אבחון דיפרנציאלי של דלקת ריאות

שחפת ריאה

ללא קשר לגרסה הקלינית של דלקת ריאות וצורה של שחפת ריאות, דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית בין מחלות אלה מחייבת, בראש ובראשונה, שימוש בשיטות ידועות לאבחון שחפת ריאות כיחידה נוזולוגית.

ניתוח של נתוני אנמנסיס

בהנחה כי החולה יש שחפת, הנתונים anamnestic הבאים מאפשרים:

• נוכחות של שחפת במשפחת החולה;
• סבלו בעבר משחפת של לוקליזציה כלשהי;
• ולוודא את מהלך המחלה. התפרצות חריפה וקורס חמור נצפים בשחפת ריאתית חריפה ודלקת ריאות, עם שאר צורות השחפת, התחלת המחלה היא בדרך כלל הדרגתית, לעתים קרובות בלתי ניתנת לזיהוי. דלקת ריאות חריפה חריפה יש התחלה חריפה, דלקת ריאות מוקד מתחיל בהדרגה, אבל משך הזמן הראשוני הוא, כמובן, באופן משמעותי פחות מאשר עם שחפת ריאתית;
• מידע על מחלות קודמות. מחלות כגון דלקת קרום הריאה תפליט, לפלאוריטיס לִיפָנִי (יבש) תכופים, ארוכים ממוצא subfebrilitet ברור וחולשה לא מוסברת, הזעות, ירידה במשקל, שיעול כרוני (במיוחד אם החולה אינו מעשן) hemoptysis עשוי להיות ביטויים של שחפת ריאתית.

ניתוח נתוני בחינה חיצונית של מטופלים

אודות שחפת נדחית מוקדם עשוי להצביע הפוך צלקות בצורה סדירה באזור הפגוע לפני הבלוטות לימפה בצוואר רחם, על העבר פעם המושב של שהחפת בעמוד השדרה - קיפוזיס.

ההתפתחות המהירה של החמרה חמורה ומצב חמור של המטופל אופייניים יותר לדלקת ריאות משותפת או טוטאלית ואינם אופייניים לשחפת, למעט שחפת מיליארית חריפה ודלקת ריאות.

ניתוח ממצאים פיזיים מבדיקת ריאות

למרבה הצער, אין סימפטומים פיזיים, pathognomonic לחלוטין עבור שחפת ריאות. נתונים כגון שינוי רעד קולו, bronhofoniya, הנשימה הסימפונות, פצפוצים, rales רטובה ויבשה, חיכוך פלאורלי ניתן לראות הן שחפת ריאתית, וכן במחלות ריאה שאינו ספציפי, כולל דלקת ריאות.

עם זאת, התכונות הבאות של הנתונים הפיזיים האופייניים לשחפת ריאתית עשויות להיות בעלות ערך אבחוני כלשהו:

• לוקליזציה של כלי הקשה פתולוגיים ותופעות אוסקולטיביות בעיקר בחלקים העליונים של הריאות (כמובן, זה לא כלל מוחלט);
• מיעוט ממצאים פיסיים בהשוואה לנתונים של לימוד רנטגן (רופאי הפתגם הישנים "שמעו מעט, אבל אפשר לראות הרבה שחפת ריאתית ושמע הרבה, אבל מעט נתפס על ידי דלקת ריאות שאינן שהחוף"). כמובן, דפוס זה אינו חל על כל סוג של שחפת, אבל ניתן לראות עם שחפת מוקדמת, שחפת, שחפת.

השלב של דגימות שחפת

ההצהרה של מבחן טוברקולין (טוברקולין) מבוססת על ההגדרה של אלרגית tuberculin - רגיש יתר טוברקולין, מתרחש כתוצאה מזיהום עם שחפת mikobakgeriyami ארסית או חיסון BCG.

בדיקת Mantoux הנפוצה ביותר, עם 0.1 מ"ל של שחפת מוזרק לתוך העור של המשטח הפנימי של השליש האמצעי של האמה. תוצאות המבחן נבדקות לאחר 72 שעות, מדידת את קוטר של papule עם סרגל מילימטר שקוף. הקלט את קוטר של papule (יחסית לציר של הזרוע); בתגובה נחשבת שלילי כאשר הקוטר של papules בין 0 ל -1 מ"מ, המפוקפק - בקוטר של 2-4 מ"מ, את החיובי - בקוטר של 5 מ"מ או יותר, hyperergic - בקוטר של 17 מ"מ או יותר אצל ילדים ומתבגרים ו 21 מ"מ ועוד - מבוגר . Hyperergic כוללים גם תגובה נמקית שלפוחית, ללא קשר לגודל של חדירת.

בדיקה חיובית ובמיוחד היפרגרנית השחפת עשוי להצביע על נוכחות של שחפת ריאות. עם זאת, האבחנה הסופית של שחפת ריאתית נעשית רק על בסיס בדיקה קלינית מקיפה, מעבדה רדיוגרפית של המטופל, וכמובן, התוצאות של דגימות שחפת נלקחים בחשבון.

אבחון מיקרוביולוגי של שחפת

הגדרת mycobacteria שחפת ב כיח, נוזל שטיפה הסימפונות, ב exuralate pleural היא השיטה החשובה ביותר של אבחון שחפת. שיטות מיקרוביולוגיות קלאסיות משמשות: בקטוריוסקופיה, תרבות או תרבות, בדיקה ביולוגית על חיות מעבדה רגישות לשחפת.

