מטא-אנליזה מראה יתרונות של ירידה מתונה במשקל לפני הפריה חוץ גופית

מדענים מאוקספורד אספו 12 ניסויים אקראיים (N=1,921) ומצאו כי תוכניות לירידה במשקל לפני הפריה חוץ גופית (IVF) בנשים עם BMI ≥ 27 מגבירות את שיעור ההריונות הכולל, בעיקר עקב התעברות ספונטנית (שאינה באמצעות הפריה חוץ גופית). ההשפעה על לידות חי ועל הריונות שהושגו במיוחד עקב הפריה חוץ גופית אינה ודאית. כלומר, חלק מהזוגות המקבלים מרשם להפריה חוץ גופית נכנסים להריון באופן טבעי לאחר ירידה במשקל - ואפילו לא ממשיכים בהליך. העבודה פורסמה ב-11 באוגוסט 2025 בכתב העת Annals of Internal Medicine.

רקע המחקר

• למה בכלל דנים במשקל לפני הפריה חוץ גופית? עודף משקל והשמנת יתר יכולים להפריע לביוץ הטבעי, להחמיר את איכות הביציות ואת "מוכנות" רירית הרחם ולהגביר את הסיכון להריון. לכן, למטופלות עם BMI ≥27-30 מומלץ לעתים קרובות לרדת במשקל תחילה - אך עד כמה זה באמת משפר את הסיכויים, במיוחד עבור לידה חיה, נתון במחלוקת זה מכבר.
• היכן היה הפער העיקרי? היו הרבה מחקרים קטנים ומגוונים: דיאטות שונות, "מינונים" שונים של פעילות גופנית, לפעמים הם הוסיפו תרופות או תוכניות דלות קלוריות מאוד. התוצאות היו מעורבות: בחלק מהמקרים הם ראו יתרונות, בחלק מהמקרים לא. בנוסף, מחקרים שונים חישבו תוצאות שונות: הריון טבעי, הריון לאחר הפריה חוץ גופית, הריון כללי, לידה חיה. היה קשה להשוות "תפוחים לתפוחים".
• ניואנס מעשי חשוב הוא התזמון. עבור חלק מהנשים, ה"רווח" מירידה במשקל עשוי לבוא עם "מחיר ההמתנה": הפוריות יורדת עם הגיל, ולקיחת הפסקה למען ירידה במשקל אינה תמיד מוצדקת. יש צורך בנתונים כדי להבין היכן נמצא מאזן התועלת/סיכון לפני תחילת הפרוטוקול.
• את מי זה מדאיג קודם כל? נשים עם הפרעות ביוץ (למשל, תסמונת שחלות פוליציסטיות) נוטות יותר להגיב לירידה מתונה במשקל, ולפעמים להיכנס להריון בכוחות עצמן אפילו לפני הפריה חוץ גופית. אך לא ברור האם השפעה זו ניתנת להעברה לכולם והאם היא מובילה לעלייה בהצלחת ההפריה החוץ גופית עצמה.
• מציאויות חדשות של ניהול משקל. תרופות יעילות לירידה במשקל הופיעו (אגוניסטים של GLP-1 וכו'), אך לא ניתן לשלב אותן עם תכנון הריון; נדרשים פרוטוקולי "שטיפה" והערכות בטיחות. לכן, חשוב במיוחד להבין מה מספקות תוכניות אורח חיים נקי וכיצד הן משפיעות על תוצאות הפריה חוץ גופית.
• מדוע מטא-אנליזה של ניסויי ניסוי קליניים מבוקרים ואקראיים חשובה? היא משלבת נתונים אקראיים ועוזרת לענות על שלוש שאלות מעשיות:
  1. האם ירידה במשקל מגדילה את הסיכוי להריון טבעי (לפני הפריה חוץ גופית)
  2. האם זה מגביר את יעילות פרוטוקול הפריה חוץ גופית ככזה,
  3. האם הדבר הכי חשוב משתנה - לידה חיה?
• הקשר רפואי. במדינות רבות, הגישה להפריה חוץ גופית מוגבלת על ידי ספי BMI. הבנת מה בדיוק וכמה ירידה במשקל עוזרת חשובה הן לקבלת החלטות קליניות והן למדיניות גישה: את מי יש לעכב עבור התערבויות הקשורות למשקל, ומי צריך לחסוך זמן וללכת לפי הפרוטוקול.

