תרופות לאסטמה הסימפונות

המטרות העיקריות של הטיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות:

• הקמה ותחזוקה של שליטה על תופעות של אסתמה הסימפונות;
• מניעת החמרות של המחלה;
• תחזוקה של תפקוד הנשימה ברמה קרוב ככל האפשר לנורמה;
• תחזוקה של פעילות חיונית רגילה;
• מניעת תופעות לוואי בטיפול;
• מניעת התפתחות של רכיב בלתי הפיך של חסימת הסימפונות;
• מניעת מוות.

קריטריונים לבקרה (קורס מבוקר) של אסתמה הסימפונות:

• סימפטומים מינימליים (נעדר אידיאלי), כולל אסתמה לילית;
• מינימלי (נדיר ביותר);
• היעדר ביקורי חירום אצל הרופא;
• צורך מינימלי עבור שאיפת אגוניסטים ביתא;
• העדר מגבלות פעילות, לרבות פעילות גופנית;
• תנודות יומיומיות PSV <20%; תופעות לוואי מינימליות (או נעדרות) של תרופות;
• רגיל או קרוב ל PSV רגיל.

הקבוצות העיקריות של תרופות המשמשות לטיפול באסתמה הסימפונות

תרופות אנטי דלקתיות:

1. נתרן cromoglycate (intal)
2. נתרן nedokromil (tayled)
3. דיטק
4. Gyukokortikoidy (בעיקר מקומי - e צורה של שאיפה וגם בפנים ו parenteral)

ברונצ'ודילטורים:

1. ממריצים קולטנים אדרנרגיים:
   1. ממריצים של אלפא ביתא-2-adrenoceptors (אדרנלין, אפדרין);
   2. ממריצים של קולטני בטא-ביתא ואדרנרגי (איזדרין, נוברינין, אוספירן);
   3. סלקטיבי בטא-אדרנוטימולנטים.
      • קצר משחק - salbutamol, טרבוטלין, salmefamol, ipradol;
      • ארוך משחק - salmeterol, formoterol).
2. סוכנים אנטיכולינרגיים:
   1. ipratropium bromide (atrogen);
   2. צמרמורת;
   3. trooventol;
3. Methylxanthines:
   1. aminophylline;
   2. תפילין

הטיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות צריך להיות אינדיווידואלי, לקחת בחשבון אפשרויות אתיולוגיות, קליני פתוגנטי וכוללים:

• (חיסול מגע עם משמעותי עבור המטופל ואלרגנים פוטנציאליים, כמו גם irritants שאינם ספציפיים);
• טיפול תרופתי (פתוגנטי וסימפטומטי);
• שיטות לטיפול בסמים (naturotherapy).

המשמעות העיקרית בשלב של החמרה של אסתמה הסימפונות היא טיפול תרופתי. זה מספק דיכוי של מכות דלקתיות של רירית הסימפונות ואת שחזור של הפטנט הרגיל שלהם. לשם כך, שתי קבוצות עיקריות של תרופות משמשות: תרופות אנטי דלקתיות וברונכודילטים.

השפעות על השלב הפתופיזיולוגי

בשלב pathophysiological, bronchospasm מתפתח, נפיחות, דלקת של רירית הסימפונות וכתוצאה מכך, התקפה של חנק. פעילויות רבות בשלב זה תורמות למעצר מיידי של התקף חנק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ברונכודים

Bronchodilators הם קבוצה גדולה של תרופות להרחיב את הסמפונות. Bronchodilators (ברונכודילטים) מחולקים כדלקמן:

1. ממריצים קולטנים אדרנרגיים.
2. Methylxanthines.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. אלפא-אדרנובלוקרים.
5. אנטגוניסטים סידן.
6. Spasmolytics

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

ממריצים של קולטנים אדרנרגיים

בשנת השריר החלק של הסמפונות הם קולטנים אלפא-אדרנרגיים beta2, שדרכו את מערכת העצבים הסימפתטית יש השפעה מווסתת על הטון הסימפונות. עירור של קולטני-beta2 מוביל להרחבת הסמפונות, עירור אלפא (פוסט-סינפטי) adrenorenoretseptorov bronchoconstrictor אפקט שגורם התכווצות של סימפונות וכלי דם (זה מפחית את הבצקת של רירית הסימפונות).

מנגנון bronchiectasis על גירוי של adrenoceptor beta2 הבא: ממריצים-אדרנרגיים beta2 להגדיל את הפעילות של cyclase adenylate, אשר מוביל לעליית התוכן של AMP 3,5-מחזורי, זה, בתורו, מקדם את התחבורה של יוני Ca ++ מן הרטיקולום sarcoplasmic ב במיופיברילים, אשר מעכב האינטראקציה של אקטין שרירן בשריר של הסמפונות, אשר כתוצאה מרגיעה.

ממריצים של קולטני בטא אדרנרגי אין השפעה אנטי דלקתית אינם האמצעים הבסיסיים לטיפול באסתמה. לרוב הם משמשים כדי להחריף את המחלה כדי לעצור את ההתקפה של חנק.

ממריצים קולטנים אדרנרגיים מחולקים תת הקבוצות הבאות:

• beta1,2- ו- alpha-adrenostimulators (אפינפרין, אפדרין, תיאופרין, סולטן, אפטין);
• beta1 ו- beta2-adrenoceptors (איזדרין, נוברינין, euspyran);
• סלקטיבי בטא-אדרנוטימולנטים.

Beta1,2- ו- alpha-adrenergic stimulants

אדרנלין מגרה קולטני בטא-אדרנרגי של הסמפונות, מה שמוביל לברונצ'ודיל; מגרה קולטנים α, אשר גורם לעווית של כלי הסימפונות ומקטין בצקת הסימפונות. גירוי adrenoceptor וגם גורמת לעלייה בלחץ הדם, קולטן beta2 התרגשות שריר הלב מוביל טכיקרדיה ו עלייה בביקוש החמצן של שריר הלב.

התרופה משוחרר ampoules של 1 מ"ל של פתרון 0.1% ומשמש לעצור את ההתקפה של אסתמה הסימפונות. הזרקו תת עורית 0.3-0.5 מ"ל, בהעדר השפעה לאחר 10 דקות, הממשל חוזר על אותו מינון. התרופה פועלת במשך 1-2 שעות, הוא נהרס במהירות על ידי catechol-O-methyltransferase.

תופעות לוואי אפשריות של אפינפרין (שהם מפתחים עם יישומו תכופה במיוחד אצל קשישים, במקביל CHD): טכיקרדיה, arrythmia, התרחשות של כאבים בלב (לפי דרישת החמצן של שריר הלב הגוברת), הזעה, רעד, גירוי, mydriasis, לחץ דם מוגבר, היפרגליקמיה.

עם השימוש התכוף אפינפרין עלול לפתח תופעת לוואי: metanephrine יצרו של אפינפרין חסימת β-קולטנים הסמפונות המשפר סימפונות.

התוויות נגד השימוש באדרנלין:

• מחלת יתר לחץ דם;
• החמרה של IHD;
• סוכרת;
• רעיל.

