בדיקה כימית של שתן

בדיקה כימית של שתן

כיום, בדיקות שתן כימית מבוצעות על מנתחים אוטומטיים באמצעות רצועות הבדיקה, אשר מאפשרים קבלת מידע על 8-12 פרמטרים של שתן.

PH. בדרך כלל, ה- pH של שתן הוא בדרך כלל חומצי חלש, אבל יכול להיות תגובה שונה (4.5-8).

מחלות ומצבים בהם ה- pH של השתן יכול להשתנות

הגדלת ה- pH (יותר מ -7)	ירידה ב- pH (כ -5)
בעת שימוש במזונות צמחיים אחרי הרבה הקאות חומציות עם hyperkalemia במהלך בצקת של בצקת ראשוניות ומשנית hyperparathyroidism צריכת מעכבי פחמימות אנהידראז אלקלוזיס מטבולית ונשימה	חומצה מטבולית ונשימתית Gykopoalliaemia התייבשות קדחת סוכרת אי ספיקת כליות כרונית אורוליטיאזיס

חלבון. אצל אנשים בריאים, החלבון בשתן נעדר או הריכוז שלו הוא פחות מ 0,002 גרם / ליטר. המראה של חלבון בשתן נקרא proteuria. שיטות לקביעת חלבון על ידי רצועות הבדיקה וחומצה sulfosalicylic לתת תוצאות דומות, אבל הם לא מתואמים היטב עם התוצאות של שיטות ניתוח מדויק יותר ומורכב. רצועות הבדיקה רגישות יותר לאלבומין, אבל לא לתפוס את שרשראות האור Ig (חלבון Bens-Jones), ולכן בחולים עם מיאלומה, שיטה זו אינה ניתנת לשימוש. השיטה עם חומצה sulfosalicylic קובע את כל החלבונים, כולל paraproteins. בהקשר זה, זיהוי של חלבון בשתן על ידי השיטה עם חומצה sulfosalicylic בשילוב עם תוצאה שלילית של רצועות הבדיקה שתן עם הסתברות גבוהה מציין את נוכחותם בשתן של שרשראות Ig אור. ישנן שתי קבוצות עיקריות של proteuria.

• כדי proteuria פיזיולוגיים כוללים מקרים של מראה זמני של חלבון בשתן, לא קשור למחלה. חלבון כזה אפשרי אצל אנשים בריאים לאחר נטילת כמות גדולה של מזון עשיר בחלבונים, לאחר לחץ פיזי חזק, חוויות רגשיות, התקפים אפילפטיים. פונקציונלי נחשב אורתוסטטי, או לנוער, proteinuria, נצפתה לעתים קרובות ילדים ומתבגרים ועובר עם הגיל. זה צריך, עם זאת, יש לזכור כי albuminuria אורתוסטטי לעתים קרובות מתרחשת במהלך ההתאוששות של glomerulonephritis חריפה. חלבונים פונקציונליים הקשורים ללחץ המודינמי אפשרי בילדים על רקע חום, לחץ נפשי, אי ספיקת לב או יתר לחץ דם, וגם לאחר קירור. זה proteuria אינו קשור הנגע העיקרי של הכליות, מעצם הגדרתו, נעלמת לאחר ביטול הסיבה שגרמה. מקובל לחשוב כי סוגים אלה של פרוטאינוריה חולפת הם שפירים ואינם דורשים בחינה מעמיקה. עם זאת, בעזרת שיטות מחקר מודרניות, כמה סוגים של מה שמכונה "חלבונים פיזיולוגיים" הצליחו לזהות שינויים היסטולוגיים בכליות, אשר מטילים ספק באופי הפונקציונלי של הפרעות כאלה. פרוגנוזה רצינית במיוחד היא פרוטאינוריה, המלווה בהמטוריה ו / או בסימפטומים אחרים של נזק לכליות.
• חלבונים פתולוגיים מחולק כליות ו extranenal (prerenal ו postrenal).
  • החלבון האקסטרנאלי נגרם על ידי תערובת של חלבון המופרש על ידי דרכי השתן ואיברי המין; הם נצפו עם דלקת שלפוחית השתן, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. חלבונים אלה לעיתים נדירות עולה על 1 גרם / ליטר (למעט במקרים של פיוריה מובהקת). גילוי בשתן של צילינדרים עולה כי proteuria זוהה, לפחות בחלקו, יש מוצא כליות.
  • ב proteinuria הכליות, החלבון נכנס השתן ב parenchyma כליה. רנאל proteinuria ברוב המקרים קשורה עם חדירות מוגברת של glomerulus. פרוטאינוריה כליות מזוהה לרוב עם גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית ו pyelonephritis, נפרופתיה בהריון, חום, אי ספיקת לב חמורה, עמילואידוזיס כליות, כלייה lipoid, שחפת כליות, קדחת מדממת, וסקוליטיס המורגי, יתר לחץ דם.

