (crop and מוקד), וכן כמה תכונות של שינויים רדיוגרפיים בדלקת ריאות של אטיולוגיה שונה.

טומוגרפיה

טומוגרפיה - זו היא שיטה נוספת של "שכבות" של גופי המחקר רדיולוגי, אשר משמש בחולים עם דלקת ריאות עבור מחקר מפורט יותר של דפוס ריאות, טבעו של תהליך פתולוגי של parenchyma ריאות interstitium, מצב העץ tracheobronchial, השורשים של הריאות, mediastinum, וכו '

העיקרון של השיטה הוא כי כתוצאה מתנועת סינכרוני של שפופרת רנטגן ואת הקלטת עם הסרט בכיוון ההפוך על הסרט השיגה תמונה ברורה דיה אלה חלקי גוף בלבד (שלה "שכבות"), אשר מסודרים ברמה המרכזית, או לצייר צינור סיבוב ואת הקלטת. כל שאר הפרטים ("פיל") הנמצאים מחוץ למישור זה הם, כביכול, "מרוחים", דמותם מטושטשת.

כדי לקבל תמונה רב שכבתית, נעשה שימוש בקלטות מיוחדות, שבהן מספר סרטים ממוקמים במרחק מתאים אחד מהשני. נפוץ יותר הוא שנקרא טומוגרפיה אורך, שבו שכבות מופרדים נמצאים בכיוון האורך. "זווית הנדנדה" של הצינור (וקלטת) הוא בדרך כלל 30-45 °. שיטה זו משמשת ללימוד כלי הדם הריאתיים. כדי להעריך את עורק העורקים, עורק הריאות, התחתון והחלק העליון חלול, עדיף להשתמש טומוגרפיה רוחבי.

בכל המקרים, בחירת עומק הבדיקה הטומוגרפית, ערך החשיפה, זווית הנדנדה ופרמטרים טכניים אחרים של המחקר מתבצע רק לאחר ניתוח של רנטגן מראש.

במחלות מערכת הנשימה, שיטת הטומוגרפיה משמשת להבהרת אופיו ופרטיו האישיים של התהליך הפתולוגי בריאות, וכן על מנת להעריך שינויים מורפולוגיים בקנה הנשימה, הסימפונות, בלוטות הלימפה, כלי הדם ועוד. שיטה זו חשובה במיוחד בחקר חולים החשודים בגידול של הריאות, הסימפונות והצינור.

תוכנית בדיקה לדלקת ריאות חשודה

על פי הקונצנזוס של הקונגרס הרוסי של פולמונולוגיה (1995), המחקר הבא מומלץ לדלקת ריאות.

1. מחקר, חובה לכל החולים
   • בדיקה קלינית של חולים;
   • בדיקת דם קלינית;
   • רנטגן של הריאות בשתי תחזיות;
   • בקטריוסקופיה של כיח מוכתם על ידי גראם;
   • תרבות כיח עם הערכה כמותית של הצומח והגדרת רגישותו לאנטיביוטיקה;
   • ניתוח כללי של שתן.
2. מחקרים שנערכו על פי האינדיקציות
   • לימוד תפקוד הנשימה החיצונית במקרה של הפרעות אוורור;
   • מחקר של גזים בדם ואיזון בסיס חומצי בחולים קשים עם כשל נשימתי;
   • נקבוביות פלואורליות ואחריו מחקר נוזל פלורסלי בחולים עם נוזל בחלל הצוואר;
   • טומוגרפיה של הריאות עם חשד הרס של רקמת ריאה או ריאות neoplasm;
   • בדיקות סרולוגיות (זיהוי נוגדנים לפתוגן) - עם דלקת ריאות לא טיפוסית;
   • ניתוח ביוכימי של דם בדלקת ריאות חמורה אצל אנשים מעל גיל 60;
   • פיברונברוסקופיה - אם חשד בנפיחות, hemoptysis, עם דלקת ריאות ממושכת;
   • חקר המעמד החיסוני - עם דלקת ריאות ממושכת ואנשים עם סימני אי-ספיקה;
   • scintigraphy של הריאות - עם חשוד PE.

קרני רנטגן של דלקת ריאות

שלב הגאות

השינויים רדיוגרפי המוקדמים המתרחשים דלקת הריאות אוֹנִי היום הראשון (שלב חם) עולים דפוס ריאתי באונה הפגועה בשל עליית hyperemia בכלי דם הריאתיים, בצקת ודלקת רקמת הריאה. לפיכך, בשלב הגאות, הן כלי הדם ואת המרכיבים interstitial של דפוס ריאתי מתעצמים.

יש גם הרחבה קלה של שורש הריאות בצד של הנגע, המבנה שלה הופך להיות פחות מובחן. במקרה זה, את השקיפות של הריאות שדה כמעט ללא שינוי או מעט מופחת.

אם המוקד של יצירת דלקת ריאות קרומית ממוקם האונה התחתונה, ירידה ניידות של כיפת המקביל של הסרעפת הוא ציין.

שלב המשמורת

שלב האכילה מאופיין בהופעה ביום השני והשלישי של הופעת המחלה של החושך הומוגני אינטנסיבי, המקביל היטל של האונה המושפעת של הריאה. עוצמת הצל בולטת יותר בפריפריה. הגודל של האונה מושפע מעט מוגדל או לא השתנה; ירידה בהיקף המניות נמדדת רק לעתים רחוקות. קיימת התרחבות של שורש הריאה בצד הנגע, השורש הופך ללא מובנה. הצעיף הוא דחוס. לומן של ברונכי גדול עם דלקת ריאות קרומית נשאר ללא תשלום.

שלב ההחלטה

שלב הרזולוציה מאופיין בירידה הדרגתית בעוצמת הצל ובפיצולו. ב דלקת ריאות מסובכת, 2.5-3 שבועות מאוחר יותר, פתרון מלא של חדירת מתרחשת. במקרים אחרים, החיזוק של דפוס הריאתי עם אזורים של דפורמציה שלה נשמר באתר של החלק המושפע, אשר הוא עדות רדיוגרפית של pneumofibrosis. במקביל, נשאר חותם קטן של הצוואר.

קרני רנטגן של דלקת ריאות מוקדמת

ברונכופנוניה מוקדית מאופיינת בחדירה של רקמות אלכוברליות ומרקם אינטרסטיטיאלי ומעורבות בתהליך הדלקתי של שורש הריאה בצד הנגע. בשלבים הראשונים של המחלה יש שיפור מקומי של דפוס ריאתי והתרחבות קלה של שורש הריאות. לאחר זמן מה בשדה הריאתי, קטן יחסית (מ -0.3 עד 1.5 ס"מ קוטר) ומגוון בצורת מוקדים של חדירה (עמעום) מתחילים להופיע. הם מאופיינים בריבוי, גודל שונה, בעוצמה נמוכה של הצל, קווי מתאר מטושטשים, וככלל, מלווה בהגדלת דפוס הריאות. שורשי הריאות הופכים מוגדלים, מובנים מעט, עם קווי מתאר לא ברורים.

לעתים קרובות יש כמה בלוטות הלימפה peribronchial מוגדל. יש גם הגבלה של ניידות של הכיפה של הסרעפת.

במקרים לא מסובכים, בהשפעת הטיפול האנטי-דלקתי, נצפתה בדרך כלל דינמיקה חיובית של התבנית הרדיוגרפית ולאחר 1.5-2 שבועות חודרת ריאות לחלחול. לפעמים bronchopneumonia יכול להיות מסובך על ידי ריאקציה תגובתי או הרס של רקמת הריאה.

קרני רנטגן של דלקת ריאות staphylococcal

צילום רנטגן של דלקת ריאות staphylococcal מאופיין על ידי נוכחות של חדירות דלקתיות מרובות, הממוקם לרוב בשתי הריאות.חדירה דלקתית לעתים קרובות להתמזג. יש נטייה להתפוררות שלהם עם היווצרות, על רקע של צללים, של הלבנה מוגבלת עם רמה אופקית נוזל. עם "טופס בולוס" של דלקת ריאות, חללים יכול להיעלם ללא עקבות במקום אחד מופיעים אחרים. לעתים קרובות יש אפיה בחלל pleural.