אפדרין הוא ממריץ עקיף של קולטני אלפא ובטא-אדרנרגי. התרופה מחליפה נוראפינפרין מקצות presynaptic של מערכת העצבים הסימפתטית, האט הספיגה החוזרת שלו, מגבירה את הרגישות של קולטנים אדרנרגיים כדי נוראפינפרין ואפינפרין, משחררת אדרנלין מן קליפת יותרת הכליה. בנוסף, יש לו השפעה ישירה אלפא מגרה ישירה, הוא משמש להקלה על התקפות של אסתמה הסימפונות, כמו גם חסימת הסימפונות כרונית. כדי לעצור את ההתקפה, 1 מ"ל של פתרון 5% מוזרק תת עורי. הפעולה מתחילה ב 15-30 דקות ונמשך כ 4-6 שעות, כלומר. לעומת אדרנלין מעשים מאוחר יותר, אבל יותר זמן. שיבוש הליכי חקירת סימפונות כרוניים משמש בטבליות של 0.25 גר '(1 טבליה 2-3 פעמים ביום) אינהלציות (0.5-1 מיליליטר של פתרון 5% בתמיסת נתרן כלורי מדולל איזוטוניים, 1: 3, 1: 5).

תופעות לוואי דומות לאלה של אדרנלין, אך פחות בולטות וירידה עם שימוש בו זמנית של diphenhydramine.

Broncholitin מכיל אפדרין, glaucine, מרווה, לקחת 1 כף. כפית 4 פעמים ביום.

Teofedrin - ניסוח בשילוב עם ההרכב הבא: תאופילין, תאוברומין, קפאין - ב 0.5 גרם aminopyrine, fenatsitin - על אפדרין 0.2 גרם, phenobarbital, תמצית בלדונה - 0.2 גרם, labelin - 0.0002 גרם

ההשפעה ברונכודילטינג נגרמת על ידי אפדרין, תיאופילין, תיאוברומין. זה בדרך כלל prescribed עבור חסימת הסימפונות כרונית של 1 / 2-1 Tablet בבוקר ובערב. הקלה אפשרית של התקפות קלות של חנק.

Solutan הוא הכנה משולבת, יש לו bronchodilator (holino-spasmolytic) ואת השפעת expectorant. הוא משמש חסימת הסימפונות כרונית של 10-30 טיפות 3 פעמים ביום. שקול את האפשרות של חוסר סובלנות לרקם ורכיבים אחרים של התרופה.

Efatin - מגיע בצורה של תרסיס. מכיל אפדרין, אטרופין, נובוקאין. זה prescribed עבור 2-3 נשימה 3 פעמים ביום.

התרופה מפסיקה את ההתקפות של אסתמה הסימפונות, לעומת זאת, לפני השימוש בסמים, אתה צריך לגלות את הסבילות של נובוקאין.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

β2- ו β1-adrenostimulators

β2- ו .beta.1-adrenostimulyatorov לעורר הסמפונות קולטנים אדרנרגיים beta2 ולהאריך אותם, אך בעת ובעונה אחת לעורר את קולטני-אדרנרגיים beta1 של שריר הלב ולגרום טכיקרדיה, גדל הביקוש החמצן של שריר הלב. גירוי של קולטני בטא גם גורם להרחבת עורק הסימפונות וענפים של העורק הריאתי (אולי את התפתחות הסימפטום "סגירת הסימפונות").

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - זמין בטבליות של 0.005 גרם, צלוחיות עבור שאיפה של 25 מ"ל של תמיסת 0.5% ו 100 מ"ל של פתרון 1%, וספריי מודד האויר.

כדי להקל על התקף קל של אסתמה הסימפונות לקחת טבליה אחת מתחת ללשון (או לשמור על הפה עד מומס לחלוטין). עם הממשל sublingual, האפקט מתחיל 5-10 דקות ונמשך כ 2-4 שעות.

ניתן להשתמש במשאף 0.1-0.2 מ"ל של 0.5% או 1% פתרון או דרך medihalera משאף במינון מודד האויר - 0.04 מ"ג לכל 1 נשימה אפקט bronchodilatory מתחיל אחרי 40-60 שניות ונמשך 2-4 התרופה h מנוהל בכל צורה 2-3. ליום.

שימוש תכוף עלול לגרום תדירות Shadrina והתקפות אסטמה שקלול בשל העובדה כי המוצר 3 יש ריקבון metoksiizoprenalin חסימת השפעה על-קולטנים beta2.

תופעות לוואי של התרופה: טכיקרדיה, תסיסה, נדודי שינה, extrasystole.

האנלוגיות של שדרין:

• Novodrin (גרמניה) - בקבוקונים עבור שאיפות (100 מ"ל של פתרון 1%), טבליות של 0.02 גרם עבור הממשל sublingual;
• euspiran בטבליות של 0.005 גרם ו בקבוקונים עבור שאיפה של 25 מ"ל של פתרון 1% (20 טיפות לכל שאיפה). מינון aerosols של eupiran זמינים גם.

סלקטיבי beta2-adrenostimulyagory

Beta2-adrenostimulyatorov סלקטיבי סלקטיבי (בררני) לעורר הסמפונות קולטנים אדרנרגיים beta2, גרימת התרחבות שלהם, כמעט שום השפעה ממריצה על אוטם קולטנים אדרנרגיים beta1.

הם עמידים לפעולה של catechol-O-methyltransferase מונואמין אוקסידאז.

מנגנון הפעולה של סלקטיבי beta2-adrenostimulants:

• גירוי של קולטני ביתא-אדרנרגי והרחבת הסימפונות;
• שיפור הסילוק הרירי;
• דיכאון של degranulation של תאי התורן ואת basophils;
• מניעת שחרורם של אנזימים ליזוזומלים מנויטרופילים;
• ירידה בחדירות של membranlosolomes.

סלקטיבי beta2-adrenostimulants מוצעים להיות מסווגים כדלקמן:

• סלקטיבי
  • משחק קצר: סלבוטאמול (ונטולין), טרבוטלין (בריקניל), סאלמפאמול, אייפראד;
  • ארוכת טווח: salmeterol, formoterol, חומצה גופרתית, volmax, clenbuterol;
• לאחר סלקטיביות חלקית: fenoterol (berotek), orciprenaline סולפט (alupent, astomopent).

סלקטיבית Beta2-adrenostimulants סלקטיבית

סלקציה מתמשכת של beta2-adrenostimulants סלקטיוויס סונוזה בסוף שנות ה -80, משך הפעולה של תרופות אלו היה כ -12 שעות, ההשפעה הממושכת נגרמה עקב הצטברותם ברקמת הריאה.

Salmeterol (גופרית) משמש בצורה של תרסיס במינון 50 מיקרוגרם 2 פעמים ביום. מינון זה מספיק עבור חולים עם אסתמה הסימפונות של הריאות ואת הקורס המתון. עם קורס חמור יותר של המחלה, מנה של 100 mcg מנוהל פעמיים ביום.

Formoterol - משמש בצורה של אירוסול במינון 12-24 מק"ג 2 פעמים ביום או טבליות של 20, 40, 80 מק"ג.

Volmax (salbutamol SR) הוא צורה אוראלית של פעולה ממושכת של סאלבוטאמול. כל טבליה מכילה 4 או 8 מ"ג של סלבוטאמול, המורכב מקליפה חיצונית בלתי חדירה וליבה פנימית. בקונכייה החיצונית יש פתח המאפשר שחרור מבוקר אוסמוטי של ההכנה. מנגנון שחרור מבוקר של salbutamol מספק הכנסה הדרגתית של החומר הפעיל במשך זמן רב, אשר מאפשר לך לרשום את התרופה רק 2 פעמים ביום ולהשתמש בו למניעת אסתמה הסימפונות.

