אולטרסאונד של העין

השימוש באולטרסאונד ברפואת עיניים למטרות אבחון נובע בעיקר מתכונתו להשתקף מגבולותיהם של מבני רקמות שונים, וחשוב מכל, לשאת מידע על אי-הומוגניות בסביבה הנחקרת, ללא קשר לשקיפותן.

האקוגרמות הראשונות של גלגל העין פורסמו בשנת 1956, ומאז אבחון אולטרסאונד ברפואת עיניים הפך לתחום עצמאי, המשתמש במצבי מחקר חד-ממדיים (A) ודו-ממדיים (B) בזמן אמת, טכניקות דופלר צבעוניות שונות, כולל אלו המשתמשות בחומרי ניגוד, ובשנים האחרונות, טכניקה להדמיה תלת-ממדית של מבני גלגל העין וארובת העין. בדיקות אולטרסאונד (US) לפתולוגיה של העין וארובת העין נמצאות בשימוש נרחב ביותר, שכן ברוב המקרים ההתווית נגד היחידה ליישומן היא פגיעה חודרת נרחבת טרייה בעין.

מצב A מאופיין בקבלת סדרה של סטיות אנכיות של קרן האלקטרונים מהקו האופקי (אקוגרמה חד-ממדית) עם מדידה לאחר מכן של זמן הופעת האות הרצוי מתחילת פעימת הבדיקה ומשרעת אות ההד. מכיוון שלמצב A אין בהירות מספקת וקשה הרבה יותר לשפוט שינויים פתולוגיים בעין ובארובת העין על סמך אקוגרמות חד-ממדיות בהשוואה לאקוגרמות דו-ממדיות, ניתנה עדיפות לתמונה דו-ממדית בחקר מבנים תוך-עיניים ורטרובולבריים, בעוד שמצב A משמש בעיקר לביומטריה וצפיפות אולטרסאונד. לסריקה במצב B יש יתרון משמעותי, מכיוון שהיא משחזרת תמונה דו-ממדית אמיתית של גלגל העין עקב היווצרות תמונה על ידי פיקסלים (נקודות זוהרות) בעלי בהירות משתנה עקב הדרגתיות המשרעת של אותות ההד.

השימוש באפקט דופלר בציוד אולטרסאונד אפשר להשלים מידע על שינויים מבניים בעין ובארובת העין עם פרמטרים המודינמיים. במכשירי הדופלר הראשונים, האבחון התבסס רק על גלי אולטרסאונד רציפים, וזה גרם לחיסרון שלו, מכיוון שהוא לא אפשר להבדיל אותות הבוקעים בו זמנית ממספר כלי דם הממוקמים בעומקים שונים. דופלרוגרפיה של גלי פולס אפשרה לשפוט את מהירות וכיוון זרימת הדם בכלי דם ספציפי. לרוב, דופלרוגרפיה של אולטרסאונד, שאינה משולבת עם תמונה בגווני אפור, משמשת ברפואת עיניים כדי להעריך את ההמודינמיקה בעורקי התרדמה ובענפיהם (אופתלמולוגיים, סופרהטרוכלאריים וסופרה-ארוביתליים). השילוב של דופלרוגרפיה של פולס ומצב B במכשירים תרם להופעת מחקר הדופלקס של אולטרסאונד, אשר מעריך בו זמנית הן את מצב דופן כלי הדם והן את הפרמטרים ההמודינמיים שנרשמו.

באמצע שנות ה-80, סריקת הדופלקס נוספה על ידי מיפוי דופלר צבעוני (CDM) של זרימת הדם, מה שאפשר קבלת מידע אובייקטיבי על מצבם של כלי דם גדולים ובינוניים, אלא אפילו קטנים, כולל כלי דם תוך-איבריים. מאותו רגע ואילך, החל שלב חדש באבחון כלי דם ופתולוגיות אחרות, ושיטות האנגיוגרפיה והריאוגרפיה הנפוצות ביותר דעכו אל הרקע. בספרות, השילוב של B-mode, מיפוי דופלר ודופלרוגרפיה בגל פעימה נקרא טריפלקס, והשיטה נקראה סריקת דופלקס צבעונית (CDS). מאז שהפכה זמינה להערכת האנגיו-ארכיטקטוניקה של אזורים חדשים והמודינמיקה בכלי דם בקוטר של פחות מ-1 מ"מ, החלו להשתמש במחקר טריפלקס ברפואת עיניים. פרסומים על תוצאות מיפוי דופלר, ומאוחר יותר מיפוי דופלר בהספק (PDM) בתחום זה של הרפואה התרחשו בשנות ה-90 של המאה ה-20 ובוצעו עבור פתולוגיות כלי דם שונות וחשודות לגידולים של איבר הראייה.