לאחר ההחלטה של דלקת ריאות staphylococcal ארוך דפוס ריאתי מוגבר, ובמקרים מסוימים להרכיב מנות ppevmoskleroza, חללים מיקום PA הם ציסטות, סדינים צדר החותם השתמר (העוגנות).

קרני רנטגן של דלקת ריאות שנגרמה על ידי Klebsiella

הייחודיות של דלקת ריאות פרידלנדר, שנגרמה על ידי klebsiella, הוא עצום של הנגע של רקמת הריאה, אשר ברדיולוגיה מתבטאת בימיה הראשונים של המחלה. מספר רב של דלקתיות גדולות או קטנות יותר מסתננות במהירות ומתמזגות זו בזו, תוך כיבוש שטחים גדולים של הריאה, המקבילים לעיתים קרובות לירידה באונה שלמה של הריאות (דלקת ריאות "פסבדו-דלקתית"). די מהר להסתנן, חללים ריקבון מרובים מופיעים, אשר נוטים גם למזג וליצור חלל גדול עם רמה נוזלית אופקית. לעתים קרובות, המחלה היא מסובכת על ידי התפתחות של florisy exudative.

מהלך דלקת ריאות פרידלנדר הוא ארוך (עד 2-3 חודשים). לאחר ההתאוששות, ככלל, להישאר אזורים של פינמוסקלרוזיס מובהק רירית ריאות. לעתים קרובות נוצר bronchiectasises, חלל pleural נמחק חלקית.

רנטגן סימנים של דלקת ריאות שנגרמו על ידי פתוגנים תאיים

עם דלקת ריאות הלגיונות, שינויים רדיוגרפיים הם מגוונים. לרוב, חדירים מרובים מזוהים בשתי הריאות, אשר מאוחר יותר מתמזגים לתוך כהה משותפת גדולה. התפרקות הרקמה והיווצרות המורסות נדירות. ניוון של חדירות ונורמליזציה של דפוס רדיוגרפי בקורס מסובך של המחלה מתרחשת 8-10 שבועות.

עם דלקת ריאות Mycoplasmal, רק שיפור מקומי דפורמציה של דפוס ריאתי ניתן לאתר על רדיוגרפים, המשקף את חדירת הרקמה interstitial. חלק מהחולים באולם הכניסה הזה הם בעלי צללים מוקדשים בעוצמה נמוכה, הנוטים להתמזג. נורמליזציה של דפוס רדיוגרפי מתרחשת באמצעות 2-4 פדלים.

ב דלקת ריאות chlamydial, חיזוק מוקד דפורמציה של דפוס ריאתי, הרחבת השורש הריאות התגובה pleural בצורה של איחוד שלה נקבעים גם בתחילה. על רקע זה, יכולות להופיע מספר מוקדים דלקתיים, בעלי עוצמה נמוכה, עם קווי מתאר לא ברורים. לאחר היעלמותם על רקע הטיפול במשך זמן רב, השיפור של דפוס הריאתי נמשך, ולעתים הוא נראה אטרקטיס דיסקואיד. נורמליזציה של דפוס רדיוגרפי מתרחשת 3-5 שבועות.

טומוגרפיה ממוחשבת עם דלקת ריאות

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטה אינפורמטיבית מאוד של בדיקת רנטגן של המטופל, אשר הופך נפוץ יותר ויותר בפועל קליני. השיטה מאופיינת הספק גבוה לפתרון, ומאפשר לדמיין גודל נגעים של 1-2 מ"מ, את האפשרות לקבל מידע כמוני על צפיפות רקמה וקלות תמונת ייצוג רנטגן בתור דק (1 מ"מ) של רוחבי רצוף או אורך "פרוסות" של האיברים שנבדקו.

השידור של כל שכבת רקמה מתבצעת במצב פועם באמצעות צינור רנטגן עם collimator חריץ מסתובב על ציר האורך של הגוף של המטופל. מספר של רנטגן שידור בזוויות שונות מסתכם 360 או 720. בכל פעם את קרני ה- X לעבור דרך שכבת רקמה, הקרינה נחלשת, בהתאם הצפיפות של מבנים בודדים של השכבה תחת מחקר. מידת הנחתה של קרינת הרנטגן נמדדת על ידי מספר רב של גלאים רגישים במיוחד, ולאחר מכן כל המידע המתקבל מעובד על ידי מחשב במהירות גבוהה. כתוצאה מכך, תמונה לחתוך של האיבר מתקבל שבו בהירות של כל נקודת תיאום מתאים צפיפות הרקמה. ניתוח תמונה מתבצע הן במצב אוטומטי באמצעות מחשבים ותוכניות מיוחדות, ויזואלית.

בהתאם למשימות הספציפיות של המחקר ולטיבו של התהליך הפתולוגי הריאות, המפעיל יכול לבחור את עובי החלקים הצירתיים ואת כיוון הטומוגרפיה, וכן אחד משלושת מצבי החקירה.

1. רציף CT, כאשר כל התמונות של כל חלקי האיבר מתקבלים ברצף. שיטה זו של טומוגרפיה מאפשרת לקבל מידע מרבי על שינויים מורפולוגיים, אבל זה שונה בעומס הקרינה גדול עלות המחקר.
2. CT נפרד עם מרווח גדול יחסית בין פרוסות, אשר מקטין באופן משמעותי את עומס הקרינה, המוביל לאובדן של מידע כלשהו.
3. סריקה ממוחשבת של CT כוללת בדיקה זהירה של שכבה אחר שכבה של אחד או כמה תחומים של איבר של עניין לרופא, בדרך כלל בתחום הפתולוגיה שזוהו בעבר.

CT רציף של הריאות מאפשר לקבל מידע מרבי על שינויים פתולוגיים באורגן ומוצג בעיקר בתהליכים נפח הריאות, כאשר אין ראיות לסרטן ריאות או נזק גרורתי. במקרים אלה CT מאפשר ללמוד בפירוט את המבנה והגודל של הגידול ולאמת את קיומו של הצדר גרורות, בלוטות לימפה mediastinal, שורשים ריאות ו retroperitoneal (ב חלל הבטן RT ומרחב retroperitoneal).

CT בדידים מסומן יותר עבור תהליכים פתולוגיים מפוזרים הריאות (pyevmoconiosis, alveolitis, ברונכיטיס כרונית, וכו '), כאשר הטיפול האופרטיבי הוא אמור.

CT הבדיקות משמשות בעיקר בחולים עם אבחנה מבוססת ואופי קבוע של התהליך הפתולוגי, למשל, כדי להבהיר את קווי המתאר של היווצרות נפח, נוכחות של נמק, מצב רקמת הריאה הסובבת וכו '.

טומוגרפיה ממוחשבת יש יתרונות משמעותיים על פני בדיקות רנטגן קונבנציונאלי, שכן הוא מאפשר לזהות פרטים מתוחכמים יותר של התהליך הפתולוגי. לכן, אינדיקציות לשימוש ב- CT בקליניקה הן עקרוניות למדי. הגורם המשמעותי היחיד להגבלת היישום של השיטה הוא העלות הגבוהה שלה וזמינות נמוכה עבור כמה מוסדות רפואיים. לאור זאת, אנו יכולים להסכים עם הדעה של כמה חוקרים, כי "האינדיקציה הנפוצה ביותר עבור CT של הריאות מתרחשת מקרים שבם תוכן המידע של בדיקת רנטגן קונבנציונלית אינו מספיק לאבחון ובימוי ממצאי CT נרפים עשויים להשפיע אסטרטגיית טיפול pas."