Clenbuterol hydrochloride (spiro pent) - משמש בטבליות של 0.02 מ"ג 2 פעמים ביום, במקרים חמורים, ניתן להגדיל את המינון ל -0.04 מ"ג 2 פעמים ביום.

לעומת זאת, salbutamol וסמים קצר beta2-ממריצים אחרים כבר האריך אפקט הוא לא מהיר, ולכן הם אינם משמשים בעיקר להקלה ולמניעת התקפות אסטמה, כוללים בלילה. תרופות אלה גם יש השפעות אנטי דלקתיות צומצמו חדירות כלי הדם, מונע הפעלה של נויטרופילים, לימפוציטים, מקרופאגים, לעכב שחרור של היסטמין, לאוקוטריאנים ו פרוסטגלנדינים מתאי פיטום. מורחבת Beta2-stimulants סלקטיבית פחות לעתים קרובות לגרום לירידה ברגישות של קולטני ביתא אליהם.

לדברי כמה חוקרים, לטווח ארוך beta2-adrenostimulants צריך להיות משולב לעתים קרובות יותר עם glucocorticoids ב שאיפות. ברוסיה, בטא אגוניסט של פעולה מורחבת של סולטוס מיוצר בצורת טבליות 6 מ"ג, משך הפעולה הוא יותר מ 12 שעות, נלקח 1-2 פעמים ביום. זה יעיל במיוחד עבור אסטמה בלילה.

משחק קצר סלקטיבי beta2-adrenostimulators

Salbutamol (ventolin) זמין בטפסים הבאים:

• שאיפת תרסיס במינון מודד אוויר שנקבעה 1-2 4 פעמים ביום, 1 מ"ג = 100 נשימות. הוא משמש להקלה של התקפה של אסתמה. כאשר השימוש אינהלציה רק 10-20% מהמינון מנוהל מגיע חטיבות הסמפונות דיסטלי alveol.pri הכנה זו, בניגוד אדרנלין Shadrina לא נתון מתילציה עם catechol-O-methyltransferase, דהיינו לא הופך אור מטבוליטים עם אפקט חוסם-בטא. רוב salbutamol בשאיפה בשימוש מופקד דרכי הנשימה העליונה, בלע, נספג במערכת העיכול, עלול לגרום לתופעות לוואי (דפיקות לב, רעד), אבל הם עדינים נצפו רק 30% מחולים. Salbutamol נחשב לאחד β-sympathomimetic הבטוחה - מרחיבי סימפונות. התרופה יכולה לשמש גם על ידי שאיפה באמצעות nebulizer (5 מ"ג בתמיסת נתרן כלורי איזוטוני במשך 5-15 דקות, לא יותר מ 4 פעמים ביום), באמצעות spinhalera בצורת אבקה, 400 מ"ג ל 4 פעמים ביום. Spinhalera Application יכול להגדיל את אספקת salbutamol ב הסמפונות הקטנים;
• טבליות של 0.002 גרם ו 0.004 גרם עבור מתן אוראלי, מוחלים 1-4 פעמים ביום עבור חסימת הסימפונות כרונית במינון יומי של 8-16
  מ"ג.

ונטודיסק - צורה חדשה של ventolin, מורכב של 8 בועות אטום בשכבה כפולה של נייר. כל בקבוקון מכיל את האבקה הקטנה ביותר של salbutamol (200-400 מיקרוגרם) וחלקיקי לקטוז. שאיפה של התרופה מן ventodisk לאחר פירסינג אותו עם מחט מתבצעת בעזרת משאף מיוחד - Diskhayler. השימוש בווינטודיסק מאפשר הכנסת סאלבוטאמול גם עם נשימה רדודה. זה בשאיפה 4 פעמים ביום להקלה על התקפות של אסתמה הסימפונות.

Salmefamol זמין בצורה של אירוסולים metered, הוא משמש כדי לעצור את ההתקפה של אסטמה - 1-2 שאיפות 3-4 פעמים ביום, נשימה אחת = 200 מיקרוגרם.

טרבוטלין (6-ציאניד) זמין בטפסים הבאים:

• ארוזול במינון לחציפת התקף של אסתמה הסימפונות, למנות 1 נשימה 3-4 פעמים ביום, 1 השראה = 250 mcg;
• אמפולות של 1 מ"ל של פתרון 0.05% מוזרק באופן שרירתי על ידי 0.5 מ"ל עד 4 פעמים ביום על מנת לעצור את ההתקפה;
• טבליות של 2.5 מ"ג, מנוהל בעל פה 1 טבליה 3-4 פעמים ביום עבור חסימת הסימפונות כרונית;
• טבליות של פעולה מורחבת על 5 ו 7.5 mG (על 1 Tablet 2 פעמים ביום).

Iprradol זמין בטפסים הבאים:

• תרסיס גופרתי לחציפת התקף של אסתמה הסימפונות, 1-2 שאיפות 3-4 פעמים ביום, 1 השראה = 200 mcg;
• אמפולות של 2 מ"ל של פתרון 1% נקבעו תוך ורידי להקלה על התקפה של אסתמה הסימפונות;
• טבליות של 0.5 מ"ג, להחיל 1 טבליה 2-3 פעמים ביום פנימה לטיפול חסימת הסימפונות כרונית.

קצר-סלקטיבית beta2-adrenostimulyatorov מתחילה יש השפעה כאשר בשאיפה תוך 5-10 דקות (במקרים מסוימים קודם לכן), השפעה מקסימלית מופיעה לאחר 15-20 דקות, משך 4-6 שעות.

סלקטיבית חלקית beta2-adrenostimulants

תרופות אלה לגרות באופן משמעותי לתועלתו Beta2-אדרנרגיים קולטנים של הסמפונות לייצר סימפונות, אך עדיין במידה מסוימת (במיוחד בשימוש מופרז) קולטנים אדרנרגיים beta1 לעורר את שריר הלב עלול לגרום טכיקרדיה.

Alupent (astmopent, orciprenaline) משמש את הטפסים הבאים:

• תרסיס מטאורתי לחציפת התקף של אסתמה הסימפונות, למנות או למנות על 1-2 השראה 4 פעמים ביום, אחד ההשראה שווה ל 0.75 מ"ג;
• אמפולות עבור חטוט התקפה של אסתמה הסימפונות על 1 מ"ל של פתרון 0.05%, מוזרק תת עורית, תוך שרירי (1ml); תוך ורידי לטפטף (1-2 מ"ל ב 300 מ"ל של 5% גלוקוז);
• טבליות של 0.02 גרם לטיפול בחסימה הסימפונית כרונית, לקחת 1 טבליה 4 פעמים ביום בפנים.

Fenoterol (berotek) זמין בצורה של תרסיס במינון. הוא משמש כדי לעצור את ההתקפה של אסתמה הסימפונות. זה prescribed עבור 1 שאיפה 3-4 פעמים ביום, 1 שאיפה = 200 מיקרוגרם.