מה בדיוק נותח

• 12 ניסויי RCT, 1980–2025, המשתתפות היו נשים בנות 18 ומעלה עם BMI ≥ 27, שפנו לטיפול הפריה חוץ גופית/ICSI.
• התערבויות: דיאטות דלות אנרגיה, תוכניות פעילות גופנית + תזונה, בחלק מהמחקרים - טיפול תרופתי על רקע שינויים באורח החיים.
• תוצאות: הריון טבעי, הריון לאחר טיפול (IVF), הריון כללי (שניהם משולבים), לידה חיה, אובדן הריון. מסקנה: יותר הריונות טבעיים, השפעה לא ודאית על לידה חיה ועל "הריונות IVF", אין סימן לאובדן מוגבר.

למה זה כך?

עודף משקל משפיע על הביוץ ועל הוויסות ההורמונלי. עבור חלק מהמטופלות, אפילו ירידה מתונה במשקל (לעתים קרובות סביב כמה קילוגרמים במחקרים) יכולה להשיב את הפוריות הספונטנית, והצורך בהפריה חוץ גופית נעלם. אך אם הפריה חוץ גופית אכן תצא לפועל, העלייה בהצלחה עקב ההליך עדיין אינה ברורה מאליה.

עד כמה הממצאים אמינים?

• הסקירה היא ניסוי אקראי שעבר ביקורת עמיתים, אך רבים מהם קטנים ומעורבים, ומשלבים גישות שונות לירידה במשקל וקבוצות מטופלים שונות. לכן, המחברים והמומחים העצמאיים ממליצים לנקוט משנה זהירות בפירוש התוצאות ובהבהרת אילו תוכניות עובדות בצורה הטובה ביותר.
• אף על פי כן, המסקנה הכללית יציבה: בסך הכל, מספר ההריונות עולה, בעיקר בשל התעברות טבעית לפני הפריה חוץ גופית.

מה המשמעות של זה בפועל?

• אם יש לך BMI ≥ 27 ואת שוקלת הפריה חוץ גופית, תוכנית ירידה במשקל מובנית (בפיקוח רופא/תזונאי) עשויה להגדיל את סיכויייך - אולי מספיק כדי להשיג הריון ללא הפריה חוץ גופית.
• ההחלטה לדחות הפריה חוץ גופית למען ירידה במשקל היא החלטה אישית. עבור זוגות מסוימים, התזמון הוא קריטי (גיל, רזרבה שחלתית), וייתכן שה"רווח" מירידה במשקל לא יעלה על הסיכונים הכרוכים בעיכוב. שוחחו על אופק התכנון שלכם עם מומחה לפוריות. (מומחים מזכירים גם: תרופות GLP-1 אינן בשימוש במהלך תכנון/הריון - זה נוגע רק לתכנון מחקרים עתידיים.)

מה שנותר לא ברור (והיכן לחפור בהמשך)

• לידה חי ו'הצלחה בהפריה חוץ גופית': יש צורך בניסויים גדולים אשר יעריכו בנפרד את ההשפעות של התערבויות שונות (למשל, דיאטות דלת אנרגיה לחלוטין) על תוצאות אלו.
• למי זה עוזר יותר: צורות אי פוריות אנאובולטוריות (לדוגמה, עם PCOS) כנראה מועילות יותר, אך יש מעט נתונים ספציפיים על הפריה חוץ גופית ולידות חי.
• שוויון גישה: במדינות מסוימות, ספים גבוהים של BMI מגבילים את הגישה להפריה חוץ גופית; תוכניות ירידה במשקל איכותיות ובטוחות יכולות להרחיב את הגישה תוך הפחתת הסיכונים להריון.

מַסְקָנָה

מומלץ לשקול ירידה במשקל בסיוע רפואי לפני הפריה חוץ גופית: פעולה זו יכולה לשפר את הסיכויים - לעיתים עד כדי התרחשות הריון ללא ההליך. אך מוקדם מדי לצפות לעלייה "קסומה" בהצלחת הפריה חוץ גופית עצמה: כאן הראיות אינן ודאיות ותלויות בסוג ההתערבות ובפרופיל המטופלת.

מקור: מיכלופולו מ. ואחרים. השפעת ירידה במשקל לפני הפריה חוץ גופית על תוצאות הרבייה אצל נשים עם השמנת יתר: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Annals of Internal Medicine, 11 באוגוסט 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.