בחולים עם דלקת ריאות, הצורך ב- CT הוא כ -10%. עם CT, שינויים חדירים הריאות מזוהים בשלבים מוקדמים של המחלה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

בדיקת דם קלינית כללית לדלקת ריאות

הניתוח הקליני הכללי של הדם נכלל בתוכנית המנדטורית של בדיקת כל החולים ואושפזים עם דלקת ריאות. ערך האבחון הגדול ביותר הוא לספור את מספר leukocytes, קביעת נוסחה ליקוציט ו ESR.

מספר לויקוציטים

בדרך כלל, המספר הכולל של leukocytes הוא (4.0-8.8) x 10 ⁹ / l.

Leukocytosis אופייני עבור רוב המטופלים עם דלקת ריאות חיידקית הוא מציג את האצת ההבשלה של תאי דם לבנים באיברי hematopoietic תחת השפעת חומרים ממריצות טבעיים רבים leykopoeza: גורמים פיסיקליים וכימיים של דלקת, כולל מתווכים דלקתיים, מוצרים של מתחמים חיסוניים נוצרו hypoxemia ריקבון רקמות, כמה חומרים רעילים, גדלו פונקציות של יותרת המוח, מערכת יותרת המוח, אשר שולטת על התבגרות של leukocytes, ואחרים. רוב הגורמים הללו הם אותות טבעיים ההפעלה של פונקציות מגן של לויקוציטים.

לוקוציטוזיס בחולים עם דלקת ריאות ברוב המקרים משקף תגובתיות משביעת רצון של המערכת של hematopoiesis מוח העצם בתגובה לפעולה של ממריצים חיצוניים ופנימיים של leukopoiesis. יחד עם זאת, ליקוציטוזיס הוא סמן רגיש למדי של חומרת התהליך הדלקתי הריאות

יחד עם זאת, יש לזכור כי בדלקת ריאות הנגרמת על ידי chlamydia, ברוב המקרים יש לוקופניה מתונה (ירידה במספר תאי הדם הלבנים הוא פחות מ 4.0 x 10% / l). עם דלקת ריאות mycoplasmal, המספר הכולל של leukocytes בדרך כלל נשאר רגיל (כ 8.0 x 10 ⁹ / L), אם כי ב 10-15% מהמקרים, לוקיטוטוזה או לוקופניה נקבע. לבסוף, זיהומים ויראליים הם בדרך כלל מלווה עלייה ESR ו מספר נורמלי או מופחת של לויקוציטים (leukopenia).

בכל שאר המקרים של דלקת ריאות חיידקית הנגרמת על ידי pneumococci, סטרפטוקוקוס, staphylococci, אינפלואנזה המופילוס, הלגיונלה, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ואחרים., המופע של לויקופניה בדרך כלל מצביע על leykopoeza עיכוב משמעותי איברים hematopoietic והוא סימן פרוגנוסטי שלילי מאוד. לרוב היא מתרחשת בחולי הקשישים, מתת תזונה חלשה, אשר מזוהים עם ירידה חסינה ואת ההתנגדות הכוללת של האורגניזם. יתר על כן, יש לזכור כי לויקופניה ניתן הקשורים לשימוש בתרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, cytostatics, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ואחרים.) ותהליכים אוטואימוניות, סיבוך במיוחד עבור דלקת ריאות.

לוקוציטוזיס אופייני לרוב החולים עם דלקת ריאות חיידקית. היוצא מן הכלל הוא דלקת ריאות הנגרמת על ידי chlamydia ו mycoplasma, כמו גם זיהומים ויראליים שבהם לוקופניה בינונית או ספירת תאי דם לבנים רגיל ניתן לצפות.

הופעת לוקופניה בחולים עם דלקת ריאות חיידקית עשויה להצביע על עיכוב משמעותי של leukopoiesis והוא סימן פרוגנוסטי מאוד שלילי, המציין ירידה בחסינות ההתנגדות הכוללת של האורגניזם. בנוסף, לוקופניה יכולה להתפתח על רקע טיפול אנטיביוטי, ציטוסטטיס ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים.

נוסחת לויקוציטים

נוסחת לויקוציטים הוא אחוז של סוגים שונים של leukocytes בדם ההיקפי. ספירת נוסחת לויקוציטים מתבצעת על ידי מיקרוסקופ טבילה של כתמים מוכתמת מוכתמת על ידי Romanovsky-Giemsa או על ידי שיטות אחרות.

הבחנה של סוגים שונים של leukocytes ו ספירת נוסחת לויקוציטים דורש ידע טוב של תכונות מורפולוגיות של leukocytes שונים ואת ערכת כללית של hematopoiesis. Hematopoiesis myeloid מיוצג על ידי תאים של granulocyte, megakaryocytic, מונוציטים ו חיידקים כדורית של hematopoiesis.

גרנולוציטים הם תאי דם, המאפיין המורפולוגי האופייני ביותר הוא הפירוט הברור של הציטופלסמה (נויטרופילית, אאוזינופילית או בזופילית). תאים אלה יש מבשר משותפי אבולוציה יחידה עד השלב פרומיילוציטית, אז קיים בידול הדרגתי של נויטרופילים גרנולוציטים, אאוזינופילים ובזופילים, שונים משמעותי מזו מבנה ותפקוד.

לנויטרופילים יש גרגר שופע, עדין, דמוי אבק בצבע ורוד-סגול. Eosinophils בוגרים שונים גדולים, הכובש את הציטופלסמה כולו, פירוט, אשר יש צבע ארגמן ("kovovaya קוויאר"). הגרעיניות של בזופילים היא גדולה, הטרוגנית, סגול כהה או שחור בצבע.

תאים גרנולוציטים יאנג, בשלה (myeloblast, progranulocyte, neutrophilic, eosinophilic ו myelocytes basophilic ו megamielotsity) של ממדים גדולים יותר, יש סבב גדול או צורה קעורה מעט עם ליבה רכה דפוס עדין בצבע בהיר. הגרעינים שלהם מכילים נוקלאולים (נוקלאולי).

גרנולוציטים בוגרים (מוט וקטעי גרעינים) קטנים יותר בגודלם, גרעיניהם של צבע כהה יותר הם בעלי מראה של מוטות מעוקלים או מקטעים בודדים המחוברים על ידי "חוט" של חומר גרעיני. הגרעינים אינם מכילים נוקלאול.

תאים של נבטים מונוציטים מאופיינים בצבע כחול בהיר או אפרפר של הציטופלזמה, ללא גרעינות מובהקת האופיינית granulocytes. ב cytoplasm, רק בודדים azurophil גרגרי קטן יכול להיות מזוהה, כמו גם vacuoles. בתאים לא בשלים של סדרת המונוציטים (מונובלסט, פרומונוציט), הגרעין גדול, כובש חלק גדול של התא. הגרעין של מונוציט בוגר קטן יותר ויש לו מראה של פרפר או פטרייה, למרות שזה יכול לעתים קרובות לקחת צורות מוזרות למדי.

עבור תאי גזע hemopoietic הלימפה (lymphoblasts prolymphocytes ו לימפוציטים) מתאפיין סבב גדול מאוד, ולפעמים bobovidioe מבנה צפוף הליבה, כובש כמעט את כל התא. הציטופלסמה הכחולה או הכחולה ממוקמת בתוך פס צר סביב הגרעין. הוא נטול פרטיקולריות ספציפית, ולכן לימפוציטים יחד עם מונוציטים נקראים agranulocytes. בדרך כלל, כפי שידוע, בדם ההיקפי רק תאים בוגרת של לויקוציטים מזוהים:

• נויטרופילים מקוטעים, אאוזינופילים ובזופילים;
• נויטרופילים (לפעמים - אאוזינופילים);
• מונוציטים;
• לימפוציטים.