בשנים האחרונות משוחררים בשילוב הכנה Ditek - תרסיס מודד האויר, מנה אחת מכילה 0.05 מ"ג fenoterolgidrobromida (beroteka) ו 1 מ"ג של חומצה disodium hromoglitsinovoY (INTA).

Ditek יש את המאפיין של מניעת degranulation של תאי התורן הרחבת ברונכי (דרך עירור של beta2 adrenergic קולטנים של הסמפונות). לכן, ניתן להשתמש בו הן למניעת התקפי אסתמה והן למעצרם. זה שנקבע 2 מנות 4 פעמים ביום כל יום, במקרה של התקפה, 1-2 מנות נוספות ניתן לשאוף.

תופעות לוואי בטיפול ביתא adrenostimulators:

• שימוש מופרז בתרופות גרימת טכיקרדיה, הפרעות קצב, תעוקת החזה מאיצה, תופעות אלה מודגשות ביותר אגוניסטים-beta2 nonselective וסלקטיבית חלקית;
• עם הודאה ארוכת טווח של חוסמי בטא או מנת יתר שלהם מפתחת התנגדות אליהם, החמרה הסימפונות הסימפונות (ההשפעה של tachyphylaxis).

תופעות לוואי קשורות, מצד אחד, עם הופעתה של מוצרים מטבולית בחסמי ביתא ואת הירידה במספר המקרים, הסכום של קולטני בטא ו, מצד שני, תוך הפרה של הפונקציה ניקוז של הסמפונות עקב התפתחות של תסמונת של "תקלות" (הרחבת כלי הסמפונות להגדיל ב בצקת רירית הסימפונות). על מנת להפחית את תסמונת "מעגל האור" מומלץ לשלב הקבלה 0 אגוניסטים עם aminophylline הקבלה או אפדרין (האחרון מגרה את α-קולטן, מצמצם כלי ומפחית בצקת הסימפונות).

תופעות לוואי שכיחות פחות ופחות בולטות עם סלקטיבי beta2 adrenergic stimulants.

כאשר מטפלים sympathomimetics inhaled, את הכללים הבאים יש לראות (הצלחה של טיפול עבור 80-90% תלוי בהשראה נכונה):

• לפני הזריקה, לקחת נשימה עמוקה;
• לשאוף לאט ב 1-2 שניות לפני לחיצה על שסתום משאף (לחיצה על זה צריך להתרחש ברגע של מהירות השראה מקסימלית);
• לאחר שאיפה, לעצור את הנשימה במשך 5-10 שניות.

חלק מהחולים אינם יכולים לסנכרן את ההשראה עם קבלת התרופה. חולים כאלה מומלץ להשתמש מפרידי, משאפים אולטרה סאונד הפרט (נבולייזר), לעבור תרופות אינהלציה בצורת אבקה באמצעות spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov או בליעה של צורות Tablet.

מרווחים הם מיכלים שבהם מטופלים מקבלים תרסיס מטרי ללא צורך לתאם לחץ על שסתום הגליל ושאיפה. באמצעות spacer מפחית את תופעות הלוואי של תרופות בשאיפה, כולל glucocorticoids, ומגדיל את צריכתם לתוך הריאות.

Methylxanthines

של קבוצת מתילקסטין, תיאופילין, תאוברומין, ו euphyllin משמשים.

Euphyllin הוא תרכובת של תיאופילין (80%) ו ethylenediamine (20%), נהג טוב יותר לפזר תיאופילין. המרכיב העיקרי של euphyllin הוא תיאופילין.

מנגנון הפעולה של תיאופילין:

• מעכב phosphodiesterase, ובכך להקטין את ההרס ואת הצטברות cAMP של השרירים החלקים של הסמפונות. זה מקל על התחבורה של יונים + Ca מ myofibrils כדי reticulum sarcoplasmic, וכתוצאה מכך, את האינטראקציה של אקטין ו מיוזין מתעכב ואת ברונכוס מרגיע;
• מעכב את התחבורה של יונים סידן דרך הערוצים האיטיים של ממברנות התא;
• מעכב את degranulation של תאי התורן ואת שחרורו של מתווכים של דלקת;
• בלוקים הסמפונות קולטני אדנוזין purine, הפעולה bronchoconstrictor של אדנוזין מסולק ואת ההשפעה המעכבת על שחרורו של נוראפינפרין ממסופי presynaptic של מערכת העצבים הסימפתטית;
• משפר את זרימת הדם הכלית ומגביר את הדיאוריס, מגביר את הכוח והתדירות של התכווצויות הלב, מוריד את הלחץ במעגל קטן של מחזור הדם, משפר את תפקוד שרירי הנשימה והדיאפרגמה.

תיאופילין נחשב כתרופה להקלה על אסתמה הסימפונות (euphyllin) וכאמצעי לטיפול בסיסי.

Eufillin מיוצר אמפולות של 10 מ"ל של פתרון 2.4%. מבוא תוך ורידי של 10-20 מ"ל של תמיסת כלוריום נתרן איזוטוני צריך להתבצע לאט מאוד (בתוך 5 דקות). עם ניהול מהיר, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, בחילות, טינטון, דפיקות לב, האדים של הפנים, תחושה של חום אפשריים.

החוקרים מציינים, כי כאשר eopphllin מתבצע תוך 4 שעות, אצל המעשנים ההשפעה של התרופה חלשה ופחות מתמשכת (כ -3 שעות). הזרימה תוך ורידי של התרופה מאריכה את השפעתה עד 6-8 שעות ופחות משמעותי גורם לתגובות השליליות לעיל. תוך ורידי, 10 מ"ל של פתרון 2.4% ב 300 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני הוא טפטוף- fed.

באופן משמעותי פחות לעתים קרובות להקלה על התקפה של אסתמה הסימפונות, הזרקת שריר של 1 מ"ל של פתרון 24% של euphyllin משמש, אפקט לעצור שלה הוא הרבה יותר חלש.

עם חסימת הסימפונות כרונית, צורות רבות של euphyllin משמשים.

בתוך לקחת eufillin, המיוצר בטבליות של 0.15 גרם, זה נקבע לאחר הארוחות. עם זאת, כאשר לוקחים טבליות, עלול להיות גירוי קיבה, את המראה של בחילות, כאבים באזור epigastric.

כדי להפחית תופעות אלה יכולים להמליץ קפסולות aminophylline הקבלה eochetannoe השימוש אפדרין aminophylline משפר אפקט סימפונות של שתי התרופות.

אתה יכול לעשות אבקה ולהחיל כמוסות 3 פעמים ביום:

• eufillin - 0.15 גרם
• אפדרין - 0.025 גרם papaverine - 0.02 גרם

Eufillin כאשר לבלוע הוא נספג בצורה טובה יותר של פתרונות אלכוהול.

אתה יכול להמליץ על המרשמים הבאים:

• eufillina - 5 גרם
• אלכוהול אתילי 70% - 60 מ"ל
• מים מזוקקים עד 300 מ"ל

קח 1-2 כפות 3-4 פעמים ביום.

• eufillina - 3 גרם
• אפדרין - 0.4 גרם
• אשלגן יודיד - 4 גרם
• אלכוהול אתילי 50% - 60 מ"ל
• מים מזוקקים עד 300 מ"ל

קח 1-2 כפות 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות.