מאחר שבחלק מגידולי האורביטלים והתוך-עיניים לא ניתן היה לזהות את רשת כלי הדם באמצעות מיפוי דופלר עקב זרימת דם איטית מאוד, נעשו ניסיונות באמצע שנות ה-90 לחקור את כלי הדם באמצעות חומרי ניגוד. בפרט, צוין כי בקרצינומה כורואידלית גרורתית, חומר הניגוד גרם רק לעלייה קלה בעוצמת אות הדופלר. השימוש בחומרי ניגוד במלנומות קטנות מ-3 מ"מ לא גרם לשינויים משמעותיים, ועם מלנומות גדולות מ-3 מ"מ, חלה עלייה ניכרת באות ובזיהוי כלי דם חדשים וקטנים יותר ברחבי הגידול. במקרים בהם זרימת הדם לא נרשמה לאחר ברכיתרפיה באמצעות מיפוי דופלר, הכנסת חומר ניגוד לא הניבה תוצאות משמעותיות. בקרצינומות ולימפומות של האורביטלים, נצפתה עלייה ברורה או מתונה במהירות זרימת הדם וזיהוי כלי דם חדשים באמצעות שימוש באקו-קונטראסט. ההבחנה בין גידול כורואידלי לדימום תת-רשתי השתפרה. ההנחה היא שסריקת דופלקס צבעונית של כלי דם באמצעות חומרי ניגודיות אקו תתרום למחקר מושלם יותר של אספקת הדם לגידול וכנראה תחליף במידה רבה אנגיוגרפיה באמצעות ניגודיות רנטגן. עם זאת, תרופות אלו עדיין יקרות ולא הפכו לנפוצות.

שיפור נוסף ביכולות האבחון של אולטרסאונד קשור בחלקו לתמונות תלת-ממדיות (D-mode) של מבני האיברים החזותיים. כיום מוכר כי קיים דרישה לשחזור נפחי באופתלמו-אונקולוגיה, בפרט, כדי לקבוע את הנפח וה"גיאומטריה" של מלנומות עינובות לצורך בדיקה לאחר מכן, למשל, כדי להעריך את יעילות הטיפול המשמר איברים.

מצב D מועט להשגת תמונה של כלי הדם בעין. כדי לפתור בעיה זו, נעשה שימוש בקידוד צבע ואנרגיה של זרימת הדם, ולאחר מכן הערכה של מפת הצבעים וספקטרום הסטת התדר של דופלר (DSF) המתקבלת במצב דופלר פולס.

בעת מיפוי זרימת איברי הראייה, ברוב המקרים מצע העורקים מקודד באדום, מכיוון שזרימת הדם בו מופנית לכיוון החיישן, ומצע הווריד מקודד בכחול עקב זרימת דם ורידי אל ארובת העין וממשיכה אל חלל הגולגולת (הסינוס הקברני). היוצא מן הכלל הוא ורידי ארובת העין, המחוברים יחד עם ורידי הפנים.

לביצוע בדיקת אולטרסאונד של חולים אופטלמולוגיים, נעשה שימוש בחיישנים בעלי תדר פעולה של 7.5-13 מגה-הרץ, ליניאריים ומיקרו-קמורים אלקטרוניים, ובציוד קודם גם סריקת סקטור מכנית (עם זרבובית מים), המאפשרת קבלת תמונה ברורה למדי של מבנים הממוקמים באופן שטחי. המטופל ממוקם כך שהרופא נמצא ליד ראשו של המטופל (כמו בבדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטות הרוק). הבדיקה מתבצעת דרך העפעף התחתון או העליון הסגור (שיטת סריקה טרנס-עורית, טרנס-פלברלית).

שיטת ביצוע אולטרסאונד של העין

פרמטרים המודינמיים תקינים משמשים להשוואה עם פרמטרים דומים בחולים עם מחלות כלי דם, דלקתיות, ניאופלסטיות ואחרות של איבר הראייה, הן במיטת כלי הדם הקיימת והן במיטת כלי הדם החדשה שנוצרה.

תכולת המידע הגדולה ביותר של שיטות דופלר התגלתה בתהליכים הפתולוגיים הבאים:

• נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית;
• היצרות או חסימה משמעותית מבחינה המודינמית של עורק התרדמה הפנימי, הגורמת לשינוי בכיוון זרימת הדם באגן עורק האופטלמי;
• עווית או חסימה של עורק הרשתית המרכזי;
• פקקת של וריד הרשתית המרכזי, וריד אופטלמי עליון וסינוס חלל;

סימני אולטרסאונד של מחלות עיניים