צורות ניווניות של לויקוציטים

בנוסף לתאים שתוארו לעיל, עם דלקת ריאות, זיהומים ומחלות דלקתיות, יש מה שנקרא צורות טרום-לידתיות של לויקוציטים. הנפוצים ביותר הם הטפסים הבאים

1. נויטרופילים עם גרעונות רעילים ו vacuolation של הציטופלסמה. נויטרופילים גרעיניים רעילים נובעים בציטופלסמה של להקריש החלבון תחת שפעת גורם מידבק או רעיל. במקרים אלה, בנוסף על המאפיין של נויטרופילים קטן תבואה עדינה בציטופלסמה מופיעה גרגרים בצבע basophilic גסים גדולים וקואולות. פרור רעיל vacuolization של הציטופלסמה של נויטרופילים ומונוציטים אין זה נדיר עבור דלקת ריאות חמורות, כגון דלקת ריאות אוֹנִי פנאומוקוק קשה ומחלות דלקתיות כרוניות אחרות מלוות שיכרון חמור.
2. נויטרופילים Gipersegmentirovannye, אשר ליבה מורכבת מקטע 6 או יותר נתקלו אנמיה B12-folievodefitsitnoy, לוקמיה, ובשנת זיהומים מסוימים, מחלות דלקתיות כרוניות, משקפים את המעבר הגרעיני שנקרא של נויטרופילים ימינה.
3. שינויים ניווניים בלימפוציטים בצורה של גרעין שונה מבחינה picnotically, לפעמים בעל מבנה bilobate, ופיתוח חלש או היעדרות של ציטופלזמה
4. תאים חד גרעיניים טיפוסיים - הם תאים המשלבים כמה תכונות מורפולוגיות של לימפוציטים ומונוציטים: הם גדולים יותר מאשר לימפוציטים נורמלי, אבל לא להגיע לגודל של מונוציטים, בעוד המכילים את הליבה של limfomonotsity פי מורפולוגיה monocytic להזכיר תאי פיצוץ נמצאים בדרך כלל מחלת נשיקה מדבקת.

[14], [15], [16], [17], [18]

פירוש התוצאות

נוסחת ליקוציט באנשים בריאים

	גרנולוציטים				agranulocytes
	נויטרופילים		Eozino-philes	באזו-philes	לימפוציטים	מונו-טסיטים
	רוד גרעיני	סגמנטו - גרעיני
של המספר הכולל של לויקוציטים	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
כמות מוחלטת (10x / 9 )	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

במצבים פתולוגיים שונים, כולל דלקת ריאות, יכול להתרחש:

• שינוי בנוסחת לויקוציטים (עלייה או ירידה של כל סוג של תאי דם לבנים);
• הופעת שינויים ניווניים שונים בגרעין ובציטופלסמה של תאי לויקוציטים בוגרים (נויטרופילים, לימפוציטים ומונוציטים);
• המראה בדם ההיקפי של צעירים leukocytes צעירים.

כדי לפרש נכונה שינויים בנוסחת לויקוציטים, יש צורך להעריך לא רק את אחוז היחסים של סוגים שונים של לויקוציטים, אלא גם התוכן המוחלט שלהם 1 ליטר של דם. זאת בשל העובדה כי השינוי באחוזים של סוגים בודדים של תאי דם לבנים לא תמיד תואמים את הגידול האמיתי שלהם או ירידה. לדוגמא, עם לויקופניה עקב ירידה במספר הנויטרופילים בדם יכול להיות מזוהה על ידי גידול יחסי בשיעור של לימפוציטים ומונוציטים, ואילו מספרם המוחלט של pas בעצם להיות נורמלי.

אם יחד עם אחוז הגידול או ירידה של סוגים בודדים של leukocytes, שינוי מקביל התוכן המוחלט שלהם 1 ליטר של דם הוא ציין, הוא אמר על השינוי המוחלט שלהם. העלייה או הירידה באחוז התאים עם התוכן המוחלט הרגיל שלהם בדם תואמת את מושג השינוי היחסי.

שקול את המשמעות האבחנתית של כמה שינויים בנוסחת לויקוציטים, הנפוץ ביותר בתחום הקליני, כולל בחולים עם דלקת ריאות.

נויטרופילים - עלייה במספר הנויטרופילים העולה על 6.0 x 10 ⁹ / l - היא השתקפות של הגנה ייחודית על האורגניזם בתגובה לפעולה של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים רבים. הגורמים הנפוצים ביותר (אך לא היחידים) של נויטרופיליה, ברוב המקרים בשילוב עם לויקוציטוזה, הם:

1. זיהומים חריפים (חיידקים, טפילים, פטרייתיים, rickettsial, וכו ').
2. תהליכים דלקתיים חריפים חריפים (דלקת ריאות, אלח דם, מורסה, פלוריס אקסודטיבי, empyema של הצדר ועוד רבים אחרים).
3. מחלות מלווה נמק, עששת ופגיעה ברקמות.
4. הרעלה.

כאשר מעריכים את המשמעות האבחנתית והפרוגנוסטית של שינוי נויטרופילי, חשוב לקבוע את האחוז של צורות בוגרים של נויטרופילים. כדי לעשות זאת, לחשב את המדד נויטרופילי משמרת גרעינית - היחס בין התוכן של myelocytes, metamyelocytes ו לדקור נויטרופילים גרעינים מקוטע.

גרעין גזירה מדד = myelocytes + metamyelocytes + דקירה גזע / קטע גרעיני

בדרך כלל, מדד הגזירה הגרעינית הוא 0.05-0.1.

• דם משמרת שמאלה - זהו גידול בדם ההיקפי של נויטרופילים הלהקה (בתדירות נמוכה) הופעתה של מספר קטן של גרנולוציטים בשלה (metamyelocytes, myelocytes ו myeloblasts אפילו אחד), מה שמעיד על גירוי משמעותי של מח העצם והאצה leykopoeza. מדד משמרת נויטרופילי הגרעין עולה על 0.1.
• המעבר של נוסחת הדם לימין הוא גידול במספר נויטרופילים קטע בוגרת בדם ההיקפי, את המראה של אלה hypersegmented, ואת הירידה או היעלמות של נויטרופילים דקירה. המדד גזירה הגרעיני הוא פחות מ 0.05.

רוב החולים עם דלקת ריאות, זיהומים חריפים, מוגלתי דלקתי ומחלות אחרות הקשורות neutrophilia, משמרת של דם מצד השמאל מוגבל לעלייה במספר הנויטרופילים להקה (משמרת גרעינית hyporegenerative), אשר, בשילוב עם leukocytosis המתון בדרך כלל מצביעה על זיהומים זורמים בקלות יחסית או תהליכים דלקתיים מוגבל והתנגדות גוף טובה.

בשנת מחלה חמורה ההתנגדות מאוחסן של האורגניזם הוא ציין משמרת hemogram כדי metamyelocytes, myelocytes ו (לעיתים נדירות) כדי myeloblasts (משמרת גרעיני giperregenerativny שמאלה), בשילוב עם leukocytosis גבוהה וסוג מיאלואידית התגובה leukemoid מסומן neutrophilia, מאז נזכר בתמונה דם בבית mieloleykoze . שינויים אלה הם בדרך כלל מלווים חָסֵר ו aneozinofiliya lymphocytopenia יחסי monocytopenia.

Neutrophilia עם משמרת גרעינית ניוונית שמאלה, אשר באה לידי ביטוי על ידי גידול של צורות לא בוגרות של נויטרופילים ואת המראה בדם ההיקפי של שינויי ניווניים נויטרופילים מפולחים (גרעיניות רעילות, גרעיני pyknosis, vacuolization הציטופלסמה) הוא ציין גם דלקת ריאות חמורות. Pyo דלקתיות ומחלות ועל הרעלה אנדוגניים ומציין דיכוי הפעילות התפקודית של מח עצם.