ניתוח כיח הוא אחד השיטות הנפוצות ביותר. כדי להגדיל את הרגישות של השיטה, שיטת הנפקה משמש שבו mycobacteria מופקים ההשעיה כימית מימית באמצעות נוזלים עם צפיפות יחסית פחות מים (קסילן, טולואן, בנזן, בנזן). במקרה זה, התדירות של זיהוי של mycobacteria מגדילה לא פחות מ 10% לעומת מיקרוסקופיה קונבנציונאלי.

מרחים מוכנים מן כיח הילידים. הצבע מיוצר על ידי שיטת Tsilya-Nilsson. Mycobacteria נמצאים ההכנה בצורה של רזה ישר או מעט מעוקל מקלות אדומים בהירים.

בשנים האחרונות, השיטה של מיקרוסקופ הארה הוחל. השיטה מבוססת על היכולת של ליפידים של mycobacteria כדי לראות צבעים זוהרים ולאחר מכן זוהר כאשר מוקרן עם קרני אולטרה סגול. Mycobacterium שחפת במיקרוסקופ הארה נותן זוהר אדום בהיר או זוהר צהוב על רקע ירוק (בהתאם לסוג של צבע). מיקרוסקופ זורח מגביר באופן משמעותי את היעילות של השיטה bacterioscopic של גילוי שחפת mycobacteria.

השיטה של חיסון (שיטת התרבות לאיתור של שחפת mycobacteria) הוא רגיש יותר מאשר bacterioscopic. הוא מזהה שחפת mycobacterium ב כיח, עם 1 ליטר של כמה עשרות שלה קיימא אנשים. חומרי הזנה שונים משמשים לטיפוח של שחפת mycobacterium. מומחי WHO ממליצים על המדיום של לבנשטיין-ג'נסן (בינוני ביצה צפופה) כמדיום סטנדרטי לפרישת הפרשות ראשוניות, שעליה מתפתחת צמיחה טובה של שחפת המיקובקטריום 15-25 ימים לאחר השתלת חומר חיובי בבקטריוסקופיה.

כאשר חומר שלילי חיידקי (כיח) נזרע על מדיה מזין צפופה, משך הזמן הממוצע של הצמיחה של mycobacteria הוא 20-46 ימים, לעומת זאת, זנים בודדים יכולים לגדול עד 60-90 ימים. לכן יש צורך לשמור על תרבות כיח תרמוסטט לפחות 3 חודשים. ואז מתבצע מיקרוסקופ של הכתם מהמושבות הבוגרות, בצבע על פי ציול-נילסן. Mycobacterium שחפת מזוהה בצורה של אדום או אדום כהה מקלות.

Assay ביולוגי הוא השיטה הרגישה ביותר לאיתור שחפת mycobacterium. הוא משמש עם תוצאות שליליות של bacterioscopy תרבות כיח, אבל עם חשד מתמשך של שחפת. המבחן מורכב בהקדמה של חזיר שפן מטופל במיוחד כיח של המטופל. ואז החזיר הוא שחט לאחר 3 חודשים עם תוצאה חיובית של הבדיקה הביולוגית, סימנים מורפולוגיים של שחפת באיברים ורקמות נמצאים. בזמן הנתיחה, הם עושים הדפסים להכתים מן האיברים עבור מחקרים בקטריוסקופיה. בהעדר סימנים מאקרוסקופיים של שחפת באיברים, תרבות נלקחת מתוך בלוטות הלימפה, הטחול, הכבד, הריאות וחומר מעובד במיוחד על מדיה מזין צפופה.

השיטה הביולוגית משמשת לעתים נדירות יחסית בשל עמלנותה.

בדיקת רנטגן של הריאות

באבחון של שחפת ריאתית, התפקיד המוביל שייך לשיטות החקירה הרדיוגרפיות. L. I. Dmitrieva (1996) מציע להשתמש בהם כדלקמן:

• (מינימום רדיואקטיבי של אבחון רדיוגרפי (מסגרת גדולה של פלואורוגרפיה, סקירת רדיוגרפיה);
• בדיקת רנטגן מעמיק (צילום רנטגן בשני תחזיות אנכיות הדדיות, פלואורוסקופיה, טומוגרפיה סטנדרטית);
• בדיקות רנטגן נוספות (שיטות שונות של רדיוגרפיה וטומוגרפיה, כולל הדמיית מחשב ותהודה מגנטית).

התופעות האופייניות לצילומי רנטגן של צורות בודדות של שחפת ריאות מוצגות להלן.

שחפת ריאתי מוקד

השד הריאתי המוקד הוא צורה קלינית המאופיינת בתהליך דלקתי מוגבל (גודל מוקד סביב 10 מ"מ) וקורס קליני נמוך. המאפיינים הקליניים העיקריים של שחפת ריאתי מוקד הם כדלקמן:

• קורס גנטי ממושך עם שינוי בשלבים של החמרה והפוגה. עבור דלקת ריאות חריפה כגון קורס זה לא אופייני;
• העדר ביטוי קליני בהיר אפילו בשלב החמרה, ואף יותר מכך בשלב של דחיסה; עם דלקת ריאות, ככלל, סימפטום של שיכרון מתבטא באופן משמעותי, במיוחד עם דלקת ריאות לובאר;
• שיעול ארוך אופייני ללא הפרשות או עם שחרור כמות קטנה של כיח (גם אם החולה אינו מעשן);
• האזנה לעכברים קטנים מבעבעים באזור מוגן של הריאה, וכמו ככלל, לאחר שיעול;
• תמונה רדיוגרפית אופיינית.

