צהבת במחלות זיהומיות

צהבת (ביוונית icterus) היא שינוי צבע צהוב של העור והריריות כתוצאה מהצטברות בילירובין בסרום הדם ושקיעתו לאחר מכן ברקמות עקב שיבוש האיזון הדינמי בין קצב היווצרותו להפרשתו.

בדרך כלל (כאשר נקבע בשיטת ג'נדרסיק), תכולת הבילירובין הכוללת (בילירובין כולל) בסרום הדם היא 3.4-20.5 מיקרומול/ליטר, בילירובין עקיף (לא מצומד, או חופשי) - עד 16.5 מיקרומול/ליטר, ישיר (מצומד, או קשור) - עד 5.1 מיקרומול/ליטר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לצהבת

תסמונת צהבת מתפתחת במחלות זיהומיות רבות, בעיקר בצורות איקטריות של דלקת כבד נגיפית חריפה A, B, C ו-E, דלקת כבד נגיפית חריפה מאטיולוגיה מעורבת (בעיקר דלקת כבד נגיפית B והפטיטיס D נגיפית, שילובים אחרים הם נדירים ביותר), וכן בזיהום-על עם נגיפי הפטיטיס בחולים עם דלקת כבד כרונית.

גורמים לצהבת

[ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של צהבת

צהבת סופרהפטית. התסמין העיקרי הוא עלייה ברמת הבילירובין העקיף בדם. זה מקל על ההבחנה בינה לבין צהבת כבדית ותת-כבדית. צהבת סופרהפטית יכולה להיות תוצאה של:

• היווצרות מוגברת של בילירובין (המוליזה של תאי דם אדומים);
• הפרעות בהעברת בילירובין (שיבוש תהליך הקישור לאלבומין);
• הפרעות בחילוף החומרים (קוניוגציה) של בילירובין בהפטוציטים.

תסמינים של צהבת

סיווג צהבת

• לפי מנגנון פיתוח:
  • סופרהפטי (המוליטי);
  • כבד (פרנכימלי);
  • תת-כבדי (מכני או חסימתי).
• לפי דרגת חומרה:
  • קל (בילירובין כולל בסרום הדם עד 85 מיקרומול/ליטר);
  • בינוני (בילירובין כולל 86-170 מיקרומול/ליטר);
  • בולט (בילירובין כולל מעל 170 מיקרומול/ליטר).
• לפי משך הקורס:
  • חריפה (עד 3 חודשים);
  • ממושך (בין 3 ל-6 חודשים);
  • כרוני (מעל 6 חודשים).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון צהבת

צהבת היא תסמין מבודד הנבחן רק בשילוב עם תלונות המטופל, בדיקות אחרות ונתוני סקר. צהבת מתגלה בקלות רבה ביותר על ידי בדיקת לובן העין באור טבעי. היא מופיעה בדרך כלל כאשר ריכוז הבילירובין בסרום הדם הוא 40-60 מיקרומול/ליטר (עולה על הערכים הרגילים פי 2-3). רמת הבילירובינמיה אינה מצביעה על חומרת מחלת הכבד , אלא על דרגת הצהבת.

תפקיד חשוב ממלאת אנמנזה אפידמיולוגית, המאפשרת להניח את האבחנה הנכונה כבר בשלב תשאול המטופל. נקבעים גיל המטופל, סוג העבודה והסיכונים התעסוקתיים. עבור מספר מחלות זיהומיות המופיעות עם תסמונת צהבת, חשובים נסיעות לאזורים אנדמיים למחלות אלו, לאזורים כפריים, מגע עם חיות בר ובית, אדמה, שחייה בגופי מים, ציד או דיג וכו'. נקבעים בהכרח נוכחות, אופי ורצף הופעתם של תסמינים קליניים נלווים.

אבחון צהבת

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

טיפול בצהבת

צהבת עצמה, במיוחד זו הנגרמת מעלייה בבילירובין הישיר, אינה מושא לאמצעים טיפוליים. להיפך, בילירובין עקיף, בהיותו תרכובת מסיסה בשומן, יכול להיות בעל השפעה מזיקה על מבנים מסוימים במערכת העצבים בעלי תכולת שומנים גבוהה. הוא יכול להתבטא בריכוז של בילירובין עקיף בסרום הדם מעל 257-340 מיקרומול/ליטר. אצל פגים, עם היפואלבומינמיה, חמצת ומתן מספר תרופות המתחרות בדם על קישור לאלבומין (סולפונמידים, סליצילטים), לבילירובין יש השפעה מזיקה אפילו בריכוז נמוך יותר. אמצעים טיפוליים שמטרתם להפחית את עוצמת הצהבת מבוצעים בדרך כלל רק אצל יילודים וילדים צעירים עם תכולה גבוהה של בילירובין לא מצומד בסרום הדם (תסמונת קריגלר-נג'אר וכו').

טיפול בצהבת