נויטרופיליה עם שינוי מובהק של נוסחת הדם שמאלה בשילוב עם לוקיאוציטוזה קטנה או לוקופניה, בדרך כלל מצביע על מהלך חמור של התהליך הפתולוגי והתנגדות גרועה של הגוף. לעתים קרובות תמונה כזו של דם נצפתה אצל חולים קשישים וסניליים ובחולים מוחלשים ודלוקים.

Shift הימני גרעיני neutrophilia (עלייה ו נויטרופילים מפולח בעי' היפר-פיגמנטציה, הפחתה או היעלמות של נויטרופילים דקירה) מציין בדרך כלל התגובה מגן hematopoiesis מח עצם טובה, מספיק זיהום או דלקת וקורס חיובי של המחלה.

Pneumonias רב חמור, גם של מחלות דלקתיות כרוניות זיהומיות, כלליות, ניווניות אחרות עם התנגדות גוף לאחסן מלווה לעתים קרובות על ידי neutrophilia בולטת, לויקוציטוזיס giperregenerativnym ואת משמרת שמאלה של hemogram.

המראה בדם ההיקפי של צורות ניווניות של נויטרופילים (פרור רעיל, pyknosis של גרעינים ושינויים אחרים) וכן neutrophilia בולטת משמרת גרעינית שמאלה בשילוב עם לויקוציטוזיס או לויקופניה קלים ברוב המקרים מצביעים עיכוב של הפעילות התפקודית של מח עצם, ירידה בהתנגדות של האורגניזם והם מאוד סימנים שליליים.

נויטרופניה - צמצום מספר נויטרופילים פחות מ 1.5 × 10 ⁹ / L - מציינת את אורגניים או עיכוב התפקודיים של hematopoiesis מח עצם או ההרס האינטנסיבי של נויטרופילים תחת השפעת הנוגדנים כדי לויקוציטים במחזור מתחמים חיסוניים או גורמים רעילים (מחלות אוטואימוניות, גידולים, לוקמיה טופס aleukemic, את ההשפעה של תרופות מסוימות, hypersplenism, וכו '). ראוי גם לזכור את האפשרות של חלוקה מחדש זמנית של נויטרופילים בתוך מיטת כלי הדם, אשר עלול להתרחש, למשל בעת ההלם. נויטרופניה מזוהה בדרך כלל עם ירידה במספר הכולל של תאי דם לבנים - לויקופניה.

הגורמים הנפוצים ביותר של נויטרופניה הם:

1. דלקות: ויראלי (שפעת, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, צהבת זיהומית, איידס), חיידקים מסוימים (טיפוס הבטן, paratyphoid, ברוצלוזיס), ריקציאלי (טיפוס), פרוטוזואה (מלריה, טוקסופלסמוזיס).
2. זיהומים חריפים וכרוניים אחרים ומחלות דלקתיות המתרחשות בצורה חמורה ו / או לרכוש אופי של זיהומים כלליים
3. ההשפעה של תרופות מסוימות (cytostatics, sulfonamides, משככי כאבים, נוגדות פרכוסים, תרופות נגד בלוטת התריס, וכו ').

נויטרופניה, בשילוב במיוחד עם משמרת neutrophilic שמאלה, ופיתוח על רקע תהליכים דלקתיים כרוניים, אשר neutrophilia הטיפוסי, מה שמעיד על ירידה משמעותית התנגדות גוף פרוגנוזה גרועה של המחלה. תגובה כזו של hematopoiesis מוח העצם בחולים עם דלקת ריאות היא האופיינית ביותר עבור חולים מדולדלים, מוחלשים ואנשים בגיל זקנה ו סנילי.

אאוזינופיליה - עלייה במספר של אאוזינופילים בדם ההיקפי של יותר מ 0.4 x 10 ^e / n - הוא לעתים קרובות תוצאה של תהליכים פתולוגיים אשר מבוססים על היווצרות של קומפלקסים נוגדן-אנטיגן או למחלות הנגרמות בשל תהליכים אוטואימוניות או התפשטות של hemopoietic מח עצם eosinophilic גזע:

1. מחלות אלרגיות (אסתמה הסימפונות, כוורות, קדחת השחת, אנגיואדמה, מחלת סרום, מחלת סמים).
2. התפשטות טפילית (טריכונוזיס, echinococcosis, opisthorchiasis, אסקריאזיס, diphyllobothriasis, giardiasis, מלריה, וכו ').
3. מחלות של רקמת חיבור (periarteritis נודולרית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, זאבת מערכתית).
4. קוליטיס כיבית לא ספציפית.
5. מחלות עור (דרמטיטיס, אקזמה, pemphigus, skinwort, וכו ').
6. מחלות של דם (lymphogranulatatosis, erythremia, לוקמיה מיאלוגנית כרונית).
7. חדירת ריאות אאוזינופילית.
8. פיברופלסטית של הלב.

איאוזינופיליה מתונה מתפתחת לעיתים קרובות במהלך ההחלמה מחדש של חולים עם דלקת ריאות ומחלות זיהומיות ודלקות חריפות אחרות ("השחר האפל של ההתאוששות"). במקרים אלה, eosinophilia, ככלל, בשילוב עם ירידה של נויטרופילים שנצפו בעבר ליקוציטוזיס.

אאוזינופניה - ירידה או היעלמות ב אאוזינופילים בדם ההיקפי - זוהה לעתים קרובות במחלות דלקתיות זיהומיות כרוניות, יחד עם לויקוציטוזיס, neutrophilia ואת משמרת הגרעין של דם מצד שמאל, הוא סימני מעבדה חשוב של דלקת פעילה תגובה נורמלית (הולם) של דלקת pas hematopoiesis מח עצם .

אאוזינופניה, לגילוי בחולים עם מחלות ריאות ו Pyo-דלקתי, בשילוב עם נויטרופניה, לויקופניה, ומעבר בדם שמאל בדרך כלל משקפת ירידה בתנגודת גוף היא סימן פרוגנוסטי ירוד ביותר.

בזופיליה - גידול במספר הבזופילים בדם - בקליניקה, כולל דלקת ריאות, הוא נדיר. בין המחלות המלוות לרוב על ידי בזופיליה, אנו יכולים להבחין בין היתר:

1. מחלות מיאלופוליפרטיביות (לוקמיה מיאלוגנית כרונית, myelofibrosis עם metaplasia מיאלואידית, polycythemia אמיתי - מחלת ואקז);
2. Hypothyroid (mycetoma);
3. לימפוציטולוזיס;
4. אנמיה המוליטית כרונית.

היעדר בזופילים בדם פריפריאלי (basbopenia) אין ערך אבחוני. זה נראה לפעמים ב hyperthyroidism, זיהומים חריפים, לאחר לקיחת סטרואידים.

לימפוציטוזה - גידול במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי. בשנת lymphocytosis יחסית שכיחה יותר הקליני, כלומר עלייה באחוז הלימפוציטים רגילות (או אפילו כמה טיפות) של הסכום המוחלט שלהם. Lymphocytosis יחסית זוהתה עבור כל המחלות הכרוכות נויטרופניה לויקופניה מוחלטות, כולל זיהומים ויראליים (שפעת), מוגלתית - מחלות דלקתיות שתמשכנה על רקע הורדת ההתנגדות של האורגניזם לבין נויטרופניה, כמו גם בטיפוס, ברוצלוזיס, leishmaniasis, אגרנולוציטוזיס, וכו ' .

עלייה מוחלטת במספר הלימפוציטים בדם יותר מ -3.5 x 10 ⁹ / l (לימפוציטוזה מוחלטת) אופיינית למספר מחלות:

1. זיהום חמור (כולל מחלות ילדות שנקראו:. שעלת, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, מחלה השנית, מחלת נשיקה מדבקת, חזרת, lymphocytosis זיהומיות החריף, צהבת נגיפית חריפה, זיהום CMV, ועוד).
2. שחפת.
3. היפרתירואידיזם.
4. לימפמיה לימפטית חריפה וכרונית.
5. לימפוסקומה.