קרני רנטגן של שחפת ריאות מוקד ניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות):

• צורות חדשות נבדלות במרווחים קבועים של צורות וגדלים שונים, ולפעמים מתמזגות עם רקע של לימפנגיטיס בולטת;
• צורות תת-קרקעות מאופיינות על-ידי מוקדי משנה חריפים יותר, עקב שינויים פרודוקטיביים מובהקים;
• שינויים פיברו-אינדורטיביים עם דומיננטיות של מיתרים לינאריים מעל צללים מוקדשים.

עם החמרה של שחפת מוקד סביב המוקדים הישנים, אזור של דלקת perifocal מופיע ופיתוח אפשרי של מוקדים חדשים על רקע מוקדים ישנים צפופים.

שחפת ריאותית אינפלציונית

שחפת ריאותית אינפלציונית היא צורה קלינית המאופיינת בעיקר על ידי סוג exodative של תהליך דלקתי עם נטייה להיווצרות מהירה של נמק הפרשה והרס.

שחפת TB הם קטנים בגודל (קוטר מ 1.5 עד 3 ס"מ), בינוני (3 עד 5 ס"מ) וגדול (יותר מ 5 ס"מ).

הסימפטומים הקליניים בשחפת הריאות המסתננים נקבעים לפי גודל הנגע ושלב התהליך.

להלן הבדלים קליניים רנטגן של שחפת ריאות חדירתית:

• וריאנט דמוי ענן - מאופיין בצל הומוגני עדין ולא אינטנסיבי עם קווי מתאר מטושטשים. יחד עם זאת, ניתן ליצור התפוררות ומערה חדשה;
• וריאנט עגול - מוצג על ידי צולע הומוגני עגול ועמוק עם קווי מתאר מדויקים, קוטר הצל הוא יותר מ 10 מ"מ;
• לוביט - תהליך ההסתננות משפיע על כל החלק, הצל אינו הומוגני עם נוכחות של חללים של ריקבון;
• periscissuritis - חדירה עצומה הממוקמת בסדקים בין-כוכביים ולעתים קרובות גורמת לריפוי בין-ילדים, ואילו בצל בצד אחד יש קו מתאר ברור, מצד שני - קווי המתאר שלו מטושטשים;
• וריאנט לובולרית - מאופיין בצל בלתי-הומוגני שנוצר עקב מיזוג של מוקדים גדולים וקטנים.

כדי להבדיל בין שחפת ריאות חדירת דלקת ריאות חריפה על ידי סימנים קליניים קשה מאוד, שכן יש דמיון רב את הביטויים הקליניים של שתי המחלות הללו. ככלל, שחפת מסתננת, כמו דלקת ריאות חריפה, ממשיכה עם טמפרטורת גוף גבוהה, המתבטאת בסימפטומים של שכרות, הנתונים הפיזיים דומים אף הם. עם זאת, שלא כמו דלקת ריאות עם שחפת infiltrative, hemoptysis הוא הרבה יותר נפוץ. לעתים רחוקות מאוד, חדירת שחפת היא אסימפטומטית או אסימפטומטית. האבחנה של שחפת ריאתית infiltrative, את התפקיד הראשי מגלם שִׁקוּף של הריאות, בדיקת עור טוברקולין חיובית חדה, קביעת mycobacteria בכיח, השפעה חיובית מובהקת של טיפול אנטי-TB.

בנוסף, יש לציין כי עבור כל האפשרויות הקליניות רדיולוגי שחפת infiltrative מתאפיינת לא רק בנוכחות צללי infiltrative, אבל זריעת bronchogenic בצורת מוקדים טריים הריאות, שבו יש חדירה, והאור השני. לעתים קרובות, ב חודר שהחוף קיים "נתיב" מוביל חדיר אל שורש הריאה הנגרמת על ידי שינויים דלקתיים peribronchial ו perivascular (זה נראה בבירור על ידי צילומים). לבסוף, יש לציין כי, למרות העובדה כי חדירת שחוף עשוי להיות ממוקם בכל חלק של הריאה, אך לרוב זה הוא מקומי באזור של המקטע bronchopulmonary השני על צילום חזה מול לרוב מזוהה באזור הלטרלי של אזור subclavian.

דלקת ריאות

דלקת ריאות Caseous היא צורה קלינית של שחפת של הריאות, המאופיינת בדלקת תפליט בולטת של האונה כולו של הריאה או את רובו, אשר מוחלפת במהירות על ידי שינויים נמקי-caseous (ריקבון "זול"), ואחריו היווצרות העששת. מהלך דלקת הריאות במקרה הוא חמור.

שחפת מיליארית של הריאות

שחפת ריאתית miliary - הפצת תהליך שחפת היא היווצרות מוקדים קטנים (1-2 מ"מ) עם התגובה פרודוקטיבי לתועלתו, למרות השינויים caseous-נמקי אפשרי. המחלה מתחילה בחריפות, טמפרטורת הגוף עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, תסמונת שיכרון מבוטא בצורה חדה, בחולים עם מופרע סימנה חולשה, הזעה (הזעות לילה מתיש אפשרי), אנורקסיה, אובדן משקל, קוצר נשימה, שיעול יבש מתמשך. עם כלי הקשה של הריאות, אין שינוי משמעותי של כלי הקשה, בעוד ההאזנה של הריאות יכול להקשיב למספר קטן של צפצופים יבשים בקשר עם התפתחות של ברונכיוליטיס. לכן, יש דמיון מסוים בתופעות הקליניות של דלקת ריאות חמורה ושחפת ריאותית רירית.

