אבחון של אי ספיקת כליות כרונית

אבחון של אי ספיקת כליות כרונית מבוסס על נתונים anamnestic, תמונה קלינית של המחלה, תוצאות המחקר של תפקוד קליפת האדרנל, כמו גם לקחת בחשבון את המצב של איברים אחרים של המערכת האנדוקרינית.

היסטוריה של המחלה מתאפיינת תקופת הבריאותי הנוכחי, המידרדר עונות הסתיו והאביב, רגישות מוגברת לכוויות שמש, ירידה במשקל, ירידה בתיאבון, עייפות לאחר מאמץ גופני, סחרחורת, עילפון.

בהתבסס על ניתוח תדירות הסימפטומים הקליניים של מחלת אדיסון, הוכח כי הסימנים האינפורמטיביים ביותר הם שילוב של אסתניה ואדינמיה עם ירידה במשקל הגוף, לחץ דם, מלנודרמה והפרעות נפשיות. הנוכחות של היפרפיגמנטציה תמיד מצביע על אי ספיקה ראשונית של הכליה.

שחפת הכליה נקבעת על בסיס של פעילי פעיל או לא פעיל של נגע שחפת של איברים אחרים או זיהוי של calcifications ב בלוטת יותרת הכליה. תהליך שחפת בבלוטת יותרת הכליה משולב לעיתים קרובות עם נזק למערכת genitourinary. בהיעדר תהליך שחפת באיברים אחרים, בדיקות שחפת מאפשרות חיסול או אישור של תהליך זיהום כרוני בבלוטת יותרת הכליה. בגלל ההתפתחות האיטית של זיהום שחפת בבלוטת יותרת הכליה, הסימפטומים של אי ספיקה של הכליה מתפתחים בהדרגה, לאט, במשך מספר שנים, וניתנים לגילוי קליני עם הרס כמעט מוחלט של קליפת האדרנל.

באמצעות המחשב טומוגרפיה ו אולטרסאונד יכול לאבחן תהליך שחפת vnutrinadpochechnikovye הסתיידויות, גידולים, גרורות, מחלות פטרייתיות. הכליה שאיפה ביופסיה מלעורית מאפשר לציין נגעים יותרת הכליה אופי, למשל: לימפומת תא T העיקרי, בלוטת יותרת הכליה, בליווי אי ספיקת יותרת הכליה, או זיהומים טפיליים (Echinococcus).

האבחנה של המחלה האוטואימונית של אדיסון מבוססת על ההגדרה של נוגדנים עצמיים של הכליה. כדי לקבוע אותם בדם של המטופלים, את התגובות של קיבוע השלמה, hemagglutination פסיבית, משקעים משמשים; שיטה אימונופלורסנט עקיף, אשר יש את הרגישות הגדולה ביותר. היא מבוססת על האינטראקציה של אנטיגן (רקמת כליה) עם (סרה חולה) נוגדן עם היווצרות קומפלקס אנטיגן-נוגדן, אשר על אינטראקציה נוספת עם antigammaglobulinom (שכותרתו עם צבע פלואורסצנטי) כדי לתת את סעיפי כלית הארה ספציפית. אם הוא נמצא, התגובה נחשבת חיובית.

באמצעות השיטה של immunofluorescence עקיף, נוגדנים אוטומטי לתאי קליפת האדרנל התגלו בחולים עם סוכרת תלויי אינסולין וקרוביהם. יחד עם זאת רמת הקורטיזול ואלדוסטרון בהם הייתה נורמלית, ACTH - גדל. התוצאות מצביעות על אי ספיקת כליות מוחלטת בחולים עם הפרעות אוטואימוניות אחרות. גילוי בזמן של נוגדנים עצמיים תורם לאבחון מוקדם של תפקוד לקוי של אדרנו.

לצורך אבחון של אי ספיקה ראשונית של הכליה, ניתן להשתמש בשיטות עקיפות וישירות ללימוד המצב התפקודי של קליפת האדרנל. הפרמטרים העקיפים של הפונקציה של קליפת האדרנל כוללים מדגם עם עומס מים, עקומה גליקמית לאחר העמסה עם גלוקוז, בחינת התוכן של אשלגן ונתרן בפלסמה בדם, מבחן תורן. שיטות ישירות הן קביעת רמות הדם והשתן של ACTH וקורטיקוסטרואידים - קורטיזול, אלדוסטרון.