לטיפול בחסימה סימפונית כרונית ומניעת התקפות אסטמה ליליות, euphyllinum בנרות נמצא בשימוש נרחב:

• eufillina - 0.36 גרם
• חמאת קקאו - 2 גרם

פתילות Aminophylline עומדות 8-10 שעות. אנחנו מציגים פתילת 1 לתוך פי הטבעת למשך הלילה (מנוהלות desirably לאחר פעולת מעיים ספונטניים או לאחר חוקן טיהור ראשוני). ניהול חוזר אפשרי בבוקר.

ניתן להשתמש diprofilina נרות ל 0.5 גרם זה 7-בטא, 3-dihydroxypropyl) - תיאופילין, אשר על ידי תכונות פרמקולוגיות קרוב euphyllin.

תיאופילין - משמש לטיפול בחסימה ברונכיאלית כרונית. מופק בצורה של אבקות (נלקח 0.1-0.2 גרם 3 פעמים ביום), ב נרות של 0.2 גרם (הציג לתוך פי הטבעת בלילה כדי למנוע התקפות אסטמה בלילה). אנו יכולים להמליץ על עותק של ב. י. ווטשל:

• theophylline - 1.6 גרם
• אפדרין - 0.4 גרם
• נתרן ברביטול - 3 גרם
• אלכוהול אתילי 50% - 60 מ"ל
• מים מזוקקים - עד 300 מ"ל

קח 1-2 כפות 3 פעמים ביום.

תכשירים ארוכי טווח של תיאופילין

החסרונות העיקריים של תאופילין הקונבנציונלי כוללים רוחב קטן של פעולה טיפולית (10-20 מיקרוגרם / מיליליטר) ב תנודות ברמת דם של התרופה בין מינונים, היעלמות מהירה מהגוף, את צורך הבליעה 4 פעמים ביום.

בשנות השבעים הופיעו תכשירי תיאופילין ארוכי טווח. היתרונות של תרופות ממושכות הן כדלקמן:

• צמצום מספר הקבלות;
• הגדלת הדיוק של מינון;
• השפעה תרפויטית יציבה יותר;
• מניעת התקפות של אסתמה הסימפונות בתגובה ללחץ פיזי;
• מניעת לילה ובקרים של מחנק.

הכנה ממושכת של תיאופילין מחולקת לשתי קבוצות: הכנות של הדור הראשון (אפקטיבי 12 שעות ומונו פעמיים ביום) והכנות של הדור השני (תקף 24 שעות, והן נקבעות פעם ביום).

טיפול עם פעולה ממושכת של תיאופילין רצוי לנהל תחת שליטה של ריכוז התרופה בדם. לתיאופילין יש טווח קטן של אפקט טיפולי.

הריכוז הטיפולי המינימלי של תיאופילין בדם הוא 8-10 מיקרוגרם / מ"ל, ריכוז מעל 22 מיקרוגרם / מ"ל נחשב רעיל.

לרוב טיפולי תיאופילין יש מחצית חיים של 11-12 שעות, הריכוז הטיפולי בדם מגיע לאחר 3-5 מחצית החיים, כלומר. לאחר 36-50 שעות או 3 ימים מתחילת הטיפול. להעריך את ההשפעה ולתקן את המנה של תיאופילין לא לפני 3 ימים לאחר תחילת הטיפול.

במקרים קלים, שיכרון תאופילין מתבטא בחילות, הקאות, טכיקרדיה, ב כבדה - הפרעות קצב חדריות, תת לחץ דם, היפוגליקמיה. הסיבוך המובהק ביותר של מנת יתר של תיאופילין הוא התקפים (בשל המצור של קולטני אדנוזין מרכזיים).

בטן השיכרון תאופילין נשטף, פחם פעיל, סוכנים סימפטומטית (antiarrhythmics, פרכוסים, תרופות אשלגן), ובמקרים חמורים יותר נשאו hemosorption.

עישון מקדם את הסרת תיאופילין מהגוף. בשעה smokers את הריכוז המרבי של thophyllines ממושך הוא כמעט פי 2 נמוך מזה של לא מעשנים.

הפרמקוקינטיקה של תיאופילינים מאופיינים במקצבים היומיים. כאשר ניתנת במינון הבוקר של תיאופילין, שיעור הקליטה גבוה יותר מאשר במינון הערב. עם צריכת שתי פעמים של תרופות ממושכות, שיא ריכוז יומי נופל ב 10 בבוקר, בלילה בשעה 2:00.

במדינה שלנו, מן ההכנות thophylline המורחבת, theopec, teobsolong משמש לרוב.

Teopek - תאופילין טבליות מתמשכת-שחרור, מכילים תאופילין 0.3g בשילוב עם הספק פולימריים מרוכבים המספק שחרור מודד האויר התאופילין במערכת העיכול. לאחר קבלת theopeke, הריכוז המרבי של תיאופילין בדם הוא ציין לאחר 6 שעות.

שחרורו של תיאופילין מן טבליות teopeka מתרחשת רק כאשר שטף עם מים בסכום של לפחות 250 מ"ל. זה יוצר ריכוז גבוה יותר של תיאופילין בדם.

הטבליה יכולה להיות מחולקת לחצי, אבל לא יכול להיות מרוסק.

על פי ההוראות, ב 1-2 ימים הראשונים התרופה היא prescribed עבור 0.15 גרם (1/2 טבליה) 2 פעמים ביום, ואז מנה אחת מוגברת ל 0.3 גרם 2 פעמים ביום (בוקר וערב).

בשנת 1990, VG Kukes פירסם את הנתונים הבאים על פרמקולוגיה קלינית של theopeca:

• מינון חד פעמי של 0.3 גרם אינו גורם לשינויים במצבם של המטופלים, כאשר הטיפול בקורס על ידי ה- theopec מציין את ההשפעה על 3-5 ימים;
• בהעדר השפעה, הגדלת המינון ל 400, 450, מקסימום עד 500 מ"ג של theopeca לכל הקבלה מוביל השפעה ברונכודילטור משמעותי. הריכוז האופטימלי של תיאופילין בדם נוצר על ידי לקיחת 2 פעמים ביום;
• התרופה מפחיתה באופן אמין את הלחץ בעורק הריאתי. Yu.B. Belosov (1993) נותן את ההמלצות הבאות לטיפול theopecks:
• מומלץ להתחיל בטיפול במינון מינימלי אחד;
• מינון יחיד מינימלי הוא גדל בהדרגה לאחר 3-7 ימים על ידי 50-150 מ"ג, בהתאם האפקט הקליני וריכוז של תיאופילין בדם;
• התרופה משמש 2 פעמים ביום;
• על התקפות ליליות תכופות של קוצר נשימה 2/3 של מנה יומית הממנה או מועמד בערב, 1/3 - בבוקר;
• היישום של התרופה בלילה במינון כפול מוביל לעלייה בריכוז של תיאופילין בסרום מעל הנורמה;
• בחולים עם התקפי לילה של אסתמה, השימוש הרציונלי ביותר חד פעמי של התרופה בלילה במינון של 300-450 מ"ג;
• בהעדר תלות קפדנית של התפרצות התקפי אסתמה ביום של היום, 300 מ"ג הם prescribed בבוקר ובערב.

Theotard-retard-capsule מכיל 200, 350 או 500 מ"ג של תיאופילין נטול מים. לאחר בליעה 100% נספג. במהלך 3 הימים הראשונים, התרופה נלקחת 1 כמוסה 2 פעמים ביום (200 מ"ג לילדים, 350 מ"ג למבוגרים, 500 מ"ג במידת הצורך).