תוצאות חיוביות שגויות עם שימוש ברצועות הבדיקה יכולות להיגרם על ידי המטוריה בולטת, צפיפות מוגברת (יותר מ 1,025) ו- pH (מעל 8,0) שתן, ועל ידי שימוש aseptic כדי לשמר אותו. השיטה עם חומצה sulfosalicylic נותן תוצאות חיוביות כוזבות כאשר חומרים radiocontrast להזין את השתן, טיפול עם tolbutamide, פניצילין, cephalosporins.

גלוקוז. בדרך כלל, אין גלוקוז בשתן (לצורך הערכה קלינית של זיהוי גלוקוז בשתן, ראה "פרופיל Glucosuric").

בילירובין. בדרך כלל, אין bilirubin בשתן. קביעת בילירובין בשתן משמשת כשיטה מפורשת לאבחנה דיפרנציאלית של צהבת ומחתה צהבתית של התקף נוסף (פרנכימי ומכני). Bililubinuria הוא ציין, בעיקר, את התבוסה של parenchyma הכבד (צהבת parenchymal) ואת הפרה של יצוא של מרה (צהבת חסימתית). עבור צהבת hemolytic, bilirubinuria אינו אופייני, שכן bilirubin עקיף אינו עובר את המסנן הכליתי.

אורובילינוגן. הגבול העליון של ערך הייחוס של urobilinogen בשתן הוא 17 μmol / l (10 mg / l). בקליניקה, ההגדרה של urobilinuria משמש:

• כדי לזהות נגעים של parenchyma הכבד, במיוחד במקרים המתרחשים ללא צהבת;
• עבור אבחנה דיפרנציאלית של צהבת (עם צהבת צהבתית urobilinuria נעדר).

הגורמים להפרשה מוגברת של urobilinogen בשתן הם כדלקמן.

• פירוק המוגלובין הגדלה: אנמיה המוליטית, המוליזה תוך-(עירוי דם לא תואם, זיהום, אלח דם), אנמיה ממארת, polycythemia, ספיג של המטומה מסיבי.
• היווצרות urobilinogen במערכת העיכול (GIT): enterocolitis, דלקת.
• הגברת היווצרות reabsorption של urobilinogen בזיהומים של מערכת המרה (cholangitis).
• כבד אנוש: צהבת נגיפית (למעט טופס כבד), כרונית הפטיטיס ושחמת, ניזק כבד רעיל (אלכוהוליים, תרכובות אורגניות, רעלים עם זיהומי אלח דם), אי ספיקת כבד משנית (אוטם שריר לב, אי ספיקת לב וכלי דם, גידולים בכבדים) .
• Shunting של הכבד: שחמת הכבד עם יתר לחץ דם הפורטל, פקקת, חסימה של וריד הכליות.

גופות קטון. בדרך כלל, אין גופי ketone בשתן. הגורם השכיח ביותר לקטונוריה הוא פירוק חד פעמי של סוכרת סוג 1, כמו גם סוכרת סוג II לטווח ארוך עם דלדול של תאים β הלבלב ופיתוח של חוסר אינסולין מוחלט. ביטוי ketonuria הוא ציין בתרדמת סוכרתית hyperketonemic.

בחולים עם סוכרת, ניטור ketonuria משמש כדי לשלוט על הנכונות של הבחירה של משטר מזון: אם כמות השומן המיוצג אינו מתאים לכמות של פחמימות לעיכול, אז ketonuria עולה. עם ירידה בהכנסה של פחמימות (טיפול ללא אינסולין) ואת כמות הרגיל של שומנים, אצטון מתחיל להשתחרר; בטיפול באינסולין, ירידה בגלוקוזוריה מושגת על ידי הטמעה טובה יותר של פחמימות ואינה מלווה בקטונוריה.