שחפת מופצת של הריאות

שחפת ריאות מופצת היא צורה קלינית המאופיינת על ידי היווצרות של שפע של מוקדי שחפת. עם הזרימה, אקוטי, תת-קרקעי וצורות כרוניות של שחפת ריאות מופץ נבדלים. צורות אקוטיות subacute מאופיינים חמור, בחולים עם חום גבוה, צמרמורות, זעות הלילה, הוא תסמונת שיכרון מאוד בולטת, שיעול מודאג, בדרך כלל יבשה, לפחות - עם ליחה. עודף נשימה קצר יכול להתפתח. עם הזעקה של הריאות אתה יכול להקשיב rals מבעבע קטן, קרפיון בחלקים העליונים והאמצעיים. שיטת האבחון העיקרית היא רדיולוגית.

בשנת שחפת מופרח החריפה של הריאות נקבעו צללים בלתי סדירים, מופץ באופן שווה בין הצמרות אל הסרעפת - תמונה של הפצה צפופה של נגעים רכים קטנים ובינוני.

כאשר שחפת מופץ תת-קרקעי מאופיינת על ידי הופעת פוקסי רך גדולים יותר, המתמזגים זה עם זה. המוקדים נוטים להתפורר, היווצרות מהירה של מערות.

שחפת ריאתית כרונית מופץ בדרך כלל מתפתחת במהירות, המהלך הקליני של הטווח הארוך שלה, תהליך הפצה תקופתי של הריאות לא יכול לתת תמונה קלינית ברורה, או להמשיך במסווה של דלקת ריאות, חמרה של דלקת סימפונות כרוניות. לעתים קרובות מפתחת פלורינוס פיבריני או exudative. ממצאים פיסיים עם כרונית מופרח שחפת ריאתית נדירה: אפשר לזהות את הקיצור של הקול והכלי הקשה, ביתרון אזורי הריאות העליונים תחת ההקהיה יכולה להקשיב לנשימה שַׁלפּוּחִי נוקשה, או לפעמים rales היבש יחיד דק (בשל מעורבות סימפונות). שחפת כרונית מופרח ריאתי, הן אקוטי subacute, יכול להיות מסובך ידי ההיווצרות והקריסה של החלל. במקרה זה, את הסימנים האופייניים tetralogy: שיעול עם כיח, hemoptysis, מרשרש, שחפת Mycobacterium בכיח.

התקדמות התהליך במחלת שחפת ריאתית כרונית מובילה להתפתחות מוגברת של פיברוזיס ושחמת הריאות.

לכן, שחלת ריאות מופץ קשה להבחין בין דלקת ריאות. תפקיד מכריע באבחון שייך לשיטת הרנטגן של החקירה.

הסימנים הרדיוגרפיים העיקריים של שחפת ריאות מופצת הם (Μ. Lomako, 1978):

• הרס דו צדדי;
• פולימורפיזם של צללים מוקדשים;
• תחליף של מוקדים מוגדרים בבירור עם מוקדים רעננים, מטושטשים;
• לוקליזציה של מוקדים בחלקים העליונים העליונים (1-2 חלקים);
• גודל שונה של המוקדים בחלקים שונים של הריאות: בחלקים העליונים הם גדולים יותר, עם קווי מתאר שונים ואפילו נוכחות של תכלילים קלים; בחלקים התחתונים מוקדי ממדים קטנים יותר עם קווי מתאר מפוזרים יותר;
• מיקום סימטרית של מוקדים בשתי הריאות עם אקוטי, אסימטרי - עם שחפת ריאתית כרונית מופצת;
• את המראה של ריקבון חלל במהלך התקדמות התהליך;
• התפתחות מתקדמת של פיברוזיס ושחמת הכבד.

אבחנה מבדלת של דלקת ריאות, tuberculoma ריאתי, מחלה ואת פיברו-מחלי שחפת ריאתית היא פשוטה בשל העובדה כי הטפסים הנ"ל של שחפת יש גילויים רדיוגרפי ברורים.

Tuberculoma הוא רקמת חיבור מבודד וממוקם מקובצים נקרוטיים מקומטים של צורה עגולה יותר מ 1 ס"מ קוטר.

בתצלום רנטגן, שחפת נראית כמו מבנה מוגדר בבירור של מבנה הומוגני או הטרוגני על רקע הריאה ללא פגע. זה מקומי בעיקר 1-2, 6 קטעים. צורתו עגולה, הקצוות אפילו. על פי רוב, שחפת יש מבנה הומוגני. עם זאת, במספר מקרים המבנה שלה הוא הטרוגני, אשר נובעת calcifications, מוקדי הארה, שינויים fibrotic.

המאפיין הדיפרנציאלי החשוב ביותר, שאינו אופייני לדלקת ריאות, הוא נוכחותו של מסלול כפול בשחפת, אשר פועל משחפת לשורש הריאה. נתיב זה נגרם על ידי חדירה peribronchial ו perivascular הדוק. לעתים קרובות סביב שחפת נחשפת כמוסה. ברקמת הריאה סביב השחפת ניתן למצוא צללים מוקד. במהלך החרפת תהליך השחפת, התמונה הרדיולוגית של שחפת הינה פחות ברורה מאשר בשלב הפוגה, אפילו מוקדי ריקבון עשויים להופיע. עם התקדמות מסלול של שחפת, עם התפתחות של תקשורת בינה לבין ברונכוס ניקוז, שחפת mycobacterium עשוי להופיע כיח.

חולי שחפת לעיתים קשה להבחין בין סרטן ריאה היקפי. השיטה הכי אמין לאבחן שחפת הוא ברונכוסקופיה עם ביופסיה ואחריו מחקר cytological ו bacteriological.