לוחות Tobiolong פעולה ממושכת, המכיל 0.1 תיאופילין בשילוב עם פולימר biosoluble. הקצה פנימה לאחר אכילה (ללא ריסוק ולא המסת במים). הטיפול התחיל עם מנה של 0.1 גרם פעמים ביום במרווחים של 12 שעות, 2-3 ימים בהיעדר תופעות לוואי, להגדיל את המינון :. למנות 0.2-0.3 גרם 2-3 פעמים ביום, תלוי היעילות הטיפולית וסבילות.

מנה בודדת לא יעלה על 0.3 גרם, יומי - 0.6 גרם.

הגדלת מינון בודד מעל 0.3 ומעלה 0.6 גרם בלבד יומי מוותר במקרים נדירים, תחת שליטה רפואית קפדנית ותחת שליטה של ריכוז תאופילין בדם, אשר לא יעלה על 20 מיקרוגרם / מיליליטר.

בהשוואה לתיאופיק, התרופה פועלת קצת יותר ולעתים קרובות גורמת דפיקות וכאבי ראש.

בחו"ל תרופות שונות ממושכות תאופילין מיוצרות בצורת טבליות או קפסולות עם גרגרים תחת השם "Teodur" "Teotard" "מפגר Durofillin", "Retafil" ואח.

התוכן של תיאופילין בטבליות ובכמוסות הוא 0.1 עד 0.5 גרם.

Retafil - משוחרר בטבליות של 0.2 ו 0.3 גרם בשבוע הראשון של הטיפול, המינון היומי של התרופה הוא 300 מ"ג. אז מינון הוא גדל ל 600 מ"ג. התרופה נלקחת 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב.

תופעות הלוואי של תיאופילין

חומרת ואופי תופעות הלוואי של תיאופילין תלוי בריכוז התרופה בדם. בריכוז thophylline של 15-20 מק"ג / מ"ל, תופעות לוואי מצד אברי העיכול אפשריים (בחילות, אנורקסיה, הקאה, שלשולים). כאשר ריכוז theophylline הוא 20-30 מיקרוגרם / מ"ל, מערכת הלב וכלי הדם מושפע, אשר באה לידי ביטוי על ידי טכיקרדיה, הפרעות קצב הלב. במקרים חמורים ביותר, פיתוח של פרפור רפרוף חדרי החדר אפשרי. הסיכון של השפעות שליליות על מערכת הלב וכלי הדם גדל אצל אנשים מעל גיל 40, כמו גם בחולים עם IHD.

בריכוז גבוה יותר של תיאופילין בדם ניכרו שינויים במערכת העצבים המרכזית (נדודי שינה, רעד יד, תסיסה פסיכו-מוטורית, עוויתות). במקרים מסוימים, ייתכן שיש הפרעות מטבוליות - היפרגליקמיה, היפוקלמיה, היפופוספטמיה, חומצה מטבולית, אלקלוזיס נשימתי. לפעמים מתפתחת פוליאוריה.

כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי בעת טיפול תיאופילין עם פעולה ממושכת, יש צורך לשקול את הגורמים הבאים:

• גיל החולה;
• חומרת מסלול האסטמה הסימפונית;
• מחלות כרוכות;
• אינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות;
• את היתכנות של ניטור הריכוז של תיאופילין בדם עם שימוש ממושך.

תוויות תאופילין ממושכת: רגישות מוגברת פרט תאופילין, הריון, הנקה, אפילפסיה, בלוטת התריס, אוטם שריר לב.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

מערכת parasympathetic ו קולטנים cholinergic לשחק תפקיד חשוב היווצרות hyperreactivity הסימפונות ופיתוח של אסתמה הסימפונות. קולטנים כולינרגית גירוי יתר מוביל הגדילה degranulation תא פיטום עם שחרורו של מספר רב של מתווכים של דלקת שתורם להתפתחות של תגובות דלקתיות הסמפונות bronchospastic ושווי שלהם.

כתוצאה מכך, ירידה בפעילות של קולטנים cholinergic יכולה להיות השפעה מועילה על מהלך של אסתמה הסימפונות.

הצפיפות המקסימלית של קולטנים cholinergic אופייני ברונכי גדול מבוטא פחות של קליבר בינוני. ב ברונכי קטן, קולטנים cholinergic הם הרבה יותר קטנים והם ממלאים תפקיד קטן בהתפתחות של העווית שלהם. זה מסביר את היעילות הנמוכה של anticholinergics בטיפול של אסתמה הסימפונות בהשוואה עם ממריצים של קולטנים ביתא אדרנרגי. לעומת זאת, כולינרגית, קולטנים אדרנרגיים ממוקמים באופן אחיד סביב עץ הסימפונות, ובאמצע יש דומיננטיות של קולטני-α הסמפונות, וקטנים - קולטני בטא. לכן בטא-אדרנוסטמולנטים יעילים מאוד במחלות המתרחשות עם חסימה של ברונכי קטן - אסטמה סימפונית וברונכיטיס דיסטלית.

M- cholinolytics לחסום M- מבנים cholinergic ובכך להפחית את אפקט bronchoconstectoror של העצב הוואג.

משמעות הדבר היא בעיקר בפיתוח של vagotonic (cholinergic) וריאנט של אסתמה הסימפונות. במקרים אלה, לעתים קרובות נמצא vagotonia תופעה מערכתי: שילוב של כיב התריסריון, נטייה עורקת תת לחץ דם, קצב לב איטי, הזעת יתר של כפות הידות וכו '

לעיתים קרובות גם אנטיכולינרגיטים יכולים להיות יעילים באסטמה הסימפונית האטומית, ברונכיטיס חסימתית כרונית.

הכי אנטיכולינרגי בשימוש.

אטרופין - ניתן להשתמש כדי לעצור את ההתקפה של אסתמה, למטרה זו, להזריק 0.5-1 מ"ל של 0.1% פתרון תת עורית. במספר מקרים, ניתן להשיג אפקט עצירה על ידי שאיפה של ארוסול מפוזר דק (0.2-0.3 מ"ג אטרופין בדילול של 1: 5, 1:10) במשך 3-5 דקות. האפקט הטיפולי נמשך בין 4-6 שעות, האטרופין יעיל בחסימת הסימפונות בחומרה בינונית. במקרה של מנת יתר של יובש אטרופין בפה, תלמידים מורחבים, הפרעה של לינה, טכיקרדיה, לחץ דם של המעי, קושי במתן שתן מתרחשת. אטרופין הוא התווית במקרים של גלאוקומה.

Platifillin - 1 מ"ל 0.2% פתרון מנוהל תת עורית 1-3 פעמים ביום, אבקות - בתוך 0.002-0.003 גרם 3 פעמים ביום. החל זריקות עבור חפיפה של התקף אסתמה הסימפונות, ב אבקות - לטיפול חסימת הסימפונות כרונית.

Metacin - 1 מ"ל של פתרון 0.1% מוזרק תת עורית כדי לעצור התקף אסטמה. כמו פעולה antispasmodic עולה אטרופין, יש תופעות לוואי פחות בולט. ב טבליות, 0.002 גרם 3 פעמים ביום משמש לטיפול חסימת הסימפונות כרונית.

