Epiglottit

דלקת חריפה חריפה היא מחלה של הגרון הנגרמת על ידי מוט ההמופילית מסוג b, המוביל לכשל נשימה חריפה (כשל נשימה חריפה של סוג החסימה); דלקת מתקדמת במהירות של האפיגלוטיס והרקמות הסובכות של הלרינגופרינקס, המאופיינת בסימפטומים גוברים של קוצר נשימה עקב בצקת של אפיגלוטיס וקפלים קשקשים.

[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מקור המאגר של זיהום הוא אדם. המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות. הסוכן הסיבתי הוא מופרש nasopharynx של 80% של אנשים בריאים. נושאת בריאה יכולה להימשך בין מספר ימים למספר חודשים. ילדים לרוב חולים בגיל 6 חודשים עד 4 שנים, פחות תינוקות, ילדים מבוגרים ומבוגרים. התדירות של שפעת האמפילוס מסוג B בקרב ילדים ברוסיה היא לא יותר מ 5% בזמן הרגיל, במהלך המגיפה היא מגדילה באופן דרמטי.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל אפיגלוטיט

הגורם הסיבתי העיקרי של epiglottitis אצל ילדים (90%) - אינפלואנזה המופילוס (סוג B). מלבד המופילוס אינפלואנזה זיהו את הפתוגנים הבאים (אם המחלה שלהם מתרחשת בצורה קלה יותר) Staphylococcus aureus, pyogenes סטרפטוקוקוס, meningitidis Neisseria, Streptococcus pneumoniae, המופילוס parainfluensae (coli פייפר). זה האחרון מתייחס המופילוס הסוג הכולל 16 מינים של חיידקים, 8 מהם פתוגניים לבני אדם. שפעת Haemophilus מסוכן ביותר, גורמת נזק לדרכי הנשימה, העור, העיניים, מכסה הקנה, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת פרקים, ו המופילוס ducteyi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת פרקים חריפה אצל ילדים:

• גיל 6 חודשים עד 4 שנים,
• מין זכר (בנים נופלים 1.5-2 פעמים יותר מאשר בנות),
• אלרגיות קודמת,
• אנצפלופתיה פרינטלית,
• חיסונים מונעים, במקביל להתפתחות המחלה,
• (lymphogranulomatosis), וכן כימותרפיה קשורה, אנמיה חרמשית, agammaglobulinemia,
• מצב לאחר כריתה.

ילדים לעיתים קרובות יותר חולים 2-12 שנים, לעתים רחוקות - מבוגרים.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

תסמינים אפיגלוטיט

דלקת חריפה חריפה מתחילה לעיתים קרובות עם דלקת בדרכי הנשימה, כאב גרון קטין, הפרעות לדעוך, קושי בבליעה, חום. תסמינים של דלקת פרקים חריפה יכולים להתקדם במהירות כדי להשלים חסימה של הגרון, אשר מתפתח בתוך 4-6 שעות מרגע תחילת. במקרה זה, הילד יושב בתנוחת ישיבה עם הסנטר מתקדם קדימה; את עמוד השדרה הצוואר הוא הזדקף מקסימלית; הלשון בולטת מחלל הפה; ריר רב. שיעול קורה לעיתים נדירות.

עלייה פתאומית אופיינית בטמפרטורה, כאב חמור בגרון, חסימה מהירה של דרכי הנשימה, עלייה ברוק. אקרוצנוזיס מבוטא, מזיע, עור בהיר עם גוון אפור. הילד נוקט עמדה חזקה למחצה. הראש נמצא במצב האופייני ל"רחרוח", "מתנשף" לאוויר. הנשימה היא מהופנטת, כל שרירי העזר משתתפים, הקול צרוד, שיעול נדיר, סנסורי למדי, אבל יבש, לא יצרני. הילד לא יכול לבלוע. כאשר מנסים לשים את הילד על הגב, כישלון נשימתי גדל. הקאות, כולל "שטח קפה", אפשרי. גווני לב מעומעמים, טכיקרדיה, דופק חלש. זאב במהלך הבדיקה הוא היפרמי, מלא הרבה ריר סמיך, צמיג ורוק, מדי פעם אפשר לראות אפלטיס מוגדל אדום דובדבן.