בניגוד לאמונה הרווחת, לימפוציטוזיס עם מחלות דלקתיות-דלקתיות ודלקת ריאות לא יכול להיחשב סימן מעבדה אמין של תגובה פיצוי של המערכת החיסונית ואת ההתאוששות של ההתאוששות. לימפוציטופניה - ירידה במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי. Lymphocytopenia יחסית שנצפתה מחלות כגון ובשלב ההתפתחות של תהליך פתולוגי, המאופיינת בגידול במספר המוחלט של נויטרופילים (neutrophilia) זיהומים שונים, מחלות דלקתיות מִתמַגֵל, דלקת ריאות. לכן, ברוב המקרים, לימפוציטופניה יחסית של ערך אבחנתי ופרוגנוסטי עצמאי אינה משנה

Lymphocytopenia עם הירידה בספירת הלימפוציטים מוחלטת של פחות מ 1.2 × 10 ⁹ / L עשוי להצביע כישלון T-מערכת (חיסונית) חיסונית ודורש בדיקות דם אימונולוגית יסודיות יותר, כוללים הערכה של פעילות phagocytic החסינה לחה ואת הסלולר של לויקוציטים.

מונוציטוזה היא גם יחסית ומוחלטת.

מונוציטוזיס יחסי נמצא לעיתים קרובות במחלות המתרחשות עם נויטרופניה מוחלטת ולוקופניה, וערכו האבחוני העצמאי במקרים אלה הוא קטן.

יש להעריך את המונוציטוזה המוחלטת, המתגלית בזיהומים מסוימים ובתהליכים דלקתיים, על מנת להעריך, בראש ובראשונה, כי התפקידים העיקריים בסדרת המונוציטים-מקרופאגל הם:

1. הגנה מפני סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים.
2. אינטראקציה עם אנטיגנים ולימפוציטים בשלבים שונים של התגובה החיסונית.
3. חיסול של תאים מושפעים או מבוגרים.

מונוציטוזה מוחלטת מתרחשת במחלות הבאות:

1. זיהומים מסוימים (mononucleosis זיהומיות, endocarditis תת מחלתית, זיהומים ויראליים, פטרייתיים, rickettsial ו protozoal).
2. מחלות דלקתיות דולפות ממושכות.
3. מחלות גרנולומטיות (שחפת פעילה, ברוצלוזיס, סרקואידוזיס, קוליטיס כיבית לא ספציפית וכו ').
4. מחלות הדם: לוקמיה מיוקטית חריפה, לוקמיה מיאלוגנית כרונית, מיאלומה, לימפרוגנולומאטוזיס, לימפומות אחרות, אנמיה אפלסטית.

בשלושת המקרים הראשונים (זיהומים, מחלות דלקתיות), מונוציטוזה מוחלטת עשויה להצביע על התפתחות של תהליכים חיסוניים מובהקים בגוף.

מונוציטונים - ירידה או אפילו היעדרות מוחלטת של מונוציטים בארנב הפריפריאלי - מתפתחת לעיתים קרובות במהלך דלקת ריאות קשה, מחלות זיהומיות מדבקות.

תגובת Leukemoid - תגובה פתולוגית של מערכת hematopoietic, מלווה את המראה בדם ההיקפי של תאי דם לבנים לא מפותח צעירים, מה שמעיד על גירוי משמעותי של מח עצם leykopoeza האצה. במקרים אלה, תמונת הדם כלפי חוץ דומה לשינויים המתגלים בלוקמיה. תופעות לויקואידים משולבות לעיתים קרובות עם ליקוציטוזיס מובהק, אם כי במקרים נדירים יותר ניתן לפתח על רקע מספר נורמלי של לויקוציטים או אפילו לוקופניה.

יש תגובות לויקמואדיות 1) סוג מיאלואיד, 2) לימפתי (או מונוציטי-לימפתי) סוג, 3) סוג eosinophilic.

סוג מיאלואידית Leukemoid תגובה מלווה מעבר metamyelocytes hemogram, myelocytes ו myeloblasts וצפה עבור זיהומים חמורים, דלקת מִתמַגֵל, אלח דם, מחלות ניווניות אחרות ושיכרון, אשר מאופיינים משמרת גרעינית giperregenerativny של נויטרופילים עזבו. במיוחד סימן פרוגנוסטי כבד עניים במחלות אלה הוא תגובת leukemoid בשילוב עם ספירת תאי דם לבנים רגילה או נמוכה נויטרופילים (נויטרופניה לויקופניה).

שיעור שקיעת כדורית הדם (ESR)

קביעת ESR מבוססת על המאפיין של אריתרוציטים להתיישב על החלק התחתון של כלי השיט תחת השפעת כוח הכבידה. לשם כך, את micromethod TP משמש בדרך כלל. פנצ'נקוב. ESR נקבע 1 h לאחר תחילת המחקר עבור גודל העמודה פלזמה מעל כדוריות הדם האדומות התיישבו. ב נורמה או שיעור ESR אצל גברים עושה 2-10, ועל נשים - 4-15 מ"מ בשעה.

מנגנון ההשתלבות של אריתרוציטים והשקעתם מורכב ביותר והוא תלוי בגורמים רבים, בעיקר בהרכב האיכותי והכמותי של פלסמה בדם ובמאפיינים הפיסיקוכימיים של אריתרוציטים עצמם.

כידוע, הגורם השכיח ביותר של גידול של ESR הוא להגדיל את התוכן של חלבוני פלזמה הגסים (פיברינוגן, אלפא, בטא וגמא-גלובולין, paraproteins) וירידת אלבומין. חלבונים גסים יש מטען שלילי קטן יותר. ספוג על אריתרוציטים טעונים שלילי, הם להפחית את המטען שלהם השטח ולקדם את ההתכנסות של כדוריות דם אדומות ו agglomeration מהר שלהם.

גידול ESR הוא אחד סימני המעבדה הטיפוסיים של דלקת ריאות, שהיא גורם ישיר של ההצטברות של שברי גלובולין בדם הגס המפוזרים (יותר אלפא, בטא ושברי גמא), פיברינוגן וחלבונים בשלב אקוטיים אחרים של דלקת. יש מתאם מובהק בין חומרת הדלקת של רקמת הריאה לבין מידת עליית ה- ESR.

במקביל יש לזכור כי העלייה ESR הוא אף מאוד רגיש, בתוך הפרמטרים המטולוגיות שאינו ספציפי, גידול אשר ניתן לייחס לא רק דלקת אלא גם עם כל תהליך המחלה, מה שמוביל dysproteinemia בולטת (הפרעות רקמת חיבור, דם ממאירות, גידול , אנמיה, נמק רקמות, מחלת כבד וכליות, וכו ').

מצד שני, אצל חולים עם דלקת ריאות ESR לא ניתן מוגברת, ובמקביל אם יש עיבוי של (עלייה צמיגות) בדם או ירידה pH (חמצת), הגורם כי ידוע להקטין למסכת של אריתרוציטים

בנוסף, בשלבים המוקדמים של כמה זיהומים ויראליים אין גם עלייה ב- ESR, אשר עשוי במידה מסוימת לעוות את תוצאות המחקר בחולים עם דלקת ריאות ויראלית חיידקית.

