בדיקת כליות

(אבחון) מחקר של הכליות הוא בהחלט משימה קשה, כמו רוב מחל נפרולוגיה שנקראו במשך זמן רב הוא חבוי, אינו בא לידי הביטוי על ידי סימפטומים סובייקטיביים (אי נוחות, והכי חשוב - כאב), נאלצו לראות רופא, וכך גילה בטעות במהלך בדיקה רפואית מסיבה אחרת: לדוגמה, במהלך ההריון או במהלך איתור ראשוני של לחץ דם גבוה, ניתוח שתן פשוט הוא מאוד חשוב לזהות מחלת כליה מתפתחת. רופאים ידועים רבים שמו לב לבדיקה של המטופל עם מחלת כליות. מלכתחילה צריך להיקרא ר 'ברייט (1789-1858), ששמו קשורה קשר הדוק במיוחד עם התפתחות של נפרולוגיה.

ר 'ברייט עשה יותר מאשר לפני 150 שנים כדי לתאר את הביטויים הקליניים של מחלות כליה שונות מאוד בהירים, "עם זמן נמוג עור בריא מגביר חולשה או כאב, אי נוחות וכאבי הראש המוסף, לעתים קרובות מלווה בהקאות: עייפות, תשישות ודיכאון בהדרגה להשתלט על רוחו ועל גופו ... אם טבעה של המחלה נחשד, מבוצעת בדיקת שתן יסודית, והאלבומין מזוהה כמעט בכל בדיקה ".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

שואל את המטופל על מחלת כליות

לדעת את יסודות המחקר הקליני הקליני חשוב לא רק לנפרולוג העתיד, אלא גם לרופא של כל פרופיל אחר, שלא לדבר על רופא כללי. זה מתחיל בחקירת המטופל, בעיקר בחקר תלונותיו.

תלונות

מצב הבריאות של החולה הכליתי, למרות המחלה הקיימת, לעתים קרובות נשאר משביע רצון במשך זמן רב. לעתים קרובות יש צורך בתשאול פעיל ותכליתי עם הבהרת תלונות ואנמנזות של המחלה.

בהתחשב בכך שהנזק הכלייתי מוביל לעיתים קרובות למספר מחלות כלליות ומערכיות ( גאוט, סוכרת, זאבת מערכתית ), הסימנים של המחלה יכולים להיות העיקריים בתמונה של המחלה.

לעתים קרובות החולה מודאג לגבי החולשה הכללית, עייפות, ירידה ביכולת לעבוד, אשר סימן את המטופלים בכל גיל, לרוב בתקופת חריפה מחלת כליות : בדרך כלל בין בצקת כליות הגדלת או יתר לחץ דם, כלומר, בעת פעילות מוגברת של תהליך פתולוגי ... תסמינים כגון בחילות, הקאות, שלשולים וגרד יכולים להיות סימנים כבר הרבה המתקדם אי ספיקת כליות (uremia), מחלת כליות סופנית שלבית (ארוך זרם לטנטי), אשר המטופל אינו יודע.

מספר התלונות ניתנים קשור להפרעות הומאוסטזיס, התחזוקה של אשר, כמו גם ידועה, תלוי במידה רבה הכליות, חיוני זה הומאוסטזיס "פוסק". לפיכך, חלק מהתסמינים הקשורים גבוה אובדן של חלבון בשתן, ויחד איתם חומרים אחרים - .. מייקרו, אנזימים, וכו 'לדוגמה, תוצאות הפרשת ברזל בהתפתחות אנמיה ותלונות הקשורות לאובדן אבץ גורמות לירידת טעם, וכו' .. N המשותפים למחלות רבות לחתום - חום - עם מחלות כליות במקרים מסוימים מתפתחת בשל דלקת בדרכי השתן (חום, צמרמורות וזיעה פזרני במהלך pyelonephritis ), אבל לעתים קרובות תוצאה של זיהום נפוץ, אלח דם (לדוגמה, subacute זיהום אונקוקרדיטיס ), שבה יש לעיתים קרובות נזק לכליות. לפעמים קדחת אינה מידבקת (החיסונית) התו נמצא מספר מחלות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת פרקים שגרונית, וכו '), שתמשיך נפרופתיה. עבור מחלה המערכתית אלה מאופיינים מעורבים בתהליך של מפרקים, עור, שרירים, מה שהופך kimptomatiku תהליך כליות עקב מגוון יותר שלהם. למחלות שכיחות כגון כלליות גאוט, סוכרת, תסמינים קליניים של תהליך הכליות ניתן עדיין לוטי תכונות משותפות של המחלה: תסמונת במפרק, גאוט, הביע צמא סוכרת, וכו '...

