דלקת כרונית חריפה

דלקת כיבית חריפה היא דלקת חריפה של דופן כיס המרה, המתפתחת תוך מספר שעות, בדרך כלל כתוצאה מהקליטה של צינור הציסטיק עם אבן מרה. הסימפטומים של cholecystitis כוללים כאב ברבע העליון הימני וחולשה, לפעמים מלווה חום, צמרמורות, בחילה והקאות. איתור של אבנים ודלקות קשורות מתבצע באמצעות אולטרסאונד של חלל הבטן. הטיפול כולל בדרך כלל טיפול אנטיביוטי ו cholecystectomy.

ברוב המכריע של המקרים, cholecystitis חריפה מתפתחת כאשר צינור שלפוחית השתן הופך נחסם עם אבן, אשר מעורר עלייה בלחץ תוך intravesical. לכן, cholecystitis חריפה היא הסיבוך השכיח ביותר של cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

אפידמיולוגיה של דלקת כיס מרה

לרוב, נשים מעל גיל 40 הסובלים מהשמנת יתר הן חולה. חומצה ללא cholecystitis לעתים קרובות מתפתח אצל גברים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

מה גורם לדלקת כיבית חריפה?

דלקת כרונית חריפה היא הסיבוך השכיח ביותר של cholelithiasis. לעומת זאת, ל -95% מהחולים עם cholecystitis חריפה יש cholelithiasis. דלקת חריפה היא תוצאה של wedging את האבן לתוך צינור שלפוחית השתן, ובכך לגרום לה להיות חסומים לחלוטין. קיפאון מרה גורם לייצור אנזימים דלקתיים (לדוגמה, phospholipase הופכת לציטין לתוך lysolecithin, אשר גורם לדלקת). סודות הרירית הקרום פגומים יותר נוזל לתוך כיס המרה. כתוצאה מהתרחבות שלפוחית השתן, מתפתחת גם תשואה גדולה יותר של מתווכים דלקתיים (לדוגמה, פרוסטגלנדינים), מה שגרם נזק רב יותר לרירית ואיסכמיה, אשר תורמת לדלקת כרונית. במקרה של זיהום בקטריאלי, נמק ו ניקוב עלול להתפתח. אם התהליך פותר, הפיברוזיס של קיר כיס המרה מתפתח, הפונקציות המרוכזות והכווציות שלו מופרות, מה שמוביל לריקון חלקי.

מ 5 עד 10% של cholecystectomies המבוצעת עם cholecystitis חריפה מתבצעים עבור cholecystitis חריפה חריפה (כלומר, cholecystitis ללא אבנים). גורמי סיכון כוללים את התנאי הקריטי (ניתוח תכוף, כוויות, אלח דם או טראומה חמורה), צום ממושך או RFP (שגורם למרר קיפאון), הלם וסקוליטיס (למשל, SLE, דלקת רבה-עורקית קשרית). מנגנון זה קשור ככל הנראה עם שחרורו של מתווכים דלקתיים בתגובה איסכמיה, זיהום, או גודש מרה. לפעמים מזוהמים זיהום (למשל, סלמונלה או cytomegalovirus בחולים immunocompromised) ניתן לזהות . אצל ילדים, cholecystitis חריפה חריפה יכולה להתרחש לאחר מחלות מלווה חום, ללא אימות של זיהום מסוים.

מה מעורר דלקת כרונית חריפה?

תסמינים של דלקת כיס מרה

רוב החולים יש היסטוריה של קוליק המרה או cholecystitis חריפה. על פי טבעו ולוקליזציה של הכאב, דלקת המעי הגס דומה לקוליק מרה, אך היא בולטת ומתמשכת יותר (כלומר, יותר מ -6 שעות). בדרך כלל יש הקאות, כמו גם כאב בצד ימין וברבע הימני העליון של הבטן. בתוך מספר שעות מופיע הסימפטום של מרפי (עם כאבי גודש ברבע הימני העליון עם שאיפה עמוקה ועיכוב נשיפה) עם המתח של שרירי הבטן בצד ימין. ככלל, יש חום, אבל זה בדרך כלל לא בא לידי ביטוי. אצל קשישים, חום לא יכול להיות נוכח או את גילויי המחלה יכול להיות רק כללי ולא מוגדר (למשל, אנורקסיה, הקאות, חולשה, חולשה, חום).

