דלקת גרון חריפה (קרופה מזויפת) אצל ילדים

דלקת גרון חריפה אצל ילדים (מילים נרדפות: קרופ, קרופ מזויף, היצרות גרון, דלקת גרון היצרה, דלקת גרון תת-גלוטית, דלקת גרון חסימתית חריפה) עקב גודלו הקטן של הגרון מתפשטת במהירות לחלל התת-גלוטי, המאופיין בתנאים נוחים להתפתחות תהליך דלקתי-בצקתי בשל העובדה שבאזור זה אצל ילדים מתחת לגיל 6-7 יש רקמת חיבור רופפת, בה מתפתחים תהליכים בצקתיים-חודרניים, האופייניים לדלקת גרון תת-גלוטית.

דלקת גרון חריפה ולרינגוטרכייטיס הן דלקת חריפה של הקרום הרירי של הגרון וקנה הנשימה.

דלקת גרון היצרות חריפה היא דלקת גרון עם בצקת דלקתית של הקרום הרירי והרקמה התת-רירית של האזור התת-גלוטי של הגרון, וכתוצאה מכך היצרות של לומן הגרון או הגרון וקנה הנשימה.

צורה זו של מחלת גרון מלווה לעיתים קרובות בעוויתות רפלקס של הגרון, המתבטאות בחסימה של דרכי הנשימה (היצרות גרון), הדומה מאוד בתמונה הקלינית שלה לאי ספיקת נשימה בדיפטריה, ומכאן שמו של מצב זה - קרופ מזויף. לדברי רופא אף אוזן גרון ילדים צרפתי מולונג', כ-85-90% ממקרי אי ספיקת הנשימה בדלקת גרון בנאלית חריפה אצל ילדים נגרמים על ידי דלקת גרון תת-גלוטית. ו. אוסטפקוביץ', במהלך מגפת השפעת שהשתוללה ברוסיה בשנת 1952, דיווח על 80% ממקרי דלקת גרון תת-גלוטית שהתרחשו בחולי שפעת. דלקת גרון תת-גלוטית מתרחשת לרוב אצל ילדים בגילאי 2-3 שנים. על פי רופא אף אוזן גרון רומני נ. קוסטינסקו, ב-21% מהמקרים נצפתה דלקת גרון תת-גלוטית אצל תינוקות, 52% אצל ילדים בגילאי 1-3 שנים, 18% אצל ילדים בגילאי 3-6 שנים, ו-9% לאחר 6 שנים.

דלקת גרון חריפה (קרופה מזויפת) אצל ילדים: קוד ICD 10

• J04 דלקת גרון ודלקת טרכאיטיס חריפה.
• J04.0 דלקת גרון חריפה.
• J04.4 דלקת גרון חריפה.
• J05.0 דלקת גרון חסימתית חריפה (קרופ).

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות הגבוהה ביותר של דלקת גרון חריפה נצפית אצל ילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים. בגיל זה, היא נצפית ב-34% מהילדים עם מחלת נשימה חריפה.

[ 3 ], [ 4 ]

גורמים לדלקת גרון חריפה אצל ילדים

האטיולוגיה של דלקת גרון חריפה היא בעיקר ויראלית. את התפקיד האטיולוגי המוביל ממלאים נגיפי פארא-אינפלואנזה, בעיקר מסוג 1, אחריהם נגיפי PC, נגיפי שפעת, בעיקר מסוג B, ואדנווירוסים. פחות שכיחים הם נגיפי הרפס סימפלקס וחצבת. זיהום חיידקי ממלא תפקיד פחות באטיולוגיה של דלקת גרון חריפה, אך ככלל, מוביל למהלך חמור יותר. הגורם העיקרי הוא Haemophilus influenzae (סוג B), אך הוא יכול להיות גם סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס מקבוצה A, פנאומוקוקוס. בשנים קודמות, לפני חיסון חובה של ילדים נגד דיפתריה, הגורם העיקרי היה חיידק הדיפתריה, שכיום הפך לנדיר.

