טיפול נחירות בלייזר - ניתוח אוולופלאטופלסטי בלייזר

בעשור וחצי האחרונים נעשה שימוש נרחב בלייזרים רפואיים כדי לפתור את בעיית הרונכופתיה. טיפול בנחירות בלייזר - שיטת לייזר uvulopalatoplasty - מכוון להגדלת לומן של דרכי הנשימה באורולוע והפחתת נפח הרקמות הרכות היוצרות מחסום לזרימת האוויר, רוטטות בזמן שאיפה ונשיפה, גורמות לצליל אופייני..

אינדיקציות להליך

ניתוח נחירות בחוץ בלייזר מורכב מהפחתה ושינוי של תהליך החיך הרך - הלשון (ביצית) והחך הרך עצמו (velum palatinum). לכן, האינדיקציות להליך זה הן  נחירות ראשוניות , המתרחשות עקב ירידה בגודל של דרכי הנשימה האורו-לוע, אשר נובעת או מהמאפיינים האנטומיים של ה-oropharynx, או עלייה בנפח (היפרטרופיה) של הרקמות של הלשון, החך הרך ולעיתים גם הקיר האחורי של הלוע. [1]

ישנן מספר שיטות, והבחירה תלויה במאפיינים האישיים של כל מטופל.

הכנה

לפני קבלת החלטה על טיפול בנחירות בלייזר, עוברים המטופלים בדיקה מתאימה של אף אוזן גרון ובדיקה של הלוע, כולל אינסטרומנטלית.

כדי להבהיר את היקף ההליך ואת הלוקליזציה של ההשפעה, המבנה האנטומי המדויק של האורולוע - הקשתות העגלגלות והפלאטיני (palatoglossal ו-palatopharyngeal) - נקבע באמצעות סיווג Mallampati: הערכה חזותית של המרחק מבסיס הלשון לחלק העליון של חלל הפה ומיקום ה-palatine uvula, הנראים כאשר המטופל פותח את פיו.

למניעת דימום רציני, ההכנה כוללת הפסקת השימוש בחומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ותרופות צמחיות המפחיתות את קרישת הדם שבועיים לפני הניתוח. [2]

טֶכנִיקָה טיפול נחירות בלייזר - ניתוח אוולופלאטופלסטי בלייזר

טכניקת הפעולה תלויה בשיטה הנבחרת, וכיום הליכים כאלה להפחתת נפח הרקמות הרכות של מבנים אנטומיים של הפה והלוע כוללים שלוש שיטות עיקריות.

הפולשני ביותר הוא uvulopalatoplasty בסיוע לייזר או uvulopalatopharyngoplasty (LA-UPPP) באמצעות לייזר אבלטיבי של פחמן דו חמצני ובדיקת RF. ההליך נמשך עד חצי שעה ומבוצע בהרדמה מקומית. [3]

הטכניקה של שיטת LAUP - לייזר uvulopalatoplasty באמצעות ניאודימיום עם דופק ארוך Nd: YAG לייזר - מורכבת מצלקת (הפרה של שלמות הרקמה) של החיך הרך על ידי אידוי של הקרום הרירי ורקמות השכבה התת-רירית לאורך מלבן (1.5). -2 ס"מ רוחב) המשתרע מבורות הפלטין ועד ללשון. לתוצאות נראות לעין, נדרשות שלוש מפגשים של טיפול בלייזר: השני - לאחר שבועיים, השלישי - לאחר 45 יום. [4]

מודרנית יותר ופחות פולשנית (ההליך אינו מצריך הרדמה) היא טכניקת Nightlase הלא-אבלטיבית. היא משתמשת בלייזר ארביום קצר דופק Er:YAG (באורך גל של 2940 ננומטר) - עם השפעה ללא מגע על רקמות העוול, שורש הלשון, החך הרך, הדפנות הצדדיות והאחוריות של הלוע. הנקודה של קרן הלייזר הקולימית היוצאת מהקצה מועברת מאזור אנטומי אחד לאחר. האפקט הפוטותרמי, המורכב מחימום האזורים המטופלים ל-+45-65 מעלות צלזיוס, גורם להתכווצות סיבי הקולגן של הקרום הרירי, ולאחר מכן ניאו-קולגנזה - היווצרות קולגן צפוף יותר. [5]

התוויות נגד

טיפול בנחירות בלייזר הוא התווית נגד:

• עם השמנת יתר עם אינדקס מסת גוף של יותר מ-35;
• עם קוצר נשימה חמור ואי ספיקת נשימה;
• עם  תסמונת דום נשימה בשינה ;
• עם דלקת חריפה בגרון (דלקת שקדים, דלקת הלוע) או החמרה של מחלות אף אוזן גרון דלקתיות כרוניות;
• במקרה של צלקות באורופרינקס,
• עם פתולוגיות פסיכו-נוירולוגיות והפרעות נפשיות;
• עם סוכרת;
• עם רפלקס גאג מוגבר;
• בנוכחות מחלות אונקולוגיות;
• אם אתה נוטל תרופות המגבירות את הרגישות לאור;
• נשים בהריון ומטופלים מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

כמו בכל הליך עם הפרה של שלמות הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, ייתכנו סיבוכים כאלה לאחר הליך uvulopalatoplasty בלייזר, כגון:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של הקרום הרירי של oropharynx והרגורגיטציה כתוצאה מכך (בליעת נוזל שנבלע לתוך האף);
• דלקת ברירית הגרון במקרה של זיהום;
• יובש בגרון או תחושה שיש בו גוף זר;
• שינוי זמני בפונציה (היווצרות קול) עקב התפתחות אי ספיקה ולוע-לוע, מה שמוביל לאף;
• dysgeusia (שינוי בטעם);
• דיסוסמיה (פגיעה בתפיסת ריח).

סיבוכים לאחר ההליך

כמו בכל הליך עם הפרה של שלמות הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, ייתכנו סיבוכים כאלה לאחר הליך uvulopalatoplasty בלייזר, כגון:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של הקרום הרירי של oropharynx והרגורגיטציה כתוצאה מכך (בליעת נוזל שנבלע לתוך האף);
• דלקת ברירית הגרון במקרה של זיהום;
• יובש בגרון או תחושה שיש בו גוף זר;
• שינוי זמני בפונציה (היווצרות קול) עקב התפתחות אי ספיקה ולוע-לוע, מה שמוביל לאף;
• dysgeusia (שינוי בטעם);
• דיסוסמיה (פגיעה בתפיסת ריח).

טיפול לאחר ההליך

לאחר ניתוח Uvulopalatoplasty בלייזר, המטופלים צריכים:

• לשלוט בכאב עם משככי כאבים, כמו גם קירור חלל הפה עם קרח (לשמור קרח מזון בפה);
• לאכול נכון, כלומר, לצרוך מזון נוזלי במהלך חמשת עד ששת הימים הראשונים לאחר הניתוח;
• לשתות יותר נוזלים (מים ומיצים בטמפרטורת החדר);
• בימים הראשונים - כדי להפחית נפיחות - לישון עם ראש מורם 45 מעלות (שים כרית נוספת);
• להפחית את הפעילות הגופנית תוך שלושה שבועות;

במשך כחודש לאחר ההליך, אין להשתמש במי פה, לכסניות או תרסיסי גרון, או לשתות אלכוהול שעלול לגרות את הקרום הרירי. [6]

ביקורות

יש לקחת בחשבון שטיפול בנחירות בלייזר אינו נותן תוצאה חיובית של 100%. לדוגמה, משוב חיובי ממטופלים שאימצו את טכניקת NightLase הוא 74%.