בהיעדר טיפול, 10% מהחולים מפתחים ניקוב מוגבל, ו 1% יש ניקוב בחלל הבטן החופשית דלקת הצפק. חיזוק כאבי בטן, עלייה משמעותית בחום הגוף, צמרמורות, נוקשות שרירים, סימני הצפק או סימנים של חסימת מעיים לציין את הפיתוח של empyema (מוגלה בכיס המרה), נמק או ניקוב של שלפוחית השתן. אם cholecystitis חריפה מלווה צהבת או cholestasis, הקליטה חלקית של צינור המרה המשותף על ידי צואה או כתוצאה של דלקת אפשרי. Choledocha אבנים נודדות מן כיס המרה יכול לחסום, לגרום התכווצות או דלקת של צינור הלבלב, המוביל לבלב (דלקת לבלב). תסמונת מיריזי היא סיבוך נדיר, שבו חישוב המחשבה הממוצעת מתרחש בשלפוחית שלפוחית השתן או בכיס של הרטמן ודוחק את צינור המרה המשותף. לפעמים אבן גדולה הורסת את הקיר של כיס המרה, ויוצרים פיסטולה vesicouteral; האבן יכולה להיכשל ולגרום חסימה של המעי הדק (cholelithiasis חסימת מעיים). דלקת כרונית חריפה בדרך כלל regresses ב 2-3 ימים נפתרה תוך שבוע.

דלקת חניכיים חריפה דוהרת מתבטאת באותם סימנים כמו cholecystitis חצוב, אבל הסימפטומים יכולים להיות רעולי פנים בחולים קשים, קשר עם אשר קשה. הסימן היחיד יכול להיות נפוח או קדחת לא מוסברת. ללא טיפול, המחלה יכולה להוביל במהירות כיס המרה של הנקבוביות ניקוב, המוביל אלח דם, הלם ודלקת הצפק עם שיעור תמותה של כ 65%. Choledocholithiasis ו cholangitis עשוי גם לפתח.

דלקת המעי הגס חריפה - סימפטומים

סיווג של cholecystitis חריפה

Cholecystitis הגז מתרחש בדרך כלל אצל גברים הסובלים מסוכרת מציגה תמונה עם רעלת דלקת חריפה חמורה, לפעמים נמצא בחלל בטן מוחשי.

דלקת כרונית חריפה - סיווג

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

סיבוכים של cholecystitis חריפה

1. Empeema של כיס המרה הוא דלקת שופעת של כיס המרה, מלווה הצטברות של מוגלה כמות משמעותית בחלל שלה;
2. אויביאנוס.
3. ניקוב של כיס המרה. דלקת כיבית כרונית חריפה יכולה להוביל נמק transmural של הקיר כיס המרה שלה ניקוב. ניקוב מתרחשת עקב לחץ של האבן על הקיר הנמק או קרע של רוקיטנסקי- Ashot נגועות המורחבת.

דלקת כרונית חריפה - סיבוכים

[29], [30], [31], [32], [33]

אבחון של דלקת כיס מרה

חשד של cholecystitis חריפה מתרחשת בחולים עם תסמינים אופייניים. האבחנה מבוססת בדרך כלל על אולטרסאונד, שבו ניתן לזהות אבני מרה, רוך מקומי בהקרנה של כיס המרה (סימן אולטרסאונדגרפי של מרפי). הצטברות נוזל Peripuzyrnoe או עיבוי של הקיר כיס המרה עולה דלקת חריפה. אם התוצאות מוטלות, אז cholescintigraphy משמש; היעדר רדיואקטיביות עם עלייה בכיס המרה מציע חסימה של צינור הציסטיק. סימפטומים חיוביים שגוים יכולים להיות בחולים חמורים או בחולים עם צום קבלת PPP, בחולים עם מחלת כבד חמורה או בחולים שעברו sphincterotomy. CT של חלל הבטן יכול לחשוף cholecystitis, כמו גם ניקוב של כיס המרה או לבלב. Cholangiography תהודה מגנטית הוא אינפורמטיבי, אבל יקר יותר, מחקר מאשר אולטרסאונד. בדרך כלל בדיקת דם כללית, בדיקות תפקודיות בכבד מבוצעות, רמת עמילאז וליפאז נקבעת, אך לעיתים רחוקות הם מסייעים באבחון. מאופיין על ידי ליקוציטוזיס עם המעבר של הנוסחה משמאל. ב cholecystitis חריפה לא מסובכת, ככלל, אין הפרעות ביוכימיות ספציפיות של תפקוד הכבד או עלייה ברמת ליפאז נצפים.

