פקקת ורידים עמוקה בגפיים התחתונות: אבחון

אנמנזה ובדיקה גופנית מסייעות בזיהוי האפשרות של פקקת ורידים עמוקה לפני ביצוע בדיקות. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד דופלר עם בדיקת זרימה (אולטרסאונד דופלקס). הצורך בבדיקות נוספות (למשל, בדיקת D-dimer), בחירתן ורצף הבדיקות תלויים בתוצאות האולטרסאונד. אין פרוטוקול קיים של המחקר המוכר כטוב ביותר.

אולטרסאונד מזהה פקקים על ידי הדמיה ישירה של דופן הווריד ומדגים תכונות דחיסה חריגות של הווריד, בעוד שאולטרסאונד דופלר מדגים זרימה ורידית לקויה. למחקר רגישות של יותר מ-90% וספציפיות של יותר מ-95% עבור פקקת של ורידי הירך והפופליטל, אך הוא פחות מדויק עבור פקקת בווריד הכסל או השוק.

אם ההסתברות לפקקת ורידים עמוקה לפני הבדיקה היא בינונית עד גבוהה, יש למדוד את D-dimer בו זמנית עם אולטרסאונד דופלקס. D-dimer הוא תוצר לוואי של פיברינוליזה, ורמות גבוהות מצביעות על היווצרות ודיסוציאציה של פקקת ורידים עמוקה לאחרונה. לבדיקה רגישות של מעל 90% אך ספציפיות של 5% בלבד; לכן, רמות גבוהות אינן אבחנתיות, אך היעדר D-dimer במחזור הדם מסייע לשלול פקקת ורידים עמוקה, במיוחד כאשר ההערכה הראשונית של ההסתברות לפקקת ורידים עמוקה היא <50% ואולטרסאונד דופלקס שלילית. היו מקרים של D-dimer שלילי (באמצעות מבחן אימונוסורבנט מקושר אנזיים) בנוכחות פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי. עם זאת, שיטות חדשות יותר של אגלוטינציה באמצעות לטקס או אגלוטינציה של דם מלא (שיטות חד משמעיות ומהירות יותר) יאפשרו ככל הנראה שימוש שגרתי בבדיקת D-dimer כדי לשלול פקקת ורידים עמוקה כאשר הסבירות נמוכה עד בינונית.

וינוגרפיה של חומר ניגוד משמשת לעיתים רחוקות משום שהחומר האטום לרדיואקציה עלול לגרום לפקקת ורידית ולתגובות אלרגיות, ואולטרסאונד היא א-טראומטית, נגישה יותר ויכולה לזהות פקקת ורידים עמוקה כמעט באותו דיוק. וינוגרפיה משמשת כאשר תוצאות האולטרסאונד תקינות, אך מחקרים ראשוניים מצביעים על פקקת ורידים עמוקה, או כאשר אולטרסאונד מגלה פתולוגיה והחשד לפקקת ורידים עמוקה נמוך. שיעור הסיבוכים הוא 2%, בעיקר עקב תגובות אלרגיות לחומר הניגוד.

חלופות לא פולשניות לוונוגרפיה עם חומר ניגוד נמצאות במחקר. אלו כוללות ונוגרפיה בתהודה מגנטית ו-MRI ממוקד של תרומבי באמצעות טכניקות ייעודיות כגון הדמיית אקו T1 משוקללת; האחרונה יכולה תיאורטית לספק הדמיה סימולטנית של תרומבי בוורידים העמוקים ובעורקי הריאה התת-מקטעיים.

חולים עם פקקת ורידים עמוקה מאומתת וסיבה ברורה (למשל, קיבוע, ניתוח, טראומה ברגל) אינם זקוקים לבדיקות נוספות. אם התסמינים מעלים חשד לתסחיף ריאתי, יש לבצע בדיקות נוספות (למשל, סריקת אוורור-פרפוזיה או CT סלילי).

בדיקות לקרישיות יתר שנויות במחלוקת, אך לעיתים הן רלוונטיות לחולים עם טרומבוז ורידים עמוק חוזר אידיופטית, לחולים עם טרומבוז ורידים עמוק והיסטוריה אישית או משפחתית של טרומבוזות אחרות, ולחולים צעירים יותר ללא גורמים סיכוניים ברורים. עדויות מסוימות מצביעות על כך שנוכחות של מצב של קרישיות יתר אינה מנבאת טרומבוז ורידים עמוק חוזר, וגם לא גורמי סיכון קליניים. סקר של חולים עם טרומבוז ורידים עמוק לאיתור גידולים ממאירים בעל שיעורי הצלחה נמוכים. סקר שגרתי עם אנמנזה מלאה ובדיקה גופנית שמטרתן לאתר גידולים ממאירים ובדיקות אבחון ספציפיות המבוצעות על סמך תוצאות הבדיקה מתאים יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]