קוצר ראייה (מיופיה) אצל ילדים

קוצר ראייה (מיופיה) הוא סוג של שבירה לא פרופורציונלית שבה קרני אור מקבילות, הנשברות על ידי המערכת האופטית של העין, ממוקדות מול הרשתית.

מבחינים בין קוצר ראייה מולד לקוצר ראייה נרכש. בקוצר ראייה מולד, קיים פער בין המרכיבים האופטיים (כוח השבירה של הקרנית והעדשה) והאנטומיים (אורך הציר הקדמי-אחורי של העין) של השבירה במהלך ההתפתחות התוך-רחמית. במקרה זה, שבירה חזקה מדי של העין יכולה להיגרם משילוב של כוח שבירה גבוה של המנגנון האופטי שלה עם אורך תקין של הציר. במקרה זה, על פי הסיווג של א.ז'. טרון (1947), מתרחשת קוצר ראייה שבירה. שילוב של כוח שבירה חלש או תקין של משטחים אופטיים עם ציר ארוך יותר (קוצר ראייה צירי) אפשרי. עם זאת, לא משנה מהי קוצר הראייה המולד (צירי, שבירה או מעורב), התקדמותה תמיד מתרחשת עקב עלייה באורך העין.

קוצר ראייה מולד מזוהה ב-1.4-4.5% מהילדים בגיל שנה. אצל יילודים, שכיחות השבירה המיופית גבוהה בהרבה, ומגיעה ל-15% ואף 25-50% (אצל פגים), אך ברוב המקרים מדובר בקוצר ראייה חלש חולף, שנעלם במהלך החודשים הראשונים לחיים כתוצאה מפעולתם של מה שנקרא גורמי אמטרופיה: היחלשות כוח השבירה של הקרנית והעדשה והעמקת הלשכה הקדמית.

[ 1 ]

שכיחות קוצר ראייה (מיופיה) אצל ילדים

למרות ששכיחות קוצר הראייה תלויה בעיקר בגורמים תורשתיים ובתנאים סביבתיים, גם לגיל החולה תפקיד מסוים בשכיחות הופעתה. לפיכך, בגיל עד שנה, שבירה מיופית מתרחשת אצל 4-6% מהילדים, בעוד שבגיל הגן שכיחות קוצר הראייה אינה עולה על 2-3%. ככל שהילד מתבגר, שכיחות קוצר הראייה עולה. בגיל 11-13 שנים, קוצר ראייה נצפה אצל 4% מהילדים, ובבדיקת אנשים מעל גיל 20, קוצר ראייה מתרחש ב-25% מהמקרים. ידוע כי פגים נוטים במיוחד לפתח קוצר ראייה; ישנם דיווחים כי שכיחות קוצר הראייה בקבוצה זו נעה בין 30 ל-50%.

קוצר ראייה (מיופיה) הוא גורם שכיח ללקות ראייה בכל קבוצות האוכלוסייה. אובדן ראייה מתרחש הן עקב הפרעות שבירה והן כתוצאה משינויים פתולוגיים נלווים באיבר הראייה והפרעות כלליות.

סיווג קוצר ראייה

סיווג קליני של קוצר ראייה על ידי פרופסור ES Avetisov

• לפי תואר:
  • חלש - עד 3.0 Dpt;
  • ממוצע - 3.25-6.0 דיפטר;
  • גבוה - 6.25 D ומעלה.
• לפי שוויון או אי שוויון של שבירה של שתי העיניים:
  • איזומטרופי;
  • אניסוטרופי.
• עקב נוכחות של אסטיגמציה.
• לפי גיל ההתרחשות:
  • מִלֵדָה:
  • נרכש מוקדם:
  • מתעוררים בגיל בית הספר;
  • נרכש מאוחר.

סיווג קוצר ראייה

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לקוצר ראייה אצל ילדים

באטיולוגיה של קוצר ראייה מולד, התפקיד המוביל ניתן לתורשה (55-65%) ולפתולוגיה פרינטלית.

קוצר ראייה מולד מאופיין בדרך כלל בדרגה גבוהה, עלייה באורך הציר הקדמי-אחורי, אניזומטרופיה, אסטיגמציה, ירידה בחדות הראייה המתוקנת המרבית, שינויים בפונדוס הקשורים לאנומליות התפתחותיות של עצב הראייה ואזור המקולה.