בנוסף סוכרת, ketonuria ניתן להבחין בהן מדינות prekomatosnoe, תרדמת מוחין, צום ממושך, חום חמורה, הרעלת אלכוהול, hyperinsulinism, giperkateholemii, בתקופה שלאחר הניתוח.

ניטריט. בדרך כלל, nitrites נעדרים בשתן. Escherichia coli, פרוטאוס, Klebsiella, Citrobacter, סלמונלה, כמה enterococci, staphylococci וחיידקים פתוגניים אחרים הנמצאים בשתן מופחתים ניטרטים כדי ניטריטים. לכן, זיהוי של ניטריט בשתן עולה על הידבקות בדרכי השתן. המבחן עשוי להיות שלילי כוזב אם החיידקים (Staphylococcus, אנטרוקוקוס ו spp Pseudomonas.) אינם מייצרים רדוקטאז חנקתי האנזים.

שכיחות של זיהום על פי התוצאות של מדגם עבור ניטריט הוא 3-8% בקרב נשים, 0.5-2% בקרב גברים. הסיכון גבוה לזיהומים בדרכי השתן asimptoma-matic ו pyelonephritis המקרה בקרב האוכלוסיות הבאות: נערות ונשים, קשישים (מעל 70 שנים) אנשים, חולים עם BPH, סוכרת, שיגרון, לאחר ניתוח אורולוגי או נהלים אינסטרומנטלי על בדרכי השתן.

לויקוציטים. בדרך כלל, בשתן, כאשר נבדק עם רצועות הבדיקה, אין leukocytes. המבחן של ליקוציט אסטראז הוא חיובי אם ספירת תאי הדם הלבנים בשתן עולה על 10-20 תאים / μl. Leukocyturia הוא סימן של דלקת של הכליות ו / או החלקים התחתונים של מערכת השתן. Leukocytia הוא הסימן האופייני ביותר של pyelonephritis אקוטי וכרוני, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השתן, אבנים השופכן.

אריתרוציטים. Microhematuria פיזיולוגיים תחת רצועות מבחן ללמוד עד 3 אריתרוציטים / שתן מ"ל (1-3 כדורית בתחום להציג תחת מיקרוסקופ). המטוריה - כדורי מעל 5 ב 1 ליטר של שתן - למצוא סימפטום פתולוגי. הסיבות העיקריות המטוריה - מחלת כליות או אורולוגית (urolithiasis, גידולים, גלומרולונפריטיס, pyelonephritis, זיהום בדרכי השתן, הנגע פגיעה בכליות כליות במחלות סיסטמיות, וכו '), וזה diathesis מדמם. תוצאות חיוביות שגויות של שתן לגילוי הנוכחות של רצועות בדיקת דם עלולות להתרחש בעת שימוש סלק, צבעים, כמויות גדולות של ויטמין C, תרופות קבלה (איבופרופן, sulfamethoxazole, nitrofurantoin, rifampin, כינין et al.), הנוכחות בשתן של מיוגלובין פיגמנטים מר פורפירינים, במקרה של דם במהלך המחזור החודשי.

על פי "ההמלצות של האגודה האירופית לטיפול אורולוגיה של זיהומים בדרכי השתן וזיהומים של מערכת הרבייה אצל גברים" הגדרת leukocyturia (לויקוציטים אסטראז), תאי דם אדום (המוגלובין) ואת בקטרוריה (רדוקטאז חנק) באמצעות רצועות מבחן - מקובל בשיטות קליניות של אבחון והערכה של טיפול אקוטי דלקת שלפוחית השתן ודלקת פיילונפריטיס.

המוגלובין. כאשר נבדק, רצועות הבדיקה אינן מופיעות בדרך כלל. Hemoglobinuria ו myoglobinuria יכולים להתרחש אנמיה המוליטית קשה, הרעלה חמורה, אלח דם, כוויות, אוטם שריר לב, פגיעה בשריר (תסמונת מעיכה) ופעילות גופנית כבד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]