המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טיפולית טיפולי
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טיפול בהמפרזיס כולל פלסמפרזיס וציטראפרזיס, שהם בדרך כלל סובלניים לתורמים בריאים. עם זאת, ישנם סיכונים קטנים רבים משמעותית. התקנה של קטטרים ורידיים הדרושים עבור hemapheresis יכול לגרום לסיבוכים (דימום, זיהום, pneumothorax). נוגדי קרישה של ציטראט יכולים להפחית את התוכן של סידן מיונן בסרום. החלפת פלזמה בדם עם פתרונות שאינם קולואידליים (למשל, תמיסת נתרן כלורי פיזיולוגי) מוביל לתנועה של נוזל לתוך שטח כלי הדם. פתרונות קולואידאלים אינם מחליפים את ה- IgG וגורמים לקרישה.
רוב הסיבוכים יכולים להיות במעקב עם ניטור צמוד של מצבו של המטופל ואת הרגולציה של הפרמטרים הליך, אבל כמה תגובות חמורות ומיתות בודדות נרשמות.
פלזמה
פלסמפרזה תרפויטית מסירה מרכיבי פלזמה מהדם. מפריד תאי הדם מסיר את הפלסמה של המטופל ומחזיר אריתרוציטים וטסיות דם או פתרונות מחליפי פלזמה; לשם כך, אלבומין 5% הוא יותר עדיף מאשר פלזמה קפואה (למעט בחולים עם פורפורה תרומבוציטופנית טרומבוטיים), משום שהיא גורמת לתגובות עירוי אלבומין פחות ואינה המוביל של זיהומים. פלסמפרזה טיפולית יש דמיון לדיאליזה, אבל הוא גם מסוגל להסיר חומרים רעילים הקשורים לחלבון. חילופי נפח אחד של פלסמה מסיר כ -66% מרכיבים אלה.
יש להשתמש כדי להשיג את האפקט ב לפלזמפרזיס מחלות, שבו הפלזמה מכילה חומר פתוגניים ידוע לפלזמפרזיס יכול להסיר חומרים אלה מהר יותר מאשר הגוף מייצר אותם. לדוגמה, עם לפלזמפרזיס במהירות התקדמות מחלות אוטואימוניות ניתן להשתמש כדי להסיר רכיבים מזיקים של פלזמה (לדוגמה, cryoglobulins, antiglomerulyarnye נוגדנים), בעוד אימונוסופרסיבי או תרופות ציטוטוקסיות להפר את מוצריהם. ישנם אינדיקציות רבות עבור plasmapheresis. תדירות plasmapheresis, נפח הפלזמה הוסר, סוג של פתרון תחליף ופרמטרים אחרים הם בודדים. כולסטרול lipoprotein בצפיפות נמוכה ניתן להסיר על ידי plasmapheresis באמצעות טכניקה סינון אינסטרומנטלי המוצע לאחרונה. סיבוכים של plasmapheresis דומים לסיבוכים של cytapheresis טיפולית.
אינדיקציות לפלזמפרזיס בהתאם להמלצות ה- American Society of apheresis ו עירוי תרופות ים
|
קטגוריה |
פלזמה |
המצודה |
|
I. התערבויות סטנדרטיות מומלצות בנסיבות מסוימות, כולל טיפול ראשוני |
דלקת חריפה של דלקת פוליארדיקולונורופאתיה. מחלה הנגרמת על ידי נוגדנים אנטי גלומרולריים. דלקת כרונית דלקתית פוליארדיקולונורופתיה. Demeelinating polyneuropathy עם IgG / IgA. Myasthenia gravis. הצטברות מחלות של חומצה פיטית. טרנספורמציה פוסט טראנספונזית. טרומבוטיים |
לימפומה תאית עורית: photophesis. Erythrocytosis / polycythemia נכון. משפחה Hypercholesterolemia: ספיגת שומנים Girleleykotsitoza: lekodepltsiya. אנמיה מגל סלולרי: החלפת כדורית אדומה. טרומבוציטוזיס: דלדול טסיות |
|
II. המלצות שיש להן ראיות מספיקות לאפקטיביות; אפשרי כטיפול נוסף |
ABO השתלת מח עצם בלתי תואמת (הנמען).
מעכבי גורמי קרישה. קריוגלובולינמיה. קריוגלובולינמיה משפחה hypercholesterolemia. תסמונת איטון-למברט. מיאלומה / אי ספיקת כליות חריפה. מיאלומה / paraproteins / hyperviscosity / PANDAS (מחלות נוירופסיכיאטריות ילדים אוטואימוניות הקשורות לזיהומים סטרפטוקוקליים). Polyneuropathy עם IgM (+ Waldenstrom). גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות. הורה סידנדמה |
כרוני "השתל לעומת המחלה המארח": photophesis. Erythrocytosis / polycythemia נכון: דלדול של אריתרוציטים. Hyperparasitemia היא מלריה. Babesiosis: החלפת כדורית אדומה. אידיופטי טרומבוציטופני פורפורה: immunoadsorption. RA: immunoadsorption |
המצודה
הקטרקט הטיפולי מסיר את המרכיבים הסלולריים מהדם ומחזיר את הפלסמה. הנפוץ ביותר עבור הסרה והחלפה של תאי דם אדומים פגומים לשגרה בחולים עם אנמיה חרמשית בתנאים הבאים: תסמונת כלילית חריפה, שבץ, הריון, משברים תכופים. בעזרת cytapheresis מושגת הפחתה של HBS <30% צמיגות הדם הסיכון לגידול, אשר יכול להתרחש במהלך עירוי נורמלי. Cytapheresis טיפולית יכולה לשמש להפחתת תרומבוציטוזיס הביעו או לויקוציטוזיס (cytoreduction) ב לוקמיה חריפה או כרונית, כאשר קיים סיכון של דימום, פקקת, ריאות או סיבוכים מוחין שנגרם על ידי leukocytosis גבוהה (leukostasis). Cytapheresis יעיל במיוחד thrombocytosis, כי טסיות אינן מוחלפות מהר כמו לויקוציטים. אחד או שני נהלים להפחית את רמת טסיות לרמה בטוחה. הפחתה טיפולית של לויקוציטים (leukapheresis) יכולה להסיר קילו leukoconcentrate עבור מספר קטן של הליכים, אשר לעתים קרובות מפחית את leukostasis ו splenomegaly. עם זאת, הירידה במספר leukocytes מתרחשת רק במידה קטנה לזמן קצר.
אינדיקציה נוספת לשימוש ב- cytapheresis היא גדר תאי גזע בדם ההיקפיים לצורך השתלה אוטולוגית או אלוגנית, והלימפוציטים שנאספו משמשים לאימונומודולציה בטיפול בסרטן.
[