בדיקת המים של רובינסון-פאוורס-קפלר מבוססת על שימור מים בחולים עם מחלת אדיסון לאחר מתן אוראלי. זאת בשל הפרשת מוגברת של הורמון antidiuretic. מבחן חיובי עם עומס מים יכול להיות די ראיות לצורך האבחנה של אי ספיקת יותרת כליה כרונית בחולים ללא מחלת כליות, אי ספיקת לב, שחמת אם העיכוב הנוזל ניתן למנוע על ידי קורטיזון הידרוקורטיזון טרום שהוקצה דרך פה או בהזרקה לשריר במינון של 50 מ"ג.

גלוקוז בצום נמוך בדם, היפוגליקמיה ספונטנית לאחר מזון עשיר בפחמימות ועומס גלוקוז אופייני לרוב החולים עם מחסור בקליפת הכליה. היפוגליקמיה תכופה עם איבוד הכרה בטיפול בחולים עם אינסולין מסוג 1, הם חשודים לנוכחות סימפטומים של מחלת אדיסון. בסרום, נוגדנים לקליפת יותרת הכליה מזוהים לעיתים קרובות.

עבור חולים עם הפרשה מספקת של קורטיקוסטרואידים המאופיינת ברמות מופחתות של עליית תוכן אשלגן ונתרן בנסיוב דם, כמו גם הקטנה מקדם נתרן / אשלגן, אולם, גם בחולים שלא טופלו, דמויות אלה חשפו בבירור רק תנאי predkrizovom. הבדיקה האוסינופנית של תורן, המתוארת בפירוט על ידי ל 'סופר וגפ' זפירובה, נחשבת כשיטה עקיפה לקביעת תפקוד קליפת האדרנל.

מדויק יותר עבור אבחנה של מחלת אדיסון הן שיטות ישיר לחקר מצב תפקודי של יותרת המוח מערכת יותרת המוח. אלה כוללים את קביעת התוכן של ACTH, קורטיזול, אלדוסטרון בדם פלזמה בחולים במהלך היום; מחקר של הפרשת השתן של 17-ACS, 17-CS לפני ואחרי מינויו של ACTH. עלייה ברמת ACTH בפלסמה היא סימן אבחוני חשוב לחוסר האדרנל הראשוני. הפרה את קצב הפרשת ACTH: רמת ACTH עולה הן בבוקר והן בלילה. אבל עוד גירוי של ACTH ידי הממשל הממושך של corticoliberin אינו גורם לעלייה בייצור ההורמונים.

תוצאות המחקר של התוכן הראשוני בפלסמה של קורטיזול, אלדוסטרון והכמות היומית של 17-ORS בשתן לא תמיד משקפות נכונה את תפקוד קליפת האדרנל, שכן בחולים עם נזק חלקי הפרמטרים הללו יכולים להיות נורמליים. לכן, מחקר אמין יותר של הפונקציה של קליפת האדרנל בתנאים של בדיקות מגרה.

על מנת לזהות את האופי וההיקף של הפרות של הפרשת הורמון ידי קליפת יותרת הכליה משמשת לטווח קצר ובדיקות לטווח ארוך עם ACTH. התרופה ניתנת תוך שריר תוך ורידי. לשימוש לטווח קצר של הכנת המדגם ACTH - sinakten (מותג «סנדוס», שווייץ), דרך הווריד. לצורך גירוי לטווח ארוך של תרחיף קליפת יותרת הכליה לשריר היה מנוהל אבץ corticotropin או דיפו sinakten. מבחן תוך ורידי ממשל חריף עם התגובה לקבוע את קליפת יותרת הכליה ללחץ גלוקו להבדיל מינרלוקורטיקואידים ואי ספיקה ברמת פלזמת קורטיזול אלדוסטרון נקבע לאחר 30 ו 60 דקות לאחר הזרקה תוך ורידית מהירה של 25 U (0.25 מ"ג) sinaktena מומסת 5 מ"ל של מלוחים פיזיולוגיים. הוא האמין כי על התפקוד התקין של הגידול המזערי קליפת יותרת הכליה בריכוזי קורטיזול אלדוסטרון בפלזמה תחת השפעת התרופה צריך להיות לפחות 200%. אם רמת הורמונים במדגם נתון אינה מעלה, זה מצביע על חוסר עתודות מזומנים של קליפת יותרת הכליה. עלייה רגילה של קורטיזול אלדוסטרון כתוצאת המדגם אינה שוללת את ספיקת יותרת הכליה, מאז המבחן הזה אינו חושף את העתודות הפוטנציאליות.

