הריון ים תיכוני: כיצד תזונה מגוונת של אמהות הפחיתה את הסיכון לדלקת עור אטופית אצל ילדים

אם אתם אוכלים תזונה מגוונת במהלך ההריון ואתם קרובים יותר לסגנון הים תיכוני, ילדכם מתחת לגיל שנתיים נוטה פחות לפתח אטופיק דרמטיטיס (AD). זוהי המסקנה אליה הגיעו חוקרים שוויצרים וגרמנים שניתחו את תזונתן של נשים הרות ואת מצב העור של ילדיהן כחלק מקבוצת המחקר CARE. בעבודתם החדשה ב- Nutrients, הם לא מצאו כל תועלת מ"ציד" אחר חומרים מזינים בודדים, אך הם כן ראו את ההשפעה של דפוסי תזונה וגיוון תזונתי.

רֶקַע

דלקת עור אטופית (AD) היא מחלת העור הכרונית הדלקתית הנפוצה ביותר בילדים צעירים: היא מופיעה לראשונה בכל ילד חמישי עד שלישי, לרוב בשנתיים הראשונות לחייהם, ולעיתים קרובות פותחת את "הצעידה האטופית" (נזלת אלרגית, אסטמה). התפתחות AD מושפעת הן מגורמים שאינם ניתנים לשינוי (גנטיקה של מחסום העור, כגון מוטציות בפילגרין) והן מגורמים ניתנים לשינוי - הסביבה והתזונה במהלך חלונות קריטיים של התפתחות העובר והתינוק. תפיסת DOHaD ("מקורות התפתחותיים של בריאות ומחלות") מציעה כי תזונה של האם במהלך ההריון יכולה "לעצב מחדש" את מערכת החיסון של הילד ואת התבגרות מחסום העור באמצעות מטבוליטים, מיקרוביוטה ומנגנונים אפיגנטיים.

בשנים האחרונות, מוקד המחקר עבר מחומרי הזנה בודדים (אומגה 3, ויטמין D, פרוביוטיקה) לדפוסי תזונה. הסיבה פשוטה: רכיבי המזון אינם פועלים לבד, אלא בשילוב - סיבים ופוליפנולים מזינים את המיקרוביוטה ומעלים את רמת חומצות השומן קצרות השרשרת; אומגה 3 ושומנים חד בלתי רוויים מווסתים דלקות; מגוון מזונות צמחיים מרחיב את ספקטרום האנטיגנים והמטבוליטים הקשורים להיווצרות סבילות חיסונית. על רקע זה, התזונה הים תיכונית - עשירה בירקות, פירות, קטניות, דגנים מלאים, דגים, אגוזים ושמן זית עם צריכה מתונה של בשר אדום ומזונות מעובדים מאוד - נחשבת למודל ריאלי, בטוח ועשיר מבחינה תזונתית להריון.

במקביל, הצטברו ראיות לכך שהאסטרטגיה של "הימנעות ממזונות אלרגניים במהלך ההריון" אינה מונעת אלרגיות אצל הילד ואף עלולה להגביל את הגיוון התזונתי, ולשלול מהאם ומהעובר חומרים מזינים מועילים. גורמים מבלבלים חשובים גם הם: אנטיביוטיקה במהלך ההריון, היסטוריה משפחתית של אטופיה, עישון, מעמד סוציו-אקונומי - לכן יש להתאים את המחקרים בצורה סטטיסטית כראוי. בהקשר זה, מחקרים המעריכים את דפוס התזונה הכולל ואת הגיוון התזונתי ביחס לתוצאות קליניות מוקדמות אצל ילדים (לדוגמה, הסיכון ל-AD בגיל שנתיים) הם בעלי ערך מיוחד על מנת לעבור מ"חיפוש אחר ויטמינים בודדים" להמלצות מעשיות וישימות לנשים הרות.

מי ואיך נחקר

• 116 זוגות אם-ילד מקבוצת הלידה של CARE. תזונת האם במהלך ההריון הוערכה באמצעות שאלון תדירות מזון (FFQ) מאומת בן 97 פריטים וחושבו מספר מדדים, כולל ציון התזונה הים תיכונית ומדד גיוון תזונתי (כמה פריטים שונים מהשאלון האישה אכלה בפועל).
• אצל ילדים, אבחון/תסמיני אלצהיימר הוערכו בגיל 4 חודשים, שנה ושנתיים, והמודלים הותאמו לגורמים מרכזיים: צריכת קלוריות כוללת, מין הילד, אנטיביוטיקה של האם במהלך ההריון והיסטוריה משפחתית של אטופיה אצל שני ההורים.

התוצאה הייתה יוצאת דופן: ככל שהתזונה קרובה יותר לדפוס הים תיכוני וככל שמגוון המוצרים רחב יותר, כך הסיכון להתפתחות מחלת אלצהיימר אצל ילד עד גיל שנתיים נמוך יותר. אך ההימור על אחוז החלבונים/שומנים/פחמימות או על יסודות מיקרו בודדים לא הצדיק את עצמו - לא נמצאו קשרים.