בחלק מהמקרים, המטופל עשוי לחוות סימפטומים הקשורים ישירות עם מחלת כליות, אך באה לידי ביטוי באופן יוצא דופן, למשל, עיוורון פתאומי בשל חמור יתר לחץ דם כליות גורמת למטופל לבקש עזרה אופטומטריסט או שברים בשל אוסטיאופתיה אופי nephrogenic להוביל אותו לבית חולים כירורגי . כאב ראש, סחרחורת, דפיקות לב, עם כאב בלב, קוצר נשימה לעיתים קרובות מתעוררות כאשר תסמונת יתר לחץ דם nephrogenic לפרש בטעות כסימן של יתר לחץ דם, מחלת כליות לא.

ישנן מספר תלונות הקשורות באופן מסורתי ישירות נזק לכליות. זוהי בצקת בעיקר, Kotya הם לעתים קרובות מעיד על איברים ומערכות אחרות של מחלות: לב וכלי דם (מומים אורולוגיים rerdtsa, אך לעתים קרובות יותר אי ספיקת לב בחולים עם מחלת עורקים כלילית ויתר לחץ דם, קרדיומיופתיה) ו האנדוקרינית ( myxedema ) ואחרים.

בפעם הראשונה הקשר בין ר 'ברייט לביטוי העיקרי של מחלות כליות - בצקת - עם אלבומינוריה בולטת ומחייבת שינויים אנטומיים בכליות שנחשפו בנתיחה. הוא כתב: "מעולם לא גיליתי את גופתו של אחד גדול שהיה נפיחות ושתן קרישה, אשר לא הראה הפתולוגיה ברורה של הכליות."

כאשר מחלת כליות ובצקת מגוונת חומרה, לוקליזציה, יציבות. לרוב הם מופיעים על הפנים, בדרך כלל בבוקר. מבוטא ונפיחות לספק לחולים כליות מספר תחושה ואי נוחות סובייקטיבית לא נעימה - פגם קוסמטי, אי לנעול נעליים, קושי בהליכה עקב נפיחות של שק האשכים, וכו ', בעוד hydrops (בצקת סה"כ), כאשר חלה נפיחות נרחבת של שומן תת עורי, מיימת .. חלל (hydrothorax, מיימת, hydropericardium ) יש תלונות חמורות נוספות יותר כגון קוצר נשימה. לרוב לפתח נפיחות בהדרגה, אבל לפעמים יכול להיות אקוטי במשך כמה שעות (נפריטיס אקוטי). בדרך כלל בצקת בשילוב עם ירידה היווצרות הפרשת שתן (ירידה diuresis) - oliguria (שתן הפלט של פחות מ 500 מ"ל / יום), anuria (שתן הפלט של פחות מ 200 מ"ל / יום). חשיבות קלינית מסוימת הוא anuria נכון - הפסקה שתן הזנת שלפוחית השתן, בדרך כלל בשל סיום הקמתו, את ההשלכות של גורמי ניזק לכליה אי ספיקת כליות חריפה (הרעלה שונה, שיכרון חמור) או פר של אספקת הדם שלהם (הלם וממקור שונה, כולל קרדיוגני ב אקוטי אוטם שריר הלב) ודלקת חריפה parenchyma כליות (נפריטיס אקוטי). לרוב, אנוריה אמיתית היא סימן לכשל כלייתי חריף. ראוי לזכור כי הירידה החדה תפוקת שתן יכולה לנבוע לא רק anuria נכון, אבל גם להיות קשורה לעיכוב חמור בשלפוחית בדרך כלל נוצרה שתן על ידי הכליות (אקוטית אצירת שתן ) כי לרוב מתרחש כאשר אדנומה או סרטן הערמונית, paraproctitis, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, שימוש בסמים, אטרופין, ganglioblokatorov ותרופות אחרות.

הגידול בדיאוריס - פוליאוריה (diuresis יותר מ 2000 מ"ל / יום) יכול להיות קשור עם כמה תכונות של תזונה, משטר שתייה, שימוש משתנים. עם זאת, השילוב של פוליאוריה עם nicturia (דומיננטיות של דימום לילה במהלך היום) נמצא לעיתים קרובות בחולה עם מחלת כליות כרונית כסימן לאי ספיקת כליות כרונית והוא יכול להישאר הביטוי היחיד שלו במשך זמן רב.

הכאב המתרחש לעיתים קרובות עם מספר רב של מחלות פנימיות, ככלל, נעדר עם מחלות הכליה הנפוצות ביותר (בעיקר דלקת כרונית כרונית).

כאב דו צדדי באזור המותני, בדרך כלל אטום, אבל לפעמים יותר חמור, להפריע למטופלים עם דלקת נמרית חריפה. כאבים בצוואר חדה , לעתים קרובות חד צדדית, נגרמות על ידי התקף לב של הכליות ו pyelonephritis חריפה. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן שנקרא קוליק כלייתי - התקפי, כאבים עזים, מקומי באחד החצאים המותניים, מקרין למפשעה, במהלך השופכן, השופכה, חיץ הנקבים, הירך. הכאב מלווה לעיתים קרובות בחילות והקאות, הופעת הדם בשתן (מקרוגמטוריה, לעיתים קרובות מיקרומטוריה), חרדתו של מטופל שאינו מוצא מקום לכאב.