כדי לקבוע את השימוש הפוטנציאלי של עתודות של assay קליפת יותרת הכליה עם גירוי ממושך של הכליה באמצעות תרופות דיפו ACTH מנוהל לשריר: השעיה אבץ דיפו corticotropin sinaktena. במדגם עם השעיה של אבץ- corticotropin, התרופה ניתנת ב 30-40 יחידות באופן יומיומי במשך 3-5 ימים. במדגם עם synakton, ההזרקה מבוצעת פעם אחת וגם intramuscularly. קביעת 17-ACS בשתן מתבצעת הן לפני ניהול של תרופות, במהלך גירוי 1-, 3- ו 5 ימים של קליפת האדרנל. אצל אנשים בריאים, ההפרשה של 17-OC בשתן עולה ל-300-700% מהרמה הבסיסית. עם אי ספיקה מלאה של האדרנל הראשוני, הרמה של 17-ACS בדם ובשתן תהיה נמוכה ואותה לפני ואחרי הגירוי. כאשר התוכן מקורי ספיקה היחסית כלית 17-ACS עשוי להיות נורמלי או מופחת, על העליות היום גירוי -1 לרמה של אנשים בריאים, אבל ביום השלישי, את תוכנו של 17-ACS נשאר באותה הרמה. לכן, תוך שמירה על עתודות הפרשת ההורמון על ידי קליפת האדרנל, קיים מחסור עתודות פוטנציאליים. לעומת זאת, עם אי ספיקת יותרת הכליה הראשית בימים הראשונים של גירוי ACTH, הפרשת ההורמון לא יכולה לעלות, ובמשך 3-5 הימים הבאים התוכן שלהם יכול להגיע לערכים נורמליים. נקודה חשובה לאבחון אי ספיקת כליות כרונית היא הערכה נכונה של הנתונים שהתקבלו במהלך בדיקות ACTH. יש צורך לקחת בחשבון את הרמה הראשונית של ההורמונים ואת מידת העלייה שלהם לאחר הבדיקה טוען באחוזים.

הרופא צריך להיות מודע את מלוא האחריות hypocorticoidism אבחון כטיפול חלופי עם קורטיקוסטרואידים מתמנה לכל החיים, ובמקרה של אבחנה שגויה ואינה ניתנת לביטול בשל דיכוי של הפרשת ACTH ואת הפיתוח של אי ספיקה משנית הכליה אצל חולים המקבלים טיפול בסטרואידים במחלות אחרות.

יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין אי ספיקת הכליה הראשית והמשנית, עם מחלות המתרחשות עם היפרפיגמנטציה, לחץ דם והפרעות במערכת העיכול.

אי ספיקת יותרת הכליה המשנית של מוצא יותרת המוח מאופיינת בחיוורון העור, סימני אי ספיקה של בלוטות אנדוקריניות אחרות בשל ירידה בהפרשת ההורמונים הטרופיים בבלוטת יותרת המוח. היפותירואידיזם, היפוגונאדיזם וצמיחה לא מספיקה שכיחים יותר. עם אי ספיקה של יותרת הכליה, בניגוד לראשון, רמה מופחתת של ACTH ורזרבות פוטנציאליות של קליפת האדרנל מזוהים עם גירוי ממושך.

זה הרבה יותר קשה לעשות אבחנה דיפרנציאלית בין אי ספיקה polyglandular של מקור אוטואימוניות חוסר אי ספיקת יותרת המוח. במקרים אלו, באבחון של תהליך אוטואימוניות, חשוב לקבוע בדם של החולים את נוגדנים עצמיים ספציפיים.

היפרפיגמנטציה של העור מתרחשת בחולים עם פלגרה, Dermatomyositis, סקלרודרמה, גרורות של מלנומה, שחמת הכבד, gepatohromatoze, בטיפול עם תרופות המכילות ארסן, כסף, זהב, ביסמוט. נתונים anamnestic ותוצאות המחקר של הפונקציה של קליפת האדרנל מאפשרים להוציא את כל המחלות האלה. יש לזכור על פיגמנטציה תורשתית, לאומית ורגישות אישית לאור השמש. אבחון דיפרנציאלי עם מחלה היפוטונית הוא פשוט וביצע בעזרת בדיקות מעבדה.

אנורקסיה והפרעות במערכת העיכול מתרחשות בחולים עם מחלות בטן, הריון, נפריטיס, אנורקסיה נרבוזה, עצבים. לקבוצה זו של חולים אין היפרפיגמנטציה. מחקרים על מצב תפקודי של קליפת האדרנל לעזור להוציא מהם מחלת אדיסון.

עם hypoglycemia תכופים, אבחנה דיפרנציאלית צריכה להתבצע עם hyperinsulinism תפקודית ואורגנית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]