Exorative pleurisy

הצורך באבחנה המבדלת של דלקת ריאות הנגרמת על ידי דמיון מסוים לפלאוריטיס תפליט של תסמינים של שתי המחלות - נוכחות של קוצר נשימה, תסמינים רעילים, חום, צליל ההקשה בוטה בצד הפגוע. המאפיינים הבולטים העיקריים הם:

• הרבה יותר בולט בפיגור של החצי המקביל של החזה ב pleorisy exudative מאשר עם דלקת ריאות;
• עוצמה גדולה יותר של צליל קהה עם כלי הקשה ב pleorisy exudative מאשר עם דלקת ריאות אורכית. צליל ההקשה של טיפשות בבלוטות אקסודטיביות נחשב מוחלט ("הירך"), הוא גדל במידה ניכרת כלפי מטה, האצבע pletimeter הקשה מרגיש התנגדות. עם דלקת ריאות, עוצמת הקול הקשה היא פחות;
• היעדר תופעות אוסקולטוריות על אזור העמימות (אין נשימה שלפוחית ובסימפונות, קול רועד, ברונהופוניה);
• אינטנסיבי ההשתקפות הומוגנית צפופה עם הגבול העליון אלכסונית במהלך בדיקה רדיוגרפית של הריאות, עקירה של mediastinum לצד בריא;
• איתור של נוזל בחלל pleural על ידי אולטרסאונד ו לנקב pleural.

ריאות אוטם

אוטם של הריאה מתרחשת עקב תסחיף ריאתי. הסימנים העיקריים המבדילים אותו מדלקת ריאות הם:

• את ההופעה בתחילת המחלה של כאב עז בחזה וקוצר נשימה, ואז - עלייה בטמפרטורת הגוף; עם דלקת ריאות לובאר, היחסים של כאב ועלייה בטמפרטורת הגוף מתהפך: ככלל, עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, צמרמורות; אז יש כאב בחזה, לפעמים עם דלקת ריאות, יש עלייה בו זמנית בטמפרטורת הגוף וכאב בחזה;
• שום שיכרון משמעותי עם תחילת התסחיף הריאתי;
• hemoptysis - סימן תכוף של אוטם ריאתי, לעומת זאת, זה יכול להיות שנצפה במקרה של דלקת ריאות, אבל אוטם ריאתי הוקצה כמעט דם אדום טהור, ודלקת ריאות משתעלות כיח mucopurulent עם דם (או "כיח חלוד");
• אזור קטן יותר של הנגע הריאות (בדרך כלל פחות השבר), לעומת, למשל, נגע שבר בדלקת ריאות pneumococcal;
• ירידה חדה בצטברות איזוטופ באזור האוטם (עקב הפרה חדה של זרימת הדם נימי) עם סריקה רדיואיזוטופית סריקה של הריאות;
• שינויי א.ק.ג. טיפוסיים פתאום להופיע - סטיית ציר ימינה, עומס של אטריום ימין (PBO שן הגבוה המחודד II ו- III מוביל סטנדרטי, בעופרת aVF), לב לסובב על ציר האורך בכיוון שעון החדר ממני קדימה (הופעת השן עמוקה 5 בכל מוביל החזה). שינויים א.ק.ג. אלו ניתן לראות גם דלקת ריאות חריפה אוֹנִי, אבל הם הרבה פחות חמורים מתרחשים בתדירות נמוכה יותר;
• נוכחות של thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות;
• שינויים רדיוגרפיים אופייניים - הבליטה של החרוט a.pulmonalis, מוקדי ההאפלה יש צורה של להקה, לעתים נדירות יותר משולש עם הקצה המכוון אל שורש הריאה.

סרטן הריאה

סרטן הריאות הוא מחלה נפוצה. בין השנים 1985 ל -2000, מספר החולים עם סרטן הריאות יגדל ב -44%, ותמותה - ב -34.4%. השיטות הבאות משמשות לאבחון סרטן ריאות.

ניתוח של נתוני אנמנסיס

סרטן הריאות נפוץ יותר אצל גברים, במיוחד מעל גיל 50. ככלל, הם נמנעים מעישון במשך זמן רב. יש חולים רבים סיכון מקצועי, לתרום לפיתוח של סרטן הריאות :. עבודה עם חומרים כימיים מסרטנים, תרכובות של ניקל, קובלט, כרום, תחמוצות ברזל, תרכובות גופרית, חומרים רדיואקטיביים, אזבסט, ראדון, וכו 'חשיבות רבה באבחון של אור הסרטן יש לו את המראה של סימפטומים כמו שיעול מתמשך, לשנות את הטון של הקול, את המראה של הדם בכיח, חום, חוסר תיאבון, ירידה במשקל, כאבים בחזה. המשמעות של נתונים anamnestic אלה משופרת עוד יותר אם הם משולבים עם עיוות או חוסר ההבחנה של שורש הריאות, שזוהו לראשונה על ידי בדיקה rentgenologic.

בדיקת רנטגן של הריאות

היקפי סרטן הריאה מתפתח מן אפיתל של ברונכי קטן או מן האפיתל של alveoli והוא יכול להיות ממוקם בכל קטע (קטע) של הריאה. עם זאת, לרוב זה מקומי בחלקים הקדמיים של האונות העליונות של הריאות.

