כיצד למנוע פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות?

חולים עם סיכון נמוך של פקקת ורידים עמוקים (למשל, עברו ניתוחים קלים, אבל אין לי שום גורמים קליניים עבור פקקת ורידים עמוקה, כמו גם אלה שצריכים להיות מוגבלים זמנית תנועות במשך תקופה ארוכה, כגון במהלך טיסה) צריך ללכת או מעת לעת לבצע מהלכים שונים עם הרגליים. כנראה, זה מספיק כדי לכופף את הרגליים 10 פעמים בשעה. אין צורך בטיפול.

חולים עם סיכון גבוה יותר עבור פקקתי ורידים עמוקים (למשל, עברו ניתוחים קלים, אבל שיש גורמי סיכון פקק ורידים עמוקים קליניים, עברו ניתוח מסיבי, במיוחד בכירורגיה אורטופדית, אפילו בלי גורמי סיכון; מחלה מרותקת למיטה) צריכים מניע יותר. חולים כאלה צריכים להיות מזוהים ומטופלים לפני צורות קריש הדם. לאחר ניתוח, רגלי הרמה יעילות מוותרת מושבים על הכיסאות (אשר מעכב יצוא ורידים בשל עמדת הכפויה של הרגליים). טיפול נוסף עשוי לכלול במינון נמוך UFH, LMWH, קומדין, נוגדי קרישה חדשות, מכשירי דחיסה וגרביים, כמו גם שילוב של אמצעים אלה בהתאם לרמת הסיכון, סוג הניתוח, משך הטיפול מונע המוערך, תוויות, תופעות לוואי, עלות יחסית, קל ביישום ובפרקטיקות המקומיות.

UFH במינון נמוך (5,000 יחידות) ניתנת תת עורית 2 שעות לפני הניתוח וכל 8-12 שעות לאחר זה במשך 7-10 ימים או עד המטופל משוחרר בלוח זמנים אשפוז. מטופלים מרותקים למיטה שלא סבלו התערבות ניתוחית מקבלים 5,000 U של תת עורית תת-עורית כל 12 שעות לתקופה בלתי מוגבלת (או עד שגורמי הסיכון נעלמים לחלוטין).

LMWH הם יעילים יותר מאשר UFH במינון נמוך, כדי למנוע פקקת ורידי עמוק תסחיף ריאתי, אבל השימוש הנרחב מוגבל במחיר. Anoxaparin נתרן 30 מ"ג תת עורית לאחר 12 שעות, dalteparin נתרן 2,5 אלף יחידות פעם ביום tinzaparin 3,5,000 יחידות פעם ביום יעילות באותה מידה.

וורפרין 2-5 מ"ג פעם ביום או במינון מותאם בשליטה של MHO (ברמה של 1.5-2) נקבע בדרך כלל, אך יעילות ובטיחות אינם מוכחים.

חדשות יותר תרופות נגד קרישת דם (כגון הירודין, ximelagatran, danaparoid, fondaparinoks) יעיל במניעת פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי, אך עלות תועלת ובטיחות שלהם לעומת הפרין סודיום קומדין דורש חקירה נוספת. יעילותה של חומצה אצטילסליצילית הוא גבוה יותר מאשר פלצבו, אך נמוך מזה של כל תרופות אחרות העומדות המשמשים למניעת פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.

דחיסה פנאומטית לסירוגין (PKI) כרוכה בשימוש במשאבה למילוי וריכוז מחזורי של גושים פלסטיים חלולים, המספקים דחיסה חיצונית של השוקיים ולפעמים הירכיים. PKI ניתן להשתמש במקום או יחד עם נוגדי קרישה לפני ובמהלך הניתוח. PKI יעיל יותר במניעת קריש ורידי עמוק של הרגליים התחתונות מאשר פקקת ורידים עמוקה, ולכן הוא נחשב יעיל לאחר התערבות כירורגית על הירך או הברך. PKI הוא התווית בדרך כלל בחולים שמנים, והוא יכול תיאורטית לגרום תסחיף ריאתי בחולים משותקים אשר לפתח פקקת ורידי עמוק "אילם" ללא מניעה.

היעילות של גרביים דחיסה עם הלחץ המופץ מוטלת בספק, למעט עבור חולים עם סיכון כירורגי נמוך. עם זאת, שילוב של שימוש בגרביים עם אמצעי מניעה אחרים יכול להיות יעיל יותר מכל מידה בנפרד.

כאשר ניתוח או מחלות עם תרומבואמבוליזם ורידים בתדירות גבוהה (לדוגמא, אורתופדיות, נוירולוגיות פעולות מסוימות, פגיעה בחוט שדרה, טראומה מרובה) או הפרין unfractionated במינון נמוך או חומצה אצטילסליצילית לא להפעיל את הפעולה הרצויה. ניתוח אורטופדי על הירך ואת הגפיים תחתונים מומלץ בנפרד שנבחר LMWH או קומדין במינון. בשנת ברך המפרק LMWH ו- PKI הוא יעילות דומה, וכן להקצות שילוב שלהם בגורמי סיכון קליניים. בפעולות אורתופדיות, המניעה מתחילה לפני ההתערבות ונמשכת לפחות שבעה ימים לאחר מכן. בהתייחס לחולים נוירוכירורגי ממליצים על שימוש באמצעים פיזיים (גרביים אלסטיות PKI) כי קיים סיכון של דימום תוך-מוחי; עם זאת, LMWH עשוי להיות חלופה מקובלת. השילוב של PKI ו- LMWH בחלק מהמקרים יעיל יותר מכל השפעה זו בלבד, בחולים בסיכון. מספר מוגבל של מחקרים תמך גרבי אלסטיות שילוב PKI ו- LMWH בחולים עם פגיעה בחוט שדרה או טראומה מרובה.

עבור חולים עם סיכון גבוה מאוד של thromboembolism ורידי, דימום לוקח נוגדי קרישה, ההתקנה של FNPV הופך להיות אמצעי בחירה.

טיפול מונע של פקקת ורידים עמוק של הגפיים התחתונות הוא גם prescribed עבור חולים שעברו אוטם שריר אקוטי או שבץ איסכמי. מינונים נמוכים של UFH יעילים בחולים שאינם מקבלים עוד תרופות הוורדין תוך ורידי או סוכני תרומבוליטים. אתה יכול להשתמש PKI, סריגה דחיסה או שילוב של אותם, כאשר יש התוויות נגד מינוח של נוגדי קרישה. לאחר שבץ, מינונים נמוכים של UFH או LMWH משמשים; IPC, גרביים אלסטיים או שילוב שלהם יכול גם להיות שימושי. המלצות נוספות כוללות הפרין unfractionated במינון נמוך לחולים עם אי ספיקת לב, מינון קומדין בנפרד שנבחר (MHO 1,3-1,9) לחולים עם סרטן השד גרורתי, קומדין במינון של 1 מ"ג 1 פעם ביום עבור חולי סרטן שיש מרכזי קטטר ורידי.

מניעה ראשונית של אי ספיקת ורידים תסמונת פוסט phlebitis הוא לובש גרביים דחיסה הברך המספקים לחץ של 30-40 מ"מ כספית. אמנות.

[1], [2]