דלקת גרון תת-גלוטית מתרחשת כמעט אך ורק בעונה הקרה, ברוסיה בתדירות גבוהה יותר בין אוקטובר למאי, היא מופיעה לעתים קרובות כסיבוך של דלקת אף-לוע חריפה, אדנואידיטיס, שפעת, חצבת, בתדירות נמוכה יותר אבעבועות רוח, שעלת וכו'. על פי נתונים סטטיסטיים של מרפאת אף אוזן גרון ביאסי (רומניה), 64% ממקרי דלקת גרון תת-גלוטית נובעים משפעת ו-6% מחצבת. לרוב, דלקת גרון תת-גלוטית מתרחשת אצל ילדים הסובלים מדיאתזה אקסודטיבית, ספזופיליה, מחסור בוויטמינים (רככת) ואצל ילדים שניזונו באופן מלאכותי.

הגורמים האטיולוגיים הם נגיף השפעת, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ופנאומוקוקוס. על פי ו. ע. אוסטפקוביץ' (1982), נגיף השפעת משמש כמעין מגן, המכין את הקרקע להפעלה והתרבות של המיקרוביוטה המשותפת על ידי גרימת נימים, הפרשות ויצירת שכבות שווא. הצורות החמורות ביותר של דלקת גרון תת-גלוטית נצפות עם הפעלת זיהום סטפילוקוקלי, אשר לרוב גורם לסיבוכים ריאתיים עם תמותה גבוהה (באמצע המאה ה-20, שיעור התמותה מדלקת גרון תת-גלוטית סטפילוקוקלית המסובכת על ידי דלקת ריאות הגיע ל-50%).

מה גורם לדלקת גרון חריפה?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת גרון חריפה אצל ילדים

דלקת גרון חריפה מתפתחת בדרך כלל ביום השני-שלישי של זיהום חריף בדרכי הנשימה העליונות ומאופיינת בצרידות. דלקת גרון חריפה מלווה בשיעול "נביח" חזק. בריאות - שריקות יבשות ומולכות, הן נשמעות בעיקר בשאיפה. הילד נרגש.

דלקת גרון היצרות חריפה מאופיינת בשלישיית תסמינים - צרידות, שיעול "נביחה" מצלצל ונשימה רועשת - סטרידור גרוני, המתבטא בעיקר בקוצר נשימה שאפתני. בנוסף, ניתן לשמוע צפצופים יבשים, בעיקר בשאיפה. הילד מראה חרדה בולטת, הוא נרגש. תגובת הטמפרטורה תלויה בתגובתיות גוף הילד ובגורם הגורם לדלקת גרון חריפה. לכן, באטיולוגיה של פארא-אינפלואנזה ובנגיף RS, תגובת הטמפרטורה בינונית, באטיולוגיה של שפעת, הטמפרטורה גבוהה. במהלך היום, קוצר נשימה שאפתני וחומרת חסימת דרכי הנשימה משתנים מהיעלמות כמעט מוחלטת לבולטת, אך תמיד מתבטאים באופן מקסימלי בלילה.

התסמינים של דלקת גרון תת-גלוטית אופייניים ברוב המקרים ומשפיעים בעיקר על ילדים שהופעתם לפני המשבר אינה מעידה על נוכחות של מחלה כלשהי או שההיסטוריה הרפואית שלהם מצביעה על כך שיש להם כעת תסמינים של נזלת או אדנואידיטיס. כפי שצוין לעיל, דלקת גרון תת-גלוטית מאופיינת בהתקף של קרופה מזויפת - צורה מיוחדת של דלקת גרון תת-גלוטית חריפה המאופיינת בתסמינים תקופתיים וחולפים פחות או יותר במהירות של היצרות חריפה של הגרון;

זה קורה בעיקר אצל ילדים בגילאי שנתיים עד 7 שנים, ומאופיין בהופעה פתאומית; זה קורה לעתים קרובות יותר בלילה, ככלל, אצל ילדים שהיו בריאים בעבר או אצל אלו הסובלים מזיהומים בדרכי הנשימה חריפים. תחילת ההתקף בלילה מוסברת על ידי העובדה שבמצב אופקי, הנפיחות בחלל התת-גלוטי גוברת והתנאים להוצאת ריר מחמירים. ידוע גם שבלילה, הטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (עצב הואגוס) גובר, מה שמוביל לפעילות הפרשה מוגברת של בלוטות הריריות של דרכי הנשימה העליונות, כולל הגרון, קנה הנשימה והסמפונות.