ביטויי רנטגן של סרטן הפריפריאלי תלויים במידה רבה בגודל הגידול. סימני רנטגן של סרטן ריאה היקפי ניתן לאפיין כדלקמן:

• גידול בגודל קטן (עד 1-2 ס"מ קוטר), ככלל, מתבטא על ידי מוקדים של כהה סדירה עגול, צורה polygonal; סרטן בגודל בינוני וגדול יש צורה כדורית קבועה יותר;
• עוצמת הצל של הגידול הסרטני תלויה בגודל שלה. כאשר קוטר הצומת הוא עד 2 ס"מ, הצל יש אינטנסיביות קטנה, עם קוטר גדול יותר של הגידול, העוצמה שלה עולה באופן משמעותי;
• לעתים קרובות בצל הגידול יש אופי inhomogeneous, אשר בשל הגידול הבלתי אחיד של הגידול, נוכחות זה של כמה גושים הגידול. זה בולט במיוחד בגידולים גדולים;
• את קווי המתאר של עמעום הגידול תלויים בשלב הפיתוח של הגידול. הגידול עד 2 ס"מ בגודל יש צורה מצולע סדיר קווי המתאר מטושטשת. עם גודל הגידול של עד 2.5-3 ס"מ, ההאפלה יש צורה כדורית, המתאר להיות קורן. כאשר גודל של קווי המתאר גידול 3-3.5 ס"מ קוטר להיות יותר ברור, עם זאת, עם חדות להגדיל עוד יותר של קווי המתאר של סרטן היקפי נעלם הגידול גַבשֶׁשֶׁת לראות היטב, לפעמים זה מגדיר קריסת חלל;
• אופייני הוא סימפטום של ריגלר - נוכחות של ייחורים לאורך קו המתאר של הגידול, אשר נובעת הצמיחה הבלתי אחידה של סרטן;
• לעיתים קרובות בסרטן הריאות הפריפריאלי, נראה כי "מסלול" לשורש הריאה, בשל גידול הלימפאנגיטיס, הגידול הפריברונכי ובריאוסקולרי של הגידול;
• בדיקת רנטגן בדינמיקה מגלה את הצמיחה המתקדמת של הגידול. לדברי VA Normantovich (1998), ב 37% מהחולים הכפלת הגידול מתרחשת בתוך 17-80 ימים; ב -43% מהחולים - 81-160 ימים, ב -20% מהמקרים - 161-256 ימים;
• במקרים מרחיקי לכת, הגידול דוחס את הסימפונות המתאימה, והאטלקציה של האונה של הריאה מתפתחת.

סימני רנטגן מפורטים יותר של סרטן ודחיסה של הסימפונות מזוהים באמצעות טומוגרפיית רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאה.

באבחנה הדיפרנציאלית של דלקת ריאות חריפה וסרטן ריאה פריפריאלי, יש לקחת בחשבון את הנסיבות הבאות:

• בדלקת ריאות חריפה, בהשפעת טיפול אנטיבקטריאלי רציונלי, הדינמיקה החיובית נראית די מהר - ירידה בחומרה ולאחר מכן היעלמות מוחלטת של מוקדי ההתכהות; עם סרטן של דינמיקה דומה לא נצפתה;
• עבור דלקת ריאות חריפה מאופיין סימפטום חיובי Fleischnera - נראות טובה של ברונכי קטן על רקע של האפלה; סימן זה אינו נצפה בסרטן הריאות;

סרטן מרכזי של האונה העליונה באמצע האונה ברונכי מתבטאת על ידי החשיכה האונה כולה או קטע עם ירידה בהיקף האונה. כאשר טומוגרפיה רנטגן נקבעת על ידי סימפטום של גדם של ברונכוס lobar. סרטן ברונכוס הראשי מאופיין בחומרה משתנה של היצרות עד להשלמת היצרות עם התפתחות של אטלקציה של האונה כולה של הריאה. ההיצרות של ברונכי גדול מתגלה היטב טומוגרפיה רנטגן טומוגרפיה ממוחשבת.

שיטת אבחון חשובה היא בדיקה ברונכוגרפית החושפת הפרעה ("קטיעה") של הסימפונות כאשר הגידול חופף את לומן.

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה עם ביופסיות מרובות של רירית הסימפונות היא בעלת חשיבות רבה באבחון של סרטן הריאה. במהלך ברונכוסקופיה, ניתן לזהות סימנים ישירים של סרטן ריאות: גידול endobronchial, endofytic או exophytic, שינויים חדירים בקיר הסימפונות. גידול הגובר peribronchial לידי ביטוי סימנים עקיפים: בליטה, הנוקשות של הקיר של הסמפונות, רירית רפיון טבעות סחוסים ברור דפוס הסמפונות העצמי ואת מגזרי. יחד עם ביופסיה של רירית הסימפונות, שטיפה של ברונכי מבוצע ואחריו בדיקה ציטולוגית של שטיפה.

בשנת 1982, Kinsley et al. תיאר שיטה של fibrobronchoscopy עם הקרנה אולטרא סגול בו זמנית של רירית הסימפונות. השיטה מבוססת על העובדה כי תאים סרטניים bronchogenic יש את המאפיין של סלקטיבי צבירת נגזרות hematoporphyrin בהשוואה ברקמות בריא ולאחר מכן fluorescing בקרניים אולטרה סגול. בעזרת טכניקה זו, fibroblochoscope מסופק עם מקור מיוחד של קרינה אולטרה סגול, lightguide, מסנן, ומגבר תמונה ממוקד.

במספר מקרים, ברונכוסקופיה מייצרת ביופסיה של transctchial לנקב של לימפה חשוד במונחים של גרורות.

ציטולוגיה כיח

זה הכרחי כדי לבדוק כיח עבור תאים סרטניים לפחות 5 פעמים. תאים סרטניים ניתן לזהות כיח ב 50-85% מהחולים עם מרכזי ב 30-60% מהחולים עם סרטן ריאה היקפי.

בדיקה ציטולוגית של exuralate pleural

הופעת הפצעון האקזוטי עם סרטן הריאות מעידה על תהליך הגידול המתמשך. נוזל Pleural במקרה זה לעתים קרובות יש אופי hemorrhagic, עם בדיקה ציטולוגית שלה, תאים סרטניים מזוהים.