ב cholecystitis חריפה חריפה, הפרעות במעבדה הם לא ספציפיים. בדרך כלל, ליקוציטוזיס ושינויים בפרמטרים ביוכימיים המאפיינים את תפקוד הכבד נצפים. תופעות של כולסטזיס יכול להיות תוצאה של אלח דם ישירות, choledocholithiasis או cholangitis. Ultrasonography יכול להתבצע ישירות במחלקה. אבני מרה לא דמיינו. מרפי סימן sonographic peripuzyrnoy הצטברות נוזל מציעים מחלות כיס מרה, תוך כיס מרה, מרת בוצת קיר כיס המרה מעובית (עקב תכולה נמוכה של אלבומין או מיימת) נמתח עשויה להיות פשוט התוצאה של מצבו הקשה של המטופל. CT הוא גם אינפורמטיבי יכול לחשוף הפרעות extrabiliary. Cholescintigraphy הוא מחקר שימושי יותר; חוסר מילוי שלפוחית השתן יכול להצביע על בלוק צינור שלפוחית השתן עקב נפיחות. עם זאת, גודש בכיס המרה עצמו עשוי להיות הגורם הפרה של מילוי שלה. השימוש במורפיום, המגביר את הטון של הסוגר של אודי, מחזק את המילוי ובכך יכול להבדיל בין התוצאה החיובית השקרית.

דלקת כיבית חריפה - אבחון

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

הקרנה של דלקת כיס מרה

פעילויות ספציפיות לא פותחו. עם זאת, אם יש אי נוחות בריבוע השמאלי העליון או ברום הבטן רצוי לבצע אולטראסאונד של הבטן לאיתור המוקדם של אבנים בכיס המרה ו / או דרכי zholchevyvodyaschih.

טיפול בדלקת כיבית חריפה

הטיפול כולל אשפוז, עירוי נוזלים תוך ורידי ואופיסטים. ארוחה לא כולל תערוכות אינטובציה nasogastric ושאיפה במקרה של הקאה. בדרך כלל, אנטיביוטיקה parenteral כדי למנוע זיהום אפשרי, אך ראיות משכנעות את היעילות של טיפול אנטיביוטי לא. טיפול אמפירי מופנה גראם שליליים חיידקים מעיים כגון Escherichia coli אנטרוקוקוס Klebsiella ו Enterobacter, זו יכולה להיות מושגת עם שילובי תרופות שונים, למשל: piperacillin / tazobactam 4 גרם לווריד כל g 6 שעות אמפיצילין / sulbactam 3 לווריד כל 6 שעות או ticarcillin / clavulanate 4 G תוך ורידי כל 6 שעות.

Cholecystectomy היא שיטת הטיפול של cholecystitis חריפה ומבטלת כאבי המרה. אם האבחנה הוקמה והסיכון הכירורגי לחולה הוא קטן, ניתוח cholecystectomy מתבצע בצורה הטובה ביותר בתוך 24-48 שעות. בחולים עם סיכון גבוה ופתולוגיה כרונית חמורה (כגון, cardiopulmonary), cholecystectomy צריך להתעכב, טיפול תרופתי מנוהל עד למצב של המטופל הוא התייצב או תופעות cholecystitis נסוגות. אם cholecystitis נסוג, cholecystectomy יכול להתבצע לאחר יותר מ 6 שבועות. Empyema, גנגרנה, ניקוב ו acoleate cholecystitis דורשים טיפול כירורגי דחוף. בחולים עם סיכון כירורגי גבוה מאוד, cholecystostomy percutaneous יכול להתבצע כחלופה cholecystectomy.

דלקת כיבית חריפה - טיפול

מניעת דלקת כרונית חריפה

עם ההתפתחות של ביטויים הקליניים הקשורים בנוכחות אבנים בכיס המרה, יש צורך לשקול את האפשרות של כריתת כיס מרה (תוך שימוש בטכניקות אנדוסקופיות בצורה אופטימלית) בצורה מתוכננת כדי למנוע כאבי בטן הפיתוח zholchnoy ו דלקת חריפה.

פרוגנוזה של cholecystitis חריפה

במהלך הקורס הטבעי של cholecystitis חריפה בשל נוכחות של חצץ (conrements) בכיס המרה, 85% מהמקרים מגיעים להתאוששות עצמאית, אבל 1/3 של חולים בתוך 3 חודשים מתפתח התקפה חדשה. ב -15% מהחולים המחלה מתקדמת ולעתים קרובות מובילה לסיבוכים רציניים, אשר מכתיבה את הצורך בפתרון מוקדם של שאלת הטיפול הכירורגי בכל מקרה של דלקת כרונית חריפה. התקדמות מהירה אפשרית של cholecystitis כדי נמק או empyema של כיס המרה, היווצרות של fistulas, מורסות intrahepatic, התפתחות דלקת הצפק. תמותה עם cholecystitis מסובך מגיע 50-60%. קטלניות בהעדר cholecystitis הוא 2 פעמים גבוה יותר מאשר calculosa, ו גנגרן ניקוב לפתח לעתים קרובות יותר.