תזונה ים תיכונית והערמונית: לגברים עם BPH יש זרימת שתן טובה יותר ופחות תסמינים

במחקר פרוספקטיבי שנערך על 400 גברים עם תסמינים בדרכי השתן התחתונות (LUTS) עקב היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH), היענות גבוהה יותר לתזונה ים תיכונית (MedDiet) נקשרה לזרימת שתן מקסימלית טובה יותר (Qmax) וחומרת תסמינים נמוכה יותר (IPSS). לא נמצאו הבדלים בזרימה ממוצעת, שתן שיורי או BMI. המחקר פורסם באינטרנט ב-6 ביולי 2025 בכתב העת The Prostate.

רֶקַע

• LUTD ו-BPH הן בעיה נפוצה בקרב גברים בגיל העמידה וקשישים. עם הגיל, שכיחות BPH ותסמינים נלווים בדרכי השתן התחתונות (LUTS) עולה בחדות: מטא-הערכות מצביעות על שכיחות לאורך החיים של כ-26% ועלייה מתמדת עם הגיל; הערכות עולמיות מצביעות על עשרות מיליוני מקרים מדי שנה. מצב זה משפיע קשות על איכות החיים.
• תזונה ותסמונת ליחה או חולה (LUTD) קשורות, אך התזונה "האידיאלית" לא הוגדרה. סקירות ומחקרי אוכלוסייה מצאו קשרים בין איכות התזונה הכוללת ודפוסי תזונה לבין הסיכון/חומרת LUTD ו-BPH: דפוסים "מערביים" (עשירים בשומן רווי ובשר אדום) קשורים לתוצאות גרועות יותר, בעוד שדפוסים "בריאים" יותר קשורים לתוצאות טובות יותר. עם זאת, הראיות ממחקרי התערבות מוגבלות.
• למה כדאי להסתכל על הדיאטה הים תיכונית (MedDiet). ל-MedDiet יש בסיס ביולוגי טוב: הוא מפחית דלקת מערכתית ומשפר את תפקוד האנדותל, מה שעשוי להשפיע בעקיפין על האורודינמיקה והתסמינים. נתון זה נתמך על ידי סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות.
• כיצד מודדים תסמינים והיענות לתזונה. חומרת LUTD אצל גברים מוערכת באופן סטנדרטי באמצעות סולם IPSS (7 תסמינים + שאלת איכות חיים), וההיענות ל-MedDiet מוערכת באמצעות שאלון MEDAS קצר בן 14 פריטים, שאומת באוכלוסיות שונות.
• איזה פער ממלאת העבודה החדשה? במחקר פרוספקטיבי של 400 חולים עם LUTD/חשד ל-BPH, הושוו קבוצות עם היענות גבוהה ונמוכה לדיאטה ים תיכונית (על פי MEDAS) ונמצאה קורלציה עם מדידת שתן אורופלומטריה (Qmax וכו'), נפח שתן שיורי ו-IPSS. מסקנה: היענות גבוהה יותר לדיאטה ים תיכונית קשורה ל-Qmax גבוה יותר ולפחות תסמינים; לא נמצאו הבדלים בזרימה ממוצעת וב-PVR. המחברים מציעים לשקול תזונה כחלק מניהול מקיף לא תרופתי ב-BPH.

מה הם עשו?

• מי נכלל במחקר: 400 גברים רצופים עם LNMP/חשד ל-BPH.
• כיצד הם חולקו: לפי מחויבותם ל-MedDiet לפי שאלון MEDAS - קבוצה של דבקים (AMD, n=193) וקבוצת לא דבקים (NAMD, n=207).
• מה נמדד: אורופלומטריית (Qmax, זרימה ממוצעת), נפח שתן שיורי (PVR) וסולם תסמינים של IPSS.
• סטטיסטיקה: השוואה בין קבוצות וקורלציות של MEDAS עם פרמטרים בדרכי השתן.

תוצאות עיקריות

• ערך ה-Qmax היה גבוה יותר בקרב אלו שדבקו בתזונה ים-תיכונית: 13.87 ± 0.21 מ"ל/שנייה לעומת 12.08 ± 0.19 מ"ל/שנייה (p < 0.001).
• IPSS - נמוך יותר (טוב יותר): חציון 9 לעומת 17 נקודות (p < 0.001).
• אין הבדלים: זרימה ממוצעת, PVR ו-BMI.
• קורלציות: MEDAS קשור באופן חיובי ל-Qmax (r = 0.259; p < 0.001) ובקשר הפוך ל-IPSS (r = −0.610; p < 0.001).

למה זה חשוב?

• LNMP ב-BPH משפיע באופן משמעותי על איכות החיים. בהקשר זה, תזונה היא מנוף בטוח שאינו תרופתי שניתן לשלב עם תרופות/תצפית. המחברים מדגישים: בשל המערך התצפיתי, סיבתיות לא הוכחה, אך הסיגנל מעודד.

מהי דיאטה ים תיכונית (ואיך היא יכולה לעזור)

הדיאטה הים תיכונית מורכבת מיותר ירקות, פירות, קטניות, דגנים מלאים, אגוזים, שמן זית, דגים רגילים, ופחות בשר אדום/מעובד, סוכר ומזונות אולטרה-מעובדים. מנגנונים אפשריים לשיפור ב-BPH/LUTD כוללים הפחתת דלקת ועקה חמצונית, תפקוד אנדותל טוב יותר, ומסת שומן ויסצרלית נמוכה יותר, שעשויה לבוא לידי ביטוי בזרימת שתן ובתלונות. (אלה הסברים סבירים מבחינה ביולוגית, אך הם לא נבדקו ישירות במחקר זה.)

מה המשמעות של זה עבור המטופל?

• שוחח עם האורולוג שלך: ניתן ליישם כעת את תזונה מד-דיאטט כחלק מניהול מקיף של BPH - יחד עם שליטה במשקל, פעילות גופנית, ואם יש צורך בכך, חוסמי אלפא/מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז.
• התמקדו בצלחת "ירוקה" יומית ושמן זית; דגים 1-2 פעמים בשבוע, אגוזים/קטניות - באופן קבוע; הגבילו ממתקים, נקניקיות/בייקון, אוכל מהיר ואלכוהול מוגזם.

הגבלות

• מחקר תצפיתי: לא ניתן לומר שהדיאטה עצמה "ריפאה" את התסמינים; גורמים נסתרים (ציות, פעילות גופנית, מחלות נלוות) אפשריים.
• הערכה תזונתית מבוססת על שאלון; תמיד קיים סיכון לטעויות שיטתיות.
• יש צורך בניסויים אקראיים כדי לאשר את ההשפעה ולהבין אילו מרכיבים של הדיאטה הים תיכונית הם החשובים ביותר.

מקור: א. דאגלי ואחרים. הערמונית, "התזונה הים תיכונית והיפרפלזיה שפירה של הערמונית: נתיב לשיפור בריאות מערכת השתן" (מקוון 6 ביולי 2025; מודפס - ספטמבר 2025). https://doi.org/10.1002/pros.70009