נקב ביופסיה של בלוטות לימפה היקפיות מוחשיות

בלוטות לימפה היקפיות מוחשיות (צוואר הרחם, בית השחי, וכו ') מצביעות על גרורות של סרטן ריאה. ביופסיה של לנקות אלה בלוטות הלימפה מספק אימות של גרורות סרטן ב 60-70% מהחולים.

שיטות אימונולוגיות לאבחון

שיטות אימונולוגיות לאבחון סרטן עדיין לא נעשה שימוש נרחב קלינית. עם זאת, על פי הספרות, באבחון המורכב של סרטן הריאות, זיהוי בדם של סמנים גידול: אנטיגן עוברי סרטן, אנטיגן רקמה polyypptide, חומצות סיאליות קשורות ליפידים, יכול להיות ערך אבחון מסוים. זה צריך לקחת בחשבון את חוסר הייחודיות של אלה סמנים הגידול, הם יכולים להימצא בדם של סרטן של איברים אחרים (כבד, בטן, וכו ').

ניקור טראנסתורצי

ניקור טראנסתורצי (Transthoracic) מבוצע תחת בקרת טלוויזיה רנטגן והוא השיטה העיקרית לאימות האבחנה של סרטן הפריפריה, המאשר את האבחנה ב-65-70% מהמקרים.

דלקת תוספתן חריפה

הצורך באבחנה דיפרנציאלית של דלקת חריפה ודלקת ריאות חריפה מתרחש כאשר הוא ממוקם באונה התחתונה של הריאה הימנית. זה נפוץ יותר אצל ילדים. דלקת ריאות התחתונה התחתונה של האונה התחתונה מלווה לעיתים קרובות בכאב ובמתח שרירים בחצי הימני של הבטן, כולל באזור איילאל הימני.

ההבדלים העיקריים-אבחנה דיפרנציאלית של דלקת ריאות בדרגה נמוכה ו דלקת חריפה חריפה הן כדלקמן:

• עם דלקת ריאות, הכאב באזור איזורי ימין אינו עולה כאשר הזרוע נע פנימה כאשר palpation של הבטן; עם דלקת חריפה חריפה - הכאב עולה בחדות, באותו זמן המתח של שרירי הבטן עולה;
• כאשר דלקת ריאות עולה עם הנשימה, עם דלקת חריפה חריפה חיבור זה אינו אופייני או מבוטא מעט; עם זאת, כאשר שיעול, כאבי בטן מגדילה הן עם דלקת ריאות עם דלקת חריפה חריפה;
• עם דלקת חריפה חריפה, הטמפרטורה בפי הטבעת גבוהה בהרבה מהטמפרטורה באזור השחי (ההפרש עולה על ה- HS), עם דלקת ריאות חריפה אין קביעות כזו;
• כלי הקשה קלים והשראה, בדיקה רדיולוגית של הריאות חושפת את הסימפטומים של דלקת ריאות חריפה באונה התחתונה של הריאה הימנית, המהווה את הקריטריון העיקרי לאבחנה דיפרנציאלית.

בצקת ריאתית קרדיולוגית

הצורך באבחנה המבדלת של דלקת ריאות ובצקת ריאות קרדיוגני ( "אור עומדים") בשל נוכחותם של תסמינים דומים: שיעול עם כיח (לפעמים מעורבב עם דם), קוצר נשימה, צפצופים נֶפֶץ ואת הבועה בסדר חלקן התחתון של הריאות. הבדלים בדיפרנציאלים שונים הם:

• זמין בחולים עם תסמינים "אור עומד" של מחלות לב מפוצות (מחלת לב, אוטם שריר לב, יתר לחץ דם חמור, דלקת שריר לב דיפוזי, תפליט קרום לב et al.);
• אם "גודש אור" מתגלה גידול בדרך כלל בגודל לב, הפרעות קצב פרקי פרוזדורים מזוהים יותר שנצפו אסטמה לב ובצקת ריאות (מרפאת של מדינות אלה מתוארת בפרק "כישלון דם אקוטי.");
• בצקת ריאתית כמעט תמיד מתרחשת כתהליך דו-כיווני, עם השמיעה של הריאות, הקרפיט והריחות הקטנות המבעבעות נשמעות בחלקים התחתונים של שתי הריאות;
• שינויי רנטגן בריאות עם תופעות מתנודד תלוי במידת הביטוי של התהליך עומדים. בשלב של בצקת interstitial, את השיפור ואת דפורמציה של דפוס ריאתי נחשפים, בזכות הצללים של תחזיות האורך של כלי קטן צפוף. עם התקדמות נוספת של תופעות עומדים ומילוי של alveoli עם transudate, כהה דו צדדית (לעתים קרובות בצורת מעוגלת) מופיע ללא גבולות ברורים, בעיקר באזורים המדיאליים של השדות האמצעיים והתחתונים. עם קיפאון בולט, הגידול בשורשי הריאות נקבע - הם לובשים צורה של פרפר;
• קיפאון הריאות מתפתח, ככלל, על רקע של ביטויים קליניים אחרים של אי ספיקה מחזורית (בצקת היקפית בולטת, מיימת, כבד כואב מוגדל);
• בהיעדר דלקת ריאות במקביל, גודש הריאות אינו מלווה בסימני מעבדה ניכרים של דלקת;
• שינויים ברדיוגרף של דמות עומדים עומדים לרדת באופן משמעותי ואף עלולים להיעלם לחלוטין לאחר טיפול מוצלח באי ספיקת לב;
• לפעמים באוטם של חולים עם תופעות ריאתי גודש נמצאו תאים של האפיתל הסימפונות, פרוטופלסמה אשר מכיל עודף גרגרי phagocytosed של hemosiderin הנגוגלובין הנגזרות.