בקרופה מזויפת, הילד מתעורר בלילה עם סימנים של חנק גובר במהירות, מלווה במצוקה נשימתית חמורה, המתבטאת באופן אובייקטיבי בסימנים של קוצר נשימה שאפתני - נסיגת הפתחים הגולגולריים והסופר-בריחיים, מרווחים בין-צלעיים במהלך שאיפה, ציאנוזה של השפתיים והמשולש האנזולביאלי, וחוסר שקט מוטורי. VG Ermolaev תיאר תסמין נשימתי האופייני רק לקרופה מזויפת, המורכב מכך שיש מרווח זמן בין נשיפה לשאיפה. אופייני שתסמין זה אינו נצפה בקרופה אמיתית, שבה מחזורי הנשימה עוקבים זה אחר זה ברציפות ללא מרווחים, והשאיפה מתחילה! עוד מוקדם יותר מהנשיפה, והנשימה עצמה רועשת, סטרידורית. במהלך התקף של קרופה מזויפת, צליל הקול נשמר, דבר המצביע על היעדר נזק לקפלי הקול - סימן שאינו אופייני לדלקת גרון דיפתרית. במקביל, מופיע שיעול יבש, צרוד ונביח.

שיעול הוא תוצאה של עירור רפלקס של מרכז השיעול ומתרחש כהשתקפות של מנגנון ההגנה המונע הצטברות ומקדם דחייה ושחרור של תוצרי דלקת (ריר, אפיתל צניחה, קרומים וכו') מהגרון ומדרכי הנשימה התחתונות. ישנם שני סוגים של שיעול: פרודוקטיבי (שימושי) ושיעול לא פרודוקטיבי (לא מועיל). אין לדכא שיעול פרודוקטיבי אם הוא מלווה בהפרשה, אקסודאט דלקתי, טרנסודאט וחומרים שנכנסו לדרכי הנשימה מהסביבה החיצונית. בכל שאר המקרים, הוא נקרא לא פרודוקטיבי, ולפעמים הוא גורם לגירוי נוסף של הגרון.

נוכחות של שיעול צרוד ודיבור מצלצל הם כמעט סימן פתוגנומי לדלקת גרון תת-גלוטית. התופעות הנ"ל יכולות להימשך בין מספר דקות ל-2-3 שעות; ההתקף מסתיים בשחרור כיח צמיג. הילד מתעורר בבוקר במצב רגיל. ההתקף יכול לחזור באותו לילה או למחרת; במקרים מסוימים הוא אינו חוזר. אם ניתן לבצע לרינגוסקופיה עקיפה, ניתן לראות רכסים היפרמיים ובצקתיים מתחת לקפלי הקול שנראים רגילים; במהלך עווית גרון, קפלי הקול נמצאים במצב סגור או כמעט סגור בנשיפה, ומתפצלים מעט בשאיפה, בעוד שרוחב חריץ הנשימה אינו עולה על 2 מ"מ. תמונה דומה מופיעה עם לרינגוסקופיה ישירה.

תגובת הטמפרטורה במהלך התקף אינה באה לידי ביטוי ומתנתקת עם דופק מהיר. עם שתיים או שלוש התקפות בלילה, מתרחש עומס גדול על שריר הלב, מה שעלול להוביל לקריסה.

בין הסיבוכים האפשריים, החמורים ביותר הם ברונכופאנומוניה וגרון-טרכאוברונכיט, שבהן הפרוגנוזה לכל החיים חמורה מאוד.