חלץ של Belladonna - המשמשים אבקות עם חסימת הסימפונות כרונית של 0.015 גרם 3 פעמים ביום.

הנה כמה מרשמים המכילים cholinolytics, להקלה על התקפי אסתמה קלה לטיפול בחסימה הסימפונות כרונית:

• מטאזין 0.004 גרם
• Belladonna לחלץ 0.01 גרם
• אפדרין 0.015 גרם
• תיאופילין 0.1 גרם

קח 1 אבקת 3 פעמים ביום.

• Eufillina 0.15
• אפדרין 0.025
• diphenhydramine 0025
• פאפאברינה 0.03
• פלאטיפילין 0.003

קח 1 אבקת 3 פעמים ביום.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0.003 גרם
• אפדרין 0.015 גרם
• Phenobarbital 0.01 גרם

קח 1 אבקת 3 פעמים ביום.

איפראטרופיום (Atrovent) - נגזרת הרביעון של אטרופין הוא antiholinergeticheskim התרופה פועלת בעיקר על קולטנים כולינרגית הסימפונות. הוא מאופיין על ידי פעילות גבוהה כמו אנטגוניסט תחרותי של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין נקשר לקולטנים כולינרגית ב שריר חלק הסמפונות מעכב את vagusoposredovannuyu bronchoconstriction. איפראטרופיום יותר סלקטיבית עבור קולטני כולינרגית, וכתוצאה מכך פעילות סימפונות גבוה בהשוואה אטרופין וייצור ריר פחות דיכוי על ידי שימוש אינהלציה.

עם ניהול השאיפה של התרופה, הקליטה שלה היא מינימלית. אנו מניחים שפעולתו היא מקומית בטבע, מבלי להתלוות לתוצאות מערכתיות. פעולה של ipratropium bromide מתחיל 5-25 דקות לאחר שאיפה, מגיע לכל היותר 90 דקות בממוצע, משך הפעולה הוא 5-6 שעות הגדלת המינון מגדיל את משך הפעולה. בהשוואה לאטרופין, ההשפעה של התרופה על הסימפונות חזקה ומתמשכת עם השפעה פחות בולטת על הקולטנים הקוליינרגיים של איברים אחרים (לב, מעיים, בלוטות הרוק). בהקשר זה, atroventa משמעותית פחות תופעות לוואי וסבילות טובה יותר לעומת אטרופין.

Atrovent משמש להקלה על התקפי חנק מתון (בעיקר עם צורות vagotonic), כמו גם ברונכיטיס חסימת טוניק עם hyperactivity של מערכת cholinergic. בנוסף, atrovent מסומן dyskinesia tracheobronchial, עם מאמץ פיזי אסתמה ובמקרה של סוג emphysematous של חסימת הסימפונות כרונית. מופק בצורה של תרסיס במינון. הקצאה 2 נשימות (1 נשימה = 20 מיקרוגרם) 3-4 פעמים ביום.

Atvent מופק גם בצורות אחרות:

• כמוסה אחת במינון 0.2 מ"ג) - שאפה 1 כמוסה 3 פעמים ביום;
• פתרון עבור שאיפה - פתרון 0.025% של התרופה משמש (ב 1 מ"ל מכיל 0.25 מ"ג) עבור טיפות 4-8 באמצעות נבולייזר 3-5 פעמים ביום.

אוקסיטרופיום ברומיד - קרוב לאטרובנט.

Trventol - תרופה מקומית, על ידי פעולה קרוב אטרוונטו. זה נרשם עבור 2 שאיפות (1 השראה = 40 מיקרוגרם) 3-4 פעמים ביום לצריכה מניעתית ו 2 שאיפות למניעת התקף של חנק. לאחר שאיפה אחת של 80 mcg, אפקט bronchodilating מתחיל 20-30 דקות, מגיע למקסימום לאחר 1 שעות ונמשך עד 5 שעות.

Atrovent ו troventol לשלב היטב עם ממריצים של קולטנים beta2-adrenergic.

Berodual הוא הכנה בשילוב תרסיס המכיל chroinoligic atrovent ו- beta-beta-adrenostimulator berotek (fenoterol). שילוב זה מאפשר לך לקבל אפקט bronchodilator עם מנה קטנה יותר של fenoterol (beroteka). כל מנה של broodual מכיל 0.5 מ"ג של fenoterol ו 0.02 מ"ג של אטרוונט. התרופה מסומנת להקלה על התקפי חנק חריפים, כמו גם לטיפול בחסימה ברונכיאלית כרונית. המינון הרגיל למבוגרים הוא 1-2 מנות של אירוסול 3 פעמים ביום, במידת הצורך 4 פעמים ביום. תחילתה של התרופה - לאחר 30 שניות, ההשפעה המרבית מתפתחת לאחר 2 שעות, משך הפעולה אינו עולה על 6 שעות.

אינדיקציות כלליות לשימוש באנטיכולינרגיות באסטמה הסימפונית:

• תסמונת bronchoobstructive על הרקע של מחלות דלקתיות של הסמפונות (M-holinoblokatory - אמצעי בחירה);
• חסימת הסימפונות, מתעוררת על ידי מאמץ פיזי, קר, שאיפת אבק, גזים;
• תסמונת ברונכובסטרוקטיבית עם ברונצ'וריאה קשה;
• לעצור את ההתקפה של מחנק בחולים עם התוויות נגד מינויו של beta2-adrenostimulyatorov.

חוסמי אלפא

בלוק α קולטנים של ברונכי ולכן יכול לגרום אפקט bronchodilator. עם זאת, פעולה זו היא חלשה ושימוש נרחב של תרופות אלה לטיפול באסתמה הסימפונות אינו מתקבל.

Droperidol - 1 מ"ל של 0.025% פתרון מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי, לפעמים הוא משמש בטיפול מורכב של השלב הראשון של מצב אסתמטי. התרופה יש השפעה מרגיעה, יכול להקל על ההתרגשות של חולים במצב של מצב אסתמטי.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

אנטגוניסטים סידן

אנטגוניסטים סידן הם חומרים המעכבים את כניסתם של יונים סידן לתאים באמצעות ערוצי סידן פוטנציאליים התלויים.

היריבים סידן יכול למנוע ולצמצם את מנגנוני פתוגניים של אסטמה (bronchoconstriction, הפרשה מוגברת ריר, בצקת דלקתית של רירית הסימפונות) כי תהליכים אלה אאוזינופילים chemotaxis שחרור מתאי הפיטום של חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, סוכן המשחק איטי) תלוי חדירה של יונים סידן לתוך התאים מתאימים על ידי ערוצי סידן האיטיים.

עם זאת, מחקרים קליניים לא הראו השפעה משמעותית של אנטגוניסטים סידן בטיפול אסטמה הסימפונות הסימפונות.

במקביל, נמצא כי אנטגוניסטים סידן יכול למנוע התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי hypoxemic בחולים עם אסתמה הסימפונות. לשם כך, ניתן להשתמש nifedipine (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 מ"ג 3-4 פעמים ביום בתוך (עם מאמץ פיזי אסתמה - מתחת ללשון).

אנטגוניסטים סידן שימושיים גם בשילוב של אסתמה הסימפונות עם לחץ דם עורקי.