הבסיס של כאבים אלה כנראה לשקר התכווצות ספסטית של אגן הכליה, בשל המתח שלה עקב חסימה של אבן השופכן, קרישי מוגלה או דם, בלית רקמות פחות (גידולי פירוק). ללקק את המותניים (כמו תנועות חדות), רכיבה במכונית, על אופניים גורם לעלייה בכאב. כאב באזור המותני יכול להיגרם על ידי זז נעים, במיוחד עם תנועות פתאומיות, מה שנקרא כליה נודדת. כאב חמור באזור המותני בעל אופי קבוע מתרחש עם דלקת חריפה ברקמת התאים הלבבית - דלקת פרנפריטיס חריפה, כאבים אלה מתגברים עם רגל מוארכת.

ישנן לוקליזציות אחרות של תחושות כואבות - בבטן התחתונה (עם דלקת חריפה בשלפוחית השתן - דלקת שלפוחית השתן החדה), באזור השופכה עם דלקת שלה (דלקת חריפה חריפה); במקרים אלה הכאב משולב לעיתים קרובות עם תחושות לא נעימות בעת השתנה.

באופן כללי, הפרעות השתנה - דיסוריה - בדרך כלל סימן למחלות אורולוגיות. השתנה תכופה - pollakiuria - תוצאה של רגישות מוגברת של קצות עצבים ברירית של גירוי שלפוחית השתן הקשורים דחף תכוף להשתין, המתרחשים אפילו עם כמות שתן קטנה בשלפוחית.

תכופות תכופות השתנה מלווה כאב, תחושה של rezi, תחושת צריבה. בדרך כלל תופעות אלה dysuric נגרמות על ידי דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן, pyelonephritis, urolithiasis.

חולים עשויים להתלונן על שינוי בסוג השתן, אשר בעיקר בשל macrogematuria - תערובת של מספר רב של תאי דם אדומים. שתן אדום בדרך כלל מתרחשת לאחר קוליק כליות (אבנים). במיוחד לדבר על השתן של סוג של "slop בשר", כאשר, בנוסף לתאי דם אדומים, יש לו הרבה ליקוציטים, ריר, אפיתל, אשר בדרך כלל אופייני ירקן חריפה.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

אנמנזה של המחלה

ההיסטוריה שנאספה בקפידה יש להבין את טיבה של נפרופתיה לא פחות חשובה מאשר באבחון מחלות לב, ריאות וכו '.

מחלת כליות קרובה מתפתחת לאחר הקירור, מחלת catarrhal, זיהום סטרפטוקוקלי (דלקת שקדים, חום ארגמן), תגובות אלרגיות (מינון, חיסון פוסט (אלרגיה למזון פחות), רעלת הריון, הכנות זהב טיפול, penicillamine, תרופות אנטי-אפילפטיות, במיוחד יש analgetics התעללות הנקרא, אלכוהול , סמים (הרואין).

כמובן, כאשר ההיסטוריה המחקר צריך לקחת בחשבון את העובדה כי נזק כלייתי, עלולים להתפתח מחלות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית), שחמת הכבד, עלול לסבך סוכרת, שיגרון, יתר לחץ דם וטרשת עורקים, מִתמַגֵל כרונית (אוסטאומיאליטיס, bronchiectasis) ומחלות אונקולוגיות.

כאשר לומדים היסטוריה תעסוקתית צריך לשים לב במגע עם קרינה מייננת, פחמימנים ממיסים אורגניים, כבד ומתכות נדירות (כספית, עופרת, כרום, קדמיום, נחושת, אורניום) aminoazosoedineniyami (בנזן, רעלים המוליטית (מימן arsenious, phenylhydrazine, nitrobenzene) .

חשוב לציין את התפתחותה של אנוריה (אוליגוריה) לאחר הלם או התמוטטות, עירוי דם, הפלות ספיגה, שימוש בתרופות נוירוטוקסיות (אנטיביוטיקה מקבוצת aminoglycoside).

יובהר אם היה סיפורו של מטופל של שחפת, צהבת נגיפית, עגבת, אם הוא היה ב מוקדים אנדמיים של לפטוספירוזיס, קדחת מדממת, schistosomiasis, מלריה, שבה הוא נזק אפשרי לכליות.

הידע של ההיסטוריה המשפחתית של המטופל הוא הכרחי עבור הדרה של nephritis תורשתי, גנטית (בעיקר למחלות תקופתיות) עמילואידוזיס, tubulopathy ו אנזימופתים. כל הנתונים האלה צריכים לבוא לידי ביטוי בתרשים של ההיסטוריה של המחלה, למשל, מלח צעיר שחלה עם דלקת נמרית חריפה עם קורס מתקדם במהירות ומת מאי ספיקת לב חריפה, אשר ר 'ברייט ציין.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]