תסמינים של דלקת גרון חריפה

סיווג של דלקת גרון חריפה

דלקת גרון חריפה מחולקת לפי האטיולוגיה לנגיף וחיידקי, לפי שלב היצרות הגרון - לדלקת גרון מפוצה, תת-מפוצת, דלקת גרון לא מפוצה ודלקת גרון סופנית. בנוסף, לפי אופי המהלך, נבדלות דלקת גרון לא מסובכת ומסובכת, כמו גם דלקת גרון חוזרת ויורדת. האחרונה מתרחשת בדלקת גרון דיפתרית, כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לקרום הרירי של קנה הנשימה, הסמפונות והברונכיולים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דלקת גרון חריפה אצל ילדים

אבחון המחלה מבוסס על נתונים קליניים, במקרה של דלקת גרון היצרה - על נתונים מלרינגוסקופיה ישירה.

במקרה של דלקת גרון פשוטה חריפה, אין צורך בבדיקות מעבדה.

במקרה של דלקת גרון היצרה, נקבע מאזן חומצה-בסיס של הדם ומבצעים בדיקת דם היקפית.

• מאזן החומצה-בסיס של הדם בשלב I אינו משתנה משמעותית.
• בשלב II, הלחץ החלקי של חמצן בדם יורד במידה בינונית, הלחץ החלקי של פחמן דו-חמצני נותר ללא שינוי.
• בשלב III, הלחץ החלקי של חמצן מופחת, לחץ הפחמן הדו-חמצני עולה, נצפית חמצת נשימתית או מעורבת. רוויון החמצן יורד.
• בשלב IV, השלב הסופי, נצפית חמצת בולטת. רוויון החמצן מופחת בצורה חדה.

האבחנה נקבעת על סמך הסימנים הקליניים שתוארו לעיל ונתונים מלרינגוסקופיה ישירה. קראופ מזויף מובחן מקראופ רפלקס, המופיע אצל ילדים בגילאי 2-3 שנים, בולט יותר, אך קצר יותר, ואינו מלווה בתופעות דלקתיות, שיעול נובח, אך עשוי להיות מלווה בעוויתות כלליות וסימני ספזופיליה. דלקת גרון חריפה בנאלית, בניגוד לקראופ מזויף, מאופיינת בהתפתחות זמנית מסוימת של דיספוניה. הסכנה העיקרית בהופעת קראופ היא השמטת דיפתריה בגרון, לכן, בכל המקרים של דלקת גרון חסימתית, יש לשלול מחלה זיהומית זו. קראופ מזויף שונה מקראופ דיפתריטי בכך שבאחרון, היצרות עולה בהדרגה, בדיוק כמו סימני דיפתריה עולים בהדרגה, ומגיעים לאפוניה מלאה, ובגרון נצפים פלאקים דיפתריטיים אופייניים המתפשטים לכל חלקיו.

באבחון דיפרנציאלי, יש לקחת בחשבון גם את האפשרות של נוכחות אצל הילד של מספר מצבים פתולוגיים שיכולים להתבטא כתסמונת עווית גרון (סטרידור מולד, מומים בגרון, נגעים בגרון בעגבת מולדת, נוירוטוקסיקוזיס בנפרופתיה חמורה, מקרוגלוסיה, נסיגת לשון, גידולים מולדים בגרון, מורסה רטרופריינגאלית, פפילומטוזיס בגרון, גידול במדיאסטינום, אדנופתיה, היפרטרופיה של התימוס, תסמונת אסתמטית, פנאומופתיה חריפה).

אבחון דלקת גרון חריפה

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בדלקת גרון חריפה אצל ילדים

טיפול בדלקת גרון חריפה מכוון למניעת היצרות גרון, ואם היא מתרחשת, לשקם את פתיחות הגרון.

בדלקת גרון חריפה, יש להסביר להורים שיש צורך ליצור סביבה המרחיקה רגשות שליליים, שכן חרדת התינוק עשויה להיות גורם נוסף התורם ומגביר את היצרות הגרון. יש צורך לספק לחולה גישה לאוויר צח בחדר בו הוא נמצא, ולהרטיב את האוויר בחדר. כדאי לתת לילד החולה משקאות אלקליים חמים (חלב עם סודה: 1/2 כפית סודה לכל כוס חלב, חלב עם מים מינרליים בורג'ומי).