GB Fedoseev (1990) בחן את ההשפעה של coronfar על הפטנט הסימפונות וקיבל את התוצאות הבאות:

• ניהול חד פעמי של 20 מ"ג אינו גורם לשינויים משמעותיים בפטנט הסימפונות, כלומר. אין אפקט bronchodilator;
• nifedipine מפחית את הרגישות hyperreactivity של ברונכי כדי אצטאלכולין הוא המינון היומי היעיל ביותר של 60 מ"ג, סך של 840 מ"ג;
• אנטגוניסטים סידן צריך לטפל בחולים עם אסתמה הסימפונות, עם תגובתיות משופרת ורגישות הסימפונות תחת השפעת חשיפה אחת לתרופה.

[47], [48], [49], [50]

Spasmolytics

מ סוכני spasmolytic, בעיקר נגזרות isoquinoline - papaverine ו- no-shpa משמשים. המנגנון של השפעות spasmolytic של תרופות אלה אינו ברור לחלוטין. בשנים האחרונות, זה כבר נקבע כי הם מעכבי phosphodiesterase ולגרום הצטברות תאיים של cAMP, אשר בסופו של דבר מוביל הרפיה של השרירים החלקים, כולל צינורות הסימפונות. תרופות אלה ניתן להשתמש כדי לשפר את הפטנט הסימפונות, אבל בדרך כלל בשילוב עם ברונכודילטים אחרים.

פפאברין - משמש בטבליות של 0.04 גרם 3 פעמים ביום; זריקה - 2 מ"ל של תמיסה 1% תוך שרירית.

אבל - shpa - החלת טבליות 0.04 גרם 3 פעמים ביום - בזריקות - 2 מ"ל פתרון תוך שרירי, תוך ורידי.

G. ב Fedoseev מציע לבצע כרונותרפיה ו chronoprophylaxis של אסתמה הסימפונות. ההידרדרות הגדולה ביותר של פטריות הסימפונות מתרחשת במהלך התקופה בין 0 ל 8 שעות (בחולים רבים ב 4 בבוקר). נטילת תרופות, במיוחד שאיפה: bronchodilators, צריך להיות מתוזמן לרגע של ההתקפה הצפויה. בטא אגוניסטים שאיפה מנוהלים 30-45 דקות לפני חסימת סמפונות התקפה צפויה, Intalum - 15-30 דקות beklometa - עבור 30 דקות, קבלת aminophylline - עבור דק '45-60.

קוצצים ופיטיותרפיה

עם אסתמה הסימפונות, השימוש של expectorants מוצדקת, שכן על ידי להקל על עזיבתו של כיח, הם לשפר את הסימפונות הסימפונות ולאפשר הקלה מהירה יותר של החמרה של אסתמה הסימפונות.

כאן תמצאו תרופות אלה מרפא ועשויים המתאימים ביותר לטיפול באסתמה הסימפונות בשל סובלנות טובה שלהם.

Bromhexine (bisolvone) - נתון במינון של 8 מ"ג, בטבליות, 3 פעמים ביום. ניתן להשתמש בצורה של שאיפה: 2 מ"ל של התרופה הוא מדולל עם מים מזוקקים ביחס 1: 1, ההשפעה מתרחשת לאחר 20 דקות ונמשכת 4-8 שעות, 2-3 שאיפות ביום. במקרים חמורים מאוד, bromhexine מנוהל 2 מ"ל 0.2% תת עורית, תוך שרירית, תוך ורידי 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. התרופה נסבלת היטב.

Likorin - אלקלואיד, הכלול צמחים של Amarylla המשפחה שושן. מחזק את הפרשת בלוטות הסימפונות, מדלל כיח, מפחית את הטון של השרירים הסימפונות. מוקצה פנימה על ידי 0.1-0.2 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

Glitsiram - מוחל על 0.05 גרם 3 פעמים ביום בטבליות בפנים, התרופה מתקבל שורש ליקוריץ, יש expectorant, אנטי דלקתי וממריץ את בלוטות האדרנל.

עירוי של עשבי תיבול של thermopsis - מוכן מ 0.8 גרם לכל 200 מ"ל של מים, לקח 1 כף 6 פעמים ביום.

אשלגן יודיד - ליישם פתרון 3% של 1 כף 5-6 פעמים ביום. יש לציין כי לא כל החולים לסבול יודידים היטב.

Traskova לרפואה antiasthmatic ב 1 ליטר של הרפואה הכלול יודיד נתרן יודיד אשלגן של 100 גרם, עירוי של סט של צמחי מרפא (עלים סרפד, שבצבוץ הדשא, עלי נענע - 32 גרם, דשא goritsveta, פירות, אניס, מחטי אורן - ידי 12.5 גרם פרי ורד - 6G), יתר גליצרול - 100 גרם של חנקת כסף - 0.003 גרם, סודה - 19, הוא לקח 1 כפית שלוש פעמים ביום על חלב חם 30 דקות לאחר ארוחה. מהלך הטיפול - 4-5 שבועות.

דמי מרפא המכילים צמחי מרפא עם פעילות חיטוי (אמא, החורגת, נבל, לינדן, טימין).

Ε. Shmerko ו I. Mazan (1993), יחד עם צריכת מינונים, ממליצים phytoapplication לחלק האחורי של בית החזה. הם מסייעים כיח ולהרגיע את השרירים של הסמפונות.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

שיטת הטיפול באסתמה הסימפונית עם הקדמה של novocain לנקודות של זכריה Ged

בשנת ואסתמה, תגובות עוריות להשתנות באזורי Zakharyin-גד, ואילו בחלק מהמקרים קיימת השפעה חיובית של דיקור, כולל בעת חשיפה לנקודות אלה. Gurskaya LI (1987) הציע שיטה לטיפול ואסתמה ידי החדרת 1% חומר הרדמת פתרון Zakharyin-גד אזור לנוכח הפעולה הכפולה שלה: המחט להזרקה (אפקט דיקור) וההשפעה על אזורי סגירת משכך כאבים העצבים Zakharyin-גד.

חולים מנוהל 1% חומר הרדמה פתרון Zakharyin-גד אזור בו זמנית (מבלי להסיר את המחט) הראשון intradermally, ולאחר מכן עובר את המחט ואת התרופה ניתנת תת-עורית. שיטה זו לא ניתן להשתמש כדי לטפל בחולים עם חוסר סובלנות כדי נובוקאין.

נובוקאין מוזרק לתוך אזורי זכרין-גדה במחזורים: מחזור ראשון הוא 12 ימים, המחזור השני - 10 ימים, השלישי - 8 ימים, הרביעי - 6 ימים, החמישי - 4 ימים.

כדי להשיג אפקט טיפולי, זה לעתים קרובות מספיק כדי לבצע רק אחד או שניים מחזורי טיפול עם הפרעות שונות ביניהם, בהתאם למצבו של המטופל; מחזורי המשך (עד החמישי) מתבצע על פי התכנית של מחזור הטיפול הראשון תוך התחשבות במספר הימים של כל מחזור.

במידת הצורך, את המנה של נובוקאין עבור הממשל לכל אזור ניתן להגדיל ל 1-2 מ"ל. האזורים הרגישים ביותר הם 1, 2, 3, 4. מאזורים אלה, טיפול נובוקאין הוא התחיל בכל המחזורים.