[19], [20], [21], [22],

בדיקת דם ביוכימית לדלקת ריאות

הערכה של תוצאות בדיקות דם ביוכימיות בחולים עם דלקת ריאות, במיוחד בדינמיקה - במהלך התפתחות המחלה, יש ערך אבחון פרוגנוסטי גדול. שינויים בפרמטרים ביוכימיים שונים, כמו ברוב המקרים, שאינו ספציפיים, מספקים צצה אל טבע מידת תהליכים מטבוליים בגוף כולו בהשוואה לאיברים בודדת של מידע זה עם התמונה הקלינית של המחלה ואת התוצאות של מעבדת אחרים ושיטות אינסטרומנטליות של חקירה מאפשר להעריך את המצב התפקודי הכבד, הכליות, הלבלב, האיברים האנדוקריניים, מערכת ההמוסטאזיס, ולעתים קרובות - להציג מצגים על טבעם של פתוגנים תהליך קאל פעילות דלקת ומיד מזהים מספר סיבוכים של דלקת ריאות.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

חלבונים וחלבונים

קביעת שברים של חלבונים וחלבון בחולים עם דלקת ריאות היא בעלת חשיבות מיוחדת, בעיקר כדי להעריך את הפעילות של תהליך דלקתי. הריכוז של חלבונים ב פלזמה של אנשים בריאים נע בין 65 ל 85 גרם / ליטר. חלק הארי של החלבון הכולל של פלסמה בדם (כ -90%) מטופל על ידי אלבומים, גלובולינים ופיברינוגן.

אלבומים הם החלק הומוגני ביותר של חלבונים פשוטים, כמעט מסונתז באופן בלעדי בכבד. כ -40% מהאלבומין נמצאים בפלסמה, ו -60% בנוזל הבין-תאי. תפקידיה העיקריים של אלבומין - שמירת אוסמוטי קולואיד (oncotic) בלחץ, וגם להשתתף התחבורה של תרכובות רבות אנדוגני אקסוגניים (חומצות שומן חופשיות, בילירובין, הורמון סטרואידים, יון מגנזיום, סידן, אנטיביוטיקה ועוד).

Globulins של סרום הדם מיוצגים על ידי ארבעה שברים (a1, a2, ביתא וגמא), שכל אחד מהם אינו הומוגני ומכיל כמה חלבונים שונים בתפקוד שלהם.

ההרכב של a1-globulins כולל בדרך כלל שני חלבונים בעלי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר:

• a1-antitrypsin, שהוא מעכב של מספר פרוטאזות (טריפסין, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein, המעורב בהעברת פרוגסטרון וטסטוסטרון, מחייב כמויות קטנות של הורמונים אלה.
• ו -2 גלובולינים מיוצגים על ידי החלבונים הבאים:
• a2-macroglobulin - מעכב של מספר אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, chymotrypsia, thrombin, plasmin, kallikrein), מסונתז מחוץ לכבד;
• Haptoglobin - חלבון שקושר ומשל חופשי המוגלובין A לתוך התאים של מערכת reticuloedothelial;
• ceruloplasmin - יש פעילות oxidase ו oxidizes bivalent ברזל כדי trivalent, המספק את התחבורה שלה עם transferrin;
• apoproteids A, B ו- C, המהווים חלק lipoproteins.

חלק Globulin מכיל גם כמה חלבונים:

• transrin - חלבון מעורב בהובלה של ברזל ברזל;
• hemopexin - מנשא heme ו פורפירין חינם נקשר chromoproteids geminsoderzhaschie (המוגלובין, mioglobii, catalase) ומספק אותם RES של תאי הכבד;
• ליפופרוטאינים;
• חלק של אימונוגלובולינים;
• כמה רכיבי חלבון של השלמה.

Globulins גמא הם immunoglobulins, אשר מאופיינים על ידי הפונקציה של נוגדנים המיוצרים בגוף בתגובה כניסתה של חומרים שונים בעלי פעילות אנטיגנית; שיטות מודרניות מאפשרות להבחין בין מספר סוגים של אימונוגלובולינים (IgG, IgA, IgM, IgD ו- IgE).

פיברינוגן הוא המרכיב החשוב ביותר של מערכת קרישת הדם (גורם I). זה מהווה את הבסיס של קריש דם בצורת רשת תלת מימדי שבו תאי הדם נשמרים.

התוכן של חלבון בסרום הכולל אדם בריא נע בין 65 ל 85 גרם / l, ו אלבומין - מ 35 ל 50 גרם / ליטר. יש להדגיש כי במעבדות קליניות שונות באמצעות מנתחים אוטומטיים שונים שיטות לקביעת שברים חלבונים, הסטנדרטים עשויים להיות שונים במקצת מאלה שניתן בטבלה.

ערכים נורמליים של שברים חלבון של סרום בדם (ב%)

פרוטאינים שברים	אלקטרופורזה על סרטים אצטט תאית		אלקטרופורזה על נייר
	צביעה
	C Crimson C	כחול Bromophenol
אלבום	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1-globulins	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulins	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
בטא גלובולינים	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	12 מספר
Y- globulins	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

מקדם האלבומין-גלובולין (A / G) הוא בדרך כלל 1.2-1.8.

השינוי בתוכן של שברים גלובולין, שהוא אופייני מאוד עבור כל דלקת חריפה או כרונית, נמצא בדרך כלל בחולים עם דלקת ריאות,

עלייה בתוכן של a1 ו- a2 שברים של globulins הוא ציין לעתים קרובות. זאת בשל העובדה כי הרכב א-globulins נקראים כך חלבונים בשלב האקוטי (A1-טרפסין, O1-גליקופרוטאין, A2-macroglobulin, gaptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, חלבון C-reaktivpy) הגדלת בקביעות עבור כל תהליך דלקתי בגוף . בנוסף, הגדילה התוכן של א-globulins שנצפה עם נזק רב התפרקות של רקמות (ניוונית, תהליכים נמקי), ואחריו תא הרס שחרורו של פרוטאזות רקמות, תרומבין, kallikrein, פלסמין, וכו ', אשר מוביל באופן טבעי לעלייה התוכן של מעכבי הטבעי שלהם (al-antitrypsin, al-glycoprotein, a2-macroglobulin, וכו '). הנזק לרקמה מביא גם את שחרורו של C-reactive protein פתולוגי, שהינה תוצר של פסולת הסלולר הוא חלק השבר A1-גלובולין.

הגדלת החלק היחסי של globulins בטא שנצפה בדרך כלל במחלות כרוניות וחמורות מעורבים בגידול התוכן של דם אימונוגלובולינים (בדרך כלל בד בבד עם הגידול לתוכן-גלובולין y), כולל זיהומים, תהליכים דלקתיים כרוניים של הסמפונות, שחמת הכבד, מחלות רקמת חיבור, ממאירים מחלות, מחלות אוטואימוניות ואלרגיות.

הגדלת החלק היחסי של-גלובולין y זוהה מחלות מלווה בהעצמת תהליכים חיסוניים כמו שבר y-גלובולין מורכב בעיקר של אימונוגלובולינים: דלקות כרוניות, מחלה כבדה כרונית (שחמת צהבת כבדה כרונית), מחלות אוטואימוניות (כולל מחלות רקמת חיבור - RA, SLE, וכו '), מחלות אלרגיות כרוניות (אסטמה, אורטיקריה חוזרים, מחלת סמים, אטופיק דרמטיטיס, אקזמה, וכו'). הגדלת חלק y-גלובולין ועשוי pneumonias, במיוחד כמובן ממושכת.

חלבונים של השלב החריף של דלקת

השינויים שתוארו לעיל בשבריר החלבון בחולים עם דלקת ריאות המאופיינת ברמות גבוהות של חלבונים בשלב אקוטיים שנקראו של הדלקת :. Fibrinogen, ceruloplasmin, gaptoglobulina, A2-macroglobulin, C-reactive protein, וכו ', אשר נמצאים גם שאינם ספציפיים סמנים של דלקת

גליקופרוטאינים

בין החשובים בתרכובות פחמימות המכילות פחמימות הן גליקופרוטאינים - חלבונים המכילים רשתות פחמימות קצרות יחסית, המורכבות מ -10-20 מונוסכרידים. הריכוז שלהם בדם גם מגדיל באופן משמעותי עם תהליכים דלקתיים נזק לרקמות (נמק).