חרדה מוחלפת על ידי עלייה חדה בציאנוזה, תרדמת היפוקסית מתפתחת עם תוצאה קטלנית.

המניפסט של הקורס וחסימה חדה בדרכי הנשימה הם התכונות הייחודיות של דלקת פרקים.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

טפסים

ישנן צורות אדמומיות, מסתננות ומורסות של דלקת פרקים חריפה. צורות מסתננות ופסוקות יכולות להוביל להתפתחות של אלח דם. על רקע מצב ספיגה, דלקת קרום המוח דממת לעתים קרובות מתפתח. כמו הסימפטומים של דלקת חריפה חריפה דוהה, היצרות של הגרון ו subglottic שטח, laryngotrahebronchitis חריף, מגיע הראשון.

[31], [32], [33], [34], [35]

אבחון אפיגלוטיט

אבחון של דלקת חריפה חריפה בילדים מבוסס על ההיסטוריה, התמונה הקלינית של המחלה, הדמיה של epiglottis, אבחון אטיולוגי של תרבויות דם ספוגית של oophophnx.

כאשר נושמים פנימה והחוצה, להקשיב צלילים עם דומיננטיות של גוונים נמוכים. חריץ חריף, נסיגה באזור מעל עצם החזה ומתחתיו עם תופעות של ציאנוזה מצביעים על איום של חסימה מלאה של דרכי הנשימה.

כאשר בוחנים את הלוע: חדירת דובדבן כהה של שורש הלשון, epiglottis אדמונית דלקתית.

עם laryngoscopy: סחוס arytenoid edematous, מודלק מעל מבני החיבור של הרקמות הסובבות. במקרים מסוימים, המחקר עלול לגרום לגרון הריאות אצל הילד, הדורש התערבות מיידית. האבחנה נעשית על ידי בדיקה ישירה של הלוע והלוע.

רדיוגרפיה מבוצעת רק במקרה של אבחנה מפוקפקת ובלבד הילד מלווה על ידי רופא בעל שיטת אינטובציה. סימנים אבחוניים - צל של אפיגלוטיס עם נפח מוגבר של רקמה רכה נפוחה, קצה מעוגל ומעובה של קפלים cherched.

[36], [37], [38]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלות הבאות:

• דלקת חריפה חריפה של המעי הגס (תסמונת של כרוב מזויף)
• מורסה רטרו-אגנית,
• מורסה של שורש הלשון,
• AND,
• נגעים תרמיים וכימיים של הרירית הלועית,
• הגוף הזר של הגרון,
• גיבוי המנגיומה,
• papillomatosis של הגרון,
• מספר רב של רקמות רכות,
• ברונכיוליטיס,
• שעלת.

יַחַס אפיגלוטיט

ילדים עם דלקת פרקים צריכים אשפוז חירום. התחבורה מתבצעת רק בישיבה. אם יש צורך, אינטובציה של קנה הנשימה. Parenterally, amoxicillin / clavulanate מנוהל [40 מ"ג / (ק"ג)) או ceftriaxone 100-200 מ"ג / (kghsut). המדד הקיצוני הוא tracheostomy.

הכיוונים העיקריים של טיפול דלקת חריפה חריפה:

• תחזוקה של הפטנט של מערכת הנשימה העליונה,
• טיפול אנטיביוטי רציונלי,
• טיפול אינפוזיה,
• טיפול חיסוני.

יש להדגיש את הסכנה של שאיפה עם תערובות לחות חם. אינדיקציות לאשפוז של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ הן חרדה גוברת, התקדמות של קוצר נשימה, היפרתרמיה שאינה ניתנת לריפוי, היפראקפניה. ניסיון של אינטובציה של קנה הנשימה על ידי רופאים אמבולנסים יכול בסופו של דבר קטלני, ולכן יש צורך לקחת את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ לילדים הקרובים ביותר. עם זאת, במחלקת החייאה, ייתכנו בעיות עם אינטובציה של קנה הנשימה. זה צריך להיות מוכן ליישם microtracetostoma עבור אוורור בתדירות גבוהה של הריאות.