הסימנים הנ"ל מאפשרים להבחין בין דלקת ריאות לבין תופעות ריאות בריאות. עם זאת, יש לקחת בחשבון כי דלקת ריאות יכולה להתפתח על רקע של תופעות עומדים על הריאות. במקרה זה, א-סימטריה א-סימטרית מזוהה בצורה קיצונית ביותר באונה התחתונה של הריאה הימנית, וסימני המעבדה של התהליך הדלקתי מופיעים.

דלקת ריאות ב דלקת כלי הדם מערכתית מפוזר ומחלות רקמות חיבור

וסקוליטיס מערכתית מפוזר מחלות רקמת חיבור עשויה להתרחש מוקד המחשיך באזור התחתון של הריאות או peribronchial, חדירה perivascular, גדל דפוס ריאתי. האבחנה המבדלת של דלקת ריאות צריכה לשים לב הקליני האופייני וסקוליטיס מערכתי מחלות רקמת חיבור מערכתיות (סיסטמי פציעה, תסמונת במפרק בדרך כלל מעורבות בתהליך הפתולוגי כליות, erythematous עורית, פריחה המורגי ואל.), גילויי המעבדה המקבילים, חוסר יעילות טיפול אנטיביוטי ואת ההשפעה החיובית של טיפול בסטרואידים.

אבחון אטיולוגי

כיום, הבעיה של אבחון אטיולוגי בזמן ובמהלכה הפכה רלוונטית ביותר. אבחנה אטיולוגית מדויקת היא המפתח לטיפול נכון ומוצלח בדלקת ריאות.

השיטות העיקריות להקמת האבחון האטיולוגי של דלקת ריאות הן:

• ניתוח זהיר של תכונות קליניות, רדיולוגיות ומעבדה של דלקת ריאות, בהתאם האטיולוגיה שלה.
• בדיקה מיקרוביולוגית של כיח, לפעמים הסמפונות הסימפונות, אפורציה pleural עם הערכה כמותית של התוכן של microflora. כיח יש לאסוף במנות סטריליות לאחר שטיפה ראשונית של חלל הפה. כדי להגביר את האפקטיביות של המחקר, כדאי תחילה לבצע טיפול כיח באמצעות שיטת Mulder. כדי לעשות זאת, לקחת חתיכת ארוגנית של כיחן שטף ביסודיות פתרון איזוטוני סטרילי של נתרן כלורי ברצף בשלוש מנות פטרי במשך דקה אחת בכל. זה מקל על הסרת מפני השטח של גוש ריר של ריר המכיל את microflora של דרכי הנשימה העליונות חלל הפה. מומלץ לקחת לפחות שלושה גושים מחלקים שונים של כיח. לאחר מכן, כיח הוא נטוע לתוך תקשורת ביולוגית אלקטיבית. ספירה הוא עשה גם את מספר גופים מיקרוביאליים 1 מ"ל של כיח.

הפתוגנים של דלקת ריאות בחולה זה הם מיקרואורגניזמים כי הם נזרע כיח בכמות של 1,000,000 או יותר גופים מיקרוביאליים לכל מ"ל.

בד בבד עם זריעת כיח על מדיה ביולוגית אלקטיבית, מריחות כיח מבוצעות עם חיידקים הבאים. אחת למרוח מוכתם שיטת Romanowsky-Giemsa לניתוח ציטולוגיה (קביעת הסוג והמספר של לויקוציטים, סימפונות נוכחים, האפיתל המכתשית, תאי דם אדומים, תאי נורמלי, ו Ta). המכתם השני מוכתם על ידי גרם והעריך שפע של מיקרופלורה, נוכחות של מיקרואורגניזמים חיוביים של גראם ושליליות של גראם, לוקליזציה תאיים או תאיים. אבל ראשית יש לקבוע כי התרופות שייכות כיח, ולא לרירית הפה. הקריטריונים להשתייכות להכנות כיח, מוכתמות על פי גראם, הן:

• מספר תאים אפיתל, המקור העיקרי של אשר הוא oopharynx, פחות מ 10 לתאים נספר הכולל;
• שכיחות של ליקוציטים נויטרופילים על תאי אפיתל;
• הדומיננטיות של מיקרואורגניזמים מסוג מורפולוגי יחיד. Bacterioscopy של כתמי כיח, מוכתמת על ידי Gram, מאפשר בהיסוס להניח את סוכן סיבתי של דלקת ריאות. אז, אם דיפלוקוצ'י גראם חיובי נמצאים, צריך לחשוב על pneumococcus; שרשראות של cocci חיובי גרם מאופיינים סטרפטוקוקוס, חבורה של גראם חיובי cocci - עבור staphylococcus; מקלות גרמיים קצרים של מוטות ההמופילוס; בנוסף, מיקרואורגניזמים שלילי של גרם כוללים Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

מחקר אימונולוגי. שיטות אימונולוגיות המאפשרות אימות סוכן סיבתי של דלקת ריאות כוללים איתור של סוכנים חיידקים בעזרת סונה החיסונית בתגובה של immunoelectrophoresis נגד; קביעה של titers של נוגדנים ספציפיים (בעזרת אנזים immunosassay, תגובה hemagglutination עקיף, תגובה קיבוע השלמה). תפקיד בקביעה בסרום של נוגדנים ספציפיים מגביר במיוחד כאשר בשיטת סרה זיווג (עלייה משמעותית במחקר כייל נוגדנים ב חזר אחרי 10-14 ימים בהשוואת טיטר שהושג מחלה מוקדם).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]