מה שמצאנו - במספרים

• תזונה ים תיכונית: נשים עם ציון מעל החציון (>3) היו בסיכון נמוך יותר לפתח לחץ דם אצל ילדן (aOR 0.24; רווח בר-סמך 95% 0.08-0.69; p=0.009) בהשוואה למחצית התחתונה של הקבוצה.
• גיוון תזונתי: בקבוצה עם מספר גבוה יותר של מזונות שונים (מעל לחציון, >53 פריטי FFQ), הסיכון היה נמוך אף יותר (aOR 0.19; רווח בר-סמך 95% 0.06-0.58; p=0.005).
• זה לא עבד: הפרופורציות של מאקרו-אלמנטים ומיקרו-אלמנטים, ללא קשר לדפוס, לא היו קשורים ללחץ דם.
• איתות מעניין: צריכה גבוהה יותר של בשר אדום נקשרה לפנוטיפ מתמשך של מחלת אלצהיימר בשנתיים הראשונות (aOR 5.04; רווח בר-סמך 95% 1.47-31.36; p=0.034).

למה זה כך? המחברים מזכירים לנו: דפוס תזונה אינו סכום פשוט של חומרים מזינים. התזונה הים תיכונית מביאה ירקות, פירות, קטניות, דגנים מלאים, דגים, שמן זית, כלומר סיבים, פוליפנולים, אומגה 3 ושומנים חד בלתי רוויים בשילובים יציבים. גיוון הוא גם "אימון" רחב של מערכת החיסון של הילד המתפתח באמצעות המיקרוביום של האם ומטבוליטים המשפיעים על היווצרות מחסום העור והחסינות המולדת. כמוסה נפרדת עם חומר המזין "הנכון" לא תחליף סינרגיה כזו - וזה בא לידי ביטוי בתוצאות.

מה המשמעות של זה בפועל?

• נשים בהריון (ואלו שמתכננות הריון) צריכות להתמקד לא באחוז החלבונים, השומנים והפחמימות, אלא בתזונה "ים תיכונית" מאוזנת ומגוונת עם דגש על מקורות צמחיים, דגים ושומנים איכותיים.
• גיוון הוא המפתח: החליפו ירקות/פירות/דגנים/קטניות לאורך השבוע, במקום לחזור על אותה סדרה.
• בשר אדום לא בהכרח חייב להימנע לחלוטין מאכילת בשר, אך התוצאות מצביעות על כך שמתינות והקשר תזונתי חשובים, במיוחד אם המטרה היא לתמוך בהבשלת מחסום העור ובסבילות החיסונית אצל העובר.
• בחיים האמיתיים, יש לדון בתדירות ובהרכב התזונה עם רופא/תזונאי, תוך התחשבות בחסרים אישיים, סבילות ואינדיקציות רפואיות.

למרות האופטימיות שלהם, החוקרים כנים לגבי מגבלותיהם. גודל המדגם קטן (n=116, שוויץ), התזונה של האם מדווחת על עצמה (FFQ), וקיים סיכון לבלבול שיורי (למשל, רמת השכלה, פעילות גופנית, גורמים סביבתיים). זהו מחקר תצפיתי: הוא מראה קשרים, לא סיבתיות. אך הסימן עולה בקנה אחד עם נתונים קודמים על היתרונות של דפוס הריון ים תיכוני עבור תוצאות אלרגיות אצל ילדים. השלב הבא הוא קבוצות גדולות יותר והתערבויות אקראיות לבדיקת סיבתיות ואת "מינון" השונות.

ההקשר של המחקר

• המאמר הוא חלק מגיליון מיוחד של Nutrients on diet and allergy in early life, במימון CK-CARE (דאבוס). מועדים אחרונים: הגשה 14 ביוני, קבלה 3 ביולי, פרסום 7 ביולי 2025.
• במודלים שלהם, המחברים לקחו בחשבון בקפידה אטופיה משפחתית ואנטיביוטיקה במהלך ההריון - גורמים שלעתים קרובות "מזיזים את החצים" באלרגולוגיה.
• מעניין לציין, שהתמונות של התפלגות BJU בקרב אמהות (תוספות למאמר) מראות שרבות מהן עמדו בהמלצות הלאומיות למאקרו-נוטריינטים - אך דווקא הדפוס והמגוון הם שהתבררו כגורמים מנבאים לתוצאה אצל הילד.

מַסְקָנָה

במקום לחפש ויטמינים בודדים, בניית "צלחת ים תיכונית" עשירה ומגוונת במהלך ההריון היא בדיוק הגישה שקושרת במחקר זה לסיכון נמוך יותר לדלקת עור אטופית אצל הילד עד גיל שנתיים.

מקור: Heye KN ואחרים. גיוון תזונתי והיענות לדפוס תזונה ים תיכוני בהריון מגנים מפני התפתחות דלקת עור אטופית בגיל הרך. Nutrients, 7 ביולי 2025. https://doi.org/10.3390/nu17132243