העברה מסוכנת של המטופל למצב אופקי היא מסוכנת, שכן זה יכול להוביל לחסימת דרכי הנשימה על ידי epiglottis שקוע. Intubation של קנה הנשימה צריך להיעשות בעמדה חצי ישיבה. סכנה מסוימת היא השימוש בשאיפה של הרדמה אינהלציה, במיוחד בהלוגן. רציונלי יותר הוא שאיפה של sevoflurane, גישה מהירה וריד הפריפריה. עבור הרגעה, השתמש midazolam במינון של 0.3-0.5 מ"ג / ק"ג, נתרן oxybutyrate במינון של 100 מ"ג / ק"ג.

הנקב של הווריד המרכזי מתבצע לאחר החזרת הפטנט של דרכי הנשימה.

טיפול אנטיביוטי

השתמש השנייה צפלוספורינים דור צפורוקסים 150 מ"ג / (kghsut) צפלוספורינים דור III - cefotaxime 150 מ"ג / (kghsut) Ceftriaxone 100 מ"ג / (kghsut), ceftazidime 100 מ"ג / (kghsut) בשילוב עם אמינוגליקוזידים nitromitsin 7.5 מ"ג / ( kgsut). החל carbapenems - meropenem (meronem) 60 מ"ג / (kghsut) בשלושה שלבים. משך קורס של טיפול אנטיביוטי - לפחות 7-10 ימים, הנוזל בזרם הדם של חולים והבטיח כמות מספקת של קלוריות וחומרים פלסטיים.

עם שיפור של חילופי גז ריאתי וייצוב של מצבו הכללי של המטופל, הדגש של הטיפול צריך להיות מועבר לספק אנרגיה וצרכים פלסטיים בעזרת תזונה פרנטרלית או מעורבים (תזונה פרנטרלית-אנטראלית).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

טיפול אימונוקוקרטיבי

• immunoglobulin אדם רגיל עבור מתן תוך ורידי עד 1 גרם / ק"ג במשך 3 ימים,
• pentaglobin 5 מ"ל / ק"ג פעם אחת.

בטיפול בדלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, יש להבחין בין הבחירה באנטיביוטיקה, בהתחשב בגיל, בחומרת המצב ובנוכחות של מחלות במקביל. בעת בחירת אנטיביוטיקה בחולה עם דלקת ריאות nosocomial לקחת בחשבון את הטבע של microflora של המחלקה (כללי המחלקה או החייאה), שימוש אוורור ופיתוח של דלקת ריאות אוורור.

דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה

סמים של בחירה

• amoxicillin + clavulanic חומצה או ampicillin + sulbactam בשילוב עם macrolides (עם קורס קל),
• cphalosporins III-IV דור + macrolides תוך ורידי + rifampicin (בקורס חמור)

תרופות אלטרנטיביות

• פלואורוקוינולונים תוך ורידי, carbapenems

דלקת ריאות Nosocomial

סמים של בחירה

• Amoxicillin + clavulanic חומצה, ampicillin + sulbactam,
• cphalosporins של הדור השני והשלישי

תרופות אלטרנטיביות

• cefampicin + aminoglycosides, vancomycin.

טיפול נוגדי חמצון (חומצה אסקורבית, ויטמין E)

[46], [47], [48]

טיפול בסיבוכים

ב לא קרדיוגני AL, IVL, antifoam (אלכוהול אתילי), saluretics תוך ורידי, aminophylline משמשים.

עם pyopneumotorax, ניקוז pleural היא הוקמה. עם דיסטרופיה שריר הלב מרשם תרופות cardiotropic פעולה - dobutamine 10-20 מיקרוגרם Dkgmmin), דופמין 5-20 mkg / (kghmin).