קוצר ראייה נרכש מופיע בגיל הגן (נרכש מוקדם), בגיל בית הספר, בתדירות נמוכה יותר אצל מבוגרים, והופעתו והתקדמותו מבוססות על התארכות הציר הקדמי-אחורי של העין.

ברוב המקרים, חדות הראייה של עין קצרת רואי, תחת תיקון אופטי עם עדשות מתפצלות של הדיופטר המתאים, עולה לערכים נורמליים (1.0 או 6/6 או 20/20, תלוי במערכת המדידה). קוצר ראייה כזה נקרא לא מסובך. עם קוצר ראייה מסובך, חדות הראייה לא רק מרחוק אלא גם מקרוב נשארת מופחתת גם עם תיקון אופטי מלא של שגיאת השבירה. אובדן ראייה שאינו ניתן לתיקון כזה יכול להיגרם על ידי אמבליופיה (עיכוב קורטיקלי), שינויים דיסטרופיים בחלק המרכזי (האזור המקולרי) של הרשתית, היפרדות שלה ועכירות העדשה (קטרקט). אצל ילדים, הסיבה הנפוצה ביותר לאובדן ראייה שאינו ניתן לתיקון עם קוצר ראייה היא אמבליופיה. היא מלווה רק קוצר ראייה מולד ברמה גבוהה, ופחות תכופה, בינונית. הסיבה להתפתחותה היא הקרנה ממושכת של תמונות לא ברורות על הרשתית (אמבליופיה שבירה). ירידה מתמשכת עוד יותר בראייה נצפית עם קוצר ראייה מולד אניסוטרופי או חד-צדדי (אמבליופיה אניסוטרופית).

מה גורם לקוצר ראייה?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של קוצר ראייה מסובך

קוצר ראייה מולד ונרכש כאחד, במקרה של מהלך מתקדם, יכול להגיע לדרגות גבוהות ולהיות מלווה בהתפתחות סיבוכים בפונדוס - הן בקוטב האחורי והן בפריפריה. קוצר ראייה גבוה עם התארכות צירית בולטת וסיבוכים באזור המרכזי של הרשתית כונה לאחרונה פתולוגית. קוצר ראייה זה הוא המוביל לאובדן ראייה בלתי הפיך ולנכות. הסיבה השנייה בשכיחותה לאובדן ראייה בקוצר ראייה היא היפרדות רשתית, המתרחשת על רקע שינויים דיסטרופיים וקרעים בחלקיה ההיקפיים.

שינויים הרסניים מתרחשים גם בגוף הזגוגי, הולכים וגדלים ככל שקוצר הראייה מתקדם וממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות סיבוכיה. כאשר הגוף הזגוגי נהרס, מתעוררות תלונות על עכירות צפה ("פסיקים", "עכבישים"); עם קוצר ראייה גבוה, ייתכן ניתוק אחורי של הגוף הזגוגי, שבו המטופל מבחין בטבעת כהה הצפה מול העין במעגל.

תסמינים של קוצר ראייה (מיופיה)

תיקון קוצר ראייה

בקוצר ראייה מולד, תיקון מוקדם ונכון הוא בעל חשיבות מיוחדת כאמצעי העיקרי למניעה וטיפול באמבליופיה. ככל שרושמים משקפיים מוקדם יותר, כך חדות הראייה המתוקנת גבוהה יותר ורמת האמבליופיה נמוכה יותר. יש לאתר ולתקן קוצר ראייה מולד בשנה הראשונה לחייו של הילד. אצל ילדים צעירים עם אניסומטרופיה עד 6.0 D, תיקון באמצעות משקפיים עדיף. ילדים סובלים בקלות הבדל בעוצמת העדשות בעיניים מזווגות עד 5.0-6.0 D. משקפיים נקבעים בעוצמה של 1.0-2.0 D פחות מנתוני הרפרקטומטריה האובייקטיבית תחת ציקלופגיה. תיקון אסטיגמציה מעל 1.0 D הוא חובה. יש לקחת בחשבון שעם קוצר ראייה מולד, השבירה עשויה להיחלש בשנים הראשונות לחיים, ולכן יש צורך בניטור ושינויים מתאימים בתיקון.

תיקון (טיפול) של קוצר ראייה

[ 11 ], [ 12 ]