הרכב רכיבים פחמימות של גליקופרוטאינים, הקביעה הכמותית שעומדת בבסיס רוב בדיקות האבחון, כוללת:

1. hexose (גלקטוז, mannose, פחות פעמים - גלוקוז);
2. pentoses (xylose ו arabinose);
3. deoxysugars (fucose ו rhamnose);
4. aminosahara (acetylglucosamine, acetylgalactosamine);
5. חומצות סיאליות - נגזרות של חומצה נוירומית (חומצה אצטילנורמית וגליקולינאורמין).

בשיטה הקלינית, השיטות הנפוצות ביותר הן קביעת החומצות הסיאליות והכמות הכוללת של הקסוסים הקשורים בחלבון.

ערך אבחוני חשוב הוא גם קביעת הקסוסים הקשורים סרומוקואידים שנקרא. Seromucoids הם קבוצה מיוחדת של פחמימות המכילות חלבונים שונים מן גליקופרוטאינים קונבנציונליים עם היכולת להתמוסס בקלות חומצה perchloric. זה המאפיין האחרון של seromucoids מאפשר לזהות אותם גליקופרוטאינים אחרים המכילים hexoses.

בדרך כלל, התוכן הכולל של hexoses הקשורים חלבונים פלזמה או בסרום הוא 5.8-6.6 mmol / l. מתוכם, חלקם של סרומוקואידים הוא 1.2-1.6 mmol / l. הריכוז בדם של חומצות סיאליות באדם בריא אינו עולה על 2.0-2.33 mmol / l. התוכן של סך הכל hexose, seromucoid, ו sialic חומצות הקשורים חלבונים גדל באופן משמעותי בכל תהליכים דלקתיים ואת נזק לרקמות (דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, גידולים, וכו ').

דיידרוגנז נוזלי (LDG)

לקטט דהידרוגנז LDH () (KF 1.1.1.27) הוא אחד האנזימים הסלולר החשובים ביותר המעורבים הגליקוליזה מזרז את התגובה ההפיכה של התאוששות פירובט (פירובט) לחלב (לקטט).

כידוע, pyruvate הוא המוצר הסופי של הגליקוליזה. תחת פירובט בתנאים אירוביים, נתון decarboxylation חמצוני, הופך אצטיל-CoA ואז מחומצן במחזור חומצה tricarboxylic (מעגל קרבס), משחררים כמות ניכרת של אנרגיה. בתנאים אנאירוביים, pyruvate מצטמצם לקטט (חומצה לקטית). תגובה זו האחרונה הוא מזרז על ידי dehydrogenase לקטט. התגובה היא הפיכה: בנוכחות O2, חומצת חלב היא שוב לחמצן כדי pyruvate.

עם אלקטרופורזה או כרומטוגרפיה, ניתן לזהות 5 איזונזימים של LDH, אשר נבדלים התכונות הפיסיקליות-כימיות שלהם. החשוב ביותר הם שני איזונזימים - LDG1 ו LDG5. רוב האיברים מכילים קבוצה שלמה של איזונזינים LDH, כולל שברי LDH2, 3, 4.

בדרך כלל, פעילות LDH בסרום אינה עולה על 0,8-4,0 mmol / h х l l). כל נזק לתאי רקמות המכילים כמות גדולה של LDH, כולל נזק לדלקת הריאות, מגביר את הפעילות של LDH והאיזואנזים שלה בסרום הדם.

קריטריונים ביוכימיים לא ספציפיים של התהליך הדלקתי בחולים עם דלקת ריאות הם:

• גידול בתכולת אלפא ובטא גלובולין בסרום הדם, ועם הפעלה משמעותית יותר של המערכת החיסונית ו / או תהליך כרוניזציה, עלייה בתוכן של y-globulins;
• גידול בתוכן של חלבונים בשלב אקוטי בדם: פיברינוגן, ceruloplasmin, haptoglobulin, C- תגובתי חלבון, וכו ';
• להגביר את תכולתם של סך הכל, hexoses הקשורים בחלבון, חומצות סרומוקואדיות וחומצות sialic;
• גידול בפעילות של LhyH dehydrogenase (LDH) ו isoenzymes LDH3 שלה.

קביעת רגישות לאנטיביוטיקה

קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה מבוססת על הערכת הצמיחה של מיקרואורגניזמים המעובדים במדיה מזינה צפופה או נוזלית בנוכחות אנטיביוטיקה. השיטה הפשוטה ביותר היא בלועת תרבות חיסון של מיקרואורגניזמים מבודדים על פני השטח של מדיום מזין צפוף (אגר) בצלחת פטרי הושמה על פני השטח של צלחות עם אנטיביוטיקה על דיסקי ריכוזי תקן וטופח על 37,5 מעלות צלזיוס למשך 18 שעות. התוצאות הוערכו על ידי מדידה עם שליט קוטר של אזור פיגור הצמיחה של חיידקים.

נתונים מדויקים יותר ניתן להשיג באמצעות שיטות כמותיות עם קביעת ריכוז מעכב מינימלי (MIC) של אנטיביוטיקה. לשם כך, הכנת דילולים אנטיביוטיים סדר כפול במדיום גידול נוזלי (מרק) ו 0.2 מיליליטר השעית תרבות של אורגניזמים מבחן ריכוז של 10 ⁵ -10 ⁶ BW / מיליליטר. כל הדגימות, כולל בקרת המכיל שום אנטיביוטיקה הודגרו ב 37,5 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. הריכוז המינימלי של אנטיביוטיקה בצינור הסופי, שבו היה עיכוב גדילה והתרבות מלאה מתאים ניסוח IPC ומשקף את מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

לפי מידת הרגישות לאנטיביוטיקה, המיקרואורגניזמים מחולקים לשלוש קבוצות:

1. רגישות - מיקרואורגניזמים, שצמיחתם מדוכאת ב- BMD, המתאימה לריכוז התרופה בסרום הדם בעת שימוש במינון הטיפולי הרגיל של התרופה.
2. עמידות בינונית - זנים כאלה של מיקרואורגניזמים, IPC של אשר מושגת עם מינויו של מינון מרבי של אנטיביוטיקה.
3. מיקרואורגניזמים יציבים, הצמיחה של אשר אינו מדוכא על ידי מינון מרבי מותר של תרופות.

קביעה כזו של מידת הרגישות לאנטיביוטיקה אפשרית עם שימוש בשיטות כמותיות של דילול באמצעי נוזל מזין. עם זאת, קיים מתאם מובהק בין MIC ואת הגודל של האזורים של עיכוב התפתחותם של חיידקים ביישום דיסקי נייר עם אנטיביוטיקה, אשר נותן סיבה להשתמש בשיטה פשוטה ונוחה זה תיאור כמותי של מידת הנטייה של רגישות.

זה בכל זאת יש לזכור שתוצאות רגישות אנטיביוטיה במבחנה לא תמיד מתאימות למצבים קליניים בפועל, במיוחד דלקת מעורבת, מופחת תגובתיות אימונולוגית, הקשיים הנובעים כאשר מנסים להקצות תרבות הפתוגן עיקרית, וכו '

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

גיבוש האבחנה

כאשר גיבוש האבחנה של דלקת ריאות, יש צורך לשקף:

• גרסה אטיולוגית;
• לוקליזציה והשכיחות של התהליך הדלקתי (קטע, פרופורציה, נגע חד-צדדי);
• חומרת דלקת ריאות;
• נוכחות של סיבוכים;
• שלב של המחלה (גובה, רזולוציה, reconvalesencence, כמובן ממושך);
• מחלות כרוכות.

דוגמאות לגיבוש האבחנה

1. דלקת ריאות Pneumococcal lobar באונה התחתונה של הריאה הימנית, קורס קשה, שלב בדרגה גבוהה. אי ספיקת נשימה חריפה תת-תקפה.
2. דלקת ריאות Streptococcal ב 6, 8, 10 קטעים של הריאה הימנית, כמובן מתון, באמצע. השלב הראשוני של אי ספיקת נשימה חריפה. Exorative pleurisy.

[37], [38], [39], [40]