כעזרה ראשונה, ניתן לנסות למנוע התקף של כרונית מזויפת על ידי גירוי חלופי של אלמנטים עצביים רגישים אחרים. לדוגמה, GL Nazarova (1960) ממליצה ללחוץ עם מרית או כפית על שורש הלשון; רפלקס ההקאה שנוצר בדרך כלל מקל על העווית של הגלוטיס. לפעמים מספיק לדגדג משהו באף כדי לגרום לרפלקס עיטוש.

שיטות נוספות כוללות קומפרסים מחממים על הגרון והחזה, אמבטיות חמות לרגליים, פלסטרים עם חרדל על החזה והאזור הבין-שכמות ועל שרירי השוק, וחפיפה על הגב. חלק מהרופאים ממליצים להעיר את הילד ללילות הקרובים ולתת לו משקאות ממותקים, מים מינרליים בסיסיים או מיץ פירות כדי למנוע התקפים חוזרים. במאה הקודמת, איפקק ואפומורפין נקבעו לשימוש במינונים מכייחים, ולשיעול חמור אצל ילדים גדולים יותר - קודאין וליבקסין.

תרופות נוגדות שיעול משמשות לשיעול לא פרודוקטיבי. הן מחולקות לשתי קבוצות: תרופות היקפיות ותרופות בעלות פעולה מרכזית. לשיעול הנגרם מגירוי בגרון (דלקת גרון קטרלית חריפה, דלקת גרון תת-גלוטית, קרופ מזויף וכו'), משתמשים בתרופות בצורת סירופים וטבלאות מציצה (לילדים צעירים - בצורת מקלות מציצה מיוחדים בעלי אפקט ריכוך). לשיעול הנגרם מגירוי של קנה הנשימה ודרכי הנשימה התחתונות, משתמשים בשאיפות של אירוסולים רפואיים מימיים ובטיפולים תרמיים. תרכובות דמויות מורפין (קודאין, פולקודין, נוסקפין, דקסטרמתורפן, קודלק, קולדרין וכו') וחומרים השונים במבנה שלהם מאופיאטים (ליבקסין, טוסופרקס וכו') משמשים כתרופות נוגדות שיעול בעלות פעולה מרכזית. במקביל, נקבעים אנטי-היסטמינים (חוסמי קולטן H1 בעלי תכונות הרגעה וקוליוליטיות), למשל, דיפנהידרמין (דיפנהידרמין), אשר מדכא שיעול על ידי עיכוב ההתרגשות של מרכז השיעול ומשפר את ההשפעה של חומרים נוגדי שיעול אחרים בעלי פעולה היקפית.

במקרה של בצקת בגרון, יחד עם אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, דיאזולין, סופראסטין), נרשמים גלוקוקורטיקואידים (דקסמסטאזון, דקסבן), כמו גם תרופות נוגדות עוויתות ותרופות הרגעה (סידן כלורי, גלוקונאט סידן, פנוברביטל וכו'). ילדים גדולים יותר נרשמים תרסיסים לגרון (תמיסת קוקאין הידרוכלוריד 5% מדוללת 1:200 מעורבבת עם תמיסת אפדרין הידרוכלוריד 3%), וכן הזרקות של תמיסת אדרנלין 0.1%. כדי למנוע דלקת תת-גלוטית בימים הראשונים, נרשמים אנטיביוטיקה בתערובת עם הידרוקורטיזון (500,000-1,000,000 יחב"ל פניצילין + 150-200 מ"ג קורטיזון מדי יום).

כיצד מטפלים בדלקת גרון חריפה (קרופה מזויפת)?

מהי הפרוגנוזה לדלקת גרון חריפה אצל ילד?

הפרוגנוזה לדלקת גרון חריפה ולדלקת גרון טרכאית חיובית. עבור דלקת גרון היצרה, הטיפול מתחיל מוקדם עדיף. אם הטיפול מתחיל מאוחר, במיוחד בשלב הסופי, תוצאה קטלנית אפשרית.